简述鉴别浆膜腔积液中漏出液与渗出液的实验室检查要点
漏出液和渗出液鉴别
漏出液和渗出液鉴别从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
喷出液：例如辨认出乳酪样浑浊，并所含大量的脓细胞的变性毁坏，常为化脓性喷出液。
常用存有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等病毒感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引发者，积液为若丽鱼黄色；由肺炎双球菌引发者，积液常黏稠而色浅；由链球菌引发者，积液多稀淡呈圆形淡黄色；由放线菌引发者，积液黏稠、徐或黄绿色，且存有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于外科手术脑损伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。
临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。
当积液中所含多量的纤维蛋白原时，为纤维性喷出液。
多见于红斑狼疮及各种化脓性病毒感染。
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。
此为胆固醇渗出液。
病因多与结核性有关。
积液呈圆形黄绿色，胆红素试验呈圆形阴性者为胆汁性喷出液，可知于胆汁性腹膜炎的腹水。
crp--c反应蛋白：就是一种能够与肺炎球菌c多糖体反应构成复合物的急性时相反应蛋白。
fdp--纤维蛋白原水解产物：原发性和继发性纤维蛋白熔化活性升高时，血中纤维蛋白（原）水解产物含量增高，可以发生显著的结晶峰。
（d二聚体就是继发性纤溶的标志，对确诊肺栓塞、肺先天性存有关键意义）。
cea--癌胚抗原：是一种富含多糖的蛋白复合物。
胎儿早期的消化管及某些组织均含有合成cea的能力，但孕六个月以后含量逐渐减少，出生后含量极低。
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液与渗出液的辨别
其他常识点：
1.理学检讨和细胞学检讨宜采取EDTA- Na2抗凝,化学检讨宜采取肝素抗凝.别的,还要留取1份不加任何抗凝剂,用于检讨积液的凝固性.
2.将浆膜腔积液的磨练分为三级：
①一级磨练：一般磨练项目,包含比密.总蛋白.Rivalta实验.细胞计数.细胞分类计数及细菌学磨练;
②二级磨练：重要为化学磨练,包含c反响蛋白.乳酸脱氢酶.腺苷脱氨酶.溶菌酶.淀粉酶.葡萄糖等;
③三级磨练：重要为免疫学磨练,包含癌胚抗原.甲胎蛋白.肿瘤特异性抗原.铁蛋白等.。
渗出液与漏出液的鉴别诊断
渗出液与漏出液的鉴别诊断
渗出液：人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。
正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。
当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。
按积液的性质分为漏出液和渗出液。
渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．020。
渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。
粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。
显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。
渗出液多为炎症性因素所致。
漏出液多为单纯血液循环障碍引起。
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
精选ppt
15
显微镜检查
细胞计数：
红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献 报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当 积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶 性肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损 伤的可白存在而堵塞计数小孔。
5.其它:
胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假
二倍体、超三倍体和多倍体为主 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍
体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
精选ppt
14
显微镜检查
细胞计数： ①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一 定参考价值
漏出液 <100×106/L
（Light 标准)
积液蛋白质/ 血清蛋白
积液LDH/血 清LDH
积液LDH
漏出液 <0.5
<0.6 <200u/L
精选ppt
渗出液 >o.5
≥0.6 >200u/L
21
常见渗出液的特点
脓性 浆液性 血性 乳糜性
外观 透明度 原因
黄色
黄色
混浊
