皮肤和软组织感染
皮肤软组织感染课件
深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。
临床表现
（三）诊 断
本病诊断一般不难。 深部淋巴管炎需与急性静脉炎相鉴别，后
者也有皮肤下索条状触痛，沿静脉走行分 布，常与血管内留置导管处理不当或输注 刺激性药物有关。
（四）治疗
1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、合理应用抗菌药物
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（三）治 疗-经验治疗
感染 急性蜂窝
织炎
病原体 A群链球菌
宜选 青霉素 阿莫西林
备选 头孢唑啉等第一代头孢菌素， 红霉素，克林霉素，阿莫西林/
克拉维酸，头孢曲松
四、丹毒（erysipelas)
（一）概念：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型（A
组）溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。
苯 唑 西 林 耐 多西环素、米诺环素， 托霉素
药
局部可以使用莫匹罗星
软膏
中重症：糖肽类等
三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis)
（一）概念：疏松结缔组织的一种急性化脓性感 染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝 组织。 （二）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次 为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 （三）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂 窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是： 病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界 限。
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（三）临床表现
局部：
一般皮下蜂窝织炎： 红肿、剧痛明显， 向四周迅速扩散，病变部位与正常 组织界限不清，中央部分常坏死。 产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆 菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。 新生儿皮下坏疽： 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性 蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。
皮肤软组织感染的预防与控制制度
皮肤软组织感染的预防与控制制度皮肤及软组织感染包括皮肤感染、毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。
为有效预防和控制皮肤软组织感染，根据我院情况，特制定以下预防与控制制度。
一、皮肤软组织感染的预防与控制措施（一）保持患者皮肤清洁干燥,避免摩擦皮肤,尤其是被汗或尿等浸渍的皮肤。
（二）对昏迷、瘫痪、老年等患者定时变更体位，2～3h 一次。
因治疗需要不允许过多翻身者，应用特殊床垫、器具可有效防止褥疮的发生。
（三）定期检查受压部位皮肤，若有局部水肿、皮肤微红或发白等立即采取措施。
（四）腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输注等必须严格皮肤消毒，认真执行无菌操作。
（五）严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。
（六）接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套，脱手套后洗手。
（七）严格器械清洗、灭菌。
被感染性分泌物、脓液、血液污染的诊疗器械，应先彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌。
（八）严格环境消毒，若被感染者的分泌物、脓液、血液污染后的环境，可先用纸巾或可回收布巾擦干净，再用含有效氯500mg/L 消毒剂擦拭消毒。
（九）接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应放感染性医疗废物袋中。
二、烧伤感染的预防与控制措施（一）防止外源性感染措施1.病房安置：烧伤患者应收治在有消毒隔离条件的病房；对MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、ESBLS（产超广谱β-内酰胺酶细菌）感染者，需要单独房间隔离（或同以病原菌感染者同住一室），连续3个标本（每次间隔＞24h）均未培养出MRSA、ESBLS 方可解除隔离，对病情严重者进行保护性隔离。
