皮肤软组织感染课件
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临床医学概要皮肤软组织感染医学课件
脓疱病
由金黄色葡萄球菌感染皮肤表皮引 起。
病理机制
疖
痈
毛囊口堵塞、角质层增厚，导致毛囊内细菌 繁殖感染。
毛囊间疏松结缔组织炎症性浸润，形成痈。
丹毒
脓疱病
皮肤淋巴管网炎症性浸润，导致淋巴管网周 围组织坏死。
表皮角质层水疱、脓疱，导致脓液流出并扩 散。
病理改变
疖
毛囊周围炎性浸润、中性粒细胞浸润、毛 囊内细菌繁殖。
易感因素
皮肤软组织感染的易感因素包括 免疫力低下、糖尿病、长期使用 免疫抑制剂等。
季节因素
皮肤软组织感染的发病与季节有 一定关系，通常在高温、高湿的 夏季较为常见。
02
皮肤软组织感染的病因和病理机制
病因学
疖
由金黄色葡萄球菌感染毛囊引起。
痈
由金黄色葡萄球菌感染毛囊周围疏 松结缔组织引起。
丹毒
由乙型溶血性链球菌感染皮肤淋巴 管网引起。
身体检查
检查病变部位的形状、大小、深度、范围及周围组织情况。
鉴别诊断
皮肤感染与深部感染
01
皮肤软组织感染通常局限于皮肤表面，而深部感染则伴有脓液
形成和深部组织病变。
细菌性感染与病毒感染
02
皮肤软组织感染可由细菌或病毒感染引起，不同病原体感染表
现出的症状和体征有所不同。
真菌性感染与细菌感染
03
真菌性感染通常伴有瘙痒、脱屑等表现，而细菌感染则以疼痛
避免过度搔抓
搔抓皮肤时，使用钝性工具，如刮痧板，避 免使用锐利工具。
控制血糖和体重
控制血糖
定期检测血糖，并使用医生建议的降糖药物或胰岛素，以保持血糖在正常范围内。
控制体重
通过合理的饮食和适当的运动控制体重，避免肥胖。
《骨与软组织的感染》课件
治疗原则
早期诊断、足量足疗程抗感染治疗、 清除病灶及坏死组织、修复骨骼及软 组织缺损等。
治疗方法
药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
预防措施
加强手术室消毒管理、严格无菌操作 、提高患者免疫力等。
03
软组织感染
软组织感染的病因
外伤
软组织损伤后，细菌容易侵入伤口，引发感 染。
邻近感染病灶的扩散
如牙周炎、骨髓炎等邻近组织的感染病灶， 可扩散至软组织。
软组织感染的诊断与治疗
诊断方法
治疗原则
通过体格检查、实验室检查和影像学检查 等方法确诊。
早期、足量、有效的抗生素治疗，同时进 行病灶清理和引流。
治疗方法
药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
预防措施
加强免疫力、保持皮肤清洁卫生、避免外 伤等。
04
感染的预防与控制
个人卫生习惯
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或者使用 含有至少60%酒精的手部消毒液。
脓肿
局限性化脓性炎症，形成充满脓液 的腔隙，常表现为局部疼痛、红肿 和发热。
感染控制成功案例
早期诊断和治疗
及时发现并采取有效的抗生素治 疗和手术干预，可有效控制感染
。
免疫增强
通过增强患者的免疫功能，如使 用免疫增强剂或疫苗，可提高抗
感持个 人卫生、加强环境卫生管理、接
《骨与软组织的感染》PPT 课件
目录
• 感染概述 • 骨感染 • 软组织感染 • 感染的预防与控制 • 案例分析
01
感染概述
感染的定义与分类
感染的定义
感染是指病原体侵入人体并在体 内繁殖，导致机体产生一系列病 理反应的过程。
感染的分类
根据感染的部位和病原体类型， 感染可分为局部感染和全身感染 ，常见的病原体包括细菌、病毒 、真菌等。
第一章：浅表软组织急性化脓性感染ppt课件
治愈标准：局部及全身症状消失
浅表急性淋巴管炎
诊断标准
1.常有原发感染病灶，多见于四肢。 2.感染病灶近侧出现“红线”向近心端延伸，可达区域淋巴结。红线处肿胀或发 硬。蔓延迅速。 3.患者可有发冷，发热等全身症状。 4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
疗效标准
治愈标准：局部及全身症状消失
疗效标准
治愈标准：局部及全身症状消失
浅表急性淋巴结炎
诊断标准
1.常继发于其他感染病灶。多见于颈部、腋窝、腹股沟部。 2.受累淋巴结肿大、疼痛、压痛，可伴有皮肤潮红，局部温度高。可形成脓肿。 3.重症患者可有畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。
4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
疗效标准
疗效标准
治愈标准：局部及全身症状消失，创面愈合
丹毒
诊断标准
1.好发于面部及小腿，有反复发作的特点。 2.局部皮肤有烧灼感、稍肿胀、鲜红色，病变区域界限清楚，边界似“地图样” 并稍隆起，指压褪色，去压复原，有时伴有水泡。病变向四周扩大迅速而中心渐 褪色，脱屑。 3.起病是患者可有畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。 4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
疗效标准
治愈标准：症状消失，创面愈合
急性蜂窝组织炎
诊断标准
1.局部皮肤片状红、肿、热、痛和功能障碍。红色较暗，无明显界限，中 心区域色较深，疼痛及压痛明显。 2.病变发展，形成脓肿，破溃流脓。常并发淋巴管炎及淋巴结炎。 3.患者可伴畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。严重者可有 脓毒败血症状。4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
疗效标准
治愈标准：症状消失，创面愈合
皮肤和软组织感染
皮肤和软组 织感染
1.定义、分级
2
➢ 皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTI）——化脓性致病菌侵犯表皮、 真皮和皮下组织引起的炎症性疾病，包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、脓疱病、急性蜂窝织 炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。
➢ 通常按病情严重程度将SSTI分为4级 • 1级：无发热，一般情况良好 • 2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症 • 3级：中毒症状重，或至少有一个并发症，或有肢残危险 • 4级：脓毒症或感染危机生命
15
➢ 急性坏死性筋膜炎（acute necrotizing fascilitis）
• 治疗 ✓ 一旦诊断成立，必须立即进行外科清创。对高度怀疑患
者，亦需直接外科干预。应彻底清除坏死皮肤、皮下组 织及筋膜，直到出现正常筋膜，敞开伤口 ✓ 24小时后通常需要再次检查，以确保初次清创充分 ✓ 初始抗菌治疗需覆盖厌氧菌、肠杆菌科细菌、金葡菌及 链球菌属 ✓ 经验性治疗包括3个联合方案： ①万古霉素+头孢吡肟+庆大霉素+甲硝唑 ②万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦+庆大霉素 ③万古霉素+亚胺培南或者美罗培南，不能耐受万古霉 素者可使用利奈唑胺或达托霉素