微混半透 明
葡萄球菌、 结核性、 链球菌等 化脓性积
液早期
大于1.018
凝固性
不易凝固
精选ppt
易自行凝固
9
化学检查
粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
精选ppt
10
化学检查
浆膜腔积液检查
浆膜腔积液检查
正常情况下，人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔，里面有少量起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液
浆膜腔积液产生的原因和性质不同，分为漏出液和渗出液。
漏出液和渗出液产生机制和原因
标本的采集
积液标本分别行胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺采集。
穿刺的适应症：原因不明的积液或伴有积液症状，需要进行诊断性或治疗性的患者。
标本的保存
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查、化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核菌检查留取10ml。
由于积液容易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本应及时送检，不能及时送检的加入适量乙醇以固定细胞形态。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外还有一份不加入任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
漏出液与渗出液的鉴别。
渗出液和漏出液的鉴别要点
渗出液和漏出液的鉴别要点在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用（胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml）。
若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。
这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。
临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
一、胸腔积液--渗出液与漏出液的鉴别：1.外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016——1.018。
渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重＞1.018。
脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。
血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。
2.细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。
漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。
渗出液的白细胞常超过500×106/L。
脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。
中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。
胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。
红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。
恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。
胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。
胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。
非结核性胸液中间细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。
系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。
3.pH结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。
漏出液和渗出液的鉴别
出液病因比较单纯，多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液的病因。
而渗出液的病因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致,鉴别诊断比较复杂,但是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特征,下述的检查有助于明确诊断。
胸液细胞分类1.细胞总数:漏出液细胞较少,常１00×1０6／L。
渗出液细胞较多，常>50０×106／Ｌ。
但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。
