IDSA 实践指南 皮肤和软组织感染的诊断与管
皮肤软组织感染2014IDSA中文版
2014年IDSA皮肤软组织感染诊疗指南Stevens, DL, et al CID 2014:59孔文强译SSTII.评价和治疗脓疱病和深脓疱病的合适方法是什么？1.建议对脓疱病和深脓疱病病变皮肤的脓液或渗出物进行革兰染色和培养，以帮助确定是否为金黄色葡萄球菌和/或β溶血性链球菌感染，但在典型病例中，不进行这些检查的治疗是合理的(强、中)。
2.大疱性和非大疱性脓疱病可以用口服或局部抗菌药治疗，但建议对有大量病灶或暴发性感染到数人的患者进行口服治疗，以帮助减少感染的传播。
治疗深脓疱病应口服抗菌药物。
(a)大疱性和非大疱性脓疱病的治疗应使用莫匹罗星或瑞他帕林，每日2次，共5天。
(强、高)(b)深脓疱病或脓疱病口服抗金黄色葡萄球菌的药物，治疗7天，除非单独培养出链球菌(口服青霉素是再次推荐的药物)(强，高)。
由于从脓疱病和深脓疱病分离的金黄色葡萄球菌通常对甲氧西林敏感，推荐使用双氯西林或头孢氨苄。
当MRSA可疑或确诊时，建议使用多西环素、克林霉素或复方新诺明(SMX-TMP)。
(强、中)(c)在链球菌所致肾小球肾炎爆发期间，应使用全身抗生素治疗。
(强、中)II.评估和治疗化脓性SSTIs(皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿)的合适方法是什么？1.建议对来自痈和脓肿的脓液进行革兰染色和培养，但对典型病例不进行这些检查的治疗是合理的。
(强、中)2.不推荐对发炎的表皮样囊肿的脓液进行革兰氏染色和培养。
(强、中)3.对于发炎的表皮样囊肿、痈肿、脓肿和大的疖，建议采用切开引流的治疗方法(强，高)。
4.在切开引流的基础上是否抗金黄色葡萄球菌应根据是否出现全身炎症反应，如温度＞38℃或＜36℃、呼吸＞24次/分、脉搏＞90次/分、WBC＞12000或＜4000。
对于初始抗生素治疗失败的痈或脓肿患者，或有明显的宿主防御能力受损的患者，或出现SIRS 和低血压的患者，推荐使用抗MRSA的抗生素(强，低)。
III．反复皮肤脓肿的适当治疗方法是什么？5.之前感染的部位出现反复脓肿应该寻找局部原因，如藏毛囊肿、化脓性汗腺炎或异物(强、中)。
IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南教学课件
idsa成人及儿童mrsa感染治疗指南教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•介绍•idsa成人及儿童mrsa感染概述•idsa成人及儿童mrsa感染的诊断•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗•idsa成人及儿童mrsa感染的预防•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗指南解读01介绍International Deep Sea Science and Technology Association（国际深海科学与技术协会）使命：促进深海科学与技术的发展和国际合作工作领域：深海矿产资源开发、海洋环境调查与评价、深海生物资源研究和深海技术研发等介绍idsa01Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）介绍mrsa感染02特点：具有多重耐药性，对大多数β-内酰胺类抗生素耐药03感染类型：皮肤感染、肺炎、血流感染等04感染危害：可导致严重的并发症，甚至死亡适用对象医生、护士、药师、科研人员等课件内容涉及成人和儿童mrsa感染的诊断、治疗和预防等方面的内容学习目标提高学员对mrsa感染的认识，掌握正确的诊断和治疗方法，并了解预防措施介绍指南教学课件02idsa成人及儿童mrsa感染概述IDSA成人及儿童MRSA感染是指由金黄色葡萄球菌感染引起的疾病，包括社区获得性肺炎、血流感染、皮肤和软组织感染等。
MRSA是金黄色葡萄球菌产生的一种特殊酶，能够抵抗多种抗生素，因此对多种抗生素耐药。
idsa成人及儿童mrsa感染的定义1idsa成人及儿童mrsa感染的传播途径23MRSA感染者通过接触其他人的皮肤、黏膜等部位，将细菌传播给其他人。
接触传播MRSA感染者通过咳嗽、打喷嚏等方式将细菌传播到空气中，其他人吸入后容易感染。
空气传播使用污染的医疗器械也可以导致MRSA的传播。
医疗器械传播idsa成人及儿童mrsa感染的临床表现发热是MRSA感染的常见症状之一，表现为体温升高、畏寒等。
IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读
IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读医院获得性感染的重要病原菌。
1961 年在英国发现了首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，之后以惊人的速度在世界范围内蔓延。
据美国疾病控制与预防中心2003 年统计，每年大约数十万人因为感染MRSA 而住院治疗，引起院内感染的金黄色葡萄球菌MRSA 的分离率高达80 % 以上。
MRSA 目前已成为医院内感染重要的革兰氏阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药的MRSA 。
近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性M RSA ，并且流行范围不断扩大。
我国是MRSA 感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。
事实上，如何面对耐药细菌，甚至是"超级细菌"的挑战，已经成为全球公共卫生领域面临的共同难题。
2011 年1 月美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America , IDSA ) 发布了MRSA感染的治疗指南(以下简称指南) ，就成人及儿童各种MRSA 感染治疗提出推荐意见，以便指导临床更加合理用药。
本文将对照该指南中的具体细节做一解读。
一、成人皮肤和软组织感染(skin and soft tissue infections ,SSTIs) 的治疗近年来皮肤软组织MRSA 感染的发生率明显上升。
对于有服肿形成的皮肤软组织感染，切开引流仍然是最主要的治疗手段。
抗生素治疗推荐用于严重、复杂、难以控制的感染。
由于美国化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中最常见的致病微生物为MRSA ，比例高达59% ，而自-溶血性链球菌的比例仅为2 .6 % ;而非化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中，自-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌的分离率则很高，因此在抗生素选择方面，二者有着明显的区别。
我国皮肤软组织感染的金黄色葡萄球菌分离株对青霉素、红霉素、克林霉素高度耐药，对夫西地酸、莫匹罗星、半合成青霉素、头抱菌素敏感，62 .6% 对复方磺胶甲略略(SMZ TMP)敏感。
2014IDSA实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管
2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载 )发表者：潘荣峰188人已访问美国感染病学会（ IDSA ）发布了 2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。
