泌尿系疾病超声诊断
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最新泌尿系结石的超声诊断-药学医学精品资料
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尿结石成分与性质
草酸盐最(Calcium oxalate stone )多见，约存在于90％ 的结石中，主要为草酸钙结石。其次为磷酸钙结石。其它为 尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石。
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举例3 肾脏多发结石伴重度肾盂积水
男，35岁，二维超声：于肾 窦内可探及数个大小不等的 强回声光团，后方伴声影。 肾脏皮质回声明显变薄消失， 肾窦呈调色盘样改变 003、004、005、006、 008 彩色多普勒超声：于 石头后方可伴有持续 闪烁伪像009。
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泌尿系统结石的超声诊断
(Ultrasonic Diagnosis of Urolithiasis)
泌尿系统解剖与生理
泌尿系统包括肾，输 尿管，膀胱和尿道。主要 功能是排出机体中溶于水 的代谢产物，同时还有非 常重要的内分泌功能。肾 盂，输尿管及膀胱上皮为 移行上皮。
泌尿系结石的诊断
主要症状—血尿、腰痛（钝 痛、绞痛） 超声表现—肾盂或肾盏内强 回声团块(下盏多见)； 后方伴声影（>3mm） 伴肾盂积水 (hydronephrosis） 输尿管扩张；
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肾脏正常超声表现
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输尿管结石(ureter stone)
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典型临床表现——突然出现的肾绞痛； 一侧腰或下腹部剧痛、向会阴部放射； 同时伴血尿、尿频、尿急、肾积水等； 同时并发热、肾区疼痛可能并肾盂肾炎； 严重后果-结石并双肾积水可致尿毒症； 典型超声表现——肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张； 扩张的输尿管远端见强回声团块； 强回声后方伴或不伴声影；
B超在泌尿系统结石中的超声诊断声像图特征、结石类型及检出率分析
B超在泌尿系统结石中的超声诊断声像图特征、结石类型及检出率分析目的：探究B超在诊断泌尿系统结石中的声像图特征、结石类型以及检出率。
方法：选择2014年6月-2016年5月本院疑似泌尿结石患者200例，对其分别进行X线KUB检查，以及B型超声检查，对比不同检查方式下患者的最终确诊情况，并分析泌尿结石患者利用超声诊断的声像图特征、结石类型以及检出率。
结果：两种方式下泌尿系统结石患者的总体检率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
B超检查中输尿管上段、肾脏结石的检出率与X线检查比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
X线对尿道结石的检出率较B超检查优势明显（P ＜0.05）。
其声像图是椭圆形强回声团，或者弧形强回声带，后方伴有声影。
结论：B超在诊断泌尿系统结石中检出率较高，尤其是对输尿管上段和肾脏结石，并且安全、简单、方便，患者容易接受，能够帮助患者的治疗，具有重要的应用价值。
泌尿系統结石是常见的、多发的结石病症，是常见的急腹症之一，其形成在医学上学说众多，但是没有任何学说能够说明全部泌尿系统结石形成的机制[1-3]。
泌尿系统结石的原因有很多，比如代谢性的疾病、泌尿系统的感染、异物或者梗阻等。
在泌尿系统结石诊断中，B超技术得到了广泛的认可，超声诊断操作简单，并且不会对患者形成创伤和痛苦，不会受到结石成分的影响，对一些小结石、阴性结石都有良好的诊断效果[4-6]。
通过超声诊断，有利于观察患者泌尿系统结石的大小，提示结石的部位，从而为患者治疗提供了指导。
为分析超声诊断泌尿结石系统的声像图特征、结石类型以及检出率，选取本院200例疑似泌尿系统结合患者进行分析研究。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2014年6月-2016年5月以来的200例疑似泌尿系统结石病例。
其中男126例，女74例；年龄32～71岁，平均（50.0±12.5）岁。
患者均初步确诊为泌尿系结石，B超资料齐全。
超声诊断泌尿系统课件
超声诊断泌尿系统
超声诊断-泌尿生殖系统
肾脏疾病
适应症： 肾发育异常 占位性病变 结石及积水
1. 正常声像图 ：
轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央
肾窦呈强回声。
.045
10:43:14 am
6C2
11Hz
6.0MHz R6mm
NeoAbd
Low Flow
S1/ 0/ 3/E1+1
1/3
CD:5MHz CD Gain=48
6g/EMt⁵
Pwr 100% Gn-5.8 Frq mid
ual norm NElow² 9kH2
zhang tingyu
BC00343 Pwr 100日 Bcms Gn 1
WMF 155 H2 SV Anale C
R 。2.0mm
Frq mid
PRF 8.JKH2
膀胱癌
45
30 15
cm/ s
-15
Kidne
PwHrar1-0m0i日d
Gn - 1 C9 /M5 P5 /E³
Cine 196
6.2 sec
7.2 sec
PRF 0.9kHz
WMF
low1
Qual norm
Frq low
Gn -3.6
Pwr 1008
P5/E3 C9 /M5 Gn - 1
Pwr 1000
Kidney 02/10/200902:53:57 PM Tls 0.2
The 5Th of HMUM 1.2
15.4cm/18Hz
RAB 4-8LIAbdomen
动态图像
LK-0002 J95 li ji tian
li ji tian 195 LK-0002
超声诊断-泌尿生殖系统
肾脏疾病
适应症： 肾发育异常 占位性病变 结石及积水
1. 正常声像图 ：
轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央
肾窦呈强回声。
.045
10:43:14 am
6C2
11Hz