２.细胞分类:漏出液白细胞较少,以淋巴细胞为主。
渗出液中白细胞数较多,如分类以多形核粒细胞为主,同时伴有肺实质浸润，最可能的诊断为肺炎旁胸液,但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌。
如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等。
此时,应行胸部、腹部ＣＴ和腹部B超检查。
上述检查如无阳性发现，应重复胸穿。
如此次以单核细胞为主,乳酸脱氢酶(LDH)下降,病毒性胸液及结核性胸液的可能性较大。
胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变的可能性更大,病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等。
以小淋巴细胞为主的胸液，结核和恶性肿瘤均有可能。
胸液生化检查１.蛋白定量试验:漏出液的蛋白总量常2.5g/dl，渗出液蛋白总量常>3g/dl，但界限不特异。
更重要的是胸液蛋白与血清蛋白(同日）的比值，如大于0．5，则为渗出液，小于0.5为漏出液。
2.乳酸脱氢酶（ＬDH)：胸液LDH水平为胸膜炎症的可靠指标,有助于区别漏出液和渗出液,但无法确定渗出液病因。
LDH活性在肺炎旁胸液(尤其脓胸）中最高，可达正常血清水平的3０倍;其次为恶性胸液;而在结核性胸液仅略高于正常血清水平。
LDＨ同工酶测定对诊断恶性胸液有意义,当LDH２升高,LDＨ4和ＬＤH5降低时,支持恶性胸液的诊断。
重复检测胸液LDH水平，如进行性增高，表明胸膜腔炎症加重;如逐渐下降,则说明良性病变可能性大,预后较好。
李凡他试验的原理和注意事项
李凡他试验，又称为李凡他氏试验，是一种常用的鉴别浆膜腔积液是否为渗出液的方法。
该试验的原理基于不同浓度的葡萄糖在纯水和纤维素渗出液中具有不同的折射率。
通过检测积液的折射率，可以判断积液是渗出液还是漏出液。
在进行李凡他试验时，需要注意以下几点：
1. 确保试验过程中使用的仪器和试剂清洁、无污染，以避免误差。
2. 在操作过程中，要严格遵守操作规程，确保试验结果的准确性。
3. 对于已经确诊为恶性肿瘤的患者，李凡他试验的结果可能不准确，需要结合其他检查结果进行综合判断。
4. 对于患有结核性腹膜炎、肝硬化、肾病综合征等疾病的患者，李凡他试验的结果也可能不准确。
5. 在进行李凡他试验时，要考虑到患者的年龄、性别、体质等因素，以避免误诊。
6. 对于高度怀疑患有恶性肿瘤的患者，即使李凡他试验结果为阴性，也需要进一步检查以明确诊断。
7. 在使用李凡他试验时，要注意与其他检查结果相结合，以避免漏诊或误诊。
总之，李凡他试验是一种简单、实用的鉴别渗出液和漏出液的方法，但在操作过程中需要注意以上几点，以保证结果的准确性。
同时，对于高度怀疑患有恶性肿瘤的患者，需要进一步检查以明确诊断。
怎样记住漏出液与渗出液的鉴别诊断
怎样记住漏出液与渗出液的鉴别诊断二者鉴别要点记住方法方法/步骤1:怎样记住二者的区别呢？我们要把二者放在一起，这样对比着记，对比着背，否则的话，要点不全，记不熟练。
这二者的区别很大一部分记住这个那么与之相反的就是另一个，或者记住某个分界点，一般是这，一般是那。
通常情况下，列表比较简单方便，一目了然、直观易懂，也方便记忆！方法/步骤2:那么，比较二者的区别，自然是二者检测项目所检测结果的比较。
方法/步骤3:说一般性状检测里面，有颜色、透明度、比重、凝固性4项内容。
很简单，漏出液为淡黄色、透明的、比重低于1.018、不自凝；渗出液完全与之相反，颜色不定、浑浊、比重高于1.018、能自凝。
这四个项目的结果是相反的，比重记住1.018这个数值。
方法/步骤4:再来说一下化学检测，里面有黏蛋白定性试验、蛋白定量试验、葡萄糖测定。
黏蛋白定性试验结果是相反的，漏出液呈阳性，渗出液呈阴性；蛋白定量试验，要记住单位是g/L，漏出液<25，而渗出液>30；至于葡萄糖测定，漏出液与血糖相近，而渗出液常低于血糖水平。
方法/步骤5:接下来是显微镜检测，主要是细胞计数、细胞分类两个方面。
细胞计数的单位一定要牢记是*10^6/L（好难打啊），漏出液常<100，以淋巴、间皮细胞为主；渗出液常>500，以中性粒细胞为主。
记住数值，主要是数值不要记错，记错记混等于错误。
方法/步骤6:还有细菌学检测，漏出液呈阳性也就是说找不到病原菌，而渗出液可以找到病原菌，结果是相反的，很好记吧！方法/步骤7:此外，记住积液/血清总蛋白，此项鉴别点以0.5为分界线，漏出液小于0.5，渗出液大于0.5；积液/血清LDH比值，以0.6为界限，漏出液小于0.6，渗出液大于0.6；LDH，单位IU，以200为界，漏出液小于200，渗出液大于200。
这里面，最重要的是三个分界数值，要牢记，漏出液小于这个数值，渗出液大于这个数值。
方法/步骤8:最后鉴别点加上一个“原因”项目，漏出液非炎性所致，渗出液炎性所致。
临床检验基础：浆膜腔积液检查
二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。
体液实验室检查(浆膜腔积液检查)
化学检查
Rivalta test
李凡他实验是作粘蛋白定性实验的。 方法：在100ml的量桶内装入100ml的蒸馏水， 在水表明滴加2滴冰醋酸。滴入1～2滴浆膜腔 穿刺液，看有否白色云雾状混浊下降到50ml刻 度以下。如是则为阳性。定量
2020/1/26
42
方法学评价：
化学检查