8
➢ 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 • 金葡菌 • 广泛的大疱和表皮剥脱 • 皮疹→清亮大疱→破裂→大片表皮松解 • MRSA流行社区：万古霉素 • MSSA：苯唑西林或萘夫西林
4. 常见SSTI——急性淋巴管炎
9
➢ 急性淋巴管炎 （acute lymphangitis） • 又称为丹毒或流火
• 侵犯皮内网状淋巴管所致的急性炎症
2. 分类诊断
4
➢ 根据SSTI病因、发病部位及病情轻重可大致分为
1.定义、分级
2
➢ 皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTI）——化脓性致病菌侵犯表皮、 真皮和皮下组织引起的炎症性疾病，包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、脓疱病、急性蜂窝织 炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。
➢ 通常按病情严重程度将SSTI分为4级 • 1级：无发热，一般情况良好 • 2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症 • 3级：中毒症状重，或至少有一个并发症，或有肢残危险 • 4级：脓毒症或感染危机生命
15
➢ 急性坏死性筋膜炎（acute necrotizing fascilitis）
• 治疗 ✓ 一旦诊断成立，必须立即进行外科清创。对高度怀疑患
者，亦需直接外科干预。应彻底清除坏死皮肤、皮下组 织及筋膜，直到出现正常筋膜，敞开伤口 ✓ 24小时后通常需要再次检查，以确保初次清创充分 ✓ 初始抗菌治疗需覆盖厌氧菌、肠杆菌科细菌、金葡菌及 链球菌属 ✓ 经验性治疗包括3个联合方案： ①万古霉素+头孢吡肟+庆大霉素+甲硝唑 ②万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦+庆大霉素 ③万古霉素+亚胺培南或者美罗培南，不能耐受万古霉 素者可使用利奈唑胺或达托霉素
8
➢ 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 • 金葡菌 • 广泛的大疱和表皮剥脱 • 皮疹→清亮大疱→破裂→大片表皮松解 • MRSA流行社区：万古霉素 • MSSA：苯唑西林或萘夫西林
4. 常见SSTI——急性淋巴管炎
9
➢ 急性淋巴管炎 （acute lymphangitis） • 又称为丹毒或流火
• 侵犯皮内网状淋巴管所致的急性炎症
2. 分类诊断
4
➢ 根据SSTI病因、发病部位及病情轻重可大致分为
皮肤软组织的细菌机会感染
• 兼顾基础疾病与机会感染 • 抗感染治疗必须与保护、提高病人免疫功 能相结合 • 免疫低下患者使用抗菌活性强的杀菌剂、 剂量宜大，疗程延长 • 抗感染治疗不能代替无菌技术、消毒技术， 必要时对某些感染灶采取外科手术 • 免疫缺陷代替治疗：补充丙球、白细胞、细胞
因子等
1、革兰氏阳性球菌 • 葡萄球菌：最常见化脓性球菌
– 表皮葡萄球菌 ——偶致病 – 腐生葡萄球菌——般不致病 – 金黄色葡萄球菌 ——多为致病菌 人群鼻咽部带菌率2肺炎链球菌仅少数菌株有致病力，多数不致病 – 常寄居鼻咽腔 – 偶引起蜂窝组织炎
常见病原菌及特点
– 新型免疫缺陷
• 免疫机制的信号传导通路中涉及分子缺陷导致 • 新型免疫缺陷与胞内菌感染（IL-12—IFN） • 新型免疫缺陷与化脓菌感染（白介素-1受体相关激酶-4）
机会感染的基本条件
• 2、正常微生物寄生部位的改变
– 外伤致皮肤正常寄生菌移位 – 下消化道寄生菌移位 – 腹部手术肠道微生物入血
诊断
• 临床表现通常不典型，诊断困难 • 对易感者保持高度警惕 • 对于临床标本中的正常菌群不要轻易认为是污染， 多次检验 • 抗体缺陷易化脓菌感染 • T细胞缺陷易发生病毒、结核杆菌、沙梦洁属等
细胞内病原菌感染 • 补体缺陷易发生奈瑟菌属感染 • 中性粒细胞功能缺陷易金黄色葡萄球菌感染
治疗原则
常见病原菌及特点
3、结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌
– 人型和牛型结核杆菌为熟知致病菌 – 非结核分枝杆菌广泛存在于自然界
4、厌氧菌
– 革兰阳性厌氧菌：丙酸杆菌属（痤疮丙酸杆菌）、放 线菌、梭状芽孢杆菌 – 革兰阴性厌氧菌：脆弱类杆菌、梭形杆菌属等 – 可存在皮肤、口腔、肠道、阴道、呼吸道、下尿道等， 为正常菌群 – 脆弱类杆菌为临床最常见、致病力最强的厌氧菌 – 厌氧菌标本采集、运送、培养及鉴定特殊，实际感染 率可能叫临床检测更高
因子等
1、革兰氏阳性球菌 • 葡萄球菌：最常见化脓性球菌
– 表皮葡萄球菌 ——偶致病 – 腐生葡萄球菌——般不致病 – 金黄色葡萄球菌 ——多为致病菌 人群鼻咽部带菌率2肺炎链球菌仅少数菌株有致病力，多数不致病 – 常寄居鼻咽腔 – 偶引起蜂窝组织炎
常见病原菌及特点
– 新型免疫缺陷
• 免疫机制的信号传导通路中涉及分子缺陷导致 • 新型免疫缺陷与胞内菌感染（IL-12—IFN） • 新型免疫缺陷与化脓菌感染（白介素-1受体相关激酶-4）
机会感染的基本条件
• 2、正常微生物寄生部位的改变
– 外伤致皮肤正常寄生菌移位 – 下消化道寄生菌移位 – 腹部手术肠道微生物入血
诊断
• 临床表现通常不典型，诊断困难 • 对易感者保持高度警惕 • 对于临床标本中的正常菌群不要轻易认为是污染， 多次检验 • 抗体缺陷易化脓菌感染 • T细胞缺陷易发生病毒、结核杆菌、沙梦洁属等
细胞内病原菌感染 • 补体缺陷易发生奈瑟菌属感染 • 中性粒细胞功能缺陷易金黄色葡萄球菌感染
治疗原则
常见病原菌及特点
3、结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌
– 人型和牛型结核杆菌为熟知致病菌 – 非结核分枝杆菌广泛存在于自然界
4、厌氧菌
– 革兰阳性厌氧菌：丙酸杆菌属（痤疮丙酸杆菌）、放 线菌、梭状芽孢杆菌 – 革兰阴性厌氧菌：脆弱类杆菌、梭形杆菌属等 – 可存在皮肤、口腔、肠道、阴道、呼吸道、下尿道等， 为正常菌群 – 脆弱类杆菌为临床最常见、致病力最强的厌氧菌 – 厌氧菌标本采集、运送、培养及鉴定特殊，实际感染 率可能叫临床检测更高
《教案外科感染》课件
《教案外科感染》PPT课件第一章：外科感染概述1.1 外科感染的定义介绍外科感染的定义，明确外科感染是指在手术或创伤后发生的感染。
1.2 外科感染的原因讲解导致外科感染的各种原因，包括细菌、病毒、真菌等微生物的侵入。
1.3 外科感染的重要性强调外科感染对患者恢复的影响，包括延长住院时间、增加死亡率等。
第二章：外科感染的分类2.1 表浅性感染介绍表浅性感染的特征，包括皮肤和软组织的感染。
2.2 深部感染讲解深部感染的特点，包括器官和组织的感染。
2.3 系统性感染介绍系统性感染的概念，包括全身性的感染症状。
第三章：外科感染的预防和控制3.1 手卫生强调手卫生的重要性，包括洗手和手消毒的步骤和技巧。
3.2 器械消毒讲解器械消毒的方法和重要性，以防止交叉感染的发生。