6.0MHz R6mm
NeoAbd
Low Flow
S1/ 0/ 3/E1+1
1/3
CD:5MHz CD Gain=48
6g/EMt⁵
Pwr 100% Gn-5.8 Frq mid
ual norm NElow² 9kH2
zhang tingyu
BC00343 Pwr 100日 Bcms Gn 1
WMF 155 H2 SV Anale C
R 。2.0mm
Frq mid
PRF 8.JKH2
膀胱癌
45
30 15
cm/ s
-15
Kidne
PwHrar1-0m0i日d
Gn - 1 C9 /M5 P5 /E³
Cine 196
6.2 sec
7.2 sec
PRF 0.9kHz
WMF
low1
Qual norm
Frq low
Gn -3.6
Pwr 1008
P5/E3 C9 /M5 Gn - 1
Pwr 1000
Kidney 02/10/200902:53:57 PM Tls 0.2
The 5Th of HMUM 1.2
15.4cm/18Hz
RAB 4-8LIAbdomen
动态图像
LK-0002 J95 li ji tian
li ji tian 195 LK-0002
泌尿系统(超声诊断)
精品课件
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三、肾液性占位病变
（一）肾囊肿
单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反 应而产生，多见于50岁以上，可单发，可多 发，可单侧，可双侧，临床多无症状，往往 在超声体检时发现
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声像图特征：
1.肾切面形态失常，局部增大 2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回
精品课件
正常成人的肾集合系统光点一般不 分离，也可分离，但分离应≤10mm.当＞ 10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统 分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮 轴形（调色板）切面不同，形态也不同， 横切可呈圆形，改变探头位置，这些暗 区可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别 点。
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2. 肾积水的分型：
1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变， 集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾 窦回声呈“O”形或“C”形
2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统 分离前后径3— 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花 或烟斗状
3)重度积水：.这时肾体积增大，形态失常， 肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。 肾集合系统分离前后径＞4cm 临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术
肾窦由肾盏、 肾盂、肾动脉、静 脉和脂肪等组织所 组成，超声也称集 合系统。
精品课件
膀胱是一肌性 囊状贮尿器官， 尿液充盈时近似 椭圆形。膀胱的 后下方为三角区， 为两侧输尿管的 出口和尿道内口， 膀胱后方男性为 前列腺，女性为 子宫
精品课件
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(二)、声像图
1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧 位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀 胱后则可显示
精品课件
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三、肾液性占位病变
（一）肾囊肿
单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反 应而产生，多见于50岁以上，可单发，可多 发，可单侧，可双侧，临床多无症状，往往 在超声体检时发现
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声像图特征：
1.肾切面形态失常，局部增大 2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回
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正常成人的肾集合系统光点一般不 分离，也可分离，但分离应≤10mm.当＞ 10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统 分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮 轴形（调色板）切面不同，形态也不同， 横切可呈圆形，改变探头位置，这些暗 区可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别 点。
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2. 肾积水的分型：
1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变， 集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾 窦回声呈“O”形或“C”形
2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统 分离前后径3— 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花 或烟斗状
3)重度积水：.这时肾体积增大，形态失常， 肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。 肾集合系统分离前后径＞4cm 临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术
