泌尿系统疾病超声诊断

泌尿系统疾病超声诊断中山大学第一附属医院超声科

徐作峰

肾脏

主要内容主要内容：：

1.了解肾脏的形态了解肾脏的形态、、大小大小、、位置位置、、数目数目。。先天变异先天变异。。

2. 2. 判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质：：囊性囊性、、实性或混合性实性或混合性，，对病变的良恶性作出诊断出诊断。。

3. 3. 诊断结石诊断结石诊断结石、、积液积液。。

仪器和探测方法

(一) ) 检查前准备检查前准备：肾脏检查一般不需做特殊准备肾脏检查一般不需做特殊准备，，但在需要探测肾静脉但在需要探测肾静脉，，下腔静脉和肾门淋巴结时静脉和肾门淋巴结时，，需空腹进行检查需空腹进行检查。。小儿不能合作者检查前口服或肌注镇静剂，入睡后检查入睡后检查。。

(二) ) 仪器仪器：以线形或凸形超声成像仪为佳以线形或凸形超声成像仪为佳，，超声频率超声频率：：成人为成人为3.5MHZ 3.5MHZ 3.5MHZ，，小儿或体瘦者可用或体瘦者可用5.0MHZ 5.0MHZ 5.0MHZ。。

(三) ) 体位和扫查方法体位和扫查方法体位和扫查方法：：1．经侧腰部探查经侧腰部探查：：取仰卧位或侧卧位取仰卧位或侧卧位，，在两侧腰部做冠状扫查状扫查，，可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门。。

2.2.经背侧探查经背侧探查经背侧探查：：取俯卧位取俯卧位，，经背部做肾纵切面和横切面容易获得完整的肾脏声像图。可以确定病变在肾的内外和前后位置可以确定病变在肾的内外和前后位置。。

3．经腹探查经腹探查：：仰卧位仰卧位，，适于经前腹壁做纵断适于经前腹壁做纵断、、横断扫查横断扫查，，主要适用于观察右肾主要适用于观察右肾。。

4．经侧腰部立位探查经侧腰部立位探查：：有利于显示肾下极有利于显示肾下极，，以确定有无肾下垂及其程度以确定有无肾下垂及其程度，，同时亦有利于显示肾上极亦有利于显示肾上极。。

肾脏结构

–肾轮廓线肾轮廓线：：围绕整个肾脏的

明亮光带

（由肾周筋膜及筋膜内外脂肪

而形成而形成）。）。

–肾实质肾实质：：包括肾皮质和肾髓

质。

–集合系统集合系统：：肾中央椭圆形或

带状高回声

（由肾盂由肾盂、、肾盏肾盏、、血管血管、、脂肪

等组织形成等组织形成）。）。

–肾门部肾门部：：输尿管输尿管、、肾血管肾血管。。

彩色多普勒彩色多普勒：：

可测到肾动脉至小

叶间动脉频谱叶间动脉频谱，，为

低阻型低阻型。。从主肾动

脉到肾内各级动脉

分支分支，，流速递减流速递减。。

肾静脉呈负向连

续性带状频谱续性带状频谱。。

肾脏疾病的超声诊断

一、肾先天性异常

(一) 肾发育不良

1．一侧肾明显缩小一侧肾明显缩小，，肾实质回声较薄肾实质回声较薄，，肾窦回声存在肾窦回声存在，，肾内结构清晰肾内结构清晰。。

2．对侧肾代偿性增大对侧肾代偿性增大，，形态和内部回声正常形态和内部回声正常。。

(二) 肾数目异常

临床上以单侧肾缺如常见临床上以单侧肾缺如常见：：声像图表现为一侧肾区扫查不到肾声像图为一侧肾区扫查不到肾声像图；；对侧肾增大，但形态和内部回声正常但形态和内部回声正常。。

(三) 异位肾

•先天性异位肾以肾位置过低多见先天性异位肾以肾位置过低多见，，声像图特征声像图特征：：

1．一侧肾区内看不到肾图形一侧肾区内看不到肾图形；；

2．下腹部下腹部、、骶前或盆腔可见具有肾脏结构的图像骶前或盆腔可见具有肾脏结构的图像，，

彩超可显示其有肾脏血管分布特征彩超可显示其有肾脏血管分布特征。。

异位肾并发育不良

(四) 双肾盂畸形

双肾盂

二、肾囊肿

（一）超声图像特征超声图像特征：：

•肾内一个或多个圆形或椭圆形无回声区或椭圆形无回声区。。囊壁薄光滑壁薄光滑，，边界整齐清晰齐清晰。。•后方回声增强后方回声增强。。•肾切面局部可增大肾切面局部可增大。。•不典型囊肿不典型囊肿：：合并有出血出血，，钙化钙化，，感染感染。。

三、多囊肾

（一）声像图特点声像图特点：：•

双肾体积增大双肾体积增大。。•

肾内无数个大小不等的囊肿肾内无数个大小不等的囊肿。。•

声像图上找不到正常的肾实质，布满囊肿或回声增强•

肾窦回声明显缩小肾窦回声明显缩小，，变形或不能显示能显示。。•可合并其它脏器可合并其它脏器（（肝、脾等脾等））囊肿囊肿。。

多囊肾M40Y

（二）鉴别诊断

无回声区与肾盂相通，，可伴有输尿管扩张

可伴有输尿管扩张。。

肾积水：：无回声区与肾盂相通

•肾积水

集合系统回声完整。。

囊肿间肾实质正常；；集合系统回声完整•多发性肾囊肿

多发性肾囊肿：：囊肿间肾实质正常

四、肾积水

（一）声像图特点声像图特点：：

集合系统的强回声带分离集合系统的强回声带分离，，出现无回声区出现无回声区。。

肾积液的多个囊腔相互连通肾积液的多个囊腔相互连通。。 肾积液的液腔与输尿管相通肾积液的液腔与输尿管相通。。

肾结石取石术后肾积液

(二)鉴别诊断

鉴别诊断：：

生理性肾盂分离：：

•生理性肾盂分离

大量饮水，，膀胱过度充盈

妊娠期。。

膀胱过度充盈，，妊娠期

原因：：大量饮水

»原因

分离程度：＜

：＜1.5cm生理性; ＞

液区平行状；；分离程度

鉴别点：：液区平行状

»鉴别点

病理性。。

1.5cm病理性