更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI ）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进S ST 的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。
相关内容于2014年7月发表在《临床传染病》（ Clin Infect Dis）上。
目前， SSTI 的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。
若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI 对多种抗生素产生了耐药。
这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。
IDSA召集10位专家组成指南制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Gradingof Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与管理新指南。
更新指南主要就SSTI 诊断和管理的24个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议。
皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗.取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助鉴别金黄色葡萄球菌和（或）β- 溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持（强建议，中证据质量）。
..对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗法推荐用于有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少感染传播。
对于臁疮，需用口服抗生素治疗。
.①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为： 2 次/d ，连用 5 d （强建议，高证据质量）。
②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d ，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。
IDSA念珠菌病管理临床实践指南简介
2009年IDSA念珠菌病管理临床实践指南简述一、治疗路线1、治疗路线图-1：可疑或确诊念珠菌病的非中性粒细胞减少患者推荐无转移病灶念珠菌血症的治疗疗程是，初次血培养阴性，相关症状体征消失后继续治疗14天（A-III）非中性粒细胞缺乏念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A-II）。
2、治疗路线图-2 确诊念珠菌病的中性粒细胞减少患者注：LFAmB：脂质体剂型两性酶素B推荐疗程：除外持续性的真菌血症及转移性病灶，血培养结果转阴，相关症状体征消失，中性粒细胞恢复后继续治疗14天（A-III）。
可考虑拔除静脉内导管（B-III）。
3、治疗路线图-3 可疑侵袭性念珠菌病的中性粒细胞感染者二、治疗药物选择1、一般人群治疗药物选择2、心血管系统念珠菌感染患者治疗药物选择3、光滑、近平、克柔念珠菌感染治疗药物选择4、新生儿念珠菌病的治疗新生儿播散性念珠菌病推荐使用脱氧胆酸两性霉素B（1mg/kg每日）治疗（A-II）。
若排除泌尿道感染，可使用脂质体两性霉素B（3-5mg/kg每日）。
同样也可以选择氟康唑（12mg/kg每日）（Ｂ-II）。
推荐治疗疗程三三个星期（Ｂ-II）。
对于无菌体液和/或尿培养念珠菌阳性的新生儿，推荐进行腰椎穿刺及散瞳视网膜检查（Ｂ-III）。
若无菌体液培养持续阳性，需对泌尿生殖道、肝脏和肾脏进行检查（Ｂ-III）。
棘白菌素类的使用应该谨慎，一般仅限于对氟康唑或脱氧胆酸两性霉素B出现耐药或毒性反应时考虑（Ｂ-III）。
强烈推进拔除静脉导管（A-II）。
在侵袭性真菌病发生率高的托儿所里，氟康唑推荐用于体重低于1000g的新生儿的预防治疗（A-I）。
用药过程中需关注抗真菌药的耐药，药物相关毒性，以及神经发育（A-III）。
三、可疑念珠菌病的经验性抗真菌治疗四、念珠菌病高危患者的预防性真菌治疗人群预防性抗真菌治疗推荐实体器官移植受者⏹肝(A-I)、胰腺(B-II)、小肠(B-III)移植受者术后预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑200~400 mg(3~6 mg/kg/d)–L-AmB 1~2 mg/kg/d–疗程7-14 d成人ICU高危患者⏹氟康唑400mg(6 mg/kg/d) (B-I)化疗诱导中性粒细胞减少患者 在中性粒细胞减少期间预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I)–泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)–卡泊芬净50 mg/d(B-II)干细胞移植受者合并中性粒细胞减少⏹氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I) ⏹泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)⏹米卡芬净50 mg /d(A-I)。
IDSA的MRSA治疗指南
编辑版ppt
19
皮肤软组织感染
(skin and soft tissue infection, SSTI)
6.不推荐利福平单用或作为辅助治疗用于 SSTI (A-Ⅲ)。
7.复杂性SSTI(定义为深层软组织感染、 手术或创伤创面感染、巨大脓肿、蜂窝织炎及 感染溃疡或烧伤)住院患者，应予手术清创和 广谱抗生素治疗。在获知培养结果前经验治疗 需覆盖 MRSA。
美国感染病学会 治疗成人及儿童甲氧西林耐 药金黄色葡萄球菌感染临床
实践指南
编辑版ppt
1
主要内容
☆ 皮肤软组织感染
☆ 血流感染及感染性心内膜炎
☆ 肺炎
☆ 骨关节感染
☆ 中枢神经系统感染
☆ MRSA感染辅助治疗的效果
☆ 万古霉素剂量的调整及监测
☆ 万古霉素药敏试验结果指导治疗
☆ MRSA持续性血流感染或万古霉素治疗失败 患者的治疗
11.复杂性SSTI住院儿童患者推荐使用万古霉素 (A-Ⅱ)。如病情稳定，无进展性血流感染或血管内感 染迹象，且细菌对克林霉素耐药率＜10%，推荐经 验治疗选用克林霉素静脉滴注 ，10~13mg/kg每6~8 小时1次(每日40mg/kg)；若分离菌株敏感，可改为 克林霉素口服(A-Ⅱ)。替代治疗：12岁以上儿童 利 奈唑胺600mg每日2次口服或静脉滴注；12岁以下儿 童，利奈唑胺10mg/kg每8小时1次，口服或静脉滴注 (A-Ⅱ)。
一、社区获得性 MRSA(CA-MRSA)皮肤 软组织感染 SSTI的治疗
(一)SSTI
1.皮肤脓肿的主要治疗措施是切开 引流(A-Ⅱ)。单纯脓肿或疖仅单纯切开 引流即可；在该情况下是否需要抗生 素及其作用 尚需更多资料以进一步明 确。
编辑版ppt
美国IDSA万古霉素治疗指南和英国预防及治疗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)指南
1. 2.
