最新中医对胃肠功能的认识及胃肠功能障碍防治初探
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冷水束缚法制成大鼠应激性溃疡(肝郁气滞证)模型
试验A组、试验B组大鼠分别在造模后以法莫替丁 （20ml/kg）或者中药液（20ml/kg）灌胃2天
一个小实验
抽胃液测量ph值、以Guth标准评定胃粘膜溃 疡指数测定及溃疡抑制分率、用HE染色方法 观察胃黏膜组织形态学改变。分别于应激前、 应激后、应激后6h、应激后12h、应激后48h 对各组实验大鼠眼眶取血，用酶联免疫吸附法 （ELISA）检测血浆中HSP70的含量。
T 37.0℃，HR 107次／分，R 30次／分，BP 165／91mmHg, SPO2 95%.
脾胃为气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则 和”。当外邪或病理产物侵犯脾胃或阻滞中焦，均导 致脾胃气机升降失司，出现胃气不降之脘腹胀满﹑疼 痛﹑呕吐﹑恶心﹑便秘等病证;脾气不升则痞满﹑腹胀 ﹑腹泻甚至便血。这是《内经》对脾胃气机逆乱产生 病证的最佳描写
《素问·阴阳应象大论》对胃还有一个很重要的概括： “六经为川，肠胃为海。”
中医对胃肠功能障碍认识
《素问·标本病传论》曰：“先热而后生中满者治其
标……先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者 治其本……大小不利治其标。”对中满者，无论其属 标属本，都主张先治急治，原因之一即是中满者水浆 难入，药食不纳，后天之源衰竭，即是胃气衰竭， “胃气失则亡”。
《内经》虽未明确提出治病以顾护胃气为要，但其在
一个简单病例
男性，79岁，2011-09-30因“上腹疼痛10小 时” 入我院消化科。
既往有高血压病30余年；2型糖尿病1年余； 冠心病12年 1999年行PCI术。
✓ 急诊血分析示：WBC 21.54×10e9/L, NEU%:92.1% HGB 122g/L PLT 153
✓ 血AMS：2280U/L，尿AMS 122u/L，血钙： 1.52mmol/L 血糖：12.8mmol/L 。BOHB ： 2.20mmol/L ；Cr 106
体液紊乱
400ml
肠鸣音
过度活跃或 显著增多或
微弱
减少
几乎消失
全部消失
黏膜损害
充血或水肿 轻度侵蚀或 应激性溃疡或局部的 多发的延展性的坏
局部缺血
坏死
死，甚至穿孔
有效的肠吸 收面积
＞70%
50~70%
30~50%
＜30%
细菌移位
粘膜感染
肠系膜淋巴 胃肠道附近的器官感 由胃肠道引发导致
结感染
染
的全身性感染
光镜病理观察
SU组： 胃黏膜部分完整性破
坏，上皮细胞坏死、脱 落，坏死表面覆盖大量 红细胞及炎性渗出物； 固有层及粘膜下层毛细 血管扩张充血，淋巴细 胞浸润。
光镜病理观察
实验A组
与SU组相比上皮缺 损范围明显缩小，固 有层及粘膜下层毛细 血管扩张充血，可见 慢性炎性细胞浸润。
光镜病理观察
实验B组：
中医对胃肠功能障碍认识
“脾胃为后天之本”。是人赖以健康生存的保 障
《素问·五藏别论》云 “六府更虚更实，胃实 则肠虚，肠实则胃虚。”
《千金方》曰:“胃为水谷之海,五脏六腑之大源, 多气多血之冲，乃生死之悠关。” 祖国医学早已认识到胃肠功能的重要作用。 “得胃气则生”。
中医对胃肠功能障碍认识
大鼠胃液ph及溃疡指数的影响(n=24)
组别 SO组 SU组 试验A组 试验B组
Ph
UI
2.75±0.11
0
2.15±0.21 43.32±3.51
5.53±0.09 24.31±3.14 3.04±0.31 19.89±5.87
UI% -
43.88 54.08
光镜病理观察
SO组：
胃壁四层结构清 晰，胃粘膜表面完整， 腺体排列整齐。
一个小实验
结果：与模型组比较，试验A、B组溃疡指数 均降低（P均<0.05）；溃疡抑制分率表明加味 四逆散组较法莫替丁组减轻胃黏膜损伤作用更 加强大（P<0.05）。法莫替丁、加味四逆散都 能增加HSP-70的表达（与造模组各时间点比 较P均<0.0l），而后者HSP-70水平在应激后 6h、24h、48h均高于前者，与溃疡指数相对 应。
