丙戊酸钠在.抗癫痫药物中的地位
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临床应用 1912年 1938年 1952年 1963年 1963年 临床应用 1989年 1991年 1993年 1995年
抗癫痫药物治疗规律
单一药物治疗 控制60% 不能控制40%
二种药物治疗
控 制 10%
不 能 控 制 30%
多药治疗
控 制 5%
不 能 控 制 25%
实验性药物治疗 少数可控制
妊娠或哺乳期妇女
癫痫的类型 特发性全面强直阵挛发作 症状性部分性发作 一线用药 拉莫三嗪 拉莫三嗪 卡马西平 奥卡西平
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).
癫痫的概况
• 患病率0.4~1% • 全世界5000万患者，我国600万（4.4‰） • 40%患者出现行为，神经及智能障碍 • 患者死亡率比正常人高2~3倍 • 传统药物疗效不足，耐受性差 • 发作频率与生活质量最密切相关 • 正确诊断是合理治疗的根本保证
癫痫的治疗
• 有些患者并不需要治疗 • 大多数患者需要抗癫痫药物治疗（包括促肾上腺 • •
•
皮质激素 / 类固醇） 生酮饮食可能对难治性癫痫有效 部分患者可能需要手术治疗 --手术切除 --姑息性治疗 其它治疗手段（迷走神经刺激术、行为疗法等）
抗癫痫药治疗
• 传统药物
苯巴比妥 苯妥英钠 扑痫酮 卡马西平 丙戊酸钠 • 新型抗癫痫药 氨己烯酸 拉莫三嗪 非氨酯 托吡酯 PB PHT PRM CBZ VPA
失神发作
德巴金（丙戊酸钠） 乙琥胺
德巴金（丙戊酸钠）
拉莫三嗪
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).
不伴有严重内科疾患的老年病人
癫痫的类型 特发性全面强直阵挛发作
症状性部分性发作
一线用药 拉莫三嗪 丙戊酸 拉莫三嗪 加巴喷丁 卡马西平 奥卡西平 Lemetiracetam
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).
传统AEDs的抗痫谱
药物 丙戊酸 安定类 卡马西平 苯妥英 苯巴比妥 乙琥胺 部分性 继发性 原发性 强直阵挛性 强直阵挛性 失神 肌阵挛
特发性全面发作一线用药
全面性强直阵挛发作
德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪 肌阵挛
外 科 治 疗 15%
药物治疗癫痫的目的
• 完全控制发作 • 不良反应最少
• 最理想的生活质量
发作类型与抗癫痫药
发作类型 全身性 强直－阵挛 失神 肌阵挛 失张力 部分性单 纯或复杂 继发全身 综合征 良性儿童 癫痫 JME LGS West CBI VPA VPA VGB、ACTH CLB、GBP、PHT CLB、LTG、TPM、CBZ 或 PHT (针对GTCS) CLB、CZP、FBM、LTG、TPM、VGB 成酮饮食(儿童) CLB、CZP、LTG、VPA类固醇 VAP、CBZ、PHT VPA、ESM VPA VPA CBZ、PHT CLB、GBD、LTG、PB、PRM、TGB、TPM、VGB AZM、CLB、FBM、LTG、TPM AZM、CLB、CZP、FBM、LTG、TPM 成酮饮食(儿童)类固醇(婴儿症挛) CLB、GBP、LTG、TPM 成酮饮食(儿童) CLB、GBD、LTG、PB、PRM、TGB、TPM、VGB、 VPA 首选、单药治疗 其他
症状性部分性发作一线用药
单纯部分发作 卡马西平 苯妥英 奥卡西平
复杂部分发作
卡马西平 苯妥英 奥卡西平
拉莫三嗪
拉莫三嗪
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).
育龄妇女，没有怀孕并且不打算受孕
癫痫的类型 特发性全面强直阵挛发作 一线用药 拉莫三嗪 丙戊酸
症状性部分性发作
卡马西平
拉莫三嗪 奥卡西平
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).
症状性部分性发作一线用药
继发性全面发作
卡马西平wenku.baidu.com
苯妥英
奥卡西平 拉莫三嗪 丙戊酸
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).
症状性全面发作的一线用药
全面性强直阵挛发作
德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪 托吡酯 肌阵挛 丙戊酸 拉莫三嗪 非典型失神发作
失神发作
德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪
丙戊酸
拉莫三嗪
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).