Michael J. Rybak et al.Clinical Infectious Dieases 2009;49:325-7 F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861
万古霉素用药剂量及MRSA耐药(2)
利奈 唑胺
是
肺炎、严重皮肤软 组织感染，GISA及 GRSA感染 菌血症、严重皮肤 组织感染以及骨感 染 用于预防 严重皮肤软组织感 染、菌血症(但装载 剂量需求及适合血 药水平不可预测)
万古 霉素 氨基 糖苷 类 替考 拉宁
是
否
是
高蛋白结合力
F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861
F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861
• 万古霉素被指南推荐用于治疗G+菌包括耐药菌， 具有强抗菌作用，MRSA、青霉素耐药肺炎链球 菌(PRSP)和氨苄西林耐药肠球菌等所致重症感染 • 但是由于万古霉素的治疗指数低，即治疗浓度与 中毒浓度范围接近，且早期产品纯度不高，肾毒 性和耳毒性较为常见，应用时常规进行药物浓度 监测(TDM)，以调整给药方案，达到安全、有效 个体化用药
皮肤与软组织感染控制管理指南
皮肤与软组织感染控制管理指南
1. 引言
本指南旨在帮助医务人员有效控制和管理皮肤与软组织感染。
皮肤与软组织感染是常见的医疗问题，及时的控制和管理对于患者的康复至关重要。
2. 病因与传播途径
皮肤与软组织感染可以由多种细菌、真菌或病毒引起。
常见的传播途径包括直接接触、空气飞沫传播、血液传播等。
3. 诊断与评估
在诊断和评估皮肤与软组织感染时，医务人员需要注意以下几点：
- 对患者的病史进行详细询问，包括伤口暴露史、既往感染史等；
- 仔细观察患者的症状和体征，如红肿、疼痛、渗出液等；
- 实施相关实验室检查，如细菌培养、组织活检等。
4. 感染控制措施
为了有效控制和管理皮肤与软组织感染，以下措施应被采取：
- 严格遵守手卫生操作规范，使用适当的手卫生剂；
- 进行正确的伤口处理和创面护理，洗净伤口并覆盖敷料；
- 选用合适的抗生素治疗，根据细菌培养结果进行选择；
- 避免交叉感染，使用个人防护装备，如手套、口罩等；
- 对于高危人群，如免疫功能低下患者，应采取额外的感染控
制措施。
5. 教育与宣传
为了增强患者与公众的意识和认识，医务人员应积极参与教育
和宣传工作，包括：
- 向患者和家属提供有关感染控制和预防的教育资料；
- 在医疗机构内设置宣传展板，宣传皮肤与软组织感染的危害
和预防措施；
- 通过社交媒体和健康教育讲座等途径，向公众普及相关知识。
6. 结论
皮肤与软组织感染是常见的医疗问题，对患者的健康产生重大
影响。
通过采取有效的感染控制措施和加强教育宣传工作，我们可
以有效预防和管理皮肤与软组织感染，提高患者的生活质量。
IDSA隐球菌病治疗实践指南解读教学课件ppt
IDSA隐球菌病治疗实践指南的背景和意义
IDSA隐球菌病治疗实践指南的主要内容和特点
IDSA隐球菌病治疗实践指南的亮点和不足
IDSA隐球菌病治疗实践指南在临床实践中的应用和价 值
idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学安排
第一周
IDSA隐球菌病治疗实践指南背景和意义介 绍
第五周
总结回顾，强化重点，答疑解惑
06
idsa隐球菌病治疗实践指南解读总结与展
望
idsa隐球菌病治疗实践指南解读主要内容总结
隐球菌病治疗原则
抗真菌药物选择
辅助治疗措施
对于不同的隐球菌感染类型，应采取 不同的治疗原则。对于中枢神经系统 隐球菌病，治疗的关键在于早期诊断 和及时抗真菌治疗；对于肺隐球菌病 ，治疗前应评估病变范围和严重程度 ，根据病情选择合适的抗真菌药物和 疗程；对于免疫功能低下的患者，治 疗时需兼顾抗真菌治疗和免疫调节治 疗。
2023
idsa隐球菌病治疗实践指 南解读教学课件ppt
目录
• 引言 • idsa隐球菌病治疗实践指南解读 • idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学计划 • idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学实施
目录
• idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学效果评估 • idsa隐球菌病治疗实践指南解读总结与展望
提供参考。
03
idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学计划
idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学目标
掌握IDSA隐球菌病治疗实践指南的基本框架和 内容
理解IDSA隐球菌病治疗实践指南对于临床实践 的指导意义
熟悉IDSA隐球菌病治疗实践指南对于隐球菌病 治疗的评估和管理流程
idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学内容
IDSA MRSA指南
