2016原发闭角青光眼临床路径
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
原发性闭角型青光眼 ppt课件
急剧升高。
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16
促发机制
多见的是情绪波动，也见于过度疲劳、长时间阅读或近 距离用眼、暗室停留时间过长和疼痛、局部或全身应用抗 胆碱类药物，均可使瞳孔散大，增加瞳孔阻滞，同时周边 虹膜松弛，导致狭窄的房角关闭，从而诱发急性闭角型青 光眼。
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护理评估
健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况
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健康史评估
询问病人发病的时间，起病的缓急，发病前有无情绪剧烈 波动或其他上述促发因素存在。 询问病人有无青光眼家族史。
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身体状况评估
典型的急性闭角型青光眼有以下几个不同的临床阶段：
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临床前期
当一眼急性发作被确诊为本病，另一眼只要具有前房浅、 虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使病人没有任何临床症状， 也可诊断为临床前期；部分病人在急性发作前没有自觉症 状，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是 在促发因素如暗室试验后房角关闭，眼压明显升高，也可 诊断为本病的临床前期。
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23
急性发作期体征
球结膜水肿：混合充血或睫状充血明显。 角膜水肿：呈雾状混浊或毛玻璃状。 前房变浅：周边部前房几乎完全消失，房角检查可见房角 完全关闭。房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋 白性渗出物。 瞳孔散大：呈竖椭圆形，对光反应迟钝或消失，是由于支 配瞳孔扩约肌的神经麻痹所致。有时可见局限性后粘连。 眼压急剧升高：可达 50mmHg以上，少数病例可达 100mmHg 以上，指测眼压时眼球坚硬如石。 青光眼三联征：高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织 损伤如角膜后色素沉着、虹膜色素脱落呈节段性萎缩、晶 状体前囊下点状或片状灰白色漫漫（青光眼斑），临床上 称为青光眼三联征。
中医临床诊疗方案及临床路径（2016版）【精选】
脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案11.风湿科中医临床诊疗方案大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案痛风诊疗方案尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案燥痹（干燥综合征）诊疗方案阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案12.皮肤科中医临床诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案13.肿瘤科中医临床诊疗方案肺癌诊疗方案14.血液科中医临床诊疗方案急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案慢性髓劳病（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案15.眼科中医临床诊疗方案白涩症（干眼病）诊疗方案暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案青盲（视神经萎缩）诊疗方案视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案16.肝病科中医临床诊疗方案非酒精性脂肪肝炎诊疗方案慢性乙型肝炎诊疗方案积聚（肝硬化）诊疗方案急性病毒性肝炎诊疗方案17.传染病科中医临床诊疗方案时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案手足口病（普通型）诊疗方案流行性出血热（轻型）诊疗方案18.