Rivalta试验：是一种简易的黏蛋白过筛试验，可粗 略区分漏出液和渗出液，但关节腔积液例外； 蛋白质定量：可以测定白蛋白、球蛋白、纤维蛋白 原等蛋白质的含量； 蛋白质电泳：可对蛋白质组分进行分析
血管内皮细胞损伤、血管通透性增高，引起的积液， 多为炎性积液，多为单侧性
漏出液形成的原因和机制
血浆胶体渗透压减低 毛细血管流体静压增高 淋巴回流受阻 水、钠潴留
概述 渗出液形成的原因和机制
产生机制：微生物的毒素、缺氧以及炎 性介质等作用
常见原因：多为细菌感染所致，也可见 于非感染性因素
<25 <0.5 与血糖相近 <200 <0.6
<6.8
>30 >0.5 低于血糖水平 >200 >0.6
53
漏出液与渗出液的鉴别
项目
漏出液
渗出液
细胞总数（×106）
<100
>500
有核细胞分类
以L为主，偶见 炎症早期以N为主，
间皮细胞，单个 慢性期以L为主；恶
核细胞>50%
性积液以L为主
肿瘤细胞
显微镜检查
其他细胞： 组织细胞，陈旧性积液中可见含 铁血黄素细胞。偶见狼疮细胞
2020/1/26
33
4.结晶检查 胆固醇结晶
显微镜检查
实验诊断学――脑脊液及浆膜腔积液检查
实验诊断学――脑脊液及浆膜腔积液检查
目的要求：
（一）了解脑脊液检查的适应症、方法，正常结果及临床意义。
（二）了解常见的脑膜疾病的脑脊液的特点。
（三）掌握渗出液与漏出液的鉴别要点。
教学内容：
脑脊液检查。
1．采取脑脊液的适应症及禁忌症。
2．脑脊液检查的内容。
（1）一般性状：颜色、透明度、凝结物。
（2）化学检查：蛋白质定性、定量检查；糖定量检查及氯化物定量检查。
（3）显微镜检查：细胞计数及分类。
（4）细菌学检查。
（二）浆膜腔液检查
1．检查适应症。
2．检查内容
（1）一般性状检查：量，颜色，透明度、凝固性、比重等。
（2）化学检查，粘蛋白定性试验（Riva1ta试验），蛋白定量检查。
（3）显微镜检查：细胞计数，分类及癌细胞检查等。
3．渗出液与漏出液鉴别。
教学时数：5学时（课堂讲授2，实习3）。
教学方法：
（一）课堂重点讲授脑脊浆膜腔液检查的内容及临床意义。
（二）指导学生分组进行脑脊液检查及浆膜腔液的检查。
（三）示教
（四）结合病案进行讨论。
1．正常、异常脑脊液及浆膜腔液一般性状的特点。
2．脑脊液糖半定量试验。
3．显微镜示教：脑脊液及浆膜腔液内单核及多核细胞，浆膜腔液中的间皮细胞、癌细胞等。
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液与渗出液的鉴别
最近，检验科开展了腹水、胸水的蛋白和糖的检测。
此项目的开展对腹水、胸水的漏出液和渗出液的鉴别有意义。
现将漏出液和渗出液的鉴别点总结如下：
鉴别点漏出液渗出液
原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激
所致
外观淡黄浆液性不定，可黄色、脓性、血性、
乳糜性
透明度透明或微混大多混浊
比密＜1.015 ＞1.015
凝固性不自凝能自凝
黏蛋白定性试验（李凡他）阴性阳性
蛋白总量＜25g/L ＞30g/L
蛋白总量/血清总蛋白＜0.5 ≥0.5
积液LDH/血清LDH ＜0.6 ≥0.6
葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平
有核细胞计数＜300×106/L（腹水）
＜1000×106/L（胸水）
＞500×106/L（腹水）
＞1000×106/L（胸水）
有核细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞
为主
依病因不同而异，可以中性粒
细胞或淋巴细胞为主
细菌检查无可找到病原菌
白蛋白梯度
（血清白蛋白-积液蛋白）腹水＞11g/L
胸水＞12g/L
腹水＜11g/L
胸水＜12g/L
常见疾病充血性心力衰竭、肝硬
化和肾炎伴低蛋白血症细菌感染?、原民性或转移性肿瘤、急性胰腺炎等。
癌细胞未找到可找到癌细胞或异常色体细胞总数常<100×106/L 常>500×106/L
LDH <200U/L >200U/L
PH >7.4 <6.8。
试述漏出液与渗出液的鉴别要点
试述漏出液与渗出液的鉴别要点
漏出液和渗出液是医学上常见的两种体液，它们在一些疾病诊
断中具有重要的鉴别诊断意义。
首先，我们来看一下漏出液和渗出
液的定义和特点。
漏出液是指由于病变组织的破坏或者器官的破裂而导致的体液
外溢，通常是由于外伤或手术等原因引起的。
漏出液通常是清亮的，且含有较高的蛋白质和细胞成分，比如红细胞、白细胞等。
而渗出液是指由于炎症反应引起的毛细血管通透性增加，导致
液体和蛋白质从血管内渗出到周围组织形成的体液。
渗出液通常呈
现浑浊的外观，含有大量蛋白质和炎症细胞，比如中性粒细胞、淋
巴细胞等。
要鉴别漏出液和渗出液，可以从以下几个方面进行观察和分析：
1. 外观特征，漏出液通常呈现清亮的外观，而渗出液呈现浑浊
的外观。
2. 成分分析，通过化验分析液体的化学成分和细胞成分，漏出
液中蛋白质和细胞成分含量较高，而渗出液中含有大量蛋白质和炎
症细胞。
3. 病史和临床表现，结合患者的病史和临床表现，比如外伤史、手术史等，可以帮助鉴别漏出液和渗出液的来源。
4. 影像学检查，通过X光、CT、MRI等影像学检查，观察液体
的分布和形态特征，有助于鉴别漏出液和渗出液。
综上所述，鉴别漏出液和渗出液需要综合运用外观特征、成分
分析、病史和临床表现以及影像学检查等多种方法，以确保准确诊
断和合理治疗。
在临床实践中，医务人员需要根据患者的具体情况
进行综合分析，以确定体液的性质和来源，为患者制定科学的治疗
方案提供依据。
第十二章浆膜腔积液检验.
