术中低氧血症的麻醉处理——【病例讨论总结】

术中低氧血症的处理

一、低氧血症的定义

低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。

成人正常动脉血氧分压（PaO2）：83～108mmHg。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。

二、低氧血症的原因

1、低F i O2

➢高海拔、低氧混合

➢OR: 吸入纯氧后低F i O2，使用Mapleson回路排除麻醉机问题

1、低通气

➢药物因素

➢神经肌肉疾病

➢气道梗阻：OSAS、上呼吸道梗阻

➢OR：呼吸回路泄漏、低TV/RR/MV、残余肌松、EtCO2↑、PIP↑、气管导管扭曲、胸廓受压

3、V/Q失调

1.死腔通气

➢COPD、间质性肺炎、肺栓塞

➢OR: 低灌注（低血容量、心梗、心包填塞、脓毒血症）

2.肺内分流

➢肺不张、肺炎

➢OR：支气管插管、支气管痉挛、过敏、痰阻塞

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4、弥散障碍

➢弥散距离增加：肺水肿、纤维化

➢弥散面积减少：肺气肿、肺叶切除

➢通常是慢性的

5、心脏右向左分流

6、人为因素

指脉氧位置不好、末梢寒冷、染色剂影响、肢体异常活动、袖带/止血带的影响

三、低氧血症的处理

1.F i O2 100%

2.确定ETT位置：EtCO2、听诊、胸廓起伏、+/- FOB

3.手控呼吸（减少呼吸机因素）

➢感觉肺顺应性和有无漏气

➢肺复张、PEEP

4.吸引ETT

5.及时求助并寻找原因：从A、B、C、D、E五个方面

➢A(airway)、B(breathing)：从呼吸机到肺泡

⏹检查麻醉机：吸气/呼气活瓣、氧气输送的压力、F i O2、MV

⏹检查回路：回路脱落

⏹检查气管导管：漏气、扭曲

⏹听诊：肺不张、肺水肿、支气管痉挛、分泌物、支气管插管、气胸、误入食

管

➢C：低灌注

⏹出血、下腔静脉受压、脓毒血症、心衰、心包填塞、肺栓塞、麻醉过深

⏹5H’s（Hypokalemia/ Hyperkalemia、

Hypoglycemia/Hyperglycemia、Hypovolemia、Hypoxia、

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Hypothermia）、5T’s（Tension pneumothorax、Tamponade、Toxic

effects、Thromboemboli、Thrombosis coronary）

➢D（drugs）：麻醉药物的影响、过敏

➢E（equipment）：麻醉机、监测

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