2.患者局部使用抗菌药物，减少细菌定植；反复做创面分泌物、痰、大便、尿细菌培养，掌握菌群动态变化及药敏情况，一旦发生感染，及早用药。
3.烧伤隔离病房内空气保持清洁、流通，必要时进行空气动态消毒。
4.进入烧伤隔离病房后，医护人员应清洁双手，接触患者时戴口罩、手套，接触不同患者之间更换手套，脱手套后洗手。
医学课件皮肤及软组织化脓性感染-医考
病原菌以金黄色葡萄球菌为主。
急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球 菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织 引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围 扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即 形成脓肿，可有明显的毒血症。
致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌等。
血白细胞21.0×109/L，中性粒细胞86%。
分析步骤
1. 诊断及诊断依据 2. 鉴别诊断 3. 进一步检查 4. 治疗方案
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致病菌：乙型（β）溶血性链球菌、金黄色 葡萄球菌等。
化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢 性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于 腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色 葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌 丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓 延，但不累及皮下组织，一般也不化脓， 病原菌是乙型（β）溶血性链球菌
或头孢一代
霉素
丹毒
A族（化脓性） 青霉素，头孢一代， 左氧氟沙星，加替沙
乙型（溶血性） 大环内酯类，克林 星，莫西沙星
链球菌
霉素，
急 怀疑金葡菌感
金黄色葡萄球菌 类
染可用氯唑西
林或头孢一代
急性淋巴管炎 A族链球菌
青霉素
化脓性汗腺炎
金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌， 肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌， 假单胞菌，厌氧 假单胞菌，厌氧菌 菌（类杆菌） （类杆菌）
抗菌药物目标治疗
必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺 液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、 细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性 抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂 的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎 提不出行之有效的经验治疗方案
医院感染诊断标准皮肤软组织
医院感染诊断标准：皮肤软组织随着社会的发展与技术的不断进步，医院感染问题越来越受到人们的关注。
其中，皮肤软组织感染是常见的一种类型。
为了及时、准确地诊断和治疗此类感染，制定了相应的诊断标准，本文将对此进行介绍。
定义皮肤软组织感染是指影响皮下组织、皮肤、肌肉、肌腱或骨骼的感染，由细菌、真菌、病毒或寄生虫等引起。
可能是医院感染，也可能是社区感染。
诊断标准根据医学界公认的标准，诊断皮肤软组织感染必须要满足以下条件：1.症状：出现局部红肿、疼痛、发热等炎症症状。
2.实验室检查：病原体在分泌物、血液或影像学表现中的检测。
–分泌物检测：通过分离和鉴定细菌、真菌、病毒或寄生虫等的方法，确定感染的类型和病原体菌株敏感性。
–血液检测：包括全血细菌培养、血清C反应蛋白（CRP）水平、白细胞计数等指标，可快速鉴别病原体类型并评估炎症反应程度。
–影像学表现：通过超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等方法，看到软组织局部感染范围，提供有效的诊断依据。
3.微生物定植：病原体培养阳性。
4.医疗行为史：有静脉注射、伤口愈合等与感染相关的病史。
分类根据实际情况，皮肤软组织感染可按照如下方式进行分类：1.根据临床表现和炎症程度，将感染分为轻、中、重度。