3.3 患者管理介绍如何管理外科感染的患者，包括隔离措施和抗生素的使用。
第四章：外科感染的诊断和治疗4.1 诊断讲解外科感染的诊断方法，包括病史询问、体格检查和实验室检查等。
4.2 治疗介绍外科感染的治疗方法，包括抗生素治疗、引流手术和支持性治疗等。
4.3 外科感染的特殊情况讨论特殊情况下外科感染的处理，例如免疫抑制患者的感染治疗。
第五章：外科感染的案例分析5.1 案例一：表浅性手术感染分析一个表浅性手术感染的案例，包括感染原因、诊断和治疗方法。
5.2 案例二：深部器官感染分析一个深部器官感染的案例，包括感染原因、诊断和治疗方法。
5.3 案例三：系统性感染分析一个系统性感染的案例，包括感染原因、诊断和治疗方法。
第六章：常见外科感染疾病6.1 皮肤和软组织感染介绍常见的皮肤和软组织感染疾病，如毛囊炎、蜂窝织炎等。
6.2 器官感染讲解常见的器官感染疾病，如肺部感染、尿路感染等。
6.3 深部脓肿介绍深部脓肿的定义和常见部位，如髋关节脓肿、脑脓肿等。
第七章：外科感染并发症7.1 感染性休克讲解感染性休克的定义和临床表现，以及预防和治疗措施。
7.2 器官功能障碍介绍感染导致的器官功能障碍的机制和处理方法。
皮肤软组织感染的分类
✓ 寒战、发热：最常见症状 ✓ 呼吸频率增加：常见症状，提示脓毒症较重 ✓ 神经精神症状 ✓ 局部感染症状：提示感染源所在
全身性感染的临床表现
➢ 实验室检查 ✓ 白细胞计数：明显增高（或明显降低），核
左移，幼稚型细胞增多，出现毒性颗粒 ✓ 不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血，尿中
出现蛋白质、酮体、血细胞，肝肾功能受损 ✓ 寒战高热时血培养：阳性率较高
➢ 鉴别诊断：皮脂囊肿（粉瘤）、痤疮、痈
（五）预防：
注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲
（六）治疗：
① 早期热敷、外敷鱼石脂软膏 ② 化脓后有波动感时可切开引流 ③ 口服抗菌素
二、痈(carbuncle)
（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染 （二）、病理：
多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓 性感染，也可由多个疖融合而成。
全身性感染的临床诊断依据
➢ 初步诊断 ✓ 原发感染灶 ✓ 典型脓毒症的临床表现 ✓ 实验室检查 ➢ 进一步诊断 ✓ 细菌培养+药敏试验 ✓ 厌氧菌、真菌培养
全脓毒身症性是感IC染U病的房治内疗病人的主要死因
➢ 发现并控制感染源 ➢ 复苏与早期目标导向治疗（EGDT)：抗休克治疗 ➢ 广谱抗生素的使用 ➢ 纠正贫血 ➢ 激素的使用 ➢ 肺保护性机械通气 ➢ 活化蛋白C ➢ 对症处理：血管升压素、高血糖与胰岛素强化疗法、肾功
➢ 多数有突出和明显的局部症状 ➢ 多为器质性病变，常有组织化脓、坏死
外科感染的分类
➢ 病菌种类和病变性质归类
1、非特异性感染(nonspecific infection)
如：疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎、腹膜炎等 常见的致病菌有：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等
全身性感染的临床表现
➢ 实验室检查 ✓ 白细胞计数：明显增高（或明显降低），核
左移，幼稚型细胞增多，出现毒性颗粒 ✓ 不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血，尿中
出现蛋白质、酮体、血细胞，肝肾功能受损 ✓ 寒战高热时血培养：阳性率较高
➢ 鉴别诊断：皮脂囊肿（粉瘤）、痤疮、痈
（五）预防：
注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲
（六）治疗：
① 早期热敷、外敷鱼石脂软膏 ② 化脓后有波动感时可切开引流 ③ 口服抗菌素
二、痈(carbuncle)
（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染 （二）、病理：
多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓 性感染，也可由多个疖融合而成。
全身性感染的临床诊断依据
➢ 初步诊断 ✓ 原发感染灶 ✓ 典型脓毒症的临床表现 ✓ 实验室检查 ➢ 进一步诊断 ✓ 细菌培养+药敏试验 ✓ 厌氧菌、真菌培养
全脓毒身症性是感IC染U病的房治内疗病人的主要死因
➢ 发现并控制感染源 ➢ 复苏与早期目标导向治疗（EGDT)：抗休克治疗 ➢ 广谱抗生素的使用 ➢ 纠正贫血 ➢ 激素的使用 ➢ 肺保护性机械通气 ➢ 活化蛋白C ➢ 对症处理：血管升压素、高血糖与胰岛素强化疗法、肾功
➢ 多数有突出和明显的局部症状 ➢ 多为器质性病变，常有组织化脓、坏死
外科感染的分类
➢ 病菌种类和病变性质归类
1、非特异性感染(nonspecific infection)
如：疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎、腹膜炎等 常见的致病菌有：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等
第十章外科感染第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染.
1 Nhomakorabea临床表现
开始有头疼、高热、畏寒、疲倦、全身不适等全身症状，继之皮肤出现红疹。呈鲜红色，周围深，中央浅。炎症区与正常皮肤分界清晰，用手指压可使红色消退，但指压移除后，红色很快恢复，局部肿胀不明显，有时有水疱形成。当红肿向四周发展时，中央红色消退成棕黄色并有脱屑，局部疼痛不明显，有烧灼感。
丹毒极易复发，特别是足癣患者，反复发作可使下肢淋巴管阻塞，发生橡皮肿。
三、急性蜂窝组织炎
急性蜂窝组织炎是皮下组织、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性混合性感染，致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎脓液稀薄、呈血性，金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎脓液稠厚，较易局限为脓肿。
板书
图解示意
幻灯
板书
强调“危险三角区”
幻灯
幻灯
强调原则
1.临床表现
局部出现稍微隆起的紫红色浸润区，较硬，界限不清，中央部有多个脓栓，破溃后成蜂窝状。以后中央部逐渐坏死、溃烂、溶解、塌陷，形成“火山口”状。
病人全身症状明显，局部淋巴结肿大。易发展成全身性感染。
2.治疗
适当休息和加强营养，联用有效抗生素，控制糖尿病。早期可用物理治疗，鱼石脂软膏等外敷可使感染局限化；大块组织坏死及多个脓头出现时应切开引流；切开引流应注意切口呈“+”“++”“+++”，超过炎症范围，到达正常皮肤，深达筋膜，剪除坏死组织，用碘仿纱布条填塞止血。每日换药。唇痈禁止手术治疗，可以3％过氧化氢溶液湿敷。
2.防治
