术中低氧血症的麻醉处理——【病例讨论总结】

术中低氧血症的处理
一、低氧血症的定义
低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。

成人正常动脉血氧分压（PaO2）：83～108mmHg。

因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。

低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。

二、低氧血症的原因
1、低F i O2
➢高海拔、低氧混合
➢OR: 吸入纯氧后低F i O2，使用Mapleson回路排除麻醉机问题
1、低通气
➢药物因素
➢神经肌肉疾病
➢气道梗阻：OSAS、上呼吸道梗阻
➢OR：呼吸回路泄漏、低TV/RR/MV、残余肌松、EtCO2↑、PIP↑、气管导管扭曲、胸廓受压
3、V/Q失调
1.死腔通气
➢COPD、间质性肺炎、肺栓塞
➢OR: 低灌注（低血容量、心梗、心包填塞、脓毒血症）
2.肺内分流
➢肺不张、肺炎
➢OR：支气管插管、支气管痉挛、过敏、痰阻塞
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4、弥散障碍
➢弥散距离增加：肺水肿、纤维化
➢弥散面积减少：肺气肿、肺叶切除
➢通常是慢性的
5、心脏右向左分流
6、人为因素
指脉氧位置不好、末梢寒冷、染色剂影响、肢体异常活动、袖带/止血带的影响
三、低氧血症的处理
1.F i O2 100%
2.确定ETT位置：EtCO2、听诊、胸廓起伏、+/- FOB
3.手控呼吸（减少呼吸机因素）
➢感觉肺顺应性和有无漏气
➢肺复张、PEEP
4.吸引ETT
5.及时求助并寻找原因：从A、B、C、D、E五个方面
➢A(airway)、B(breathing)：从呼吸机到肺泡
⏹检查麻醉机：吸气/呼气活瓣、氧气输送的压力、F i O2、MV
⏹检查回路：回路脱落
⏹检查气管导管：漏气、扭曲
⏹听诊：肺不张、肺水肿、支气管痉挛、分泌物、支气管插管、气胸、误入食
管
➢C：低灌注
⏹出血、下腔静脉受压、脓毒血症、心衰、心包填塞、肺栓塞、麻醉过深
⏹5H’s（Hypokalemia/ Hyperkalemia、
Hypoglycemia/Hyperglycemia、Hypovolemia、Hypoxia、
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Hypothermia）、5T’s（Tension pneumothorax、Tamponade、Toxic
effects、Thromboemboli、Thrombosis coronary）
➢D（drugs）：麻醉药物的影响、过敏
➢E（equipment）：麻醉机、监测
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