肾窦由肾盏、 肾盂、肾动脉、静 脉和脂肪等组织所 组成，超声也称集 合系统。
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膀胱是一肌性 囊状贮尿器官， 尿液充盈时近似 椭圆形。膀胱的 后下方为三角区， 为两侧输尿管的 出口和尿道内口， 膀胱后方男性为 前列腺，女性为 子宫
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(二)、声像图
1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧 位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀 胱后则可显示
泌尿系统疾病CT诊断
尿路造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充 盈缺损，与肿瘤、血块、或气泡鉴别
CT：阴性结石及阳性结石
MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张
左肾结石
左肾结石，左肾囊肿
（二）输尿管结石
多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗 阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿
[影像学表现]
X线：输尿管走行区阳性结石
4.肾撕裂伤
超声检查，肾撕裂伤处不规则低回声，断裂的肾组 织 CT检查，肾撕裂伤表现肾实质不连续，其间有血 液或尿液外溢，强化检查，撕裂肾组织发生强化， 通常并有肾周血肿
肾包膜下血肿（图）
肾包膜下积液并钙化（图）
放映结束 感谢各位dge Review
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾
2.融合肾
常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上 极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到 2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现 CT：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾 实质，可能并发积水表现
马 蹄 肾 畸形
泌尿系统常见疾病CT诊断
CT室
王德生
泌 尿 系 统 解 剖
影像学检查方法
X线腹部平片 KUB 超声检查 Ultrasonography 尿路造影术 Urography CT CTU 经皮肾动脉造影术 Renal angiography MRI MRU
泌尿系统疾病CT常用技术
右 肾 盂 占 位 （ 本 院 病 例 ）
左侧肾盂癌
右侧肾盂癌
肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor) 1-5岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%，来源于中胚叶 ，可有
CT：阴性结石及阳性结石
MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张
左肾结石
左肾结石，左肾囊肿
（二）输尿管结石
多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗 阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿
[影像学表现]
X线：输尿管走行区阳性结石
4.肾撕裂伤
超声检查，肾撕裂伤处不规则低回声，断裂的肾组 织 CT检查，肾撕裂伤表现肾实质不连续，其间有血 液或尿液外溢，强化检查，撕裂肾组织发生强化， 通常并有肾周血肿
肾包膜下血肿（图）
肾包膜下积液并钙化（图）
放映结束 感谢各位dge Review
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾
2.融合肾
常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上 极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到 2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现 CT：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾 实质，可能并发积水表现
马 蹄 肾 畸形
泌尿系统常见疾病CT诊断
CT室
王德生
泌 尿 系 统 解 剖
影像学检查方法
X线腹部平片 KUB 超声检查 Ultrasonography 尿路造影术 Urography CT CTU 经皮肾动脉造影术 Renal angiography MRI MRU
泌尿系统疾病CT常用技术
右 肾 盂 占 位 （ 本 院 病 例 ）
左侧肾盂癌
右侧肾盂癌
肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor) 1-5岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%，来源于中胚叶 ，可有
泌尿系超声诊断学(全版)课件
回声相对均匀的肿，常为囊状， 回声相对不均的恶性病变，常 为实性。
位置
判断肿病位置，有利于准确的、 局部地识别肿病的范围，明确 病灶是否紧贴关键结构或是否 脱离肿瘤本身所属部位。
形状(边缘、大小)
病灶的长、短或横径，轮廓的 光滑性和整齐性，对于临床有 重要的诊断依据，是疾病分类、 定性的基础之一。
疾病的超声表现
3
人工智能技术
利用深度学习算法可对大量的超声图像进行处理，准确判断肿瘤的大小、边缘、纹理、形态 等特征，未来将在临床诊疗中发挥更大的作用。
前列腺病学
超声波可以发现前列腺的结构 和异常，可诊断前列腺增生和 前列腺癌等多种疾病，是前列 腺疾病的重要辅助检查手段。
泌尿外科
通过超声波，可以清楚地观察 到膀胱的内外形态及大小，可 对膀胱炎、肿瘤、结石等进行 诊断。
技术原理
1
超声波的产生
利用振动板将电能转换成机械能，产生高频振荡，超声波在介质中传播，进而与 组织发生相互作用，获取影像信息。
肾上腺有超声无特定表现，肾上腺嗜铬细胞瘤 一般较小，一侧增大，甚至伴有功能异常表现。