预防应及时处理损伤，治疗原发病灶如扁桃体炎、龋齿及足癣等；治疗主要针对原发病灶的处理，本病早期作抗炎处理。急性淋巴结炎已形成脓肿时应作切开引流。
开始有头疼、高热、畏寒、疲倦、全身不适等全身症状，继之皮肤出现红疹。呈鲜红色，周围深，中央浅。炎症区与正常皮肤分界清晰，用手指压可使红色消退，但指压移除后，红色很快恢复，局部肿胀不明显，有时有水疱形成。当红肿向四周发展时，中央红色消退成棕黄色并有脱屑，局部疼痛不明显，有烧灼感。
丹毒极易复发，特别是足癣患者，反复发作可使下肢淋巴管阻塞，发生橡皮肿。
三、急性蜂窝组织炎
急性蜂窝组织炎是皮下组织、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性混合性感染，致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎脓液稀薄、呈血性，金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎脓液稠厚，较易局限为脓肿。
板书
图解示意
幻灯
板书
强调“危险三角区”
幻灯
幻灯
强调原则
1.临床表现
局部出现稍微隆起的紫红色浸润区，较硬，界限不清，中央部有多个脓栓，破溃后成蜂窝状。以后中央部逐渐坏死、溃烂、溶解、塌陷，形成“火山口”状。
病人全身症状明显，局部淋巴结肿大。易发展成全身性感染。
2.治疗
适当休息和加强营养，联用有效抗生素，控制糖尿病。早期可用物理治疗，鱼石脂软膏等外敷可使感染局限化；大块组织坏死及多个脓头出现时应切开引流；切开引流应注意切口呈“+”“++”“+++”，超过炎症范围，到达正常皮肤，深达筋膜，剪除坏死组织，用碘仿纱布条填塞止血。每日换药。唇痈禁止手术治疗，可以3％过氧化氢溶液湿敷。
2.防治
预防应及时处理损伤，治疗原发病灶如扁桃体炎、龋齿及足癣等；治疗主要针对原发病灶的处理，本病早期作抗炎处理。急性淋巴结炎已形成脓肿时应作切开引流。
医院感染的皮肤与软组织感染管理
染的风险。
皮肤与软组织感染的症状与诊断
症状
皮肤与软组织感染的症状包括红肿、疼痛、发热、淋巴结肿大等，严重时可出 现化脓、组织坏死等症状。
诊断
医生通常根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行诊断。实验室检查包括 血常规、血沉、C反应蛋白等指标，以及病原体的培养和鉴定。
03
医院感染的皮肤与软组织 感染管理
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的选用
抗菌药物的监测
根据感染的具体病菌和病情，选择合 适的抗菌药物，避免滥用和过度使用 。
定期监测抗菌药物的使用情况，评估 其疗效和不良反应，及时调整治疗方 案。
抗菌药物的给药方式
严格按照抗菌药物的给药方式进行使 用，包括给药时间、剂量和疗程等， 确保药物的有效性和安全性。
04
皮肤与软组织感染的预防 措施
提高患者免疫力
均衡饮食
提供营养均衡的食物，确保患者获得足够的维生素和矿物质，提 高免疫力。
适度运动
鼓励患者进行适度的运动，增强体质，提高免疫力。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免过度疲劳，保持良好的生活习惯。
规范医疗操作
Hale Waihona Puke 严格执行手卫生医护人员接触患者前后应 严格执行手卫生规范，避 免交叉感染。
VS
详细描述
皮肤结核感染的症状包括皮肤结节、溃疡 、脓肿等，可伴有低热、盗汗等全身症状 。诊断需要结合临床表现和实验室检查， 治疗以抗结核药物为主。
感谢您的观看
THANKS
皮肤与软组织感染的常见原因
创伤
皮肤和软组织的创伤是感染的 主要原因之一，如割伤、烧伤
、手术切口等。
免疫力低下
免疫力低下的人群，如老年人 、儿童、孕妇和身体虚弱者， 容易发生皮肤与软组织感染。
皮肤与软组织感染的症状与诊断
症状
皮肤与软组织感染的症状包括红肿、疼痛、发热、淋巴结肿大等，严重时可出 现化脓、组织坏死等症状。
诊断
医生通常根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行诊断。实验室检查包括 血常规、血沉、C反应蛋白等指标，以及病原体的培养和鉴定。
03
医院感染的皮肤与软组织 感染管理
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的选用
抗菌药物的监测
根据感染的具体病菌和病情，选择合 适的抗菌药物，避免滥用和过度使用 。
定期监测抗菌药物的使用情况，评估 其疗效和不良反应，及时调整治疗方 案。
抗菌药物的给药方式
严格按照抗菌药物的给药方式进行使 用，包括给药时间、剂量和疗程等， 确保药物的有效性和安全性。
04
皮肤与软组织感染的预防 措施
提高患者免疫力
均衡饮食
提供营养均衡的食物，确保患者获得足够的维生素和矿物质，提 高免疫力。
适度运动
鼓励患者进行适度的运动，增强体质，提高免疫力。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免过度疲劳，保持良好的生活习惯。
规范医疗操作
Hale Waihona Puke 严格执行手卫生医护人员接触患者前后应 严格执行手卫生规范，避 免交叉感染。
VS
详细描述
皮肤结核感染的症状包括皮肤结节、溃疡 、脓肿等，可伴有低热、盗汗等全身症状 。诊断需要结合临床表现和实验室检查， 治疗以抗结核药物为主。
感谢您的观看
THANKS
皮肤与软组织感染的常见原因
创伤
皮肤和软组织的创伤是感染的 主要原因之一，如割伤、烧伤
、手术切口等。
免疫力低下
免疫力低下的人群，如老年人 、儿童、孕妇和身体虚弱者， 容易发生皮肤与软组织感染。
临床医学概要皮肤软组织感染医学课件
02
皮肤软组织感染的预防和治疗
预防措施
保持皮肤清洁
定期洗澡，使用温和的清洁产品， 避免使用刺激性强的化妆品和护肤 品。
避免皮肤破损
注意个人卫生，避免皮肤受到外伤 、摩擦、挤压等损伤。
增强免疫力
保持健康的生活方式，适当锻炼， 均衡饮食，保证充足的睡眠，以提 高免疫力。
接种疫苗
根据需要接种相应的疫苗，如流感 疫苗、肺炎球菌疫苗等，以增强免 疫力。
感染途径与机制
接触传播
通过直接或间接接触病原微生 物而感染。
血行传播
病原微生物通过血流扩散至全身 各处。
植入性传播
如医疗器械、植入性医疗器械等。
临床表现与诊断
临床表现
皮肤软组织感染的临床表现包括局部红肿、疼痛、发热、淋巴结肿大等。根 据病原微生物的不同，临床表现也有所差异。
诊断
根据临床表现和实验室检查进行诊断。实验室检查包括血常规、尿常规、病 原微生物培养等。
03
皮肤软组织感染的流行病学与控制
流行病学研究
感染的发病率和死亡率
皮肤软组织感染是一种常见的感染性疾病，其发病率和死亡率较 高，特别是在一些免疫系统受损的人群中更为明显。
感染的分布
皮肤软组织感染可以发生在任何部位，但最常见的是在皮肤、软 组织等处。
感染的传播途径
皮肤软组织感染可以通过直接接触传播，如手术、伤口处理等， 也可以通过间接接触传播，如使用污染的器械、敷料等。
案例三：烧伤后脓毒症的流行病学与预防
总结词
烧伤后脓毒症是一种严重的感染并发症，其流行病学 和预防措施是临床医生需要关注和研究的重要领域。
详细描述
