图1：北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单(一式一份)
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北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单
单位名称：（盖章）社会保险登记证号：
联系电话：填报人：年月日注：1、由用人单位申报生育保险医疗费用手工报销时附上此表。
2、( 1 ) = ( 2 ) + ( 5 ) , ( 2 ) = ( 3 ) + ( 4 ) , ( 5 ) = ( 6 ) + ( 7 ) 第页，共页