临床应用
重症监护
在重症监护室中，超声可以用于 快速排查血流动力学情况、肺部 病变和血液透析，并为后续治疗 提供可靠的诊断支持。
导管置放
疼痛治疗
超声通过实时观察血管、尿路及 胆管解剖学结构来引导导管插入 并确定位置，减少管针尝试次数， 提高导管放置成功率。
肾结石
肾盂、肾盏、输尿管等位置明显超声回声强度 增高、回声环影象，通过不同的切面角度，可 明确大小和形态。
膀胱肿瘤
膀胱壁的异常回声、局部增厚、局部凸起和局 限性隆起等超声表现，有一定的诊断意义。
前列腺增生症
位置
判断肿病位置，有利于准确的、 局部地识别肿病的范围，明确 病灶是否紧贴关键结构或是否 脱离肿瘤本身所属部位。
形状(边缘、大小)
病灶的长、短或横径，轮廓的 光滑性和整齐性，对于临床有 重要的诊断依据，是疾病分类、 定性的基础之一。
疾病的超声表现
3
人工智能技术
利用深度学习算法可对大量的超声图像进行处理，准确判断肿瘤的大小、边缘、纹理、形态 等特征，未来将在临床诊疗中发挥更大的作用。
前列腺病学
超声波可以发现前列腺的结构 和异常，可诊断前列腺增生和 前列腺癌等多种疾病，是前列 腺疾病的重要辅助检查手段。
泌尿外科
通过超声波，可以清楚地观察 到膀胱的内外形态及大小，可 对膀胱炎、肿瘤、结石等进行 诊断。
技术原理
1
超声波的产生
利用振动板将电能转换成机械能，产生高频振荡，超声波在介质中传播，进而与 组织发生相互作用，获取影像信息。
肾上腺有超声无特定表现，肾上腺嗜铬细胞瘤 一般较小，一侧增大，甚至伴有功能异常表现。
临床应用
重症监护
在重症监护室中，超声可以用于 快速排查血流动力学情况、肺部 病变和血液透析，并为后续治疗 提供可靠的诊断支持。
导管置放
疼痛治疗
超声通过实时观察血管、尿路及 胆管解剖学结构来引导导管插入 并确定位置，减少管针尝试次数， 提高导管放置成功率。
肾结石
肾盂、肾盏、输尿管等位置明显超声回声强度 增高、回声环影象，通过不同的切面角度，可 明确大小和形态。
膀胱肿瘤
膀胱壁的异常回声、局部增厚、局部凸起和局 限性隆起等超声表现，有一定的诊断意义。
前列腺增生症
胎儿泌尿系统超声诊断学
胎儿泌尿系统畸形
湖北省妇幼保健院 陈欣林
胎儿泌尿系统
胎儿泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道等 器官，主要功能是生成尿液，维持机体内环境 稳定。 泌尿系统起源于间质中胚层和尿生殖窦。 胚胎12周胎儿肾开始有泌尿功能 随孕龄增大尿量增多，胎儿肾对对羊水电介质 等成分横定有重要意义。
前 肾 中 肾 与 后 肾 发 育
生肾嵴位于生殖嵴的外侧，间质中胚层分化为 生肾嵴内的生肾组织
肾的发生起源于两个原基
肾的发生起源于两个原基
输尿管芽和后肾中胚层 源于中肾管的输尿管芽在原肠胚间质的尾端长 入后肾中胚层，并迅速同膀胱建立了连接，所 以输尿管、肾盂、肾盏和集合小管由输尿管芽 发育而来的 生后肾中胚层：肾单位的管道系统（近曲小管、 远曲小管、亨利袢以及肾小体的肾小囊）
正常肾脏上升与旋转（8周）
膀胱和尿道发生
胚胎4－7周，泄殖腔被 尿直肠隔分隔位背侧直 肠与腹侧的尿生殖窦 7周尿生殖窦开始演变 膀胱、尿道和女性外阴、 男性前列腺部和膜部
尿直肠分隔异常
中肾管与中肾旁管（8周）
后肾的上升与旋转
第8周中肾开始消失。在女性胚胎中，中肾管 退化消失
男性胚胎中，中肾管与发生的睾丸相连接而形 成输精管。
2
后肾（永久肾）位于盆腔内，间质中胚层的 尾端，后上升至腹后壁。
在盆腔内时，后肾的肾门朝向前方，光滑的 隆凸面朝后。
当肾上升至腹后壁时旋转90度，这样肾盂和 肾门处的血管就如同成人肾那样朝向内侧， 在整个发育过程中，肾脏都在腹膜后位
尿囊/脐尿管的异常
尿囊从泄殖腔/尿生殖窦伸至脐带内，脐尿管是 尿囊缩窄的部分，后闭锁并纤维化。 如果脐尿管永不闭锁，就会形成瘘（完全开放的 腔）、窦（其中一端为盲端）或囊肿(局部未闭 并膨大) 胚胎时期预定要消失或形成纤维索的任何管状原 基都可发生这些类型的先天缺陷
湖北省妇幼保健院 陈欣林
胎儿泌尿系统
胎儿泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道等 器官，主要功能是生成尿液，维持机体内环境 稳定。 泌尿系统起源于间质中胚层和尿生殖窦。 胚胎12周胎儿肾开始有泌尿功能 随孕龄增大尿量增多，胎儿肾对对羊水电介质 等成分横定有重要意义。
前 肾 中 肾 与 后 肾 发 育
生肾嵴位于生殖嵴的外侧，间质中胚层分化为 生肾嵴内的生肾组织
肾的发生起源于两个原基
肾的发生起源于两个原基
输尿管芽和后肾中胚层 源于中肾管的输尿管芽在原肠胚间质的尾端长 入后肾中胚层，并迅速同膀胱建立了连接，所 以输尿管、肾盂、肾盏和集合小管由输尿管芽 发育而来的 生后肾中胚层：肾单位的管道系统（近曲小管、 远曲小管、亨利袢以及肾小体的肾小囊）
正常肾脏上升与旋转（8周）
膀胱和尿道发生
胚胎4－7周，泄殖腔被 尿直肠隔分隔位背侧直 肠与腹侧的尿生殖窦 7周尿生殖窦开始演变 膀胱、尿道和女性外阴、 男性前列腺部和膜部
尿直肠分隔异常
中肾管与中肾旁管（8周）
后肾的上升与旋转
第8周中肾开始消失。在女性胚胎中，中肾管 退化消失
男性胚胎中，中肾管与发生的睾丸相连接而形 成输精管。
2
后肾（永久肾）位于盆腔内，间质中胚层的 尾端，后上升至腹后壁。
在盆腔内时，后肾的肾门朝向前方，光滑的 隆凸面朝后。
当肾上升至腹后壁时旋转90度，这样肾盂和 肾门处的血管就如同成人肾那样朝向内侧， 在整个发育过程中，肾脏都在腹膜后位
尿囊/脐尿管的异常
尿囊从泄殖腔/尿生殖窦伸至脐带内，脐尿管是 尿囊缩窄的部分，后闭锁并纤维化。 如果脐尿管永不闭锁，就会形成瘘（完全开放的 腔）、窦（其中一端为盲端）或囊肿(局部未闭 并膨大) 胚胎时期预定要消失或形成纤维索的任何管状原 基都可发生这些类型的先天缺陷
超声诊断泌尿系结核65例
结 果
ｓ ｎ ｇ ａ ｏ ｒｎ ｒ ｔ ｃ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ａ ｄ ｏ ｏ ｒ ｍ ｆ ｕ ａ ｙ ｒ ｔ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｎ ｉ ａ
ｐａｈ ｌｇ Ｔｈｅ ｓ ｎ ｇ ａ ｏ ｒｎ ｒ ｔａ ｔｔ ｔ ｏ ｏ ｙ． ｏ ｏ ｒ ｍ ｆｕ ａｙ ｒ ｃ ｕ— ｉ
超 声 诊 断 泌尿 系结核 ６ ５例
泌尿系结核是全身结核病 的一部 分 ，
刘 志 红
１ ３例积水 较 重 同时 合并输 尿 管扩 张 ， 管 壁增厚 ， ９例合 并 膀 胱 壁 不均 匀 增 厚 有