轻度表现为局部红肿、疼痛，无明显全身症状；中度表现为局部明显的红、肿、痛、热，患处脓液增多，并出现全身症状；重度表现为严重红肿、疼痛，多处坏死或形成脓肿，全身出现败血症等严重症状。
2.根据感染部位可分为皮肤、蜂窝组织、脓肿、深度软组织感染等类型。
治疗治疗皮肤软组织感染的方法和药物需要根据病情严重程度、感染部位和病原体类型等因素而定。
临床上通常采取手术和药物治疗相结合的方法。
手术治疗：手术将病灶切除清除，包括激活脓肿、放置引流管等。
药物治疗：依据病原菌种类和感染的严重程度选用适当的抗生素；慎用广谱抗生素并合理选择抗生素使用时间、剂量、疗程；若G + 球菌和G - 杆菌混合感染，应采取多个抗生素联合用药。
皮肤软组织感染预防与控制制度
皮肤软组织感染预防与控制制度皮肤及软组织感染（SSTI）,是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。
一、致病病原体社区皮肤软组织感染较多由B-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起,医院皮肤软组织感染则多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、大肠杆菌等感染，且耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染比例较高。
二、分级分类诊断分级分类诊断是控制SSTl的基础。
通常按病情严重程度将SSTl分为4级：1级-患者无发热，一般情况良好，已排除蜂窝织炎。
2级-患者有发热，一般情况稍差，但无并发症。
3级-患者有严重中毒症状或至少1个并发症。
4级-脓毒症或危及生命的感染。
当怀疑患者发生皮肤软组织感染时，应尽快采集分泌物送微生物培养。
三、各类皮肤软组织感染的控制（一）用、痈、蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎感染预防与控制1、锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
及早治疗糖尿病等。
注意个人卫生，保持皮肤清洁，积极治疗原发病，减少抓破损伤。
及时处理体表软组织的损伤，对住院的危重症患者应加强皮肤护理，勤翻身，防止压疮产生。
2、及时更换污染的衣物和被单。
（一）新生儿皮肤软组织感染的预防与控制新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。
尿布应柔软，勤于更换。
保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。
做好产房和新生儿病室的消毒隔离工作，控制感染源。
（三）压疮感染控制预防方法：1、避免局部皮肤长期受压，勤翻身，保护骨隆起处和支持身体空隙处；2、尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；3、增进局部血液循环，对于易发生压疮的患者应经常检查受压部位；4、增加营养摄入，增强体质。
（四）烧伤感染控制做好床旁隔离，减少或防止细菌的入侵;静脉输液时，避免或尽量远离创面做静脉切开；妥善保护创口，及时更换渗湿的敷料;工作人员接触患者前后严格执行手卫生。
（五）各种穿刺严格皮肤消毒，认真执行无菌技术操作和手卫生制度。
（六）合理选用抗菌药物，防止细菌耐药的发生。
皮肤软组织医院感染预防控制制度
皮肤软组织医院感染预防控制制度皮肤软组织感染是指皮肤和软组织受到病原菌感染引起的疾病，包括蜂窝织炎、脓肿、蜂窝组织炎等。
皮肤软组织感染的治疗较为复杂，且容易引发院内感染，因此建立一套有效的感染预防控制制度是非常重要的。
以下是一份皮肤软组织感染预防控制制度的示例：一、引言1.目的：为了预防和控制皮肤软组织感染的发生，保护患者及医务人员的健康。
2.适用范围：适用于全院的皮肤软组织医院。
二、感染监测与报告1.进行感染监测，包括感染发生率、感染部位等数据分析。
2.设立感染报告制度，所有感染事件都应进行及时上报。
三、环境清洁与消毒1.对医疗器械、床单、手术用具等设备进行定期清洁和消毒。
2.保持病房、手术室等工作环境的清洁，定期消毒。
四、患者管理1.术前准备：在手术前对患者进行必要的清洁和消毒，包括术前浴、剃毛等。
2.隔离管理：对于有感染风险的患者，应进行严格的隔离和防护措施。
3.伤口护理：对于患者的伤口应进行定期更换敷料，保持清洁干燥。
4.感染控制培训：对医务人员进行感染预防与控制培训，提高其对皮肤软组织感染的认知。
五、手卫生和个人防护1.医务人员应严格遵守手卫生的操作规范，包括正确洗手、消毒等。
2.医务人员使用个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等，降低皮肤软组织感染的风险。
3.定期检查医务人员的健康状况，防止患者感染医务人员。
六、废物处理与污染控制1.对医疗废物进行正确分类、包装和处理，避免传播感染源。
2.对有污染的物品进行正确处理，避免污染传播。
七、定期评估和改进1.定期对感染预防控制制度进行评估，检查是否执行到位。
2.根据评估结果，及时修改和完善感染预防控制制度。