上皮表面未见明显 坏死及炎性渗出物， 胃粘膜较为完整，腺 体排列较整齐，固有 层及粘膜下层毛细血 管轻度扩张充血，无 炎性细胞浸润
SO
SU
A
B
实验的提示
实验的结果令人鼓舞，但存在问题不少（实验 本身的设计、样本量）
胃内PH值与溃疡指数的结果是否提示加味四 逆汤不是通过抑制胃酸分泌起作用，可能是在 其他方面比如改善胃黏膜的微循环发挥效果？
中医对胃肠功能的认识及胃 肠功能障碍防治初探
简单的说
现代重症医学对胃肠功能的认识 传统中医对胃肠（脾胃）功能的论述 一个小实验，一个简单病例
胃肠功能障碍与衰竭的临床诊断与评分方案
项目
分数
1
2
3
4
临床表现
轻度的腹胀 和腹泻
中度的腹胀 胃肠道出血，梗阻， 胃肠道大出血，24
wk.baidu.com
和腹泻 或胃肠道损伤引起的 小时输血量超过
论述具体的治则治法中体现了这一原则。
中医对胃肠功能障碍的预防治疗
内治法（辩证施治------汤药） 外治法（外敷、灌肠） 针灸（手法、电针、穴位注射） 其他
一个小实验
探讨加味四逆散对应激大鼠胃肠功能的保护作用
方法：将雄性SD大鼠随机分成正常组（SO组）、模 型组(SU组)、法莫替丁治疗组（试验A组）、加味四 逆散治疗组（试验B组）。
注：评分原则是选择某一占优势的临床表现的最高分值
胃肠功能障碍
胃肠道功能障碍是由多种病因引起的 肠道消化吸收障碍、肠道运动功能减退、 肠屏障功能受损，从而发生肠道细菌过度 繁殖和/或菌群失调，细菌及内毒素易位， 终致诱发、加剧MODS/MOF。
胃肠功能多且复杂，难以评分。
胃肠功能障碍的防治
早期进食 抑酸治疗 肛管胃管排气？ 促进胃肠蠕动？
✓ AST 74 CK 1061 CKMB 69 LDH884
✓ LAC 3.1 ALB 27.7
✓ 急诊CT平扫：考虑急性 腹膜炎，急性胰腺炎， 少量腹水。多发肝囊肿。 考虑双下肺炎症，并局 限性肺纤维化。双下胸 膜增厚。动脉硬化症。
病例：急性重症胰腺炎
2/10患者呼吸急促，腹痛腹胀较强明显加重， 恶心呕吐，肠鸣音减弱，1次/分。考虑为重 症胰腺炎，中毒性肠麻痹。遂由消化内科转 入ICU 。
试验A组、试验B组大鼠分别在造模后以法莫替丁 （20ml/kg）或者中药液（20ml/kg）灌胃2天
一个小实验
抽胃液测量ph值、以Guth标准评定胃粘膜溃 疡指数测定及溃疡抑制分率、用HE染色方法 观察胃黏膜组织形态学改变。分别于应激前、 应激后、应激后6h、应激后12h、应激后48h 对各组实验大鼠眼眶取血，用酶联免疫吸附法 （ELISA）检测血浆中HSP70的含量。
T 37.0℃，HR 107次／分，R 30次／分，BP 165／91mmHg, SPO2 95%.
脾胃为气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则 和”。当外邪或病理产物侵犯脾胃或阻滞中焦，均导 致脾胃气机升降失司，出现胃气不降之脘腹胀满﹑疼 痛﹑呕吐﹑恶心﹑便秘等病证;脾气不升则痞满﹑腹胀 ﹑腹泻甚至便血。这是《内经》对脾胃气机逆乱产生 病证的最佳描写
《素问·阴阳应象大论》对胃还有一个很重要的概括： “六经为川，肠胃为海。”
中医对胃肠功能障碍认识
《素问·标本病传论》曰：“先热而后生中满者治其
标……先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者 治其本……大小不利治其标。”对中满者，无论其属 标属本，都主张先治急治，原因之一即是中满者水浆 难入，药食不纳，后天之源衰竭，即是胃气衰竭， “胃气失则亡”。
《内经》虽未明确提出治病以顾护胃气为要，但其在
一个简单病例
男性，79岁，2011-09-30因“上腹疼痛10小 时” 入我院消化科。
既往有高血压病30余年；2型糖尿病1年余； 冠心病12年 1999年行PCI术。
✓ 急诊血分析示：WBC 21.54×10e9/L, NEU%:92.1% HGB 122g/L PLT 153
✓ 血AMS：2280U/L，尿AMS 122u/L，血钙： 1.52mmol/L 血糖：12.8mmol/L 。BOHB ： 2.20mmol/L ；Cr 106
