泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断ppt课件
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泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件
密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者
泌尿、生殖系统外科检查和诊断详解
01 02
辅助诊断
通过深度学习和图像识别技术，人工智能可以协助医生快速、准确地识 别和分析医学影像，如CT、MRI和超声图像，提高诊断的准确性和效率 。
预测模型
利用大数据和机器学习技术，构建预测模型，根据患者的历史数据和生 物标志物等信息，预测疾病的发展趋势和患者的预后情况。
03
个性化治疗建议
通过分析患者的基因组、代谢组和其他生物信息，人工智能可以为医生
糖尿病患者
糖尿病患者由于代谢异常，容易发生泌尿系感染 ，同时糖尿病还可导致肾功能损害。
高血压患者
高血压患者容易发生肾血管病变，导致肾功能损 害，表现为夜尿增多、蛋白尿等症状。
长期卧床患者
长期卧床患者由于活动减少，容易发生泌尿系感 染、结石等问题。
06
泌尿、生殖系统外科检查与 诊断新技术展望
人工智能在泌尿、生殖系统外科的应用
观察宫颈大小、形态、色泽，有无糜烂、 息肉等。
通过双合诊或三合诊，检查子宫大小、位 置、活动度，有无压痛、肿块等；同时检 查双侧附件有无增厚、压痛、包块等。
性激素检测
血清性激素水平测定
通过抽取静脉血，检测血清中各种性激素（如睾酮、雌二醇、孕酮等）的含量， 以评估性腺功能状态。
尿液性激素水平测定
收集24小时尿液，测定尿液中性激素的代谢产物，以间接反映血清性激素水平。
肾功能评估
肾小球滤过率测定
通过检测血液中的肌酐、尿素氮等指标，计算肾小球滤过率，以评估肾脏的滤 过功能。
肾小管功能检查
通过检测尿液中的β2-微球蛋白、NAG酶等指标，了解肾小管的重吸收和分泌 功能。
02
生殖系统外科检查
男性生殖系统检查
阴囊检查
检查阴囊大小、形态、有无积 液、肿块等。
第九版外科学配套课件 46 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 配套课件
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
前列腺按摩：检查前病人先排空膀胱，检查者作直肠指检，自前列腺两侧向中间沟，自上而 下纵向按摩二、三次，再按摩中间沟一次，将前列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出，直接收 集前列腺液送验
肾双合诊
前列腺按摩
（二）实验室检查
1.尿液检查 2.肾功能检查 3.血清前列腺特异性抗原检测 具有前列腺组织特异性。血清PSA正常值为0～4ng/ml 4.前列腺液检查 5.精液分析 包括精液颜色、量、pH、稠度、精子状况及精浆生化测定
2.梗阻症状 （1）排尿困难：包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等 （2）尿流中断 （3）尿潴留
3.尿失禁 （1）持续性尿失禁：又称真性尿失禁，是指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出，几乎没 有正常的排尿，膀胱呈空虚状态 （2）充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，是指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未 完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出 （3）急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿 （4）压力性尿失禁：当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、运动等）时，尿液不随意地流出
4.输尿管镜和肾镜 可直接窥查输尿管、肾盂内有无病变，亦可直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取病理学检 查标本。禁忌证为未纠正的全身出血性疾病、严重的心肺功能不全、未控制的泌尿道感染、病 变以下输尿管梗阻及其他膀胱镜检查禁忌者等 5.前列腺细针穿刺活检 是诊断前列腺癌最可靠的检查。适用于DRE发现前列腺结节或PSA异常的病人 6.尿流动力学测定 测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供 客观依据。目前临床上主要用于诊断下尿路梗阻性疾病（如良性前列腺增生）、神经源性排尿 功能异常、尿失禁以及遗尿症等
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 配套课件
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