以上是一份皮肤软组织感染预防控制制度的示例，实际应用时可以根据医院情况进行适当调整和完善。
通过建立和执行这样的制度，可以有效预防和控制皮肤软组织感染的发生，保障患者和医务人员的健康与安全。
感染科皮肤软组织感染防控
感染科皮肤软组织感染防控感染科作为医院中重要的临床科室之一，负责处理各种类型的感染病例。
其中，皮肤软组织感染是常见且具有一定危害性的疾病。
因此，在感染科中，科研人员和医务人员需要掌握一系列防控措施，以确保患者的安全与健康。
本文将从以下几个方面对感染科皮肤软组织感染的防控进行讨论。
一、感染科皮肤软组织感染的概述皮肤软组织感染是指细菌、病毒和真菌等致病微生物侵入人体皮肤及其下的软组织引起的感染。
常见的皮肤软组织感染包括急性红斑、蜂窝织炎、蜂窝组织炎、蜂窝织脓肿和蜂窝织化脓性炎症等。
二、皮肤软组织感染的传播途径皮肤软组织感染的传播主要通过以下几种途径进行：直接接触传播、空气传播、经胃肠道传播、经血液传播和医疗过程中的交叉感染。
三、感染科皮肤软组织感染的防护措施为了有效预防和控制皮肤软组织感染，感染科需要采取一系列的防护措施：1. 收集和分析数据：感染科应当收集和分析每例皮肤软组织感染病例的临床资料和病原学资料，以便了解感染病原体的类型、传播途径以及流行规律，从而采取有针对性的防控措施。
2. 个人防护：医务人员在接触皮肤软组织感染病患者时，应正确佩戴手套、口罩和防护眼镜等个人防护设备，以避免感染病原体。
3. 患者隔离：对于疑似或确诊的皮肤软组织感染患者，感染科应及时对其进行隔离，以防止病原体的传播。
4. 感染控制：在感染科工作中，应特别注意手卫生和环境卫生。
医务人员应经常洗手，使用合适的消毒剂对工作场所进行彻底清洁，保持卫生环境。
5. 采用合理的抗生素：感染科医生需要根据感染病原体的药敏试验结果，选择合适的抗生素治疗疾病。
同时，医务人员需要正确使用抗生素，避免滥用和不当使用。
6. 加强宣教工作：感染科应定期开展医务人员培训，提高员工对皮肤软组织感染的认识和防控意识。
此外，感染科还应向患者及其家属宣传皮肤软组织感染的防控知识，增加公众的健康意识。
四、皮肤软组织感染的预防策略除了感染科内部采取措施，公众也应加强自我防护，预防皮肤软组织感染：1. 保持良好的个人卫生习惯：勤洗手，保持皮肤清洁，避免长时间处于潮湿环境，注意衣物和鞋袜的清洁。
MRSA感染的相关临床症状及处理方案
MRSA感染的相关临床症状及处理方案MRSA（ Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ）是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的缩写，是一种对多种抗生素耐药的细菌感染。
MRSA感染可以导致广泛的临床症状，包括皮肤和软组织感染、呼吸道感染和血液感染等。
针对不同部位的感染，处理方案也有所不同。
本文将详细介绍MRSA感染的相关临床症状以及处理方案。
一、MRSA感染的临床症状1. 皮肤和软组织感染：MRSA最常见的感染形式是皮肤和软组织感染。
患者可能出现疼痛、红肿、热感和脓液排出等症状。
感染部位可能伴有溃烂和蜂窝组织炎症，严重感染可导致败血症。
2. 呼吸道感染：MRSA感染也可以累及呼吸道，尤其是在医院内感染。
患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等症状。
对于有呼吸道感染的患者，需要考虑抗生素耐药情况，避免使用无效的抗生素。
3. 血液感染：MRSA感染严重时可导致败血症。
患者可能出现高热、寒战、乏力、头痛和肌肉酸痛等全身症状。
严重感染可导致休克和器官功能衰竭等严重后果。
二、处理方案1. 皮肤和软组织感染处理方案：首先，应尽可能彻底清创，将患者的皮肤或软组织切除。
清创后，应进行适当的抗生素治疗。
由于MRSA对常规抗生素耐药，通常需要使用特定的抗生素，如万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁等。
治疗时应根据细菌培养和药敏试验结果进行选择。
2. 呼吸道感染处理方案：对于MRSA引起的呼吸道感染，可以使用万古霉素、利奈唑胺等静脉抗生素治疗。
治疗过程中应密切监测患者的症状和体征，如体温、呼吸频率、血氧饱和度等。
需要注意的是，使用抗生素时应遵循合理用药原则，避免滥用抗生素导致耐药性的发展。
3. 血液感染处理方案：MRSA感染引起的血液感染是一种重症感染，需要紧急治疗。
通常需要住院治疗，并使用静脉抗生素治疗。
治疗方案应根据患者的病情和药敏试验结果进行选择，一般常用的抗生素包括万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺等。
皮肤与软组织感染控制管理指南
皮肤与软组织感染控制管理指南
1. 引言
本指南旨在帮助医务人员有效控制和管理皮肤与软组织感染。
皮肤与软组织感染是常见的医疗问题，及时的控制和管理对于患者的康复至关重要。
2. 病因与传播途径
皮肤与软组织感染可以由多种细菌、真菌或病毒引起。
常见的传播途径包括直接接触、空气飞沫传播、血液传播等。
3. 诊断与评估
在诊断和评估皮肤与软组织感染时，医务人员需要注意以下几点：