体液紊乱
400ml
肠鸣音
过度活跃或 显著增多或
微弱
减少
几乎消失
全部消失
黏膜损害
充血或水肿 轻度侵蚀或 应激性溃疡或局部的 多发的延展性的坏
局部缺血
坏死
死，甚至穿孔
有效的肠吸 收面积
＞70%
50~70%
30~50%
＜30%
细菌移位
粘膜感染
肠系膜淋巴 胃肠道附近的器官感 由胃肠道引发导致
结感染
染
的全身性感染
光镜病理观察
SU组： 胃黏膜部分完整性破
坏，上皮细胞坏死、脱 落，坏死表面覆盖大量 红细胞及炎性渗出物； 固有层及粘膜下层毛细 血管扩张充血，淋巴细 胞浸润。
光镜病理观察
实验A组
与SU组相比上皮缺 损范围明显缩小，固 有层及粘膜下层毛细 血管扩张充血，可见 慢性炎性细胞浸润。
光镜病理观察
实验B组：
中医对胃肠功能障碍认识
“脾胃为后天之本”。是人赖以健康生存的保 障
《素问·五藏别论》云 “六府更虚更实，胃实 则肠虚，肠实则胃虚。”
《千金方》曰:“胃为水谷之海,五脏六腑之大源, 多气多血之冲，乃生死之悠关。” 祖国医学早已认识到胃肠功能的重要作用。 “得胃气则生”。
中医对胃肠功能障碍认识
大鼠胃液ph及溃疡指数的影响(n=24)
组别 SO组 SU组 试验A组 试验B组
Ph
UI
2.75±0.11
0
2.15±0.21 43.32±3.51
5.53±0.09 24.31±3.14 3.04±0.31 19.89±5.87
UI% -
43.88 54.08
光镜病理观察
SO组：
胃壁四层结构清 晰，胃粘膜表面完整， 腺体排列整齐。
一个小实验
结果：与模型组比较，试验A、B组溃疡指数 均降低（P均<0.05）；溃疡抑制分率表明加味 四逆散组较法莫替丁组减轻胃黏膜损伤作用更 加强大（P<0.05）。法莫替丁、加味四逆散都 能增加HSP-70的表达（与造模组各时间点比 较P均<0.0l），而后者HSP-70水平在应激后 6h、24h、48h均高于前者，与溃疡指数相对 应。
上皮表面未见明显 坏死及炎性渗出物， 胃粘膜较为完整，腺 体排列较整齐，固有 层及粘膜下层毛细血 管轻度扩张充血，无 炎性细胞浸润
SO
SU
A
B
实验的提示
实验的结果令人鼓舞，但存在问题不少（实验 本身的设计、样本量）
胃内PH值与溃疡指数的结果是否提示加味四 逆汤不是通过抑制胃酸分泌起作用，可能是在 其他方面比如改善胃黏膜的微循环发挥效果？
中医对胃肠功能的认识及胃 肠功能障碍防治初探
简单的说
现代重症医学对胃肠功能的认识 传统中医对胃肠（脾胃）功能的论述 一个小实验，一个简单病例
胃肠功能障碍与衰竭的临床诊断与评分方案
项目
分数
1
2
3
4
临床表现
轻度的腹胀 和腹泻
中度的腹胀 胃肠道出血，梗阻， 胃肠道大出血，24
wk.baidu.com
和腹泻 或胃肠道损伤引起的 小时输血量超过
论述具体的治则治法中体现了这一原则。
中医对胃肠功能障碍的预防治疗
内治法（辩证施治------汤药） 外治法（外敷、灌肠） 针灸（手法、电针、穴位注射） 其他
一个小实验
探讨加味四逆散对应激大鼠胃肠功能的保护作用
方法：将雄性SD大鼠随机分成正常组（SO组）、模 型组(SU组)、法莫替丁治疗组（试验A组）、加味四 逆散治疗组（试验B组）。
注：评分原则是选择某一占优势的临床表现的最高分值
胃肠功能障碍
胃肠道功能障碍是由多种病因引起的 肠道消化吸收障碍、肠道运动功能减退、 肠屏障功能受损，从而发生肠道细菌过度 繁殖和/或菌群失调，细菌及内毒素易位， 终致诱发、加剧MODS/MOF。
胃肠功能多且复杂，难以评分。
胃肠功能障碍的防治
早期进食 抑酸治疗 肛管胃管排气？ 促进胃肠蠕动？
✓ AST 74 CK 1061 CKMB 69 LDH884
✓ LAC 3.1 ALB 27.7
✓ 急诊CT平扫：考虑急性 腹膜炎，急性胰腺炎， 少量腹水。多发肝囊肿。 考虑双下肺炎症，并局 限性肺纤维化。双下胸 膜增厚。动脉硬化症。
病例：急性重症胰腺炎
2/10患者呼吸急促，腹痛腹胀较强明显加重， 恶心呕吐，肠鸣音减弱，1次/分。考虑为重 症胰腺炎，中毒性肠麻痹。遂由消化内科转 入ICU 。