肛肠科中医临床诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案肛裂病（肛裂）诊疗方案脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案痔（混合痔）诊疗方案肛漏病（肛瘘）诊疗方案19.脾胃科中医临床诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案胃疡（消化性溃疡）诊疗方案泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案20.儿科中医临床诊疗方案4 11 201628小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案小儿反复呼吸道感染诊疗方案小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案小儿肌性斜颈诊疗方案21.耳鼻喉科中医临床诊疗方案暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案22.妇科中医临床诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案盆腔炎诊疗方案胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案联系人：张 洋 联系电话：************，131****7122征订方式：货到付款4学”要求员讲党课学系列 讲话，做合“学党印发〈关016〕2”学习教全面贯彻三严三实、创先争进一步坚以上率下“决胜全做合格尊《中医临床路径实用指南》—首批22个专业95个病种的中医临床治疗规范中医药管理局医政司编科学技术出版社定价:68元▲为提高中医医疗服务质量和临床疗效，规范中医临床诊疗行为，国家中医药管理局医政司编制和发布了首批22个专业95个病种的中医临床路径，并于2011年2月启动和实施试点工作。
临床路径在急性闭角型青光眼病人中的应用
舒适 护 理 是使 人 在 生 理 、 理 、 会 魂 上 达 到 最 愉 快 心 社 灵 的 程 度 ， ４个 方 面 的舒 适 是 互 相 影 响 、 辅 相 成 的 。这 在 而 相
一
［ ． Ｍ］ 北京 ： 中国心理卫生杂志社 ，９ ９：３ ． １９ ２ ５ ［］ 魏 ５ 斌． 心理干预在减轻特发性气 胸胸腔 闭式 引流患者焦 虑及
主要 内 容 。 ３３ 对 护 理 管 理 的 思考 ．
［ ］ 文桂珍 ， ３ 杨丽华 ， 张佩文． 舒适护理在 自发性气胸 患者胸腔闭式
引流中的应 用［ ］国际医药 生 导报 ，０ ８ １ ７ ：Ｉ Ｊ ２ ０ ，４（ ） １ ３—１５ １． ［ 汪向东， ４］ 王希林 ， 马 弘主编． 心理卫生评定量表 手册（ 订版） 增
［ ］ 黄彩 霞， ２ 叶灶风 ， 李仕连， 舒适护删 在腹 部术后病 人的应用［ ］ ｊ．
护 理 实 践 与 研 究 ，０ ０，（６）２ ２ １ ７ １ ：８—２ ． ９
情 允许 的情 况 下 让 病 人 感 到 最 大 程 度 的 舒 适 ， 以病 人 为 中 是 心 的 整体 护 理 工作 中 的 具 体 体 现 ， 是 评 价 护 理 工 作 质 量 的 电
１２ 方 法 ．
张、 焦虑甚至恐惧的心 理 。临床路径 是为 已确诊 某种疾 病
的 一 组病 人 制 定 “ 以病 人 为 中 心 ” 从 入 院 到 出 院 提 供 标 准 的
两组病人 均以整体 护理为基础。对照组按常规 医嘱进行 诊治和护理（ 医师 指示 后 ， 为病人 实施 治疗护理 ） 实 验 等 才 ； 组根据科 室统 一制订 的临床路径 表 ， 以时间为横 轴 ， 以入院指 导、 术前指导 、 检查 、 用药 、 治疗 、 护理 、 饮食 指导 、 活动 、 康教 健
青风内障(原发性开角型青光眼)临床路径定稿
青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为原发性开角型青光眼的患者。
一、青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为青风内障（TCD编码：BYT030）。
西医诊断：第一诊断为原发性开角型青光眼（ICD-10编码：H40.101.）。
（二）诊断依据1．疾病诊断(1) 中医诊断标准：参照《中医眼科学》（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。
(2) 西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2005年）。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案》。