占肺 外 结 核 的 ２ ％ 左 右 ， 年 来 结 核 ０ 近
６ ４０ ２０ ０四川 马 尔康 县 阿 坝 州 人 民 医院 超 声 检 查 中心 摘 要 目的 ： 讨 泌尿 系结核 的 声 像 图 探
】 ．６ ５２ ２
显声影 ， “ 自截 ” 象 ， 型 ７例 ； 呈 肾 征 此 ⑤ Ｖ型似结石 型 （ 化型 ） 被 膜不规 则 ， 钙 ： 实 质 内可见多处大小不 等的斑片状强 回声 ，
后 方 伴 声 影 ， 型 ２例 ， 合 并 输 尿 管 积 此 均
Ａｂｔａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔ ｔｅｓｎ— ｓ ｃ ｊｃｉ ：ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｏｏ ｒ Ｏ ｖ ｎ ｉ
Ｔｈ ｒ ｒ ｌ ｓ ｄ ｅ ａｉｎｓ ｐ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｏ ｅ ｒｌ ｔｏ ｈｉ ｂ ｔ ｅ ｈ
变化 ， 集合系统有无分离 。沿输 尿管走行 区域 扫查 ， 察管壁 厚度 ， 腔 内尿液 透 观 管
声 情 况 。 观 察 膀 胱 壁 厚 度 ， 壁 是 否 平 内 整 ， 胱 腔 内尿 液 透 声 情 况 。 膀
像 图表现 与病 理改 变 密切 相 关。超 声表
ｓ ｎ ｇ ａ ｏ ｒｎ ｒ ｔ ｃ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ａ ｄ ｏ ｏ ｒ ｍ ｆ ｕ ａ ｙ ｒ ｔ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｎ ｉ ａ
ｐａｈ ｌｇ Ｔｈｅ ｓ ｎ ｇ ａ ｏ ｒｎ ｒ ｔａ ｔｔ ｔ ｏ ｏ ｙ． ｏ ｏ ｒ ｍ ｆｕ ａｙ ｒ ｃ ｕ— ｉ
超 声 诊 断 泌尿 系结核 ６ ５例
泌尿系结核是全身结核病 的一部 分 ，
刘 志 红
１ ３例积水 较 重 同时 合并输 尿 管扩 张 ， 管 壁增厚 ， ９例合 并 膀 胱 壁 不均 匀 增 厚 有
占肺 外 结 核 的 ２ ％ 左 右 ， 年 来 结 核 ０ 近
６ ４０ ２０ ０四川 马 尔康 县 阿 坝 州 人 民 医院 超 声 检 查 中心 摘 要 目的 ： 讨 泌尿 系结核 的 声 像 图 探
】 ．６ ５２ ２
显声影 ， “ 自截 ” 象 ， 型 ７例 ； 呈 肾 征 此 ⑤ Ｖ型似结石 型 （ 化型 ） 被 膜不规 则 ， 钙 ： 实 质 内可见多处大小不 等的斑片状强 回声 ，
后 方 伴 声 影 ， 型 ２例 ， 合 并 输 尿 管 积 此 均
Ａｂｔａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔ ｔｅｓｎ— ｓ ｃ ｊｃｉ ：ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｏｏ ｒ Ｏ ｖ ｎ ｉ
Ｔｈ ｒ ｒ ｌ ｓ ｄ ｅ ａｉｎｓ ｐ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｏ ｅ ｒｌ ｔｏ ｈｉ ｂ ｔ ｅ ｈ
变化 ， 集合系统有无分离 。沿输 尿管走行 区域 扫查 ， 察管壁 厚度 ， 腔 内尿液 透 观 管
声 情 况 。 观 察 膀 胱 壁 厚 度 ， 壁 是 否 平 内 整 ， 胱 腔 内尿 液 透 声 情 况 。 膀
像 图表现 与病 理改 变 密切 相 关。超 声表
泌尿系结石的超声诊断及技巧
体形成 。高温环境及活动减少等亦为影响因素。
集 １ ０ ６例 ，年龄 １ ６岁 ７ ８岁 ，平 均年龄 ４ ８岁 ，男 ９ ２例 ， 占 ８ ６ ％， 女 １ ４例 ， 占１ ４ ％。其 中肾结石 ３ ６例 ， 占３ ４ ％； 输 尿管结
石４ ５例 ， 占４ ３ ％； 肾结石 （ 一侧或双侧 ） 伴输尿管 结石 ２ ２例 ， 占 ２ １ ％；膀胱结石 ３ 例 ，占 ２ ％。无症状体检发现结石 ２ ８例 ， 占 ２ ６ ％； 有 明显 肾绞痛及呕吐 ， 以急腹症来 院检查 ７ ８例 ， 占７ ４ ％。 １ ． ２ 方法 使用仪器为迈瑞公 司 Ｄ Ｃ 一 ７型超声诊 断仪 ， 探 头频率 ３ ． ５ Ｍ Ｈ ｚ 。膀胱适度充盈 ， 患者采取平 卧、 俯卧体位配合 多切 面扫查 ， 寻找输尿管末端见 到结 石光团（ 或光斑 、 光带 ） ， 后
继发炎 症和梗阻程度 等 因素有 关 。尿路结 石在 肾和膀胱 内形
作者简 介： 周娟妮 ， 女， 本科 ， 主管技 师。
Ｅ－ｍａＵ ： ５ ４４ ８０ ０ ４０ ０＠ ｑ ｑ． ｃ ｏ ｍ
１ ０ １ ２
尿路刺激征。 工作 中 ， 为节省 检查 时间及尽快缓解 患者疼痛 ， 笔者 一般 首先 常规扫查正常 肾 ， 观察 肾脏大小 、 回声 、 肾盂有 无积水 ； 再 进行患侧 肾脏对 比扫查 ， 先看大小及有无 肾积水 ， 若有， 那 么输
脉、 肠系膜上动脉、 肾动脉及 双侧髂动脉受累的情况【 ” 。
２ 结 果
瘤１ 例 ，所有病例均表现主动脉 管腔 内见 带状 隔膜样 回声 ， 分
为真腔和假腔 ， 假 腔 内可见 伴 血 栓 ， 检 出 内膜 破 口 １ 例。 结 论
彩 色多普勒对主动脉 夹层动脉 瘤分 型， 真假腔的 区别等敏感性
集 １ ０ ６例 ，年龄 １ ６岁 ７ ８岁 ，平 均年龄 ４ ８岁 ，男 ９ ２例 ， 占 ８ ６ ％， 女 １ ４例 ， 占１ ４ ％。其 中肾结石 ３ ６例 ， 占３ ４ ％； 输 尿管结
石４ ５例 ， 占４ ３ ％； 肾结石 （ 一侧或双侧 ） 伴输尿管 结石 ２ ２例 ， 占 ２ １ ％；膀胱结石 ３ 例 ，占 ２ ％。无症状体检发现结石 ２ ８例 ， 占 ２ ６ ％； 有 明显 肾绞痛及呕吐 ， 以急腹症来 院检查 ７ ８例 ， 占７ ４ ％。 １ ． ２ 方法 使用仪器为迈瑞公 司 Ｄ Ｃ 一 ７型超声诊 断仪 ， 探 头频率 ３ ． ５ Ｍ Ｈ ｚ 。膀胱适度充盈 ， 患者采取平 卧、 俯卧体位配合 多切 面扫查 ， 寻找输尿管末端见 到结 石光团（ 或光斑 、 光带 ） ， 后
继发炎 症和梗阻程度 等 因素有 关 。尿路结 石在 肾和膀胱 内形
作者简 介： 周娟妮 ， 女， 本科 ， 主管技 师。
Ｅ－ｍａＵ ： ５ ４４ ８０ ０ ４０ ０＠ ｑ ｑ． ｃ ｏ ｍ
１ ０ １ ２
尿路刺激征。 工作 中 ， 为节省 检查 时间及尽快缓解 患者疼痛 ， 笔者 一般 首先 常规扫查正常 肾 ， 观察 肾脏大小 、 回声 、 肾盂有 无积水 ； 再 进行患侧 肾脏对 比扫查 ， 先看大小及有无 肾积水 ， 若有， 那 么输
