心脏详细检查

心脏--视 诊
❖检查方法：视诊
时患者仰卧位，检 查者站在患者的右 侧，视线与胸廓同 高，切线位观察
环境 方法 心脏位置
心脏视诊
心脏的外形
1尖 (心尖) 1底 (心底) 2面 (胸肋面、膈面) 3缘[左(钝)、右、下(锐 )缘] 4条沟(冠状沟、前、后 室间沟、后房间沟)
心脏位置
心脏位置
扁平胸
心脏--视 诊
二、心尖搏动：(apical impulse)
： 1、概念 左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁
使肋间软组织向外搏动
2、正常心尖搏动
位于第五肋间，左锁骨中线内0.51.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
心脏--视 诊
3. 心尖搏动移位
横膈位置影响 纵隔位置影响:一侧胸膜增厚、肺不张—心尖搏动移向患侧
4、听诊 --额外心音
• 2 舒张期额外心音 :
（1）奔马律（gallop rhythm)
舒张早期奔马律(病理性S3):音调低，S2 后，分左右室奔马律
舒张晚期奔马律 (病理性S4):音调低，S1
• 正常心音 • 心音听诊区 • 听诊顺序
4 听诊
4、听诊
• 听诊内容 a 心率 b 心律 c 心音 d 额外心音 e 杂音 f 心脏摩擦音
4、听诊
• 心率：正常，异常（1分钟） 窦性心动过缓、窦性心动过速
• 心律：正常，异常（1分钟）
4 听诊
• 第一心音与第二心音 产生机理
• 第一心音与第二心音 比较
心脏检查
examination of heart
心脏物理检查的基本条件
• 安静的环境,充分袒露 • 适当的光线，来自患者的左侧 • 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 • 适宜的听诊器
内容
• 视 诊(Inspection) • 触 诊(Palpation) • 叩 诊(Percussion) • 听 诊(Auscultion)
心脏--视 诊
三、心前区异常搏动：
1. 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大
2. 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
心前区异常搏动
3. 心底部搏动
胸骨左缘第2肋间
肺动脉扩张、肺动脉高压
– 胸骨右缘第2肋间
• 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
2. 触 诊
• 触诊应与视诊相互应证 • 触诊的手法
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心
见于： 二尖瓣狭窄
–心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
–升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
• 叩诊
－附图1
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
• 叩诊
－附图2
• 心脏的绝对浊音界和相对 浊音界
• 叩诊
－ 附 图
• S1与S2意义 • S3、S4的产生
心音的改变 a S1增强 b S1减弱 c S2增强 d S2减弱
4、听诊
4、听诊
• 心音改变 a S1分裂 b S2分裂 、固定性分裂 c 心音性质改变：钟摆音、
4、听诊 ---额外心音
1 收缩期额外心音 ： 早期-S1后0.05~0.07s 肺动脉喷射音 主动脉喷射音 中晚期碦喇音 - S1后0.08s 或以后
– 心脏本身因素
–左心室增心大脏本身因素1
表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
–右心室增大
表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
–左、右心室增大
表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
–左心房及肺动脉段增大
度、血流速度和压力阶差成正比
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3-4肋间 心尖区 心尖区
胸骨左缘第二肋间
常见疾病
AS
PS
VSD 重度MR
MS PDA
心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 2. 时相：收缩期、舒张期—双相 3. 触诊：粗糙磨擦感
一侧胸腔积液、气胸 —心尖搏动移向健侧
心脏增大 腹部疾病 体位 呼吸
心脏--视 诊
4. 心尖搏动强度变化
心尖搏动增强
运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱
扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）
由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间
–右侧：
先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋 间
叩诊
• 心浊音界
– 正常心浊音界 – 心浊音界各部的组成
心浊音界改变
– 心脏移位
• 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 • 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 • 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
3. 叩 诊
• 叩诊目的：确定心界的大小及形状
叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
• 叩诊方法
– 患者坐位：
板指与肋间垂直
– 患者平卧位：
板指与肋间平行
– 顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
• 叩诊顺序
–由左而右、由下而上、由外而内 –左侧：
3
• 叩诊心脏浊音界时板指的 位置
• 叩诊
－附图4
正常成人心脏相对浊音界
右（cm） 2~3 2~3 3~4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左（cm） 2~3
3.5~4.5 5~6 7~9
• 叩诊
－附图5
心脏各部在胸壁的投影
二尖瓣狭窄－梨形心 见：双心影，第三弓
4 心脏听诊
• Fra Baidu bibliotek要性 • 原则
a 环境 b 医生 c 患者 d 听诊器
–右手全手掌 –手掌掌侧（小鱼际）—震颤 –示指、中指的指腹—心尖搏动
心脏触诊
触诊内容
• 心尖与心前区搏动
– 心尖部抬举性搏动：
• 左心室肥厚特征性体征
– 震荡（shock）：一种短促的拍击感
• 心音亢进或奔马律、开瓣音等
• 震颤（thrill） • 心包摩擦感
震颤
1. 是器质性心血管病的特征性体征之一 2. 机制：与杂音相同 3. 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程
心脏--视 诊
❖视诊内容：
心前区隆起
心尖搏动 心前区异常搏动
心脏--视 诊
一、心前区隆起
（1）胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
（2）心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
（3）心前区扁平，见于：