青风内障（原发性开角型青光眼）临床常见证候：肝郁气滞证：双眼先后或同时发病，眼胀头痛，视物模糊，视野缩小，性情急躁或抑郁，胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔薄，脉弦。
脾虚湿泛证：视物昏蒙，头重眼胀，胸闷泛恶，纳食不馨，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
肝肾亏虚证：双眼昏花，眼内干涩，视野缩小，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细。
偏于脾肾阳虚者或见畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。
气阴两虚证：双眼视物昏蒙，双眼干涩，视力下降，视野缩小，神疲乏力，气短懒言，舌淡少苔，脉沉细或弦。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案。
”1.诊断明确，第一诊断为青风内障（原发性开角型青光眼）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤20天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合青风内障（TCD编码：BYT030）和原发性开角型青光眼（ICD-10编码：H40.101.）2.眼压控制，但视功能仍有继续损害趋势者，可进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有严重视功能损害，住院前门诊非手术治疗视功能仍进一步损害者及需手术治疗者，不进入本路径。
临床路径在急性闭角型青光眼手术患者中的应用
护理缺陷 ， 但仍有许 多改 良的空间。
３２ １ 掌握窒息复苏技术的人员 ， ．． 加强培训 。尤其是低年 资护
士， 锻炼机会少 ， 往往 只停 留于理论 阶段。改进对 策 ， 在进行新
３ 戴青梅 ， 陈丽英 ， 雪艳 ， 护理风 险管理研 究进展 ［ ］ 中 徐 等． Ｊ．
国护理管理 ，０６ ６ ８ ：６—３ ． ２０ ， （ ） ３ ８
的浪费 ， 使服务对象获得最佳 的照护 品质 。本科 应用 临床路
种 以眼压急剧升高伴有相应症状和眼前段组织改变为特征 的
眼病… 。因发病急 、 视力 下降 明显 ， 且反 复发 作后视 力难 以恢 工作单位 ：２ ６０ 宁远 湖南省宁远县人 民医院眼科 ４ ５０ 收稿 日期：０ １ １ ２ ２ １ —１ — ０
人员的职责所在 。而新生儿窒息又是威胁新生儿安全的重要 原
配备人员 ， 有效防范 了护理缺陷 ， 保持警惕 ， 充分 的预估 与准备
为窒息新 生儿的抢救 ， 争取 了宝贵的时机。 ３ １２ 窒息新 生儿近期并 发症发生 率降低 了。窒 息新生 儿 由 ．．
于缺氧程度和时 间的不 同， 容易 出现 缺血缺 氧性 脑病 、 力衰 心 竭、 肺炎等并发症 ， 新生儿的生长发育带来深远 的影响 。及时 对 有效地复苏 ， 能很 大程度 减少 并发症 的发生 。本研 究 ， 预组 干
H眼科青光眼临床路径
1.路径标准住院流程临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为原发性闭角型青光眼（ICU10：H40.203 ）：诊断依据：根据人卫七年制规划教材《眼科学》原发性青光眼章节教材1.典型的大发作：起病急、眼压急剧上升、明显眼痛头痛。
2.裂隙灯显微镜检查见球结膜水肿、睫状充血、角膜水肿、浅前房、瞳孔扩大、虹膜膨隆。
3.眼科辅助检查视野缺损、高眼压、房角关闭和粘连、视力明显减退。
选择治疗方案的依据：根据七年制规划教材《眼科学》原发性青光眼章节教材1.挽救视功能和保护房角式治疗的主要目的。
2.联合应用促进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三种手段联合应用。
3.选择合适手术方案，临床经典术式为小梁切除术。
临床路径标准住院日为10 天进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICU10 H40.203 疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.原发性开角型青光眼急性发作致闭角发生，具有相同的病理生理改变及临床表现者，可以进入路径。
术前准备 2 天所必须的检查项目：1. 三大常规及血型2. 心电图检查3. 视力、眼压4.房角、视野选择用药：抗生素氨基糖苷及头孢类，预防性用药时间为 2 天手术日为入院第 3 天麻醉方式：局部麻醉手术材料：—术中用药：视情况使用抗代谢药物丝裂霉素输血：－病理：－术后住院恢复7 天必须复查的检查项目1. 视力2. 眼压3. 房角4. 视野术后用药：抗生素头孢霉素类，用药时间 3 天出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.眼部无明显疼痛。