- 对患者的病史进行详细询问，包括伤口暴露史、既往感染史等；
- 仔细观察患者的症状和体征，如红肿、疼痛、渗出液等；
- 实施相关实验室检查，如细菌培养、组织活检等。
4. 感染控制措施
为了有效控制和管理皮肤与软组织感染，以下措施应被采取：
- 严格遵守手卫生操作规范，使用适当的手卫生剂；
- 进行正确的伤口处理和创面护理，洗净伤口并覆盖敷料；
- 选用合适的抗生素治疗，根据细菌培养结果进行选择；
- 避免交叉感染，使用个人防护装备，如手套、口罩等；
- 对于高危人群，如免疫功能低下患者，应采取额外的感染控
制措施。
5. 教育与宣传
为了增强患者与公众的意识和认识，医务人员应积极参与教育
和宣传工作，包括：
- 向患者和家属提供有关感染控制和预防的教育资料；
- 在医疗机构内设置宣传展板，宣传皮肤与软组织感染的危害
和预防措施；
- 通过社交媒体和健康教育讲座等途径，向公众普及相关知识。
6. 结论
皮肤与软组织感染是常见的医疗问题，对患者的健康产生重大
影响。
通过采取有效的感染控制措施和加强教育宣传工作，我们可
以有效预防和管理皮肤与软组织感染，提高患者的生活质量。
皮肤和软组织感染诊断标准
皮肤和软组织感染诊断标准皮肤、软组织、褥疮和烧伤的感染，乳腺脓肿或乳腺炎，脐炎和婴儿脓疱病。
1.皮肤感染标准一：病人有脓性分泌物。
脓疱、水疱或拜。
标准二：病人有下述症状或体征中的两个，且无其它原因可以解释。
疼痛或压痛、局部红肿或发热。
同时具备下述情况之一者：（I）从感染部位的引流或抽吸物中培养出病原体，如果该病原体是皮肤正常菌群（如凝固酶阴性的葡萄球菌、球菌、粪杆菌），则必须是纯培养。
（2）血培养阳性。
（3）血或感染组织的抗原检测阳性（如单纯疱疹病毒、流感嗜血杆菌、脑膜炎及双球菌）。
（4）感染组织镜检有多核巨细胞。
（5）IgM抗体效价达到诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高。
注意：医院皮肤感染可能与医院的各种操作有关。
如外科手术切口感染应归为切口感染类；与重要的暴露因素有关的皮肤感染应归于相应的暴露因素，例如：婴儿脐炎、婴儿脓疱病、褥疮感染、烧伤部位的感染、乳腺脓肿或乳腺炎等应归于相应的感染部位。
2.软组织感染(坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性峰窝织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎)标准一：从感染部位引流出脓液。
标准二：从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。
标准三：外科手术或组织病理检查证实有感染或脓肿。
标准四：病人有下述症状或体征中的两个，且无其它原因可以解释。
局部疼痛或压痛、红肿或发热。
同时有下述情况之一者：(1)血培养阳性。
(2)血或尿抗原检测阳性(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、乙群链球菌等)。
(3)IgM抗体效价达到诊断水平或双分血清IgG呈4倍升高。
注意：外科切口感染包括皮肤和深部软组织感染(在筋膜层或筋膜下或肌肉层)应于外科切口感染。
3.褥疮，包括褥疮浅层和深部组织感染标准：病人有下述症状或体征中的两个，且无其它原因可以解释。
红、压痛或褥疮边缘肿胀，同时褥疮部位有脓性分泌物。
4.烧伤标准一：烧伤表面的形态或特点发生突化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑色、紫罗兰色或烧伤边缘水肿。
皮肤软组织感染的恢复期需要注意什么
皮肤软组织感染的恢复期需要注意什么当我们经历了皮肤软组织感染这场“战斗”后，进入恢复期可不能掉以轻心。
这是一个关键的阶段，需要我们格外留意各种细节，才能确保彻底战胜感染，让皮肤恢复如初。
首先，伤口的护理至关重要。
要保持伤口的清洁和干燥。
每天用生理盐水轻轻清洗伤口周围的皮肤，去除表面的污垢和分泌物，但要注意动作轻柔，避免过度刺激伤口。
如果伤口有包扎，要按照医生的建议定期更换敷料。
在更换时，要仔细观察伤口的情况，比如是否有红肿、渗液增多、异味等异常现象。
一旦发现异常，应及时就医。
在饮食方面，也有很多需要注意的地方。
要增加蛋白质的摄入，因为蛋白质是身体修复组织的“原材料”。
像鸡肉、鱼肉、豆类、蛋类等都是优质的蛋白质来源。
同时，多吃新鲜的蔬菜和水果，它们富含维生素和矿物质，有助于增强免疫力，促进伤口愈合。
要避免食用辛辣、油腻、刺激性的食物，这些食物可能会导致血管扩张，加重炎症反应。
休息和睡眠也是恢复期的重要环节。
身体需要充足的休息来恢复体力和修复损伤。
每天保证足够的睡眠时间，让身体得到充分的放松和恢复。
避免过度劳累和剧烈运动，尤其是在伤口尚未完全愈合的时候。
但也不是说完全不动，可以进行一些适度的、不会牵扯到伤口的活动，比如散步、简单的伸展运动等，有助于促进血液循环，加快恢复进程。
心理状态同样不容忽视。
皮肤软组织感染可能会给我们的生活带来一些不便，也可能会因为外观的改变而影响心情。
