异位妊娠专题知识培训课件

腹腔镜
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异位妊娠
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2．非手术治疗
（1）化学药物治疗： （2）中医治疗： （3）期待疗法：
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化学药物治疗
适用于早期异位妊娠，要求保存生育 能力的年轻患者 ①输卵管妊娠直径不超过 4cm； ②输卵管妊娠未破裂或流产； ③无明显内出血；
②异位妊娠时在宫内可出现假妊娠囊（蜕膜管 型与血液形成）或宫腔内空虚，宫旁出现低 回声区，该区若查出胚芽及原始心管搏动， 可诊断异位妊娠；
③输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内存在无回 声暗区或直肠子宫陷凹处积波暗区像——内 出血
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子宫内膜病理检查
目的：排除宫内妊娠 切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠。 仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。
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复习思考
1．输卵管妊娠的病因有哪些？ 2．如何诊断输卵管妊娠？
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（3）继发性腹腔妊娠
不论输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚输卵 管排出到腹腔内或阔韧带内，多数死亡，不 会再生长发育，但偶尔也有存活者，若存活 胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后 重新种植而获得营养，可继续生长发育形成 继发性腹腔妊娠。若破裂口在阔韧带内，可 发展为阔韧带妊娠。
④血β-HCG＜3000U／L。
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中医治疗
仍是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一 应严格掌握指征，凡输卵管间质部妊娠、 严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚 胎继续生长者，均不应采用中医治疗而应 及早手术。
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期待疗法
适用于：
（1）疼痛轻微，出血少 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂的证据 （4）血HCG低于1000U/L，且继续下降 （5）包块<3cm或未扪及 （6）无腹腔内出血
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阴道后穹隆穿刺
是一种简单可靠的诊断方法。 适用于疑有腹腔内出血的患者。 抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹
症存在。
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超声诊断
①宫内孕停经5～6周时，宫内显示妊娠囊（蜕 膜与羊膜囊形成的双囊）；停经7周时，可 看到胚芽与原始心管搏动；
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（l）输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠 8～12周。
输卵管完全流产，出血一般不多。
输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵 管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输 卵管周围血肿。
由于输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血， 血液不断流出，积聚在直肠子宫陷窝，形成 盆腔血肿，量多时甚至流向腹腔。
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠及宫颈妊娠等；宫外孕则仅指子宫 以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。
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输卵管妊娠
输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多， 约占60％，其次为峡部，约占25％，伞 部及间质部妊娠少见。
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病因
1．输卵管炎症: 2．输卵管发育不良或功能异常: 3．各种节育措施后 : 4．受精卵游走: 5. 辅助生育技术及其他:
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病理
1．输卵管妊娠的变化与结局 : (1) 输卵管妊娠流产 (2) 输卵管妊娠破裂 （3）继发性腹腔妊娠 。
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治疗
治疗原则以手术治疗为主，其次是 非手术治疗。 手术治疗 ： （1）输卵管切除术： （2）保守性手术：
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腹腔镜手术
是近年来治疗异位妊娠的主要方法 开窗取胚术 输卵管切除术 局部注入MTX
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2．子宫的变化
（1）子宫：增大变软 （2）子宫内膜：
蜕膜反应，蜕膜管型排出。 增生期改变有时可见 Arias－Stell(A－S）反应 。 排出的组织见不到绒毛， 组织学检查无滋养细胞。
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临床表现
1．症状 （1）停经： （2）腹痛： （3）阴道流血： （4）晕厥与休克： （5）腹部包块：
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2．体征 ：
（1）一般情况：： 腹腔内出血较多时，呈贫血貌。 大量出血时，出现休克表现。
（2）腹部检查： 压痛及反跳痛，腹肌稍紧。 出血较多时，移动性浊音。 附件包块。
（3 ）盆腔检查：
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诊断
输卵管妊娠尚未发生流产或破裂时，由于 临床表现不明显，诊断较困难，往往需采 用辅助检查，方能确诊。 1．阴道后穹隆穿刺 2．妊娠试验 3．超声诊断 4．子宫内膜病理检查 5．腹腔镜检查
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腹腔镜检查
明确诊断的同时进行手术 腹腔内大量出血或伴有休克者，禁作
腹腔镜检查。（迅速稳定生命体征的 前提下可行腹腔镜检查、手术）
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鉴别诊断
1、流产、 2、急性输卵管炎、 3、急性阑尾炎、 4、黄体破裂 5、卵巢囊肿蒂扭转
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目的和要求
1．了解异位妊娠的定义和分类。
2．熟悉输卵管妊娠病因和病理变化。
3．掌握输卵管妊娠的临床特点，辅助诊
断方法及其转归和处理原则。
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定义和分类
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内 膜，当受精卵在子宫体腔以外着床，称异位 妊娠,习称宫外孕 。但两者含义稍有差别。
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（2）输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊 娠6周左右。 输卵管间质部妊娠发 生率低，破裂时间晚一旦发生病情危 重。
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