2.手术后结膜滤泡形成稳定。
3.眼前房深度稳定、眼压正常。
有无变异及原因分析：手术后部分特殊病例因“睫状体休克”，睫状体水肿致睫状环阻滞型青光眼发生，临床注意术后观察及防治。
2 临床路径标准住院表单原发性闭角型临床路径适用对象：第一诊断原发性闭角型青光眼（ICU10：H40.203 ）拟行青光眼小梁切除术患者姓名：性别：女年龄：门诊号：－住院号：3 临床路径患者告知书原发性闭角型临床路径患者告知书4手术、麻醉知情同意书手术知情同意书麻醉知情同意书姓名：性别：年龄：入院日期：病历号：。
卫生部临床路径全部病种目录(含病种名称、ICD码及文件号)--吐血整理
卫办医政发〔2009〕179号 卫办医政发〔2009〕179号 卫办医政发〔2009〕179号
卫生部临床路径病种一览表
序号
疾病名称 ICD-10
26 乳腺良性肿瘤（D24）
27 原发性甲状腺机能亢进症（E05.0） 28 甲状腺良性肿瘤（D34） 29 甲状腺癌（C73）
30 胆囊结石合并急性胆囊炎（K80.0）
行下咽切除术、下咽加喉部分或喉全切除术(29.33/30.2-30.4) 行腺样体切除手术(28.6) 行悬雍垂腭咽成形术(27.69/29.4)
普外科 行甲状腺（部分、次全、全）切除术（06.2-06.5） 行乳腺癌切除术（85.2/85.4） 行阑尾切除术（47.1） 行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经 切断术(43.6-43.8，44.39) 行乳腺脓肿切开引流术（85.0） 行息肉切除术(48.36)
47 房间隔缺损（继发孔型）（Q21.102） 48 室间隔缺损（Q21.0） 49 动脉导管未闭（Q25.0） 50 风湿性心脏病二尖瓣病变（I05） 51 冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.1） 52 儿童房间隔缺损（继发孔型）（Q21.102） 53 儿童室间隔缺损（Q21.0）
手术名称/治疗方案 ICD-9-CM-3
38 脾破裂（D73.5/S36.0）
39 胰腺癌（C25.0） 40 胰腺假性囊肿（K86.3）
41 肠梗阻（K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）
42 小肠间质瘤（D13.3伴M8936/1或M8936/3） 43 克罗恩病（K50） 44 肠外瘘（K63.2） 45 肛裂（K60.0-K60.2） 46 肛周、直肠区脓肿（K61）
卫办医政发〔2011〕88号
中医眼科临床诊疗指南原发性闭角型青光眼(公开征求意见稿)
1
急性闭角型青光眼急性发作期可见眼睑水肿，结膜混合性充血，角膜上皮水 肿，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失，瞳孔中等散大，光反 射消失。慢性闭角型青光眼没有眼压急剧升高的相应症状，可见前房变浅。视盘 在高眼压的持续作用下，逐渐萎缩，凹陷扩大。[4] -[5] 3.1.4 其他检查
眼压：急性闭角型青光眼急性发作期眼压常在 50mmHg 以上。慢性闭角型青 光眼眼压呈中等度升高。
PACG) 原发性闭角型青光眼是指原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，伴
有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害，以眼胀痛、头痛、视力下降，眼压升 高为特征的疾病。[1]分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼；其中，急性闭 角型青光眼分为：临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。慢性闭角型青 光眼分为：早期、进展期、晚期。完全失明的患眼为绝对期。[1]
临床路径管理委员会(改版)
关于成立临床路径管理委员会的通知各科室：为了落实临床路径管理，抓好临床路径实施环节质量，确保医疗服务质量和医疗护理安全。
根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及医院《临床路径管理实施方案（试行）》相关文件精神要求，结合我院实际，经院办公会决定成立我院临床路径管理委员会和临床路径专家组及科室实施小组。