前列腺按摩：检查前病人先排空膀胱，检查者作直肠指检，自前列腺两侧向中间沟，自上而 下纵向按摩二、三次，再按摩中间沟一次，将前列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出，直接收 集前列腺液送验
肾双合诊
前列腺按摩
（二）实验室检查
1.尿液检查 2.肾功能检查 3.血清前列腺特异性抗原检测 具有前列腺组织特异性。血清PSA正常值为0～4ng/ml 4.前列腺液检查 5.精液分析 包括精液颜色、量、pH、稠度、精子状况及精浆生化测定
2.梗阻症状 （1）排尿困难：包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等 （2）尿流中断 （3）尿潴留
3.尿失禁 （1）持续性尿失禁：又称真性尿失禁，是指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出，几乎没 有正常的排尿，膀胱呈空虚状态 （2）充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，是指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未 完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出 （3）急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿 （4）压力性尿失禁：当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、运动等）时，尿液不随意地流出
4.输尿管镜和肾镜 可直接窥查输尿管、肾盂内有无病变，亦可直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取病理学检 查标本。禁忌证为未纠正的全身出血性疾病、严重的心肺功能不全、未控制的泌尿道感染、病 变以下输尿管梗阻及其他膀胱镜检查禁忌者等 5.前列腺细针穿刺活检 是诊断前列腺癌最可靠的检查。适用于DRE发现前列腺结节或PSA异常的病人 6.尿流动力学测定 测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供 客观依据。目前临床上主要用于诊断下尿路梗阻性疾病（如良性前列腺增生）、神经源性排尿 功能异常、尿失禁以及遗尿症等
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
检验有没有精索静脉曲张，睾丸、附睾有没有触 痛、包块，大小、位置等，鞘膜积液与肿块区 分---透光试验
3、直肠和前列腺检验
肛门检验：外观有没有痔疮大小、质地 等
前列腺按摩---见图（急性前列腺炎禁忌按摩）
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
第35页
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
第26页
尿道分泌物
大量粘稠、黄色脓性分泌物是淋菌性尿 道炎经典症状。
少许无色或白色稀薄分泌物为支原体、 衣原体所致非淋菌性尿道炎
晨起排尿或排便后尿道口出现少许乳白 色、粘稠分泌物。慢性前列腺炎
血性分泌物：提醒肿瘤可能。
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
第27页
第二节 泌尿、男生殖系统外 科检验
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
第28页
体格检验
➢ 普通观察---面容、皮肤颜色、营养情况 等等
➢ 肾脏检验
望诊、触诊、叩诊和听诊
望诊：脊肋角、腰部、上腹部膨出---肿块可能， 胁腹部水肿---潜在炎症可能
触诊：触及肿块---肿瘤可能，实际操作比较困难 （小儿或体型较瘦者易成功）
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
等）>1.030：尿浓缩（入量不足、脱水、糖尿 病等） PH值---正常平均5.5~6.5，反应血清PH值及酸碱 代谢 尿沉渣---新鲜尿离心后，尿沉渣RBC≥3个/HP=镜 下血尿，WBC≥5个/HP=白细胞尿（脓尿）， 尿红细胞形态分析---相差显微镜---区分外科性 与内科性血尿 蛋白尿---正常<200mg/L---24小时蛋白尿定量≥2g
第36页
试验室检验
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
第37页
试验室检验
泌尿男生殖系统外科检查和诊断ppt课件
病因：膀胱敏感性增高，膀胱容量降低
12
尿急
定义：迫不及待想要排尿的感觉，严重时可造 成急迫性尿失禁
病因：前列腺增生、膀胱过度活动征、前列腺 炎、精神性排尿紊乱
13
尿痛
定义：排尿疼痛 病因：尿道炎、前列腺炎、膀胱结石、尿道结
石、尿道狭窄
14
排尿困难
定义：膀胱内尿液排出受阻引起的一系列症状， 表现为排尿等待而费力、尿路变细或间断、尿 线射程变短、排尿终末滴沥等症状，严重的可 引起急性尿潴留
有1mL血即可看到
病因 肾性血尿：IgA肾病，膜性肾小球肾炎 非肾性血尿：泌尿系感染、结石、肿瘤
22
脓尿