抗癫痫药物治疗规律
单一药物治疗 控制60% 不能控制40%
二种药物治疗
控 制 10%
不 能 控 制 30%
多药治疗
控 制 5%
不 能 控 制 25%
实验性药物治疗 少数可控制
妊娠或哺乳期妇女
癫痫的类型 特发性全面强直阵挛发作 症状性部分性发作 一线用药 拉莫三嗪 拉莫三嗪 卡马西平 奥卡西平
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).
癫痫的概况
• 患病率0.4~1% • 全世界5000万患者，我国600万（4.4‰） • 40%患者出现行为，神经及智能障碍 • 患者死亡率比正常人高2~3倍 • 传统药物疗效不足，耐受性差 • 发作频率与生活质量最密切相关 • 正确诊断是合理治疗的根本保证
癫痫的治疗
• 有些患者并不需要治疗 • 大多数患者需要抗癫痫药物治疗（包括促肾上腺 • •
•
皮质激素 / 类固醇） 生酮饮食可能对难治性癫痫有效 部分患者可能需要手术治疗 --手术切除 --姑息性治疗 其它治疗手段（迷走神经刺激术、行为疗法等）
抗癫痫药治疗
• 传统药物
苯巴比妥 苯妥英钠 扑痫酮 卡马西平 丙戊酸钠 • 新型抗癫痫药 氨己烯酸 拉莫三嗪 非氨酯 托吡酯 PB PHT PRM CBZ VPA
失神发作
德巴金（丙戊酸钠） 乙琥胺
德巴金（丙戊酸钠）
拉莫三嗪
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).
不伴有严重内科疾患的老年病人
癫痫的类型 特发性全面强直阵挛发作
症状性部分性发作
一线用药 拉莫三嗪 丙戊酸 拉莫三嗪 加巴喷丁 卡马西平 奥卡西平 Lemetiracetam
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).
传统AEDs的抗痫谱
药物 丙戊酸 安定类 卡马西平 苯妥英 苯巴比妥 乙琥胺 部分性 继发性 原发性 强直阵挛性 强直阵挛性 失神 肌阵挛
特发性全面发作一线用药
全面性强直阵挛发作
德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪 肌阵挛
外 科 治 疗 15%
药物治疗癫痫的目的
• 完全控制发作 • 不良反应最少
• 最理想的生活质量
发作类型与抗癫痫药
发作类型 全身性 强直－阵挛 失神 肌阵挛 失张力 部分性单 纯或复杂 继发全身 综合征 良性儿童 癫痫 JME LGS West CBI VPA VPA VGB、ACTH CLB、GBP、PHT CLB、LTG、TPM、CBZ 或 PHT (针对GTCS) CLB、CZP、FBM、LTG、TPM、VGB 成酮饮食(儿童) CLB、CZP、LTG、VPA类固醇 VAP、CBZ、PHT VPA、ESM VPA VPA CBZ、PHT CLB、GBD、LTG、PB、PRM、TGB、TPM、VGB AZM、CLB、FBM、LTG、TPM AZM、CLB、CZP、FBM、LTG、TPM 成酮饮食(儿童)类固醇(婴儿症挛) CLB、GBP、LTG、TPM 成酮饮食(儿童) CLB、GBD、LTG、PB、PRM、TGB、TPM、VGB、 VPA 首选、单药治疗 其他
症状性部分性发作一线用药
单纯部分发作 卡马西平 苯妥英 奥卡西平
复杂部分发作
卡马西平 苯妥英 奥卡西平
拉莫三嗪
拉莫三嗪
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).
育龄妇女，没有怀孕并且不打算受孕
癫痫的类型 特发性全面强直阵挛发作 一线用药 拉莫三嗪 丙戊酸
症状性部分性发作
卡马西平
拉莫三嗪 奥卡西平
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).
症状性部分性发作一线用药
继发性全面发作
卡马西平wenku.baidu.com
苯妥英
奥卡西平 拉莫三嗪 丙戊酸
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).
症状性全面发作的一线用药
全面性强直阵挛发作
德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪 托吡酯 肌阵挛 丙戊酸 拉莫三嗪 非典型失神发作
失神发作
德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪
丙戊酸
拉莫三嗪
Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).