返回
四、 漏出液和渗出液检验
3. 常见渗出液的特征及临床意义
(4) 乳糜性积液
特征:大量脂肪，乳样浑浊 临床意义：丝虫病、纵隔肿瘤、淋巴结核和外 伤等 假乳糜性渗出液:慢性胸、腹腔化脓性感染
返回
第二节 关节腔积液检验
一、理学检验 二、化学检验 三、显微镜检验
返回
一、理学检验
（一）量
正常值 <1ml 增多（病理） 关节炎、外伤、化脓性感染
返回
四、 漏出液和渗出液检验
4. 酶类测定
(1)乳酸脱氢酶(LD）
渗出液: LD＞200IU/L、积液LD/血清LD＞0.6 LD活性: 化脓性渗出液 > 癌性积液 > 结核性积液 > 正常
返回
四、 漏出液和渗出液检验4. 酶 类测定
(2) 腺苷脱氨酶（ADA） ADA活性： 结核性＞癌性＞非炎性积液。 结核性积液 ADA常＞40U/L，阳性率达90 %， 优于结核菌素试验、细菌检查和活体组织检查 经抗结核药物有效治疗，积液ADA下降，ADA 测定也可作为抗结核疗效观察的指标
（二）细胞分类计数 方法 同浆膜腔积液细胞分类计数 正常 少量细胞，主要是单核细胞、淋巴细 胞和少量中性粒细胞，偶见散在滑膜细胞。 病理 炎症时中性粒细胞增多,在病理情况下可查到 类风湿细胞，以及多核软骨细胞、组织细胞、肥 大细胞、LE细胞、肿瘤细胞等。
返回
第二节 关节腔积液检验
（三）结晶 1. 尿酸钠结晶 痛风性关节炎 2. 焦磷酸钙结晶 见于变形性关节炎和甲状腺功能低 下合并关节炎等 3. 胆固醇结晶 见于结核性关节炎和类风湿性关炎 4. 类固醇结晶 见于关节腔内注射皮质类固药物后 5. 滑石粉结晶 见于术后残留滑石粉引起的慢性关 节炎
渗出液和漏出液有什么区别？各有什么临床意义？
渗出液和漏出液有什么区别？各有什么临床意义？展开全文浆膜腔积液检验1、浆膜腔液量<正常参考值>胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml。
<临床意义> 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。
若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。
这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。
临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
2、浆膜腔液颜色<正常参考值> 淡黄色或草绿色。
<临床意义>1.红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。
2.黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
3.乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
4.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。
5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
6.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
7.含"碎屑"样积液：常见类风湿性病变。
8.混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3、浆膜腔液透明度<临床意义> 漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4、浆膜腔液比重<临床意义> 小于1.018为漏出液；大于1.018为渗出液。
5、桨膜腔液pH测定<临床意义> 浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。
恶性积液pH多＞7.4，而化脓性积液则多＜7.2。
6、浆膜腔液细胞计数及分类<临床意义>1.漏出液细胞较少，常＜0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。
2.渗出液细胞较多，常＞0.5×109/L，各种细胞增高见于：(1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。
(2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。
浆膜腔积液检验
要点 8：显微镜检查 1.细胞计数 参考值：无红细胞。白细胞：（200～700）×10 /L。 临床意义：白细胞计数对诊断关节疾病是非特异的，但可筛选炎症性和非炎症性积液。化脓性关节炎 的细胞总数往往超过 50 000×10 /L；急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达 20 000×10 /L；淋病 奈瑟菌感染的早期，关节腔积液细胞总数一般不增高。 2.细胞分类计数 临床意义 1）中性粒细胞：炎症性积液中性粒细胞增高大于 0.75，化脓性关节炎积液的中性粒细胞高达 0.95， 风湿性关节炎、痛风、类风湿关节炎的中性粒细胞大于 0.50。非感染性疾病如创伤性关节炎、退变性关节 炎、肿瘤等，中性粒细胞小于 0.30。 2）淋巴细胞：其增高主要见于类风湿关节炎早期、慢性感染、胶原疾病等。
