会阴切开术及缝合PPT课件-会阴切开缝合术护理ppt

下，向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。
◆ 正中切开时，可行局部浸润麻醉。
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阴部神经阻滞麻醉
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会阴切开术的种类
1、会阴正中切开术 局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂 直剪开2cm。
优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切口愈合快。
缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌。胎儿过大、接产技术不熟练 者不宜采用。
间断缝合皮肤，缝合时应注意皮肤对合整齐、松
紧适宜，不留死腔。
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◆ 缝合阴道粘膜
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◆ 缝合会阴部深层组织
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(1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层
(3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤
会阴侧切缝合术
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缝合要点
1、进针方向要与切面垂直进针。 2、按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两 侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时 要注意要领。 3、缝合粘膜时，在顶端上方0.5-1厘米处缝合第一 针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。
会阴切开术及缝合
主讲人：许焕芝
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会阴切开术
是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底
严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短
第二产程，加速分娩常用的手术。
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会阴解剖结构
产科会阴： 阴道前庭 后端与肛门之 间的软组织
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◆ 会阴体：阴道口与肛门之间的软组织，其上至下宽度约3 －4厘米，由皮肤、肌肉及筋膜组成。表层为皮肤及皮下 脂肪，内层为中心腱。中心腱由提肛肌及其筋膜联合而成， 双侧会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会 合。由会阴浅、深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌等肌 腱联合组成的中心腱，称“会阴体”，厚约3～4cm，表层 较宽厚，深部逐渐变窄呈楔形。会阴的伸展性很大，妊娠 后组织松软，有利于阴道口扩张，胎儿娩出。
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外生殖器
处女膜 阴唇系带 舟状窝
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨盆底
前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支
坐骨升支
坐骨棘
坐骨结节
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会阴切开指征
会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴 撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束 分娩者。
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切开时机
1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠， 会阴体变薄时。
2．手术助产时，应估计切开后5 ～ 10分钟
6、缝合后常规检查阴道内有无遗留纱布、未 缝合的裂伤及血肿、肛诊检查有无缝线穿 透直肠黏膜 ，接生者与巡台人员认真清点 纱布和器械正确无误后，并签全名。
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宣教及护理
1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要
性，已取得产妇理解和配合。
2、注重沟通技巧，语言通俗易懂，动作轻柔，忌
粗暴。
3、良好的分娩经历可促进产妇术后身体康复，可
内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血
过多，暴露时间过长，增加感染机会。
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麻醉
◆ 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
◆ 术者左手（左斜切开）食指伸入阴道触及坐骨棘，
右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中 点偏坐骨结节处进针，先注射一小皮丘，然后在 左手示指、中指引导下，刺入坐骨棘内下方，抽 吸无回血，注入利多卡因10ml，然后将针退至皮
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2、会阴左侧后-侧切开术
阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者与宫缩时
以左手食、中两指深入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用 钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°(会阴高度膨隆为 60°～70°）剪开会阴，长3 ～ 4cm。
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切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而 定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角 度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的 阴道粘膜长度一致，会阴切开后出血较多，不应 过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时可用 止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好在胎
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4、若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时， 可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉 此线可暴露顶端，在自顶端上1cm处缝第一 针，逐步向下缝合。
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5、若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠， 术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直 肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝 针紧贴手指通过，防止刺伤。
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以尽快适应新角色，有利于母婴感情的建立。
4、 鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染。
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5、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结，每日
擦洗会阴、红外线治疗两次。
6、保持会阴清洁干燥，是预防伤口感染的关键。
7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便
秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 养成规律的排便习惯。
盘娩出后进行。
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缝合
1、先在阴道内放入一有尾纱布，以防止宫腔血液外 流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后， 然后逐层缝合。 2、食、中指臵于阴道伤口的两侧，向后下方压迫阴 道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。
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3、用2-0可吸收线自切口顶端上0.5-1cm 连续或间 断缝合阴道粘膜，直到处女膜环处。 4、用2-0可吸收线间断或连续缝合会阴部肌层、皮 下组织。 5、用2-0可吸收线自切口远端开始连续皮内缝合