三氧直肠灌注治疗溃疡性结肠炎临床观察（附真实案例）

三氧直肠灌注治疗溃疡性结肠炎临床观察（附真实案例）

溃疡性结肠炎（慢性非特异性溃疡性结肠炎）是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁最多见。

什么是溃疡性结肠炎？

溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的征象，在大多数病人中本病表现为慢性、低恶性，在少数病人（约占15%）中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达30次/天，和高热、腹痛。

体征与病期和临床表现直接相关，病人往往有体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘，虽然后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。

引发病因

溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位，原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。

目前认为炎性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。根据这一见解，溃疡性结肠炎与克隆病是一个疾病过程的不同表现。

并发症

1.中毒性结肠扩张

在急性活动期发生，发生率约2%。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或阿片类药物等。临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。

2.肠穿孔

发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。

3.大出血

是指出血量大而要输血治疗者，其发生率为1.1%～4.0%。除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶原血症亦是重要原因。

4.息肉

本病的息肉并发率为9.7%～39%，常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉型。

5.癌变

发生率报道不一，有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠

炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。

6.小肠炎

并发小肠炎的病变主要在回肠远端，表现为脐周或右下腹痛，水样便及脂肪便，使患者全身衰竭进度加速。

7.与自身免疫反应有关的并发症

常见者有：①关节炎溃疡性结肠炎关节炎并发率为11.5%左右，其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见，且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液，而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变。且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。②皮肤黏膜病变结节性红斑多见，发生率为4.7%～6.2%。其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见，有时为鹅口疮，治疗效果不佳。③眼部病变有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多见，发病率5%～10%。

关于治疗

【摘要】目的观察臭氧治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法将 101 例溃疡性结肠炎患者随机分为两组，治疗组 56 例用臭氧灌肠治疗，将连接在臭氧输出管上的吸痰管插入肛门内，每次输入50 ml 35%浓度的臭氧连续1 ～2 min，共约300 ml气体，边输注边按揉患者小腹部，以有膨胀感但可忍耐为宜，令患者憋住 30 min。15 次为 1 个疗程;对照组 55 例给予生理盐水 80 ～100 ml 加庆大霉素8 万 U 加2%利多卡因5 ml 加地塞米松5 mg 保留灌肠，1 次/d，疗程为15 d。结果治疗组的临床症状改善明显，腹痛、腹泻等症状缓解，肠镜检查结果较对照组明显改善。结论臭氧治疗溃疡性结肠炎的疗效优于对照组，无不良反应发生，值得在临床中推广应用。

2011 年 1 月至 2012 年 3 月治疗的 101 例溃疡性结肠炎患者，男 78 例，女 23 例;年龄 42 ～ 78 岁，平均 62岁;病程 1 ～8 年。101 例患者均经电子结肠镜确诊为溃疡性结肠炎的活动期，镜下见结肠黏膜水肿、充血，溃疡大小不等。所有患者均用多种抗生素治疗，然而疗效却不显著。将101 例患者随机分为两组，治疗组56 例，对照组55 例。除粪便常规检查肉眼观察有黏液脓血，显微镜检见红细胞、白

细胞和脓细胞外，粪检和便培养未发现病原体，电子结肠镜检查病变累及左半结肠 9 例，直乙结肠 12 例，乙状结肠 22 例，直肠 22例。可见黏膜充血、水肿、糜烂 32 例，伴有浅小溃疡 5例，两组患者均符合溃疡性结肠炎的诊断标准。

治疗组 56 例，在服用柳氮磺胺吡啶(每日 4 g)的基础上用臭氧治疗，将连接在臭氧输出管上的吸痰管插入肛门内，每次输入 50 ml 35% 浓度的臭氧连续 1 ～2 min，总共约 300 ml 气体，边输注边按揉患者小腹部，以有膨胀感但可忍耐为宜，令患者憋住30 min。15 次为1 个疗程;对照组55 例给予生理盐水80 ～100 ml 加庆大霉素8 万U +2% 利多卡因 5ml + 地塞米松 5 mg 保留灌肠，将药瓶挂于输液架上，液面距肛门不超过30 cm，消毒瓶口后插入一次性输液管，除掉头皮针再连接一次性吸痰管，排尽管腔内空气，用无菌石蜡油润滑吸痰管前端，然后轻轻由肛门插入 12 ～ 15 cm，缓慢滴入药液后将臀部抬高 10 ～12 cm，静卧 2 h 以上，灌肠液在肠腔内时间越长效果越好。以保证灌肠液在肠道内保留时间，每日 1 次，疗程为 15 d，若便血明显加去甲肾上腺素 8 mg，常规服用柳氮磺胺吡啶(每日 4 g)。

疗效标准:显效:临床主要症状消失，大便成形≤2 次/min，结肠镜检查肠黏膜基本正常，大便检查无红、白细胞。有效:临床症状基本减轻，大便常规检查有少量红、白细胞。无效:临床症状及结肠镜检查等无效。结果治疗组的临床症状改善明显，腹痛、腹泻等症状缓解，肠镜检查结果较对照组明显改善 (P ＜ 0. 05)。

讨论：

溃疡性结肠炎是内科较常见的难治性疾病，肠黏膜在炎症反复发作的慢性过程中不断破坏和修复，导致肠道正常结构破坏。由于溃疡愈合瘢痕形成及黏膜肌层和肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。根据腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等临床表现，