辉瑞抗感染领域医学时讯2011年第2期大区医生专刊编译：斯沃大区医生审校：董荔IDSA MRSA 指南导读：I．皮肤和皮肤软组织感染（SSTIs）II．复发性MRSA皮肤和皮肤软组织感染（SSTIs）III．MRSA菌血症与感染性心内膜炎IV．MRSA肺炎V．MRSA引起的骨和关节感染VI．中枢神经系统MRSA感染VII．治疗MRSA感染时，辅助疗法的地位VIII．万古霉素剂量和监测的推荐IX．万古霉素药敏结果如何来指导临床治疗X. 成人持续性MRSA菌血症及万古霉素治疗失败的处理XI. MRSA新生儿患者的处理注意：本指南中涉及斯沃超适应症使用，仅供内部学习参考，切勿作为推广资料。
I. 在CA-MRSA时代，皮肤和皮肤软组织感染（SSTIs）的治疗成人SSTIs患者1. 对于皮肤脓肿，切开引流是首要的治疗（A-II）。
对于单纯的脓肿或脓疮，仅切开引流可能即已足够，在此组患者中，需要更多的数据进一步界定抗生素的作用。
2. 抗生素治疗，则推荐用于以下情况的脓肿：严重或广泛性的疾病（如涉及多个部位的感染），或相关的蜂窝组织炎、体征和全身性疾病的症状快速进展，或相关合并症或免疫抑制，高龄，难以引流部位的脓肿（如脸、手和外阴部），伴发感染性静脉炎，单纯切开引流效果不佳者（A-III）。
3. 对于化脓性蜂窝织炎的门诊患者（如伴有脓性引流液或渗出液的蜂窝组织炎），等待培养结果时，建议给予CA-MRSA的经验性治疗。
对于β-溶血性链球菌感染的经验性治疗可能是不必要的（A-II）。
疗程建议5~10天，但应根据患者的临床反应个体化。
4. 对于非化脓性蜂窝组织炎的门诊患者（如无脓性引流液或渗出和无伴发的脓肿），建议经验性抗β-溶血性链球菌治疗（A -II）。
CA-MRSA的地位尚不清楚。
对β-内酰胺类抗生素治疗无效和可能考虑全身毒性症状的患者，建议经验性覆盖CA–MRSA。
疗程建议5~10天治疗，但应根据患者的临床反应个体化。
美国感染性疾病学会念珠菌病处置的临床实践指南解读(最全版)
美国感染性疾病学会念珠菌病处置的临床实践指南解读（最全版）美国感染性疾病学会(Infectious Diseases Society of America, IDSA)一直致力于感染性疾病领域的指南撰写、推广。
今年IDSA对念珠菌病处置的临床实践指南(以下简称"新指南")、曲霉菌病指南、医院获得性肺炎指南同时进行了更新。
念珠菌病是临床常见感染。
IDSA在2000年制定了第1版念珠菌病指南[1]、2004年制定了第2版[2]、2009年制定了第3版[3]、2016年制定出第4版。
新指南2015年12月中旬发布，2016年1月中旬正式刊出，有正式印刷版本[4]和全文电子版本[5]，在IDSA官网均可获得()。
该指南题目是Clinical practice guideline for the management of Candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America，即《念珠菌病处置的临床实践指南：IDSA 2016升级版》。
值得注意的是新指南中的念珠菌病，指深部念珠菌病，比如菌血症或侵袭性感染，不包括浅部皮肤软组织感染。
Management不翻译为"管理"，在医学领域里翻译为"处置"更为贴切准确。
新指南正文50页，引文560条。
从17个角度，给出推荐共计140条，是公认的大型指南。
与第3版15个角度、72条推荐相比，两版之间的变化体现出人类对念珠菌病的认识在逐渐深化。
新指南的发布，除包括IDSA撰写与批准Standards and Practice Guidelines Committee (SPGC)的内容外，还有其他一些机构的参与和批准。
首先是美国儿科感染性疾病两大学会——美国儿科学会(AmericanAcademy of Pediatrics，AAP，该机构的红皮书非常有名，是儿科感染性疾病领域排名第一的临床手册)、美国儿科感染性疾病学会(Pediatric Infectious Diseases Society，PIDS)的参与，这说明新指南适用于儿科。
皮肤和软组织感染诊断标准
皮肤和软组织感染诊断标准皮肤、软组织、褥疮和烧伤的感染，乳腺脓肿或乳腺炎，脐炎和婴儿脓疱病。
1.皮肤感染标准一：病人有脓性分泌物。
脓疱、水疱或拜。
标准二：病人有下述症状或体征中的两个，且无其它原因可以解释。
疼痛或压痛、局部红肿或发热。
同时具备下述情况之一者：（I）从感染部位的引流或抽吸物中培养出病原体，如果该病原体是皮肤正常菌群（如凝固酶阴性的葡萄球菌、球菌、粪杆菌），则必须是纯培养。
（2）血培养阳性。
（3）血或感染组织的抗原检测阳性（如单纯疱疹病毒、流感嗜血杆菌、脑膜炎及双球菌）。
（4）感染组织镜检有多核巨细胞。
（5）IgM抗体效价达到诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高。
注意：医院皮肤感染可能与医院的各种操作有关。
如外科手术切口感染应归为切口感染类；与重要的暴露因素有关的皮肤感染应归于相应的暴露因素，例如：婴儿脐炎、婴儿脓疱病、褥疮感染、烧伤部位的感染、乳腺脓肿或乳腺炎等应归于相应的感染部位。