定义：离心尿中白细胞≥10个/高倍视野。或 非离心尿中白细胞≥5个/高倍视野
病因：肾积脓、肾结核、急性肾盂肾炎、急性 尿道炎、急性膀胱炎、体内异物
23
乳糜尿
定义：尿中混有乳糜液而使尿液呈乳白色或呈 米汤样
病因：丝虫病感染、腹膜后肿瘤、结核、外伤
24
尿量异常
少尿：尿量≤400mL/24h 无尿：尿量≤100mL/24h 多尿：尿量≥ 2500mL/24h
25
体格检查
26
前列腺直肠指诊
27
实验室检查
尿液分析 尿三杯实验 尿病原学检查 尿脱落细胞检查 肾功能检查 前列腺液检查 肿瘤标志物检查
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
1
主要症状 体格检查 实验室检查 影像学检查
2
主要症状
疼痛 排尿异常 尿液异常 尿量异常 尿道溢出液
3
疼痛
肾区疼痛 输尿管走行区疼痛 耻骨上疼痛 会阴部疼痛 阴囊疼痛 阴茎疼痛
12
尿急
定义：迫不及待想要排尿的感觉，严重时可造 成急迫性尿失禁
病因：前列腺增生、膀胱过度活动征、前列腺 炎、精神性排尿紊乱
13
尿痛
定义：排尿疼痛 病因：尿道炎、前列腺炎、膀胱结石、尿道结
石、尿道狭窄
14
排尿困难
定义：膀胱内尿液排出受阻引起的一系列症状， 表现为排尿等待而费力、尿路变细或间断、尿 线射程变短、排尿终末滴沥等症状，严重的可 引起急性尿潴留
有1mL血即可看到
病因 肾性血尿：IgA肾病，膜性肾小球肾炎 非肾性血尿：泌尿系感染、结石、肿瘤
22
脓尿
定义：离心尿中白细胞≥10个/高倍视野。或 非离心尿中白细胞≥5个/高倍视野
病因：肾积脓、肾结核、急性肾盂肾炎、急性 尿道炎、急性膀胱炎、体内异物
23
乳糜尿
定义：尿中混有乳糜液而使尿液呈乳白色或呈 米汤样
病因：丝虫病感染、腹膜后肿瘤、结核、外伤
24
尿量异常
少尿：尿量≤400mL/24h 无尿：尿量≤100mL/24h 多尿：尿量≥ 2500mL/24h
25
体格检查
26
前列腺直肠指诊
27
实验室检查
尿液分析 尿三杯实验 尿病原学检查 尿脱落细胞检查 肾功能检查 前列腺液检查 肿瘤标志物检查
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
1
主要症状 体格检查 实验室检查 影像学检查
2
主要症状
疼痛 排尿异常 尿液异常 尿量异常 尿道溢出液
3
疼痛
肾区疼痛 输尿管走行区疼痛 耻骨上疼痛 会阴部疼痛 阴囊疼痛 阴茎疼痛
男性生殖系统外科检查和诊断PPT课件
16
• (3)前列腺痛：前列腺炎或前列腺脓肿。疼 痛部位常不甚明确，并可有放射性疼（耻 骨上、腹股沟、睾丸）。伴有尿频尿痛。
17
18
• (4)阴囊疼痛： • 附睾或睾丸炎症、睾丸扭转，损伤等可致 阴囊部疼痛，表现为胀痛，剧烈疼痛和跳 痛，并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼 痛， • 鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤时可 有阴囊坠胀感,疼痛并不明显。 • (5)阴茎痛： 多为炎症，常见于尿道炎 • 尿道结石，包皮嵌顿。
24
• 梗阻症状： (1)排尿困难 泛指临床表现为排尿踌躅、尿 线细小、尿分叉、滴沥、排尿时费力、尿 后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以 下尿路梗阻所致。 （2） 尿流中断 排尿过程中尿流突然中断， 常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要 原因为膀胱结石，ＢPH。
25
（3） 尿潴留 分为急性和慢性两类。 • 急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻，突然 不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内，膀胱过度充 盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功 能。腹部会阴部手术后切口疼痛亦可引起。 • 慢性尿潴留：是由于膀胱颈以下不完全梗阻或神 经源性膀胱所致。表现为排尿困难、膀胱充盈， 甚至充盈性尿失禁。
11
(一)疼痛
• 需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、 疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它 伴随症状等。
12
• (1)肾和输尿管疼痛 • 肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10腰1的感觉神经支配。 • 多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统 扩张所致。 • 病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊 肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有 腹股沟、同侧睾丸或阴囊的放射痛。
26
