腹部及盆腔影像诊断学

肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤 MRI
• T1WI均匀性 稍低信号
• 在T2WI上随 回波时间 （TE）延长， 信号强度递增 （灯泡征）。
肝海绵状血管瘤 MRI
• 短T2WI呈 高信号
肝海绵状血管瘤MRI
• 长T2WI信 号进一步 增强
肝海绵状血管瘤MRI
原发性肝癌
为全身最常见恶性肿瘤之一，多见于青壮年， 男性多于女性
• CT增强扫描 • 方式：
–强化 –不强化 –环状强化
• 程度
MRI表现
• T1WI均匀中等信号， 较脾信号稍高
• T2WI信号强度明显低 于脾
• 有脂肪部位高信号 • 肝内胆管为T1WI低信
号、 T2WI高信号 • 肝内血管无信号
正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列）
正常肝脏增强动态MRA
肝脓肿
• 临床症状
• 发热、肝肿大、肝 区疼痛
• 肝区平片：
• 肝区积气与液平， 右膈升高
• 肝血管造影：
• 脓肿部位肝动脉分 支受压、移位、出 现包绕征，脓肿边 缘细小血管增多， 实质期脓肿区内充 盈缺损，沿脓肿周 边可见环形染色带
肝脓肿CT平扫
平扫
• 脓腔为圆形低密度 区，密度稍高于水， CT值20～40HU
管区，周围结构受挤压变形移位 增强扫描后病变呈中度强化；注射SPIO等阴性造影剂时，正常 肝组织信号降低，而病灶信号相对较高 浸润型或弥漫型肝癌常见门脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血 管增粗，腔内可见软组织肿块 肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等
原发性肝癌 CT增强
增强扫描 边缘变清 楚
弥漫性肝癌CT平扫
肝体积增大， 轮廓突出，压 迫胃体部 肝内弥漫性不 规则低密度
弥漫性肝癌CT增强
增强扫描， 肝实质强 化，病灶 呈不规则 低密度
肝癌CT增强
• 占据肝右叶的 巨大肿块
• 肝肿大 门静脉期可见
动静脉短路 门静脉血栓表
现为低密度区 肝周围可见腹
肝静脉与门静脉
• 右、中、左 肝静脉汇入 肝静脉，将 肝脏分为四 部分
肝的分段 Couinaud
Glisson系统和 肝静脉
• 肝静脉汇合平面
门静脉分叉上方平面
肝的分段
门静脉分叉平面 门静脉分叉下方的平面
肝的分段
back
病变的基本CT表现
• CT平扫 • 密度：低等高、混杂 • 形态：类圆，边缘 • 大小：＞5㎜ • 数目：单发、多发
– Gd-DTPA – SPIO
• 动态增强MRA
肝脏的正常解剖
• 肝脏占据 上腹的大 部，成人 肝重 1350～ 1500g
血管造影
• 动脉期 • 毛细血管期 • 实质期
肝脏正常横断解剖
• 通过下腔 静脉和胆 囊的连线， 可以确定 肝右叶和 肝左叶的 分界
肝脏增强效果
• 肝门部在CT平扫呈低 密度，肝动脉造影增 强后，短时间内门脉 强化
水
肝癌MRI诊断
病灶T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈高信号 信号均匀与否与病变大小有关，大时信号不均，液化坏死及囊 变等在T1WI呈更低信号，而在T2WI呈较高信号；出血在T1WI和 T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管和钙化 部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜， T1WI，T2WI均为低信号)或不清楚 病变呈浸润生长时，形态不规则，边界不清楚病变局部呈无血
• X线血管造影
– Seldinger技术 – 选择性动脉造影 – 间接门静脉造影
CT检查技术
• CT平扫 • CT增强扫描
MRI检查技术
• MRI平扫
• Spin echo • 横断面T1WI T2WI • 冠状面、矢状面 • T1WI解剖结构 • T2WI病理变化
• MRI增强扫描 • 对比剂
腹部脂肪抑制MRI
病变的基本MRI表现
• 病变形态 • 病灶大小和数目
• 病灶信号强度
• 多数肝内病变T1WI低信号， T2WI高信号
• 肝癌﹠肝血管瘤： T1WI均 为稍低信号，而T2WI肝癌为 稍高信号，血管瘤为极高信 号
• 肝囊肿T1WI为极低信号， T2WI为明显高信号
• 肝内结石和钙化为低信号
肝囊肿MRI
• T1WI明显低信号 • T2WI明显高信号 • 增强后脓肿信号不增
强
肝海绵状血管瘤
良性肿瘤，瘤体由血 窦构成
为肝内最常见的良性肿瘤， 多见于成年人，女性略多于 男性
肿瘤可单发或多发，大小不 一，无蒂或有蒂（外生型）
肝海绵状血管瘤
CT平扫为类圆形低密度区， 境界清楚，密度均匀 注射对比剂60秒钟：边缘 出现结节状强化。 延迟扫描：增强的范围逐 渐向中心扩展，逐渐与肝 呈等密度。 快进慢出
原发性肝癌 血管造影
肿瘤血管 包绕移位 肿瘤染色 实质缺损 动静脉瘘 瘤栓形成
原发性肝癌 血管造影
肿瘤血管 包绕移位Hale Waihona Puke Baidu肿瘤染色 实质缺损 动静脉瘘 瘤栓形成
原发性肝癌 血管造影
肿瘤血管 包绕移位 肿瘤染色 实质缺损 动静脉瘘 瘤栓形成
原发性肝癌CT平扫
低密度病 灶 圆形、卵 圆形、不 规则 癌瘤处体 积增大， 轮廓隆凸， 肝门移位
• 脓腔壁呈环形带， 密度高于脓腔而低 于肝
• 脓腔内可有气体
肝囊肿
平扫为圆形 低密度区， 边界锐利光 滑，CT值与 水接近
增强扫描囊 肿无强化， 囊壁薄而不 能显示
肝囊肿
• 可单发也 可多发
• 多发肝囊 肿常与肾、 胰、脾等 其他器官 的多囊性 病变共存
肝囊肿MRI
• T1WI明显低信号，T2WI明显高信号
腹部及盆腔影像诊断学
教学重点
• 掌握
• 原发性肝Ca的影像学表现 • 肝血管瘤的影像学表现 • 原发性肝Ca与肝血管瘤的鉴别要点
• 熟悉
• 肝脓肿的影像学表现 • 胰腺Ca的影像学表现 • 子宫颈Ca影像学表现
• 了解
• 肝脏、子宫及前列腺的正常解剖
X线检查技术
• X线平片和透视
– 只能大致了解肝 的轮廓、大小、 钙化和积气
症状：早期无特异症状，可乏力，食欲减退。 晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热。
体检：发现肝大，腹水 化验：肝功能异常及甲胎蛋白阳性
原发性肝癌病理
巨块型：直径≥ 5cm ，最常见 结节型：直径＜ ５cm以内 弥漫型：整个肝脏弥漫细小癌结节，较少见 混合型：两种以上类型同时存在 小肝癌：单个癌结节直径＜３cm，或多个癌 结数目不超过２个，其最大直径之和＜３cm