2.软组织感染(坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性峰窝织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎)标准一：从感染部位引流出脓液。
标准二：从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。
标准三：外科手术或组织病理检查证实有感染或脓肿。
标准四：病人有下述症状或体征中的两个，且无其它原因可以解释。
局部疼痛或压痛、红肿或发热。
同时有下述情况之一者：(1)血培养阳性。
(2)血或尿抗原检测阳性(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、乙群链球菌等)。
(3)IgM抗体效价达到诊断水平或双分血清IgG呈4倍升高。
注意：外科切口感染包括皮肤和深部软组织感染(在筋膜层或筋膜下或肌肉层)应于外科切口感染。
3.褥疮，包括褥疮浅层和深部组织感染标准：病人有下述症状或体征中的两个，且无其它原因可以解释。
红、压痛或褥疮边缘肿胀，同时褥疮部位有脓性分泌物。
4.烧伤标准一：烧伤表面的形态或特点发生突化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑色、紫罗兰色或烧伤边缘水肿。
皮肤软组织感染的诊断与治疗
切口感染危险因素
宿主
免疫力、营养状况、 糖尿病
微生物
浓度和独立、 对围手术期用 药是否耐药
手术
类型、外科技 术、假体
外科手术切口感染的病原菌分布及 耐药现状
中华医院感染学杂志.2012,22(4),840-842
外科手术切口感染的病原菌分布及耐 药现状
• 对所有Β-内酰胺类抗生素耐药 • 对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖 苷类等同时耐药
金黄色葡萄球菌-MRSA
ZAAPS监测
Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2009;64:191–201.
不同地区的MRSA检出率： • 加拿大：55.7% • 拉丁美洲：平均为50.1%(29.0% - 64.1%) • 欧洲：平均为28.2%(1.7% - 56.2%) • 亚太地区：平均为44.2%(25.3% - 68.0%)
口服： 阿莫西林/克拉维酸联合SMZ/TMP; 环丙沙星、左氧氟沙星或莫西沙星 联合利奈唑胺。 静脉给药：氨苄西林/舒巴坦、替 卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑 巴坦、厄他培南、美罗培南、亚胺 培南/西司他丁、多立培南，联合 万古霉素、利奈唑胺或达托霉素24周
病史摘要
患者老年，78岁，女性
因“进行性消瘦伴进食困难2个月，发现褥疮1 月”2011.4.4入院，现无发热，精神软； 1个月前因“发热及有褥疮感染”我院住院的，当 时给予抗炎治疗好转。
华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 北京医院
微生物治疗； • 初始抗生素选用应根据手术类型控制最可能的病原菌，经验性
覆盖葡萄球菌。然后再根据细菌培养和药敏结果调整用药。
MRSA感染的治疗指南1
MRSA感染的治疗指南——IDSA2011指南简介张士计 2013年整理由美国危重病医学会(SCCM)、美国感染病学会（IDSA）、美国疾病控制预防中心（CDC）医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）等联合制定了《IDSA2011指南》，该指南的目的是为成人及儿科医生治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，提供以证据为基础的指导建议，讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案。
该指南未涉及以下内容：健康护理实践中，MRSA感染的预防策略（如主动监测、围手术期预防等），社区暴发流行的处理。
MRSA感染的治疗指南主要内容包含以下几方面：皮肤和软组织感染（SSTI）、复发性SSTI、MRSA菌血症与心内膜炎、MRSA肺炎、MRSA骨关节感染、MRSA中枢神经系统（CNS）感染、联合治疗或辅助治疗的作用、万古霉素剂量调整与监测、万古霉素药敏试验、持续菌血症以及万古霉素治疗失败的处理、MRSA新生儿感染。
在美国侵袭性细菌感染中，MRSA感染的发生率占31.8%，远超其他细菌感染的发生率。
MRSA肺炎MRSA肺炎治疗中，万古霉素与利奈唑胺孰优孰劣呢？万古霉素难以穿透进入肺上皮细胞内液及肺组织，利奈唑胺在肺上皮细胞内液浓度高于血药浓度。
就院内肺炎的临床治愈率而言，有研究显示两者无显著差异，两者的微生物清除率无差异，MRSA清除率也无差异。
MRSA事后比较亚组分析显示，两者的临床治愈率和存活率有显著差异，但事后比较分析的局限性妨碍得出明确的结论。
此外，达托霉素不能应用于治疗肺炎，因其可被肺表面活性物质灭活，但可用于血行感染性肺栓塞。
氟喹诺酮类对某些CA-MRSA有抗菌活性，但因潜在的耐药风险而不推荐使用。