脉、 肠系膜上动脉、 肾动脉及 双侧髂动脉受累的情况【 ” 。
２ 结 果
瘤１ 例 ，所有病例均表现主动脉 管腔 内见 带状 隔膜样 回声 ， 分
为真腔和假腔 ， 假 腔 内可见 伴 血 栓 ， 检 出 内膜 破 口 １ 例。 结 论
彩 色多普勒对主动脉 夹层动脉 瘤分 型， 真假腔的 区别等敏感性
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三个生理狭窄部位：肾盂输尿管连接处 → 输尿管跨 过髂血管处→输尿管进入膀胱处。
精选ppt
5
输尿管解剖
精选ppt
6
正常肾脏声像图表现
肾脏结构：轮廓 实质 肾窦
血管 活动度
肾周结构
正常输尿管一般不显示
形态：豌豆形
大小：
长：10~12cm
宽：5~7cm
厚：3~5cm
肾实质厚度1.4-1.8cm
肾皮质厚度为0.8-1.0cm 精选ppt
精选ppt
28
五、肾脏占位性病变
肾囊肿 良性肿瘤
血管平滑肌脂肪瘤 恶性
儿童：肾母细胞瘤 成人：肾细胞癌 其它
精选ppt
29
（一）肾囊肿
1. 概况 临床较常见，发病机理尚未完全明了。中老年患者居 多，婴幼儿少见，可能与老年肾脏退行性变有关。
2.分型 肾囊肿的种类颇多，一般分为孤立(单发)性肾囊肿、 多发(数)性肾囊肿和多囊肾三类，少见多房性肾囊肿、 肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿（肾盏憩室）和肾髓质囊 肿（海绵肾）等。
端连续于输尿管。
肾脏的血供：由腹主动脉分出左、右肾动脉(左肾动 脉较右肾动脉短)。
精选ppt
3
肾脏的解剖结构
精选ppt
4
输尿管解剖
输尿管位于腹膜后, 长25～30cm, 上自肾盂,下径于膀 胱三角区, 全程分为上、中、下三段,上段自肾盂出口 下至跨越髂动脉处, 中段自髂动脉到膀胱壁, 下段自 膀胱壁到输尿管开口处。
26
鉴别诊断
1、肾内小结石与钙化灶的区别 一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形,长条状或管
状回声,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影,肾皮质部强 回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回 声多为结石。
2、肾钙乳:出现在肾囊肿内细小强回声,后方有声影。
精选ppt
27
超声能检出X线透光的结石。 鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。 超声能检出直径3mm甚至更小的结石。 术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。 对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。
肾窦回声（集合系统回声）分离。 肾脏大小改变。 肾实质改变。
精选ppt
17
肾积水分度
轻度
中度
肾窦分离 (前后径) 肾盂形态
肾脏大小 实质厚度
2-3cm
3-4cm
窄带状 扁椭圆形 棱角形
手套状 烟斗状 花瓣状
正常
稍大
正常
正常/稍薄
精选ppt
重度
>4cm
调色板状 多房囊状 巨囊状
增大
变薄/ 显示不清
大小反常：肾发育不全 位置反常：移位肾 数目反常：肾缺如、融合肾 轴向反常：肾旋转不全 其 它： 肾盂反常：血管反常等
精选ppt
13
肾先天性异常（大小反常）
对侧肾代偿性增14
肾先天性异常（位置反常）
左右两肾均位于右肾窝
两输尿管仍各自开口于膀胱三
角区左右两侧
泌尿系疾病超声诊断
西安医学院的二附属医院超声科 侯广立
精选ppt
1
超声检查技术
检查前准备； 频率 体位和探测途径；
精选ppt
2
一、肾脏的解剖结构
肾脏为成对的实质性器官, 位于腹膜后脊柱两旁的肾 窝内, 相当于胸11至腰3之间。
肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质,深部为髓质， 髓质主要由10～12个锥体组成, 锥体尖端呈乳头状, 称肾乳头, 围绕肾乳头的小管称肾小盏, 2-3个肾小 盏汇合成一个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂,肾盂尖
7
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状 动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。
精选ppt
8
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年 龄、胖瘦及个体其他条件）有关
精选ppt
9
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
临床表现：成人型－腰痛、血尿、腹部包块、高血 压、肾功不全，多伴多囊肝。
18
肾积水分度（轻度）
菱角形
窄带形
精选ppt
19
肾积水分度（中度）
花朵形 精选ppt
烟斗状 20
肾积水分度（重度）
巨囊状
调色板状
多房囊状
精选ppt
21
鉴别诊断
轻度肾积水： 1.肾外肾盂：◆肾门外局限性无回声 ◆肾盏不扩张 ◆输尿管不扩张
2.生理性肾窦分离： ◆大量饮水
◆膀胱过度充盈 ◆妊娠 黄体酮、压迫 ◆药物 ：利尿药 、解痉挛药
精选ppt
31
肾囊肿声像图表现
精选ppt
32
肾囊肿声像图表现
2）多发性肾囊肿声像图表现： 肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。 囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变 形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾， 无回声增强表现。
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33
肾囊肿声像图表现
3）多囊肾 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴 儿型。 二者遗传方式不同：成人型-常染色体显性遗传; 婴儿型-常染色体隐性遗传。
精选ppt
15
三、肾积水
尿路因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻, 导致肾盂扩大, 肾内压力增加、血流减少、肾实质萎 缩称为肾积水。
