泌尿系统疾病超声诊断

泌尿系统疾病超声诊断中山大学第一附属医院超声科
徐作峰
肾脏
主要内容主要内容：：
1.了解肾脏的形态了解肾脏的形态、、大小大小、、位置位置、、数目数目。

先天变异先天变异。

2. 2. 判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质：：囊性囊性、、实性或混合性实性或混合性，，对病变的良恶性作出诊断出诊断。

3. 3. 诊断结石诊断结石诊断结石、、积液积液。

仪器和探测方法
(一) ) 检查前准备检查前准备：肾脏检查一般不需做特殊准备肾脏检查一般不需做特殊准备，，但在需要探测肾静脉但在需要探测肾静脉，，下腔静脉和肾门淋巴结时静脉和肾门淋巴结时，，需空腹进行检查需空腹进行检查。

小儿不能合作者检查前口服或肌注镇静剂，入睡后检查入睡后检查。

(二) ) 仪器仪器：以线形或凸形超声成像仪为佳以线形或凸形超声成像仪为佳，，超声频率超声频率：：成人为成人为3.5MHZ 3.5MHZ 3.5MHZ，，小儿或体瘦者可用或体瘦者可用5.0MHZ 5.0MHZ 5.0MHZ。

(三) ) 体位和扫查方法体位和扫查方法体位和扫查方法：：1．经侧腰部探查经侧腰部探查：：取仰卧位或侧卧位取仰卧位或侧卧位，，在两侧腰部做冠状扫查状扫查，，可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门。

2.2.经背侧探查经背侧探查经背侧探查：：取俯卧位取俯卧位，，经背部做肾纵切面和横切面容易获得完整的肾脏声像图。

可以确定病变在肾的内外和前后位置可以确定病变在肾的内外和前后位置。

3．经腹探查经腹探查：：仰卧位仰卧位，，适于经前腹壁做纵断适于经前腹壁做纵断、、横断扫查横断扫查，，主要适用于观察右肾主要适用于观察右肾。

4．经侧腰部立位探查经侧腰部立位探查：：有利于显示肾下极有利于显示肾下极，，以确定有无肾下垂及其程度以确定有无肾下垂及其程度，，同时亦有利于显示肾上极亦有利于显示肾上极。

肾脏结构
–肾轮廓线肾轮廓线：：围绕整个肾脏的
明亮光带
（由肾周筋膜及筋膜内外脂肪
而形成而形成）。

）。

–肾实质肾实质：：包括肾皮质和肾髓
质。

–集合系统集合系统：：肾中央椭圆形或
带状高回声
（由肾盂由肾盂、、肾盏肾盏、、血管血管、、脂肪
等组织形成等组织形成）。

）。

–肾门部肾门部：：输尿管输尿管、、肾血管肾血管。

彩色多普勒彩色多普勒：：
可测到肾动脉至小
叶间动脉频谱叶间动脉频谱，，为
低阻型低阻型。

从主肾动
脉到肾内各级动脉
分支分支，，流速递减流速递减。

肾静脉呈负向连
续性带状频谱续性带状频谱。

肾脏疾病的超声诊断
一、肾先天性异常
(一) 肾发育不良
1．一侧肾明显缩小一侧肾明显缩小，，肾实质回声较薄肾实质回声较薄，，肾窦回声存在肾窦回声存在，，肾内结构清晰肾内结构清晰。

2．对侧肾代偿性增大对侧肾代偿性增大，，形态和内部回声正常形态和内部回声正常。

(二) 肾数目异常
临床上以单侧肾缺如常见临床上以单侧肾缺如常见：：声像图表现为一侧肾区扫查不到肾声像图为一侧肾区扫查不到肾声像图；；对侧肾增大，但形态和内部回声正常但形态和内部回声正常。

(三) 异位肾
•先天性异位肾以肾位置过低多见先天性异位肾以肾位置过低多见，，声像图特征声像图特征：：
1．一侧肾区内看不到肾图形一侧肾区内看不到肾图形；；
2．下腹部下腹部、、骶前或盆腔可见具有肾脏结构的图像骶前或盆腔可见具有肾脏结构的图像，，
彩超可显示其有肾脏血管分布特征彩超可显示其有肾脏血管分布特征。