烧伤后脓毒症是一种由细菌或真菌引起的全身性感染 ，其流行病学和预防措施与患者的烧伤程度、年龄、 性别、免疫状态等因素有关。预防烧伤后脓毒症的发 生需要采取综合性的措施，包括早期清创、使用抗生 素、改善局部血液循环等措施，同时也需要密切观察 患者的病情变化，及时处理并发的感染症状。
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表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局 部触痛。
深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。
临床表现
（三）诊 断
本病诊断一般不难。 深部淋巴管炎需与急性静脉炎相鉴别，后
者也有皮肤下索条状触痛，沿静脉走行分 布，常与血管内留置导管处理不当或输注 刺激性药物有关。
（四）治疗
1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、合理应用抗菌药物
28
（三）治 疗-经验治疗
感染 急性蜂窝
织炎
病原体 A群链球菌
宜选 青霉素 阿莫西林
备选 头孢唑啉等第一代头孢菌素， 红霉素，克林霉素，阿莫西林/
克拉维酸，头孢曲松
四、丹毒（erysipelas)
（一）概念：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型（A
组）溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。
苯 唑 西 林 耐 多西环素、米诺环素， 托霉素
药
局部可以使用莫匹罗星
软膏
中重症：糖肽类等
三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis)
（一）概念：疏松结缔组织的一种急性化脓性感 染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝 组织。 （二）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次 为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 （三）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂 窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是： 病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界 限。
23
（三）临床表现
局部：
一般皮下蜂窝织炎： 红肿、剧痛明显， 向四周迅速扩散，病变部位与正常 组织界限不清，中央部分常坏死。 产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆 菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。 新生儿皮下坏疽： 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性 蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。
不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖， 称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮 肤不洁且常受擦伤相关。
诊断
依据临床表现，本病易于诊断。 如有发热等全身反应，应作白细胞计数或
血常规检查；疖病病人还应检查血糖和尿 糖，作脓液细菌培养及药物敏感试验。
鉴别诊断
皮脂囊肿(俗称粉瘤)并发感染； 座疮伴有轻度感染以及痈等。座疮病变小
一、疖（furuncle)
（一）病因和病理： 疖（furuncle ）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性 感染。 病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。 感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。 因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的 一个特征。
局部皮肤有红、 肿、痛的小硬结
病情重 金 金 黄 色 葡 耐酶青霉素如苯唑 复方磺胺甲噁唑、
伴脓毒症 萄球菌
西林或头孢唑啉或 多西环素、米诺环
头孢呋辛
素；针对MRSA感
针对MRSA可选糖 染可用利奈唑胺或
肽类
糖肽类或替加环素
（三）治 疗-病原治疗
主要病原菌
宜选药物
可选药物
备注
金黄色葡萄球
菌、表皮葡萄 球菌等凝固酶 阴性葡萄球菌
感
罗星软膏
呋辛），克林霉素，复方磺 不 宜 选 择 头 孢 菌
胺甲噁唑
素类药物
甲 氧 西 林 或 轻症:复方磺胺甲噁唑、 利奈唑胺、替加环素、 达 病灶引流通畅
苯 唑 西 林 耐 多西环素、米诺环素， 托霉素
药
局部可以使用莫匹罗星
软膏
中重症：糖肽类等
二、痈(carbuncle)
（一）病因和病理
痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也 可由多个疖融合而成。
五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
（一）概念
病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵 入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。致 病菌有乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等，可 能来源于口咽炎症、足癣、皮肤损伤以及各种皮 肤、皮下化脓性感染。
急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)：
好发部位多在颈部、腋窝和腹股沟，或是肘内 侧或腘窝。
致病菌以金黄葡萄球菌为主。
（二）临床表现
①病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿 病。
②病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口 疔”和“搭背”）。
③局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破 溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口” 状。
④全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。
治 疗-经验治疗
感染 伴随情况 病原体
宜选
备选
疖
病情轻 金 金 黄 色 葡 局部治疗为主，莫 复方磺胺甲噁唑，
萄球菌
匹罗星软膏、鱼石 多西环素、米诺环