对严重社区获得性肺炎（CAP），如需ICU治疗，有坏死或空洞性浸润，脓胸等情况，推荐针对MRSA经验性治疗，如果培养无MRSA生长，则停止经验性治疗，疗程一般为7-21天。
MRSA菌血症和心内膜炎治疗MRSA菌血症和心内膜炎，可用静脉万古霉素（AII类证据）或静脉达托霉素6 mg/kg ，每天1次(AI类证据)。
美国感染病学会革兰氏阳性球菌指南
美国感染病学会革兰氏阳性球菌指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!美国感染病学会关于革兰氏阳性球菌感染的最新管理指南随着微生物学和临床医学的不断发展，对抗生素耐药性的关注日益增加，尤其是对于革兰氏阳性球菌（Gram-positive cocci）感染的治疗策略。
医院感染的皮肤与软组织感染管理
改进措施
效果评价
加强抗菌药物临床应用管理，严格掌握用 药指征，优化用药方案和用药时机，加强 抗菌药物监测和评估。
通过对比改进前后抗菌药物使用情况，评 价改进措施效果，提高抗菌药物合理使用 水平。
THANKS
[ 感谢观看 ]
环境卫生管理
定期清洁消毒医院环境，确保 医疗器械和场所的卫生安全。
CHAPTER 02
皮肤与软组织感染概述
皮肤与软组织感染的定义
01
皮肤与软组织感染是指发生在皮 肤和皮下组织的化脓性炎症，包 括毛囊炎、疖、痈等。
02
皮肤与软组织感染通常由细菌引 起，常见的病原菌包括金黄色葡 萄球菌、溶血性链球菌等。
对特殊患者群体，如老年人、儿童、 身体虚弱者等，加强皮肤护理和监测 。
保持患者皮肤清洁干燥，定期更换床 单、衣物等物品，避免皮肤受到刺激 和感染。
抗菌药物的合理使用与管理
加强抗菌药物使用培训和管理， 提高医护人员对抗菌药物的正确
使用意识。
制定抗菌药物使用规范和流程， 确保抗菌药物使用的科学性和合
理性。
皮肤与软组织感染的分类
根据感染的部位和性质，皮肤与软组 织感染可分为浅部感染和深部感染。
浅部感染主要局限于皮肤表层，如毛 囊炎、疖等；深部感染则深入皮下组 织，如蜂窝织炎、脓肿等。
皮肤与软组织感染的症状与诊断
皮肤与软组织感染的症状包括局部红肿、疼痛、发热等。
诊断主要依据临床表现和实验室检查，如血常规、血培养等，以确定感染的病原 菌和严重程度。
分类
医院感染可根据病原体类型、感 染部位、传播途径等进行分类， 有助于针对不同类型采取有效的 预防和控制措施。
医院感染的常见原因
患者自身因素
IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南
手术治疗
清创术
对于MRSA感染形成的脓肿、溃疡等，需要进行清创术，以清除坏死组织和 脓液。
截肢术
对于MRSA感染导致肢体坏死或感染难以控制的情况，可能需要截肢术。
非手术治疗
免疫治疗
使用免疫调节剂或免疫球蛋白等，增强机体免疫力，提高抵 抗力。
支持治疗
给予营养支持、纠正水电解质紊乱等支持治疗，以维持机体 基本生命活动。
对于新药的开发和老药新用等 研究方向，仍需进一步探索以 提高治疗效果并减少耐药性的 产生。
对未来研究和临床实践的建议
鼓励开展大规模、设计严谨的临 床试验，以评估现有药物和新型
治疗手段的效果。
加强国际合作，共享研究资源和 数据，以便更有效地应对MRSA
感染的挑战。
提高公众对MRSA感染的认识和 预防意识，通过加强卫生习惯、 减少抗生素滥用等措施来降低感
耐药性MRSA感染是指对一种或多种 抗菌药物耐药的MRSA感染，治疗难 度较大，需要采用多种抗菌药物联合
治疗。
根据IDSA成人及儿童MRSA感染治疗 指南，对于多重耐药的MRSA感染， 推荐使用万古霉素、达托霉素、替考
拉宁等糖肽类抗生素进行治疗。
在治疗过程中，需要密切关注患者的 肝肾功能、血常规等指标，并根据细 菌培养和药敏试验结果及时调整治疗
方案。
合并症的治疗
MRSA感染常伴有其他疾病或并发症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，这 些合并症会影响MRSA感染的治疗效果。
根据IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南，对于伴有合并症的MRSA感染，需要同时治疗 合并症，以增强治疗效果。
如糖尿病患者需要控制血糖至正常范围，慢性阻塞性肺疾病患者需要给予平喘、化痰等治 疗，心血管疾病患者需要给予相应的药物治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载)发表者：潘荣峰188人已访问美国感染病学会（IDSA）发布了2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。
更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进SST的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。
相关内容于2014年7月发表在《临床传染病》（Clin Infect Dis）上。
目前，SSTI的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。