异位肾并发育不良
(四) 双肾盂畸形
双肾盂
二、肾囊肿
（一）超声图像特征超声图像特征：：
•肾内一个或多个圆形或椭圆形无回声区或椭圆形无回声区。

囊壁薄光滑壁薄光滑，，边界整齐清晰齐清晰。

•后方回声增强后方回声增强。

•肾切面局部可增大肾切面局部可增大。

•不典型囊肿不典型囊肿：：合并有出血出血，，钙化钙化，，感染感染。

三、多囊肾
（一）声像图特点声像图特点：：•
双肾体积增大双肾体积增大。

•
肾内无数个大小不等的囊肿肾内无数个大小不等的囊肿。

•
声像图上找不到正常的肾实质，布满囊肿或回声增强•
肾窦回声明显缩小肾窦回声明显缩小，，变形或不能显示能显示。

•可合并其它脏器可合并其它脏器（（肝、脾等脾等））囊肿囊肿。

多囊肾M40Y
（二）鉴别诊断
无回声区与肾盂相通，，可伴有输尿管扩张
可伴有输尿管扩张。

肾积水：：无回声区与肾盂相通
•肾积水
集合系统回声完整。

囊肿间肾实质正常；；集合系统回声完整•多发性肾囊肿
多发性肾囊肿：：囊肿间肾实质正常
四、肾积水
（一）声像图特点声像图特点：：
集合系统的强回声带分离集合系统的强回声带分离，，出现无回声区出现无回声区。

肾积液的多个囊腔相互连通肾积液的多个囊腔相互连通。

肾积液的液腔与输尿管相通肾积液的液腔与输尿管相通。

肾结石取石术后肾积液
(二)鉴别诊断
鉴别诊断：：
生理性肾盂分离：：
•生理性肾盂分离
大量饮水，，膀胱过度充盈
妊娠期。

膀胱过度充盈，，妊娠期
原因：：大量饮水
»原因
分离程度：＜
：＜1.5cm生理性; ＞
液区平行状；；分离程度
鉴别点：：液区平行状
»鉴别点
病理性。

1.5cm病理性
五、肾及输尿管结石
（一）声像图特征声像图特征：：
肾集合系统内或输尿管内
出现强回声团出现强回声团，，其后方有
声影声影。

肾结石嵌顿可致肾积水肾结石嵌顿可致肾积水，，
输尿管结石可致上方输尿
管及肾积水管及肾积水。

X 线阴性结石也显示同样
所见。

（二）鉴别诊断
肾内钙化灶。

•肾内钙化灶
六、肾肿瘤
肾细胞癌）
）
（肾细胞癌
肾癌（
（一）肾癌
肾细胞癌是成人最常见的肾实质恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的80%~85%，占成人恶性肿瘤的3%，。

发病年龄多在40岁以上，男女比率为2：1~3：1。

无痛性肉眼血尿往往是最早出现症状，但早期肾癌、肾周边生长或外生型癌肿，出现血尿很晚，可不出现症状，因此常常不被及时发现。

中晚期肾癌可发生淋巴结转移、静脉癌栓及血行转移等，临床表现为血尿、腹部包块、发热及恶病质等症状。

肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞，分为透明细胞肾癌、颗粒细胞肾癌、乳头状肾癌、嫌色细胞肾癌、肉瘤样癌等。

肾癌常呈实质性肿块，内常有出血和坏死区。

坏死区较大时，可呈囊性表现，周边可有假性包膜。

5%-10%的肾癌含有钙化。

AML 为不同比例的血管、平滑肌及脂肪组织组成的一种无包膜但边界清的错构瘤性肿瘤。

很少发生坏死，但出血较常见。

偶尔可见肾静脉和/或下腔静脉瘤栓，及局部淋巴结肿大等恶性肿瘤征象。

通常AML 主要组成成分是平滑肌和厚壁血管，脂肪组织常常所占比例最少。

三种成分（尤其是血管成分）不同比例组合，形成肿瘤的血流丰富程度不同，因此超声造影下亦有不同表现。

肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤。

其中50%的病例与结节性硬化有关，且常为双侧多发，肿瘤较小，病人常常无症状，见于任何年龄；另50%的病例常为单侧单发，常见于40-60岁女性，此类肿瘤较大，患者可出现腹痛、血尿症状，偶尔发生腹膜后出血。

（二）肾错构瘤肾错构瘤（（肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤））
(三) ) 肾母细胞瘤肾母细胞瘤
本病亦称Wilms’瘤或肾胚瘤瘤或肾胚瘤，，是儿童最常见的恶性肿瘤是儿童最常见的恶性肿瘤。

•超声诊断要点超声诊断要点：：
1．肿瘤体积大肿瘤体积大，，可超过肾脏本身可超过肾脏本身，，残余肾被挤压到一边残余肾被挤压到一边，，不易发现易发现。

残余肾盂受压残余肾盂受压，，出现肾积水出现肾积水。

2．肿瘤内部回声不均匀，可见液区或钙化可见液区或钙化。

M3Y肾母细胞瘤
(四) ) 肾盂肿瘤肾盂肿瘤
1．肾窦区内出现低回声肿块肾窦区内出现低回声肿块，，边界不规则边界不规则，，轮廓不
清，彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声检查，，肿瘤内不显示血流信号或者仅有少量血流信号号或者仅有少量血流信号。

2．可伴有肾积水可伴有肾积水。

3．可发生输尿管可发生输尿管、、膀胱种植膀胱种植，，相应部位出现低回声
肿块肿块。