要保持积极乐观的心态，相信自己能够顺利恢复。
避免焦虑和紧张，因为不良的情绪可能会影响身体的内分泌和免疫系统，对恢复产生不利影响。
环境的清洁和卫生对于恢复期也非常重要。
保持居住环境的整洁，定期打扫房间，更换床上用品，避免灰尘和细菌的滋生。
如果是在夏天，要注意调节室内的温度和湿度，防止出汗过多影响伤口恢复。
药物的使用要严格遵循医嘱。
医生可能会开一些外用的药膏或者口服的消炎药。
一定要按照规定的剂量和时间使用，不要自行增减药量或者停药。
皮肤及软组织感染诊断和治疗共识版
皮肤及软组织感染诊断和治疗共识版公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]皮肤及软组织感染诊断和治疗共识中国医师协会皮肤科分会皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection，SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。
为此,中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。
1.定义和范畴SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。
SSTI 临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。
除化脓性细菌外。
其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。
2 发病诱因及病原菌2．I发病诱因2．1．1 生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩。
防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。
老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。
2．1．2疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染。
2．1．3创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损．可成为细菌侵入的门户。
某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。
动物或人咬伤也可以发生SSTI。
2．1．4机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。
2．2常见感染源及与病原菌的关系常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。
皮肤及软组织感染疾病健康教育问答
皮肤及软组织感染疾病健康教育问答第一节认识皮肤及软组织感染一、什么是皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染，是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。
皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疗、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等（如下图）。
皮肤、软组织感染病灶广泛并伴有发热等全身症状，或有并发症（如糖尿病）者，属于复杂性皮肤、软组织感染；不伴以上情况者为单纯性皮肤、软组织感染。
烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染较为复杂。
皮肤及软组织感染一般临床表现为红、肿、热、痛及局部的功能障碍，严重感染时可出现系统症状，如发热、心动过速、血压下降等，病情轻重程度不一。
部分轻度感染无须治疗即可自愈，例如简单的蜂窝织炎、汴、毛囊炎等，但大多数病例需要内科保守治疗甚至手术干预，严重的SSTl甚至危及生命，比如坏死性筋膜炎。
而病人的一般情况、基础疾病以及感染病原体亦会影响到感染的严重程度，例如糖尿病或艾滋病等基础疾病可能使感染进展迅速，甚至可以导致死亡。
二、流行病学知识及目前最新的知识皮肤及软组织感染临床表现及诊断多样，且大部分都是自限性的，一般在7〜10天痊愈，大部分病人(70%〜75%)并不需要住院治疗，所以对于SSTl的发病率及患病率很难准确统计，实际的发病率可能要比统计的数据更高。
美国PUin等的研究数据显示，皮肤及软组织感染就诊病人大约占所有门诊就诊人数的0∙8%,每年大约每100O个美国人中有23人因SSTI到门诊就诊。
EllisSimonsen等利用美国犹他州互利机构的医疗保险数据库统计的蜂窝织炎的发病率(24.6%)类似，此数据还提示男性的发病率高于女性，而发病率最高的年龄段是45〜64岁。
据统计，在美国部分地区，住院病人中SSTI的患病率甚至达到10%。
而在急诊，SSTI是除胸痛、哮喘外的第三大常见病，感染部位以下肢多见。