• 关于胸腹水检测腺苷脱氨酶（ADA）临床意义的叙述正确 的是 • A.用于鉴别结核性和恶性积液 • B.ADA活性增高主要见于肿瘤 • C.ADA活性可高于100U/L，其对恶性积液诊断的阳 性率可达99%。 • D.ADA活性可作为抗肿瘤治疗时疗效观察的指标 • E.结核性积液ADA活性明显减低 • 【正确答案】A
6 6
中性粒细胞 ＞100 细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 浆细胞 嗜酸性粒细胞 间皮细胞 恶性细胞 其他细胞 临床意义
浆膜腔积液细胞分类计数增高的临床意义 化脓性积液、早期结核性积液、肺梗死、膈下脓肿 结核性积液，肿瘤、病毒、结缔组织疾病等所致积液 充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润浆膜所致积液 胸腔积液见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征； 腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等 主要见于漏出液，提示浆膜受刺激或损伤 恶性肿瘤 组织细胞见于炎性积液，含铁血黄素细胞见于陈旧性血性积液
浆膜腔积液——漏出液与渗出液
1/12/2019
1
一、浆膜腔积液（serous membrane fluid） 分类和发生机制
⑴ 人体的胸腔（thoracic cavity）、腹腔
（enterocoelia）、心包腔（pericardial cavity）统称为 浆膜腔。 ⑵ 在生理状态下，腔内有少量液体，主要起润滑 作用。正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml， 心包腔液10~50ml。
④ 炎症性：风湿性疾病
1/12/2019
5
二、检测项目
（一）一般性状检查
1. 颜色 漏出液多为淡黄色、渗出液的颜色随病因而化 如血性积液见于：恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜 炎、风湿性及出血性疾病、外伤 或内脏损伤等。 淡黄色脓性见于：化脓菌感染 绿色：可能系铜绿假单胞菌感染（蓝绿色绿脓素） 乳白色：系导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液， 含有大量脂肪变性细胞。
1/12/2019
12
区别漏出液和渗出液
1. 2. 3. 4. Light氏标准 血清-PE白蛋白差值 胆固醇浓度 PE中炎性蛋白
1/12/2019
13
Roth等提出的标准： 血清ALB-胸液ALB差值≤12g/L为渗出液 Meisel等提出的标准： 胸液TBIL/血清TBIL≥0.6作为诊断渗出液的界值 Valdes等提出的标准： 胸液CHO/血清CHO≥0.3作为诊断渗出液的界值
6
2.透明度（transparency）：漏出液多为清晰透明， 渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度浑浊。 3.比重：漏出液比重多在1.018以下，渗出液因含有 多量蛋白及细胞，比重多高于1.018. 4.凝固性：漏出液一般不易凝固，渗出液往往自行 凝固或有凝块出现（纤维蛋白原、细菌、 组织裂解物）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
简述鉴别浆膜腔积液中漏出液与渗出
液的实验室检查要点
鉴别浆膜腔积液中漏出液与渗出液的实验室检查要点如下：
1. 外观和透明度：漏出液通常为无色或淡黄色，透明或微混浊；渗出液可呈不同颜色（如红色、黄色、绿色等），多为混浊。
2. 比重：漏出液的比重一般小于 1.018；渗出液的比重常大于 1.018。
3. 凝固性：漏出液一般不易凝固；渗出液多可自凝。
4. 蛋白质含量：漏出液蛋白质含量较低，常小于 25g/L；渗出液蛋白质含量较高，常大于 30g/L。
5. 细胞计数和分类：漏出液中细胞计数较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主；渗出液中细胞计数较多，可根据病因不同出现相应的细胞类型，如中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。
6. 生化指标：漏出液中葡萄糖、氯化物等含量与血液相近；渗出液中这些指标可能降低。
此外，渗出液中乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）等酶活性可能升高。
7. 细胞学检查：对于疑难病例，可进行细胞学检查，以帮助鉴别良恶性疾病。
需要注意的是，这些检查要点只是初步的鉴别方法，具体诊断还需结合临床表现、病史和其他辅助检查。
对于疑难病例，可能需要进行穿刺抽吸积液进行进一步的实验室检查，以明确积液的性质和病因。