酯软膏
素；病情复杂可用
利奈唑胺或万古霉
素或去甲万古霉素
或替加环素
病情重 金 金 黄 色 葡 耐酶青霉素如苯唑 复方磺胺甲噁唑、
伴脓毒症 萄球菌
西林或头孢唑啉或 多西环素、米诺环
甲 氧 西 林 或 耐酶青霉素（如苯唑西 第一代头孢菌素（如头孢唑 有 青 霉 素 类 药 物
苯 唑 西 林 敏 林）局部可以使用莫匹 啉），第二代头孢（如头孢 过 敏 性 休 克 史 者
感
罗星软膏
呋辛），克林霉素，复方磺 不 宜 选 择 头 孢 菌
胺甲噁唑
素类药物
甲 氧 西 林 或 轻症:复方磺胺甲噁唑、 利奈唑胺、替加环素、 达 病灶引流通畅
• 良好的血液循环 • 良好的感觉 • 良好的功能和形态
糖尿病的足病
➢ 患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足 部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是 糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达 15%-20%。
➢ 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 ➢ 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 ➢ 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在
（三）治疗
❖预防：注意皮肤清洁，及时处理小创口；在接
触丹毒病人或是换药后，应当洗手消毒，防止 医源传染；与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎 等应积极治疗以避免复发。
❖治疗：
休息、抬高患肢。 50%硫酸镁湿热敷。 静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 下肢丹毒有足癣者应同时治疗。
31
蜂窝织炎与丹毒的区别
全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。
局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷；出现多个脓点、表面 紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流。 在静脉麻醉下作“十”或“+ + ”形切口切开引流， 深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充 分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。
（三）治 疗
图12-1痈的切开引流
概述
病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌 药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒 力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此 时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现 寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或 其他侵入性治疗手段引流。
概述
皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、 脓疱病，淋巴管炎（丹毒）、急性蜂窝织 炎、烧伤及其他创面感染、手术后切口感 染及褥疮感染等。
37
（三）治 疗-经验治疗
感染
病原体
淋巴管炎 A群链球菌
宜选 青霉素 阿莫西林
备选 头孢唑啉等第一代头孢菌素， 红霉素，克林霉素，阿莫西林/
克拉维酸，头孢曲松
五、尿病足感染
健康的双脚
➢ 脚是人身体上必不可少的重要组 成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。
➢ 保持健康的双脚所需具备的条件：
（四）鉴别诊断
①新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬 皮病区别。后者皮肤不发红，体温不增高。
②小儿领下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时， 应与急性咽峡炎区别。后者领下肿胀稍轻，而口咽 内红肿明显。
③产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。后者发 病前创伤常累及肌肉，病变以产气荚膜梭菌引起的 坏死性肌炎为主，伤口常有某种腥味，X线摄片肌 肉间可见气体影；脓液涂片检查可大致区分病菌形 态，细菌培养有助确认致病菌。
并且顶端有点状凝脂； 痈病变范围大，可有数个脓栓，除有红肿
疼痛外，全身症状也较重。
治疗
预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。
治疗： 以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，可外涂碘
酊、鱼石脂软膏或金黄散 全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴结炎者，
应静脉给予抗生素 出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸 有波动时，应及时切开排脓 对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散
我国，则数量会更多。
➢ 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用 在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不 等。
➢ 早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。
糖尿病足病有多严重？
溃疡和感染
坏死和截肢
足溃疡发病机制
周围神经病变
创伤
血管病变
其他 ：畸形 茧 水肿 继发感染
皮肤及软组织感染
Surgaical Diseases of Skin and Soft Tissue
概述
皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、 皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因 常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的 皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行 感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景。
(1)十字切口(2)切口长度要超过炎症范围少许，深达筋膜 (3)伤口内填塞纱布条