三、哪些因素容易导致皮肤软组织感染(1)皮肤屏障被破坏，最常见途径是皮肤的直接损伤，例如外伤、抓手、咬伤、医疗操作(如针刺伤)、烧伤手术以及局部受压导致缺血、缺氧引起的局部组织坏死等，均可导致正常菌群及外界病原菌的入侵。
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1.定义、分级
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➢ 皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTI）——化脓性致病菌侵犯表皮、 真皮和皮下组织引起的炎症性疾病，包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、脓疱病、急性蜂窝织 炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。
➢ 通常按病情严重程度将SSTI分为4级 • 1级：无发热，一般情况良好 • 2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症 • 3级：中毒症状重，或至少有一个并发症，或有肢残危险 • 4级：脓毒症或感染危机生命
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➢ 急性坏死性筋膜炎（acute necrotizing fascilitis）
• 治疗 ✓ 一旦诊断成立，必须立即进行外科清创。对高度怀疑患
者，亦需直接外科干预。应彻底清除坏死皮肤、皮下组 织及筋膜，直到出现正常筋膜，敞开伤口 ✓ 24小时后通常需要再次检查，以确保初次清创充分 ✓ 初始抗菌治疗需覆盖厌氧菌、肠杆菌科细菌、金葡菌及 链球菌属 ✓ 经验性治疗包括3个联合方案： ①万古霉素+头孢吡肟+庆大霉素+甲硝唑 ②万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦+庆大霉素 ③万古霉素+亚胺培南或者美罗培南，不能耐受万古霉 素者可使用利奈唑胺或达托霉素
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➢ 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 • 金葡菌 • 广泛的大疱和表皮剥脱 • 皮疹→清亮大疱→破裂→大片表皮松解 • MRSA流行社区：万古霉素 • MSSA：苯唑西林或萘夫西林
4. 常见SSTI——急性淋巴管炎
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➢ 急性淋巴管炎 （acute lymphangitis） • 又称为丹毒或流火
• 侵犯皮内网状淋巴管所致的急性炎症
2. 分类诊断
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➢ 根据SSTI病因、发病部位及病情轻重可大致分为
• 浅表皮肤细菌性感染：感染仅累及表皮真皮层，包括毛囊炎、疖、痈、脓疱病、蜂窝织炎、 丹毒和化脓性汗腺炎等
• 继发性SSTI：包括如手术切口感染、创伤感染、烧伤感染、咬伤感染、感染性囊肿及脓肿、 糖尿病足溃疡及压疮感染等，感染较重，常累及表皮真皮及皮下组织
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➢ 急性坏死性筋膜炎（acute necrotizing fascilitis）
• 一种广泛、严重的皮肤软组织感染，以皮下组织坏死为 特征，尤其是筋膜坏死
• 分型： ✓ I型为多种细菌的混合感染，病原体包括至少一种厌氧菌
（大多为拟杆菌属或消化链球菌），一种或多种兼性厌 氧菌（除A组链球菌外的链球菌属），肠杆菌科细菌 （如大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属） ✓ II型：也称为溶血性链球菌坏疽，由A组溶血性链球菌单 独或合并其他细菌（多为金葡菌）引起，好发于四肢 ✓ III型：由海洋革兰氏阴性病原菌（如弧菌属）所致
• 不化脓，好发于四肢或面部
• 可出现全身症状如发热，外周血白细胞通常升高，足癣 及丝虫病为常见的诱发因素
• 多由A组溶血性链球菌所致，C组、G组溶血性链球菌少 见，偶见由金葡菌引起
4. 常见SSTI——急性淋巴管炎
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➢ 急性淋巴管炎 （acute lymphangitis）
• 治疗：休息、抬高患肢。可用50%硫酸镁局部湿敷
4. 常见SSTI——急性坏死性筋膜炎
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➢ 急性坏死性筋膜炎（acute necrotizing fascilitis）
• 细菌常见入侵途径包括外伤（如撕裂伤、擦伤）、污染 性腹部手术（如穿透性腹外伤、内脏穿孔）或其他手术、 直肠周围脓肿、褥疮或小肠穿孔