若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI对多种抗生素产生了耐药。
这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。
IDSA召集10位专家组成指南制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与管理新指南。
更新指南主要就SSTI诊断和管理的24个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议。
皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助鉴别金黄色葡萄球菌和（或）β-溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持（强建议，中证据质量）。
对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗法推荐用于有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少感染传播。
对于臁疮，需用口服抗生素治疗。
①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为：2次/d，连用5 d（强建议，高证据质量）。
②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。
因为导致脓疱病和臁疮的金黄色葡萄球菌菌群对甲氧西林敏感，因此常推荐采用双氯西林或头孢氨苄治疗。
当怀疑或已确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时，则推荐使用多西环素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（SMX-TMP）（强建议，中证据质量）。
③全身用抗生素需用于链球菌感染后肾小球肾炎的暴发流行的治疗，以消除导致肾炎的化脓性链球菌（强建议，中证据质量）。
化脓性SSTI（皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿）的合理评估和治疗3. 推荐取痈和脓肿的脓液进行革兰氏染色和培养，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究支持（强建议，中证据质量）。
4. 不推荐取炎性表皮样囊肿的脓液进行革兰氏染色和培养（强建议，中证据质量）。
5. 针对炎性表皮样囊肿、痈、脓肿、大面积的疖和轻度化脓性SSTI，推荐切开引流（强建议，高证据质量）。
6. 给予抗生素直接对抗金黄色葡萄球菌来作为切开引流的辅助措施，需根据是否存在全身炎症反应综合征（SIRS），如体温＞38℃或＜36℃、呼吸频率＞24次/min、心率＞90次/min、白细胞计数＞12000/μL或＜400/μL（见图）（强建议，低证据质量）。
推荐对下列患者使用抗生素对抗MRSA，包括初始使用抗生素治疗失败的患痈或脓肿患者、宿主防御能力严重受损的患者或存在SIRS和低血压的患者（见图和表）（强建议，低证据质量）。
复发性皮肤脓肿的评估和治疗7. 针对继发于先前感染部位的复发性脓肿，推荐探查局部因素如藏毛囊肿、化脓性汗腺炎或异物（强建议，中证据质量）。
8. 对于复发性脓肿，应在感染早期进行排脓和培养（强建议，中证据质量）。
9. 得到复发性脓肿的培养结果后，采用为期5~10d的抗生素疗法对抗病原体（弱建议，低证据质量）。
10. 针对金黄色葡萄球菌感染，可采取以下措施：采用莫匹罗星进行为期5 d的细菌去定植（2次/d）、每日使用氯己定擦浴、对个人用品（如毛巾、床单、衣服）每日去污（弱建议，低证据质量）。
11. 若复发性脓肿始于幼童时期，需评估成人患者是否存在嗜中性粒细胞障碍（强建议，中证据质量）。
皮肤丹毒和蜂窝织炎的合理评估和治疗12. 不推荐常规进行血培养、皮肤穿刺、活组织检查或拭子采集（强建议，中证据质量）。
13. 针对以下住院患者，包括正在接受化疗的恶性肿瘤患者、患嗜中性粒细胞减少症的患者、细胞介导的重度免疫缺陷患者、浸泡损伤的患者和动物咬伤的患者，推荐进行血培养（强建议，中证据质量）和对皮肤穿刺物、活组织、拭子进行培养及显微镜检查（弱建议，中证据质量）。
14. 针对未合并全身感染症状的典型蜂窝织炎患者（见图），推荐使用对抗链球菌的抗生素进行治疗（强建议，中证据质量）。
针对合并全身感染症状的蜂窝织炎患者，推荐使用全身性抗生素进行治疗。
许多临床医师认为，全身用抗生素也可以用于对抗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）（弱建议，低证据质量）。
针对与穿透性创伤、其他部位MRSA感染的证据、注射用药或SIRS有关的蜂窝织炎，推荐使用万古霉素或其他有效抗生素来对抗MRSA和链球菌（强建议，中证据质量）。
针对重度免疫缺陷患者，推荐使用广谱抗生素（弱建议，中证据质量）。
针对重度感染患者，推荐在万古霉素的基础上添加哌拉西林-三唑巴坦或亚胺培南或美罗培南作为经验用药（强建议，中证据质量）。