一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水，下尿路（膀胱以下） 梗阻常造成双侧性肾积水。
上尿路梗阻较早引起肾扩张，下尿路梗阻时输尿管扩 张明显。
精选ppt
16
肾积水声像图表现
精选ppt
30
肾囊肿声像图表现
1）孤立性肾囊肿 位于肾实质内，不与肾盏或肾盂相通。如果没有发生 囊内出血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。
孤立性肾囊肿声像图： 囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的 表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐，囊 肿内部呈无回声区，囊肿后方回声增强，有时有侧方 声影。
精选ppt
22
鉴别诊断
轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，
排尿后无变化。
重度肾积水－多囊肾
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23
四、肾 结 石
常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵 和尿酸结石。
结石部位： 肾窦； 肾髓质等
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24
肾结石声像图
典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。
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25
精选ppt
精选ppt
10
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
正常人三级肾动脉阻力指数正常值：
主肾动脉 段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 0.65±0.02 0.65±0.04 0.59±0.02 0.54±0.03 0.51±0.04
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11
肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
精选ppt
12
二、肾脏先天性异常
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5
输尿管解剖
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6
正常肾脏声像图表现
肾脏结构：轮廓 实质 肾窦
血管 活动度
肾周结构
正常输尿管一般不显示
形态：豌豆形
大小：
长：10~12cm
宽：5~7cm
厚：3~5cm
肾实质厚度1.4-1.8cm
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五、肾脏占位性病变
肾囊肿 良性肿瘤
血管平滑肌脂肪瘤 恶性
儿童：肾母细胞瘤 成人：肾细胞癌 其它
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29
（一）肾囊肿
1. 概况 临床较常见，发病机理尚未完全明了。中老年患者居 多，婴幼儿少见，可能与老年肾脏退行性变有关。
2.分型 肾囊肿的种类颇多，一般分为孤立(单发)性肾囊肿、 多发(数)性肾囊肿和多囊肾三类，少见多房性肾囊肿、 肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿（肾盏憩室）和肾髓质囊 肿（海绵肾）等。
端连续于输尿管。
肾脏的血供：由腹主动脉分出左、右肾动脉(左肾动 脉较右肾动脉短)。
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肾脏的解剖结构
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4
输尿管解剖
输尿管位于腹膜后, 长25～30cm, 上自肾盂,下径于膀 胱三角区, 全程分为上、中、下三段,上段自肾盂出口 下至跨越髂动脉处, 中段自髂动脉到膀胱壁, 下段自 膀胱壁到输尿管开口处。
26
鉴别诊断
1、肾内小结石与钙化灶的区别 一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形,长条状或管
状回声,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影,肾皮质部强 回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回 声多为结石。
2、肾钙乳:出现在肾囊肿内细小强回声,后方有声影。
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27
超声能检出X线透光的结石。 鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。 超声能检出直径3mm甚至更小的结石。 术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。 对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。
肾窦回声（集合系统回声）分离。 肾脏大小改变。 肾实质改变。
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17
肾积水分度
轻度
中度
肾窦分离 (前后径) 肾盂形态
肾脏大小 实质厚度
2-3cm
3-4cm
窄带状 扁椭圆形 棱角形
手套状 烟斗状 花瓣状
正常
稍大
正常
正常/稍薄
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重度
>4cm
调色板状 多房囊状 巨囊状
增大
变薄/ 显示不清
大小反常：肾发育不全 位置反常：移位肾 数目反常：肾缺如、融合肾 轴向反常：肾旋转不全 其 它： 肾盂反常：血管反常等
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13
肾先天性异常（大小反常）
对侧肾代偿性增14
肾先天性异常（位置反常）
左右两肾均位于右肾窝
两输尿管仍各自开口于膀胱三
角区左右两侧
泌尿系疾病超声诊断
西安医学院的二附属医院超声科 侯广立