尿失禁 尿液不能自主控制而由尿道外口流出称 尿失禁。临床上常分为4大类： ①持续性尿失禁：(真性尿失禁)：尿道括约肌丧 失控制尿液的功能，膀胱空虚。常见原因为尿道 括约肌损伤，女性尿道口异位，膀胱阴道瘘等 ②压力性尿失禁：多见于女性患者，在腹压增高 时(如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时)尿液不随 意流出。多由于多次分娩或产伤导致膀胱支持组 织或盆底松弛所致。根治性前列腺切除术后。
• (3)前列腺痛：前列腺炎或前列腺脓肿。疼 痛部位常不甚明确，并可有放射性疼（耻 骨上、腹股沟、睾丸）。伴有尿频尿痛。
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18
• (4)阴囊疼痛： • 附睾或睾丸炎症、睾丸扭转，损伤等可致 阴囊部疼痛，表现为胀痛，剧烈疼痛和跳 痛，并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼 痛， • 鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤时可 有阴囊坠胀感,疼痛并不明显。 • (5)阴茎痛： 多为炎症，常见于尿道炎 • 尿道结石，包皮嵌顿。
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• 梗阻症状： (1)排尿困难 泛指临床表现为排尿踌躅、尿 线细小、尿分叉、滴沥、排尿时费力、尿 后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以 下尿路梗阻所致。 （2） 尿流中断 排尿过程中尿流突然中断， 常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要 原因为膀胱结石，ＢPH。
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（3） 尿潴留 分为急性和慢性两类。 • 急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻，突然 不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内，膀胱过度充 盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功 能。腹部会阴部手术后切口疼痛亦可引起。 • 慢性尿潴留：是由于膀胱颈以下不完全梗阻或神 经源性膀胱所致。表现为排尿困难、膀胱充盈， 甚至充盈性尿失禁。
11
(一)疼痛
• 需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、 疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它 伴随症状等。
12
• (1)肾和输尿管疼痛 • 肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10腰1的感觉神经支配。 • 多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统 扩张所致。 • 病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊 肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有 腹股沟、同侧睾丸或阴囊的放射痛。
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尿失禁 尿液不能自主控制而由尿道外口流出称 尿失禁。临床上常分为4大类： ①持续性尿失禁：(真性尿失禁)：尿道括约肌丧 失控制尿液的功能，膀胱空虚。常见原因为尿道 括约肌损伤，女性尿道口异位，膀胱阴道瘘等 ②压力性尿失禁：多见于女性患者，在腹压增高 时(如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时)尿液不随 意流出。多由于多次分娩或产伤导致膀胱支持组 织或盆底松弛所致。根治性前列腺切除术后。
泌尿男性生殖系统肿瘤ppt课件
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
【外科学】泌尿系疾病的诊断步骤PPT课件
尿液呈红色并不都是血尿。有些药物、食物能使尿液呈红色、 橙色或褐色，如大黄、利福平、嘌呤类药物等。有些药物能 引起血尿，如别嘌呤醇、肝素及双香豆素等。由于严重创伤、 错误输血等使大量红细胞或组织破坏，导致血红蛋白或肌红 蛋白尿。
泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状
尿道分泌物(urethral discharge）
• 多见前列腺增生。
• 通常继发于膀胱严重感染，是由膀胱的不随意收缩引起。
• 当腹内压突然増高时，尿液不随意地流出。
• 这是由于膀胱和尿道之间正常解剖关系的异常和盆底肌松弛有 关。
泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状
排尿改变