一、临床路径管理委员会主任：刘援副主任：张秀芳成员：石军、张海宁、崔洪宝、葛方东、韩海燕、耿静、王丽委员会下设办公室，办公室设在医务科，张秀芳同志担任办公室主任临床路径管理委员会职责：1、制订本院临床路径与单病种实施计划和相关制度；2、协调临床路径与单病种实施过程中遇到的问题；提供推行与实施临床路径所需要的资源帮助；3、确定实施临床路径与单病种病种；4、审核临床路径文本与单病种质量控制指标；5、组织临床路径与单病种质量控制相关的培训工作；6、审核临床路径与单病种质量控制的评价结果与改进措施。
定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
二、专家组成员：刘援、张秀芳、石军、崔洪宝、葛方东、韩海燕、王丽专家组职责:1、对临床路径与单病种的实施进行技术指导；2、制订临床路径与单病种的评价指标和评价程序；3、负责各临床路径病种执行文本的审核工作；4、对临床路径与单病种实施过程和效果进行评价和分析；5、负责临床路径推行过程的技术培训工作；6、根据评价分析结果提出临床路径与单病种管理的改进措施三、临床路径科室实施小组白内障组：石军、郭君玉、李宁眼底病组：张海宁、刘丹、崔洪宝准分子组：葛方东、周淑娟、刘霞科室临床路径实施小组职责：1、负责临床路径（或单病种）相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径（或单病种）病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本（或单病种）质量控制表；3、结合临床路径（或单病种）实施情况，提出临床路径文本（或单病种）质量控制表的修订建议；4、参与临床路径（或单病种）的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径（或单病种）实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
对原发性青光眼患者实施图文式临床护理路径临床效果
对原发性青光眼患者实施图文式临床护理路径的临床效果[摘要] 目的探讨图文方式的临床护理干预在原发性青光眼患者中的应用效果。
方法选择青光眼患者60例为研究对象，其中30例患者采用常规护理为对照组，30例患者采用图文式护理为干预组。
比较两组的住院天数、相关知识的掌握情况以及生活质量情况。
结果干预组的住院时间（9.1±2.5）d短于对照组（13.3±3.8）d，住院费用（4219.7±418.8）元少于对照组（4892.4±668.3）元（p均 0.05），具有可比性。
见表1。
1.2 护理方法1.2.1 对照组给予原发性青光眼疾病的常规护理。
1.2.2 干预组给予系统化、有序化、规范化的图标护理路径干预。
临床护理路径表的制定，经过计划准备、制定、实施、评价改进等。
路径表横坐标：分为8个时间段，包括入院当天、入院次日、手术前1天、手术当天术前、手术当天术后、手术后第1天、手术后第2天、手术后第3天、手术后第4天到出院前、出院当天；纵坐标为相关的检查、用药、护理操作、情绪控制、饮食、睡眠、活动、个人卫生。
采用路径表对不同时间段的各项注意事项进行示教。
具体护理干预措施如下。
（1）心理护理。
青光眼患者多有焦虑、急躁等不良情绪，针对患者的具体情况给予必要的心理疏导。
向患者讲解情绪激动、疲劳、紧张、睡眠差等均不利于疾病的康复，容易导致复发。
向患者传授有效的控制情绪的方法。
（2）减轻疼痛。
向患者讲解疼痛的原因、放松心情、深呼吸、听舒缓的音乐、跟家属或朋友聊天等以转移注意力。
（3）防止患者受伤。
使用床边呼叫，鼓励患者如有需要及时寻求帮助，帮助家属进行各项生活护理，经常使用的物品固定位置，活动空间禁止放置物品，按时巡视，及时发现问题。
（4）用药护理。
按医嘱用药，并严格查对。
滴眼液滴眼后按压泪囊3 min，对于全身副作用大的药物要按压泪囊5 min。
连续使用2种以上药物时，间隔不少于5 min。
临床路径在原发性急性闭角型青光眼患者中的应用
痛风是一种 与生活密 切相关 的代谢性 疾病 。现代人 生 活水平提高 ，吃 吃喝喝是平 常事 ，也不 知道吃 下 了多少 与 痛风发病有 关的食 品 ，使 得痛风发 作 的病 例 日渐增 加。 以 往 患痛 风 的 主要 是 ４ ０岁 以 上 的 男 性 ，而 以 ５ ６ ０～ ０岁 居 多 ， 现在 ２ ０—３ 的男 性 出现 痛 风 也 不 是 什 么 稀 奇 的事 了 。痛 Ｏ岁 风 患者 绝 大 多数 都 是 平 时 饭 局 多 、 运 动 少 ，而 且 多 伴 有 肥 胖 。由于体 内尿酸过 高引起痛 风发作 ，尿 酸是嘌呤 的代谢 产物 ，主要来 自 自身机体 代 谢和 外界 事物 。痛 风 发作 时 ， 拇指 、足背 、足跟 、踝 、指 、腕 等小 关节都可能红 肿剧痛 ， 反复发作 ，关 节畸形 ，形 成痛风石 。除 了用药 物抑制 体 内 尿 酸 形 成 以外 ，还 要 通 过 合 理 的 饮 食 营 养 来 减 少 嘌 呤 的 摄 入及促进尿酸的排泄 。 １ 饮食控制的重要性 痛风是先天遗传基 因 （ 质）及 后天饮食 环境两个 因 体 素共同造成 的疾病 ，若无遗 传痛风 体质 （ 不一定 要有痛 风 家族史 ） ，则不易 因饮食过度而引起痛风 ，但若有尿酸过 高 现象 ，则可事 先通过 食物 控 制来减 少或 避 免痛风 的发 病 ， 尤其是那些有痛风 家族史及 持续尿 酸过高 的高危人群 ，更 应 从 小 开 始 养 成 良好 的饮 食 习惯 。 ２ 饮食调养的原则 统计发现 ，约一半 的痛 风患者 ，在 急性痛 风发作 前有 诱 因存 在 ，其 中 以 啤 酒 为 最 重 要 原 因 （ ６ ％ ） 约 Ｏ ，其 次 为