15. 推荐抗菌疗法的时间为5 d，若在此疗法下感染没有好转，需延长治疗时间（强建议，高证据质量）。
16. 抬高受累皮肤和治疗诱发因素，如水肿或潜在的皮肤疾病（强建议，中证据质量）。
17. 针对下肢蜂窝织炎，临床医师需详细检查足趾间隙。
因为腔隙注药、刮治或浸离法可以消除病原体的定植、减少复发性感染事件的发生（强建议，中证据质量）。
18. 针对未合并SIRS、精神状态改变或血流动力学不稳定的患者，推荐使用门诊患者疗法（强建议，中证据质量）。
但是，若出现以下情况，如尿生殖膈上下筋膜或化脓性感染、或者患者不能坚持治疗、重度免疫缺陷患者的感染或门诊治疗失败，则推荐住院治疗（强建议，中证据质量）。
抗炎药是否应辅助用于蜂窝织炎的抗菌治疗19. 针对非糖尿病成人患者，推荐使用全身性皮质类固醇（如泼尼松40 mg/d，持续7 d）（弱建议，中证据质量）。
复发性蜂窝织炎患者的首选评估和治疗20. 鉴别和治疗易感因素，如水肿、肥胖、湿疹、静脉功能不全和趾间异常（强建议，中证据质量）。
上述措施应作为患者常规管理的一部分，并在蜂窝织炎的急性期实施（强建议，中证据质量）。
21. 针对尽管尝试治疗或控制易感因素的情况下，蜂窝织炎仍然1年发作3~4次的患者，推荐预防性给予抗生素，如口服青霉素或红霉素（2次/d，持续4~52周）、或肌肉注射苄星青霉素（1次/2~4周）（弱建议，中证据质量）。
只要存在易感因素，即推荐持续使用上述方案（强建议，中证据质量）。
手术部位感染的首选管理方案22. 针对手术部位感染（SSI），推荐拆除缝线并切开引流（强建议，低证据质量）。
23. 辅助性全身抗菌疗法不是常规方案，但是与切开引流法联合应用有利于治疗与显着全身反应有关的SSI。
上述全身反应包括伤口切缘处范围＞5 cm的红斑和硬结、体温＞38.5℃、心率＞110次/min或白细胞计数＞12000/μL（弱建议，低证据质量）。
24. 对于行躯干、头颈部或四肢清洁手术后发生SSI且伴全身感染症状的患者，推荐使用短期全身抗菌疗法（强建议，低证据质量）。
25. 若发生MRSA感染的危险因素较多，如鼻部细菌定植、先前有MRSA感染、近期住院治疗、近期使用抗生素，推荐使用第1代头孢菌素或抗葡萄球菌的青霉素来对抗MSSA，或应用万古霉素、利奈唑胺、替拉凡星、头孢罗膦来对抗MRSA（强建议，低证据质量）。
26. 针对行腋窝手术、胃肠道手术、会阴部手术或女性生殖道手术后发生感染的患者，推荐使用对抗革兰氏阴性菌和厌氧菌的药物，如头孢菌素或氟喹诺酮与甲硝唑联合应用（强建议，低证据质量）。
坏死性筋膜炎（包括坏疽）的首选评估和治疗27. 针对与全身中毒症状、疑似坏死性筋膜炎或气性坏疽有关的侵入性感染，推荐实施外科会诊方案（强建议，低证据质量）。
28. 由于病因可以是多细菌（需氧菌和厌氧菌混合感染）或单细菌（A组链球菌、社区获得性MRSA感染），因此推荐经验性使用抗生素治疗，如在万古霉素或利奈唑胺的基础上添加哌拉西林-三唑巴坦或碳青霉烯、或添加头孢曲松和甲硝唑（强建议，低证据质量）。
29. 针对A组链球菌引起的坏死性筋膜炎，推荐在青霉素的基础上添加克林霉素（强建议，低证据质量）。
化脓性肌炎的合理管理方案30. 为确诊化脓性肌炎，推荐使用磁共振成像（MRI）。
计计算机体层摄影（CT）和超声检查也有助于确诊（强建议，中证据质量）。
31. 推荐进行血培养和脓液培养（强建议，中证据质量）。
32. 针对免疫缺陷患者的感染或肌肉开放性创伤引起的感染，推荐万古霉素作为初始经验治疗，并添加对抗肠道革兰氏阴性菌活性的药物（强建议，中证据质量）。
33. 针对MSSA引起的化脓性肌炎，推荐使用头孢唑林或抗葡萄球菌的青霉素（如萘夫西林、苯唑西林）进行治疗（强建议，中证据质量）。
34. 推荐早期排脓（强建议，高证据质量）。
35. 针对存在持续性菌血症的患者，为鉴别未引流的感染病灶，推荐重复进行影像学检查（强建议，低证据质量）。
36. 对于菌血症得到快速消除且未合并心内膜炎或转移性脓肿的患者，建议最初静脉给予抗生素治疗，但是一旦患者临床症状得到改善，则建议口服抗生素治疗。
推荐使用口服抗生素2~3周（强建议，低证据质量）。
梭状芽胞杆菌所致气性坏疽或肌坏死的合理评估和治疗37. 推荐对可疑的气性坏疽部位进行手术探查，并对受累组织行外科清创术（重度非化脓性）（强建议，中证据质量）。
38. 如果缺乏确切的病原学诊断，推荐使用广谱抗生素治疗：在万古霉素的基础上，添加哌拉西林（或三唑巴坦）、氨苄西林（或苏巴克坦）或碳青霉烯（强建议）。
治疗气性坏疽确定的抗菌疗法为青霉素联合克林霉素（强建议，低证据质量）。
39. 由于没有证据证明高压氧（HBO）疗法对患者有利，反而有可能会延迟复苏和外科清创术的进行。
因此不推荐使用HBO疗法（强建议，低证据质量）。
初始抗菌疗法对预防狗或猫咬伤的作用40. 针对以下患者：免疫缺陷、脾脏缺失、晚期肝病、感染部位水肿、中重度损伤（特别是手部或面部）、累及骨膜或关节囊的损伤，推荐采用为期3~5 d的早期预防性抗菌疗法（强建议，低证据质量）。
41. 针对狂犬病的暴露后预防措施，推荐向当地卫生部门咨询何时开始注射疫苗（强建议，低证据质量）。
动物咬伤伤口感染的治疗42. 针对需氧菌和厌氧菌引起的感染，推荐使用抗生素如阿莫西林-克拉维酸盐（强建议，中证据质量）。