• 临床表现： ✓ 局部皮肤红、肿、热、痛，质软，边界不清，淋巴管炎
• 早期轻症感染可肌内注射普鲁卡因青霉素，成人每日40 万-160万U，分1-2次，或口服阿莫西林或口服头孢氨苄、 头孢拉定
• 重症患者应住院接受青霉素G 200万U q6h 静滴治疗 • 急性危重者宜给予耐酶青霉素或万古霉素静脉滴注
4. 常见SSTI——急性蜂窝织炎
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➢ 急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
4. 常见SSTI——脓疱病
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➢ 大疱型脓疱病 • 噬菌体II组金葡菌（常见71型） • 常见于新生儿和幼童 • 散在大疱→湿润鲜红创面→形成浅棕色漆状薄痂 • 发热及全身症状少见 • 耐酶青霉素、红霉素或克拉霉素 • MRSA流行区域：复方磺胺甲基异噁唑、克林霉素、利奈唑胺或万古霉素
4. 常见SSTI——脓疱病
• 细菌侵入皮下、筋膜下及深部疏松结缔组织而引起的急性化脓 性炎症
• 常出现临近淋巴结肿大，可形成局部脓肿、局部皮肤坏死 • 易发因素：皮肤外伤、皮肤小损伤、皮肤感染
4. 常见SSTI——急性蜂窝织炎
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➢ 急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
• A组溶血性链球菌、其他β溶血性链球菌属（如C组和G 组溶血性链球菌）和金葡菌为主要的病原菌，在新生儿 中B组溶血性链球菌有时亦可引起本病
和淋巴结炎少见 ✓ 起病3-5天内，受累皮肤颜色逐渐发紫、发黑，出现大
疱并破裂，可见明显的皮肤坏疽（类似皮肤烧伤） • 本病进展迅速，因此快速诊断十分重要，可提高生存率。
影像学检查在病程早期最为有用，CT和MRI提示皮下及 面部水肿、组织内气体，可于蜂窝织炎相鉴别
4. 常见SSTI——急性坏死性筋膜炎
• 坏死性软组织感染：病变累及皮肤及深层结构，特点是皮肤、皮下组织、筋膜或骨骼肌坏死， 如急性坏死性筋膜炎等
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3. 常见致病菌
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➢ 常见的浅表局限性SSTI，主要致病菌是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌
➢ 继发性SSTI因涉及的原发病种类复杂，感染类型各异，致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、 肠球菌、肠杆菌、假单胞菌、厌氧菌及巴斯德菌属等，金黄色葡萄球菌中社区获得性感染常 为MSSA，但近年来发现CA-MRSA引起的皮肤脓疱病或蜂窝织炎
• 非化脓性蜂窝织炎的病原菌通常为β溶血性链球菌，可 选用青霉素、阿莫西林或第一代、第二代头孢菌素
• 化脓性蜂窝织炎多为葡萄球菌感染，可选用耐酶青霉素 或头孢唑林；在CA-MRSA流行地区，应予以多西环素 或利奈唑胺等口服药物
• 重症患者予以万古霉素、利奈唑胺或达托霉素静滴
4. 常见SSTI——急性坏死性筋膜炎
恳请各位老师批评指正
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➢ 坏死性软组织感染致病菌复杂，有单菌种和多菌种感染，主要是需氧菌和厌氧菌混合感染， 如梭菌属和化脓性链球菌混合感染等，多菌性感染常见于会阴部及下肢
4. 常见SSTI——脓疱病
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➢ 脓疱病（impetigo） • 浅表皮肤感染 • 好发于夏季，常见于儿童 ➢ 脓疱病分为非大疱型、大疱型和葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 ➢ 非大疱型脓疱病 • A组溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌 • 小水疱→脓疱→破裂→金黄色厚痂 • 以局部治疗为主，莫匹罗星软膏外用 • 病灶分布广泛并有全身症状者，可予全身应用抗菌药物
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SSTI分级处理原则
Eron L J, Lipsky B A, Low D E, et al. Managing skin and soft tissue infections: expert panel recommendations on key decision points[J]. J Antimicrob Chemother, 2003, 52 Suppl 1(1):i3-17.