（三）治 疗-经验治疗
感染 伴随情况 病原体
宜选
备选
痈
病情轻 金 金 黄 色 葡 局部治疗为主，莫 复方磺胺甲噁唑，
深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。
临床表现
（三）诊 断
本病诊断一般不难。 深部淋巴管炎需与急性静脉炎相鉴别，后
者也有皮肤下索条状触痛，沿静脉走行分 布，常与血管内留置导管处理不当或输注 刺激性药物有关。
（四）治疗
1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、合理应用抗菌药物
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（三）治 疗-经验治疗
感染 急性蜂窝
织炎
病原体 A群链球菌
宜选 青霉素 阿莫西林
备选 头孢唑啉等第一代头孢菌素， 红霉素，克林霉素，阿莫西林/
克拉维酸，头孢曲松
四、丹毒（erysipelas)
（一）概念：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型（A
组）溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。
苯 唑 西 林 耐 多西环素、米诺环素， 托霉素
药
局部可以使用莫匹罗星
软膏
中重症：糖肽类等
三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis)
（一）概念：疏松结缔组织的一种急性化脓性感 染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝 组织。 （二）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次 为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 （三）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂 窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是： 病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界 限。
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（三）临床表现
局部：
一般皮下蜂窝织炎： 红肿、剧痛明显， 向四周迅速扩散，病变部位与正常 组织界限不清，中央部分常坏死。 产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆 菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。 新生儿皮下坏疽： 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性 蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。
不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖， 称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮 肤不洁且常受擦伤相关。
诊断
依据临床表现，本病易于诊断。 如有发热等全身反应，应作白细胞计数或
血常规检查；疖病病人还应检查血糖和尿 糖，作脓液细菌培养及药物敏感试验。
鉴别诊断
皮脂囊肿(俗称粉瘤)并发感染； 座疮伴有轻度感染以及痈等。座疮病变小
一、疖（furuncle)
（一）病因和病理： 疖（furuncle ）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性 感染。 病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。 感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。 因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的 一个特征。
局部皮肤有红、 肿、痛的小硬结
病情重 金 金 黄 色 葡 耐酶青霉素如苯唑 复方磺胺甲噁唑、
伴脓毒症 萄球菌
西林或头孢唑啉或 多西环素、米诺环
头孢呋辛
素；针对MRSA感
针对MRSA可选糖 染可用利奈唑胺或
肽类
糖肽类或替加环素
（三）治 疗-病原治疗
主要病原菌
宜选药物
可选药物
备注
金黄色葡萄球
菌、表皮葡萄 球菌等凝固酶 阴性葡萄球菌
感
罗星软膏
呋辛），克林霉素，复方磺 不 宜 选 择 头 孢 菌
胺甲噁唑
素类药物
甲 氧 西 林 或 轻症:复方磺胺甲噁唑、 利奈唑胺、替加环素、 达 病灶引流通畅
苯 唑 西 林 耐 多西环素、米诺环素， 托霉素
药
局部可以使用莫匹罗星
软膏
中重症：糖肽类等
二、痈(carbuncle)
（一）病因和病理
痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也 可由多个疖融合而成。
五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
（一）概念
病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵 入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。致 病菌有乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等，可 能来源于口咽炎症、足癣、皮肤损伤以及各种皮 肤、皮下化脓性感染。
急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)：
好发部位多在颈部、腋窝和腹股沟，或是肘内 侧或腘窝。
致病菌以金黄葡萄球菌为主。
（二）临床表现
①病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿 病。
②病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口 疔”和“搭背”）。
③局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破 溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口” 状。
④全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。
治 疗-经验治疗
感染 伴随情况 病原体
宜选
备选
疖
病情轻 金 金 黄 色 葡 局部治疗为主，莫 复方磺胺甲噁唑，
萄球菌
匹罗星软膏、鱼石 多西环素、米诺环
酯软膏
素；病情复杂可用
利奈唑胺或万古霉
素或去甲万古霉素
或替加环素
病情重 金 金 黄 色 葡 耐酶青霉素如苯唑 复方磺胺甲噁唑、