漏尿(leakage of urine):指尿不经尿道口而由泌尿道瘘 口中流出，如输尿管阴道瘘，膀胱或尿道阴道瘘，脐尿道 瘘，先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。
遗尿 (enuresis):除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地 排尿。
泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状
尿液改变
尿量：每日尿量少于100ml为无尿，少于400ml为少尿，正 常人24小时尿量为1000～2000ml，多尿每日尿量可达 3000～5000ml。
混浊尿：常见有晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿等。
泌尿、男生殖系统外科检查
实验室检查
肾功能检查
尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能。 血尿素氮和血肌酐：血肌酐测定较血尿素氮精确。 酚红排泄试验：因为94%的酚红（psp)由肾小管排泄，所以在 特定的时间内，尿中酚红的排出量能反映肾小管的排泄功能。
泌尿、男生殖系统外科检查
实验室检查
前列腺特异性抗原（PSA）
思考题
熟悉各种名词解释及临床意义。如尿频、排尿困难、尿失 禁分类及区别。
泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状
尿道分泌物(urethral discharge）
• 多见前列腺增生。
• 通常继发于膀胱严重感染，是由膀胱的不随意收缩引起。
• 当腹内压突然増高时，尿液不随意地流出。
• 这是由于膀胱和尿道之间正常解剖关系的异常和盆底肌松弛有 关。
泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状
排尿改变
漏尿(leakage of urine):指尿不经尿道口而由泌尿道瘘 口中流出，如输尿管阴道瘘，膀胱或尿道阴道瘘，脐尿道 瘘，先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。
遗尿 (enuresis):除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地 排尿。
泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状
尿液改变
尿量：每日尿量少于100ml为无尿，少于400ml为少尿，正 常人24小时尿量为1000～2000ml，多尿每日尿量可达 3000～5000ml。
混浊尿：常见有晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿等。
泌尿、男生殖系统外科检查
实验室检查
肾功能检查
尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能。 血尿素氮和血肌酐：血肌酐测定较血尿素氮精确。 酚红排泄试验：因为94%的酚红（psp)由肾小管排泄，所以在 特定的时间内，尿中酚红的排出量能反映肾小管的排泄功能。
泌尿、男生殖系统外科检查
实验室检查
前列腺特异性抗原（PSA）
思考题
熟悉各种名词解释及临床意义。如尿频、排尿困难、尿失 禁分类及区别。
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粘液性溢出物
血性溢出物
性兴奋 慢性前列腺炎
尿道出血 血精
脓性溢出物
淋菌性尿道炎：大量粘稠、黄色的脓性分泌物 非淋菌性尿道炎：少量无色或白色稀薄分泌物
性功能障碍
男性性功能障碍表现为： 性欲低下、勃起功能障碍、射精障碍（早泄、
不射精和逆行射精）等。最常见为勃起功能障碍和早 泄。 血精：
尿频(frequency)
排尿次数增多，每次尿量减少
a) 炎症
b)膀胱容量
c)下尿路梗阻 残余尿 (排不净)
生理性： 饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症，
肾浓缩功能（肾衰多尿期） 精神因素
尿急（urgency）
每次尿量很少，以尿急为特征，伴有尿频和夜尿。
a）膀胱炎症功能完全失代偿，膀胱过度充盈， 内压升高超过尿道阻力 尿失禁
见于慢性尿潴留
3、急迫性尿失禁
严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿； 通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗
阻； 这类尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起。
4、压力性尿失禁
膀胱痛：耻骨上区（急性尿潴留） 前列腺痛：由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼
痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及辜丸。 阴囊痛：由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、