家 医 院管 理 中 得 到 了广 泛 的应 用 。２ ０ ０ ９年 我 国 内 地 新 医 改 方案将优化服务 流程 、规范诊 疗行 为作 为公 立 医院改革 试
2016年12月最新临床路径清单_共1010个
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
备注
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县医院适用
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图文式临床护理路径在原发性青光眼病人护理中的应用
关键词 ： 青光眼 ； 图 文 式 临床 护 理 路 径 ； 护理
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ７ 文献标识码 ： Ｃ
ｄｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９—６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ３ ５
交童编号 ： １ ０ ０ ９ —６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ｃ一０ ５ ４ ０— ０ ２
最 佳 的照 护 ］ 。图 文 式 临 床 护 理 路 径 是 临 床 路 径 的 一 种应 用 形
式， 它是 以 护理 程 序 为 框 架 ， 根 据 疾 病 发 生发 展 不 同 阶段 的病 理
机 制 和治 疗 护 理 要 点 ， 运用 图文形式表 达的宣教 方法＿ ２ ］ 。青 光 眼是 眼科 的常 见 病 ， 是 导致 全球 视 力 丧 失 的第 二 大 病 因 ， 为 探讨 更 好 的护 理 方 法 ， 我科制 定 了图文 式临床 护理 路径 ， 并 应 用 于 ４ ３例 原 发 性青 光 眼 病人 ， 取 得 了较 好 的 护 理 效果 ， 现报告如下 。
青光 眼 １ ０例 ； 文化程度 ： 小学及 以下 １ ７例 ， 初中 １ ２例 ， 中专 或 高 中 ９例 ， 本科 ５ 例 。两 组 在 年 龄 、 性别、 青 光 眼分 型 、 文 化 程 度 方 面差 异 均 没 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 方 法 ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月一 ２ Ｏ １ １ 年 ５月 人 院 的 ４ Ｏ例 为 对 照 组， 采用原有的传统护理模式对病人进行护理和健康教育 ； ２ ０ １ １
１ ． ２ ． １ 病人版 参 照 日本 某 心 脏 外 科 图 文 式 临 床 路 径 ［ ＝ ｛ ］ 并 结
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原发性急性闭角型青光眼临床路径
一、原发性开角型青光眼临床路径标准
（一）适用对象。
第一诊断为原发性闭角型青光眼（H40.2）/原发性急性闭角型青光眼（H40.201）/原发性慢性闭角型青光眼（H40.202）。
（二）诊断依据。
根据《原发性急性闭角型青光眼临床路径》（2009年），《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2007年），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华医学会眼科学分会，2014年）及美国眼科学会2011版《原发性开角性青光眼临床诊断治疗指南》（preferred practice pattern, American Academy of Ophthalmology）。
1.定义：原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。
根据临床表现可将PACG分为急性和慢性两种类型。
2.筛查：建议针对高龄、具有浅前房、窄房角解剖特征的人群进行以医院为基础的机会性筛查。