伴脓毒症 萄球菌
西林或头孢唑啉或 多西环素、米诺环
甲 氧 西 林 或 耐酶青霉素（如苯唑西 第一代头孢菌素（如头孢唑 有 青 霉 素 类 药 物
苯 唑 西 林 敏 林）局部可以使用莫匹 啉），第二代头孢（如头孢 过 敏 性 休 克 史 者
感
罗星软膏
呋辛），克林霉素，复方磺 不 宜 选 择 头 孢 菌
胺甲噁唑
素类药物
甲 氧 西 林 或 轻症:复方磺胺甲噁唑、 利奈唑胺、替加环素、 达 病灶引流通畅
• 良好的血液循环 • 良好的感觉 • 良好的功能和形态
糖尿病的足病
➢ 患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足 部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是 糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达 15%-20%。
➢ 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 ➢ 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 ➢ 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在
（三）治疗
❖预防：注意皮肤清洁，及时处理小创口；在接
触丹毒病人或是换药后，应当洗手消毒，防止 医源传染；与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎 等应积极治疗以避免复发。
❖治疗：
休息、抬高患肢。 50%硫酸镁湿热敷。 静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 下肢丹毒有足癣者应同时治疗。
31
蜂窝织炎与丹毒的区别
全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。
局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷；出现多个脓点、表面 紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流。 在静脉麻醉下作“十”或“+ + ”形切口切开引流， 深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充 分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。
（三）治 疗
图12-1痈的切开引流
概述
病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌 药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒 力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此 时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现 寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或 其他侵入性治疗手段引流。
概述
皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、 脓疱病，淋巴管炎（丹毒）、急性蜂窝织 炎、烧伤及其他创面感染、手术后切口感 染及褥疮感染等。
37
（三）治 疗-经验治疗
感染
病原体
淋巴管炎 A群链球菌
宜选 青霉素 阿莫西林
备选 头孢唑啉等第一代头孢菌素， 红霉素，克林霉素，阿莫西林/
克拉维酸，头孢曲松
五、尿病足感染
健康的双脚
➢ 脚是人身体上必不可少的重要组 成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。
➢ 保持健康的双脚所需具备的条件：
（四）鉴别诊断
①新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬 皮病区别。后者皮肤不发红，体温不增高。
②小儿领下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时， 应与急性咽峡炎区别。后者领下肿胀稍轻，而口咽 内红肿明显。
③产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。后者发 病前创伤常累及肌肉，病变以产气荚膜梭菌引起的 坏死性肌炎为主，伤口常有某种腥味，X线摄片肌 肉间可见气体影；脓液涂片检查可大致区分病菌形 态，细菌培养有助确认致病菌。
并且顶端有点状凝脂； 痈病变范围大，可有数个脓栓，除有红肿
疼痛外，全身症状也较重。
治疗
预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。
治疗： 以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，可外涂碘
酊、鱼石脂软膏或金黄散 全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴结炎者，
应静脉给予抗生素 出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸 有波动时，应及时切开排脓 对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散
我国，则数量会更多。
➢ 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用 在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不 等。
➢ 早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。
糖尿病足病有多严重？
溃疡和感染
坏死和截肢
足溃疡发病机制
周围神经病变
创伤
血管病变
其他 ：畸形 茧 水肿 继发感染
皮肤及软组织感染
Surgaical Diseases of Skin and Soft Tissue
概述
皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、 皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因 常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的 皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行 感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景。
(1)十字切口(2)切口长度要超过炎症范围少许，深达筋膜 (3)伤口内填塞纱布条
（三）治 疗-经验治疗
感染 伴随情况 病原体
宜选
备选
痈
病情轻 金 金 黄 色 葡 局部治疗为主，莫 复方磺胺甲噁唑，