睾丸扭转以及感染，附睾炎为最多见。 阴茎痛：由膀胱或尿道炎症（如淋病）引起，是尿道口
最明显的放射痛。
二、下尿路症状
多见于膀胱结石且多伴 有疼痛，放射至远端。
尿潴留（urinary retention）
急性尿潴留 慢性尿潴留
尿失禁
持续性 尿失禁
充盈性 尿失禁
急迫性 尿失禁
压力性 尿失禁
1、真性尿失禁
膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱
泌尿、男性生殖系统外科 检查和诊断
主讲人：王可兵 深圳市南山区人民医院泌尿外科
泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断
泌尿外科学：
泌尿外科学（Urology） 是一门研究和防治泌尿、男性生 殖系统以及肾上腺外科疾病的专 门学科。
过去：尿液分析、膀胱镜、X线检查。 现代：B超、CT、MRI、内镜等，临床医师的诊断
多见于中年经产妇 逼尿肌功能正常 会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜
松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内
压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁
三、尿液改变
1.尿量
正常值：24小时尿量1000～2000 ml 无尿：<100 ml/24h 尿闭：完全性无尿 少尿：<400ml/24h 多尿：达3000～5000m/24h
过小
病因c：）顺应性降低
膀胱出口梗阻 神经源性排尿功能障碍 泌尿生殖系统感染
尿痛（dysuria）
排尿时感到尿道疼痛，可发生在排尿初、中、 末或排尿后。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感 染有关。男性多发生于尿道远端，女性多发生于整个尿 道。尿痛常与尿频、尿急相伴随。
2.梗阻症状
脓尿：尿液中含有大量白细胞，尿沉淀镜检每高倍镜 视野白细胞＞5个提示尿路感染或炎症。
气尿
气尿： 指排尿同时有气体与尿液一起排出。提示有尿道-
胃肠道瘘存在，或有尿道的产气细菌感染。常见的病因 有憩室炎、乙状结肠癌、肠炎和Crohn病等。亦见于泌 尿系器械检查或留置导尿管所致肠道损伤。
尿道分泌物（urethral discharge）
下尿路症状：
下尿路症状（lower urinary tract symptoms， LUTS）是所有排尿障碍症状的总称，包括储尿期症状 和排尿期症状。
储尿期症状
以刺激症状为主
排尿期症状
以梗阻症状为主
1.刺激症状
尿频（frequency) 尿急(urgency) 尿痛(dysuria)
（Irritation of bladder ）
血尿的定位
初始血尿
不常见，提 示病变位于 尿道，一般 继发于炎症
终末血尿
提示病变位 于膀胱颈部 或尿道前列 腺部，多为 炎症引起
全程血尿
最常见，提 示病变位于 膀胱和上尿 路，以肿瘤 可能性大
混浊尿
晶体尿：尿液中含有机或无机物质沉淀、结晶，见于 尿中盐类呈过饱和状态。
磷酸盐尿：磷酸盐在碱性尿中沉淀而形成，见于餐后 或大量饮用牛奶后可间歇发生。
2.尿的观察
肉眼观察 血尿（hematuria）： 肉眼血尿（gross hematuria） 镜下血尿（microscopic hematuria） 混浊尿： 晶体尿（crystalluria） 磷酸盐尿（phosphaturia） 脓尿（pyuria） 乳糜尿（chyluria） 气尿（pneumaturia）
排尿困难（difficulty of urination）
排尿踌躇 费力 不尽感 尿线无力 分叉、变细 滴沥
尿流中断（interruption of urinar stream） 尿潴留（urinary retention）
尿流中断（interruption of urinary stream）
前列腺痛 （Prostatic Pain）
肾绞痛 （Renal colic）
疼痛
阴囊痛 （Scrotal pain）
膀胱痛 （Vesical Pain）
阴茎痛 （Penile pain）
一、疼痛（局部及放射性）
肾、输尿管痛：脊肋角，胁腹部 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 特点：绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗， 恶心呕吐。沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊 或阴唇。
精液中含有血液，大多是因前列腺和（或） 精囊的非特异性炎症引起，一般在几周内症状可自行 消失。若血精持续数周以上，应排除生殖道结核、前 列腺肿瘤等病变。
水平明显提高。
全面了解和掌握病史、体检，正确运用各种
检查手段，对尽快确立诊断、积极采取治疗措施 仍然是十分重要的。
第一节、泌尿、男性生殖系统 外科疾病的主要症状
1
与泌尿系统或男生殖系统直接有关的症状
2
与其他器官系统有关的症状
3
全身症状
4
无明显的症状
泌尿、男性生殖系统常见重要症状
肾、输尿管痛 （Renal pain）