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1
超声检查技术
检查前准备； 频率 体位和探测途径；
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2
一、肾脏的解剖结构
肾脏为成对的实质性器官, 位于腹膜后脊柱两旁的肾 窝内, 相当于胸11至腰3之间。
肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质,深部为髓质， 髓质主要由10～12个锥体组成, 锥体尖端呈乳头状, 称肾乳头, 围绕肾乳头的小管称肾小盏, 2-3个肾小 盏汇合成一个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂,肾盂尖
7
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状 动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。
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正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年 龄、胖瘦及个体其他条件）有关
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正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
临床表现：成人型－腰痛、血尿、腹部包块、高血 压、肾功不全，多伴多囊肝。
18
肾积水分度（轻度）
菱角形
窄带形
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肾积水分度（中度）
花朵形 精选ppt
烟斗状 20
肾积水分度（重度）
巨囊状
调色板状
多房囊状
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21
鉴别诊断
轻度肾积水： 1.肾外肾盂：◆肾门外局限性无回声 ◆肾盏不扩张 ◆输尿管不扩张
2.生理性肾窦分离： ◆大量饮水
◆膀胱过度充盈 ◆妊娠 黄体酮、压迫 ◆药物 ：利尿药 、解痉挛药
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肾囊肿声像图表现
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肾囊肿声像图表现
2）多发性肾囊肿声像图表现： 肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。 囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变 形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾， 无回声增强表现。
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肾囊肿声像图表现
3）多囊肾 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴 儿型。 二者遗传方式不同：成人型-常染色体显性遗传; 婴儿型-常染色体隐性遗传。
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三、肾积水
尿路因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻, 导致肾盂扩大, 肾内压力增加、血流减少、肾实质萎 缩称为肾积水。
一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水，下尿路（膀胱以下） 梗阻常造成双侧性肾积水。
上尿路梗阻较早引起肾扩张，下尿路梗阻时输尿管扩 张明显。
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肾囊肿声像图表现
1）孤立性肾囊肿 位于肾实质内，不与肾盏或肾盂相通。如果没有发生 囊内出血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。
孤立性肾囊肿声像图： 囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的 表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐，囊 肿内部呈无回声区，囊肿后方回声增强，有时有侧方 声影。
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22
鉴别诊断
轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，
排尿后无变化。
重度肾积水－多囊肾
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23
四、肾 结 石
常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵 和尿酸结石。
结石部位： 肾窦； 肾髓质等
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肾结石声像图
典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。
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10
正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
正常人三级肾动脉阻力指数正常值：
主肾动脉 段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 0.65±0.02 0.65±0.04 0.59±0.02 0.54±0.03 0.51±0.04
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肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）
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二、肾脏先天性异常