前期文献已证实房角镜检查和UBM检查的一致性在80% - 90%以上，因此这两种方法均可用于闭角型青光眼的筛查，建议优先考虑用房角镜，有条件的医院建议用房角镜联合UBM检查。
3.分期：原发性急性闭角型青光眼按ISGEO分类系统分为可疑原发性房角关闭（PACS）、原发性房角关闭（PAC）、
原发性闭角型青光眼（PACG）；按房角关闭机制分类为瞳孔阻滞型、非瞳孔阻滞型和多种机制混合型；按疾病过程的传统分类方法分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。
原发性慢性闭角型青光眼分为早期、进展期和晚期。
完全失明的患眼为绝对期。
4.激发试验：对闭角型青光眼患者采用改良的激发试验，即监测短期房角闭合状态(采用明暗光UBM或3 min暗适应对房角进行评估)，随后以l h的暗室试验判断眼压水平。
改良后的闭角型青光眼激发试验以房角关闭及眼压升高两项指标为判断标准，从而决定是否对闭角型青光眼的高危眼进行及时处理。
激发试验阳性可作为诊断依据，激发试验阴性不能排除PACG。
（三）治疗方案选择。
1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
PACG的手术治疗原则
1.周边虹膜切除术的手术适应证：急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围累计< 1800o、无视盘改变和视野损害者，可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术。
2.滤过性手术的适应证：急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围>1800o、药物无法控制的眼压或视神经损伤较重者，应选择滤过性手术，推荐复合式小梁切除术。
3.对于房角关闭>180o,但仍有部分开放区，眼压升高，行滤过手术具有严重并发症风险的患者，可采取激光周边虹膜切开术;术后眼压仍高的患者可采用药物治疗。
4.急性前房角关闭发作时，应给予局部和全身降眼压药物治疗，迅速降低眼压。
若眼压无法控制或无下降趋势，可在手术前急诊进行前房穿刺术以降低眼压。
5.原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无任何青光眼体征的对侧眼，存在前房角关闭的可能时，应采用激光或手术方式行预防性周边虹膜切开或切除术。
如存在非瞳孔阻滞因素，可进行激光周边虹膜成形术。
6.滤过性手术联合白内障手术的手术指征：符合滤过性手术指征的白内障患者，白内障手术指征参照白内障手术适应证。
7.单纯白内障手术的指征：符合白内障手术指征又需要
做虹膜周边切除术的青光眼患者可采用单纯白内障摘除术来治疗。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合原发性闭角型青光眼（H40.2）/原发性急性闭角型青光眼（H40.201）/原发性慢性闭角型青光眼（H40.202）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊随诊或住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）检查项目。
1.必要的检查项目眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
2. 根据病情选择A超和B超、UBM、视野。
3. 如果有条件，应行A超检查测量眼轴长度或采用光学法（如IOCMaster等）以发现小眼球的患者，需要特别注意手术风险及并发症。
B超为非必须选择的检查项目，但当眼底情况看不清时，术前应行B超检查。
UBM是房角检查
的重要手段，尤其在角膜水肿不能缓解的情况下，可以提供房角关闭的范围和程度。
如果是缓解期，角膜透明，可以做视野检查评估视神经损伤情况，为评估术后视力预后提供参考依据。
（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（卫医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1～3天。
（七）手术治疗。
1.血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等；
2.胸部X线片（目前只有全麻患者做胸部X线片）、心电图。
3.根据患者病情进行：前节OCT，眼底立体照相。
（八）出院标准。
1.症状明显缓解。
2.病情稳定。
（九）标准住院日。
标准住院日5-7天。
二、临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性闭角型青光眼（H40.201/H40.202）；行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。