恶性肿瘤并发脑梗死22例临床分析
胃癌合并脑梗死的临床特点及危险因素分析
㊃论著㊃资金项目:河北省重点研发计划项目S E T 8调控E M T 介导肝癌细胞索拉非尼耐药机制的研究(21377759D )通信作者:张瑞星,E m a i l :z r x @m e d m a i l .c o m.c n胃癌合并脑梗死的临床特点及危险因素分析王英南1,赵 琦2,白海威3,武丹娜3,魏金梅1,李省江4,李锐凌5,张瑞星1(1.河北医科大学第四医院消化内科,河北石家庄050000;2.清河县中心医院消化内科,河北邢台054800;3.河北医科大学第四医院神经内科,河北石家庄050000;4.平乡县人民医院内分泌科,河北邢台054500;5.平乡县人民医院神经内科,河北邢台054500) 摘 要:目的 探讨胃癌合并脑梗死(g a s t r i c c a n c e r -c o m p l i c a t e d s t r o k e ,G C S )患者临床特点和影响胃癌患者发生脑梗死的危险因素㊂方法 纳入2014年1月至2019年12月在河北医科大学第四医院确诊并在诊治过程中新发脑梗死的胃癌患者(G C S 组)42例,并选取同期就诊并在诊治过程中未出现过新发脑梗死的胃癌患者(对照组)84例㊂比较两组临床资料,分析G C S 患者临床特点,并将两组差异有统计学意义的因素引入多因素L o g i s t i c 回归分析,分析影响胃癌患者新发脑梗死的独立危险因素㊂结果 本研究共收集42例G C S 患者,其中男性34例,女性8例,年龄47~86岁,平均年龄(67.14ʃ8.15)岁,所有胃癌患者病理类型均为腺癌㊂脑梗死发生在胃癌诊断后的0~985天,中位发病时间为38天,头颅磁共振成像(m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g ,M R I )提示颅内多个病灶㊁多部位受累22例(52.4%),因脑梗死后续未再进行胃癌的针对性治疗25例(59.5%)㊂G C S 组高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症病史及既往脑梗死病史比例均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂G C S 组凝血酶原时间㊁D -二聚体及糖类抗原199水高于对照组,而血红蛋白水平较对照组低,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂G C S 组手术史及化疗史比例低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归分析结果显示,既往脑梗死病史是G C S 患者脑梗死的独立危险因素㊂结论 脑梗死在胃癌诊断后的1~6个月内高发,传统脑卒中危险因素同样是胃癌患者发生脑卒中的危险因素,既往脑梗死病史是胃癌患者发生脑梗死的独立危险因素,这对预防及降低G C S 的发生具有重要指导意义㊂关键词:胃肿瘤;脑梗死;C A -199;危险因素中图分类号:R 735.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)05-0417-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.05.005C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d r i s k f a c t o r s o f ga s t r i c c a n c e r -r e l a t e d s t r o k e W a n g Y i n g n a n 1,Z h a oQ i 2,B a iH a i w e i 3,W uD a n n a 3,W e i J i n m e i 1,L i S h e n g j i a n g 4,L iR u i l i n g 5,Z h a n g R u i x i n g11.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,F o u r t hH o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,C e n t r a lH o s p i t a l o f Q i n g h eC o u n t y ,X i n gt a i 054800,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,F o u r t hH o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;4.D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,P i n g x i a n g C o u n t y P e o p l e 'sH o s p i t a l ,X i n gt a i 054500,C h i n a ;5.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,P i n g x i a n g C o u n t y P e o p l e 'sH o s p i t a l ,X i n gt a i 054500,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g R u i x i n g ,E m a i l :z r x @m e d m a i l .c o m .c n A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n dr i s k f a c t o r so f p a t i e n t sw i t h g a s t r i c c a n c e r -r e l a t e d s t r o k e (G C S ).M e t h o d s At o t a l o f 42p a t i e n t sw i t h g a s t r i c c a n c e rw h ow e r e d i a g n o s e d i n t h eF o u r t hH o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2014t oD e c e m b e r2019a n dh a dn e wc e r e b r a l i n f a r c t i o ni nt h ec o u r s eo f d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tw e r ei n c l u d e di n G C S g r o u p .D u r i n g t h es a m e p e r i o d ,e i g h t y -f o u r g a s t r i cc a n c e r p a t i e n t s w i t h o u t n e wc e r e b r a l i n f a r c t i o no c c u r r e d i n t h e c o u r s eo f d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tw e r e i n c l u d e d i nt h e c o n t r o l g r o u p.C l i n i c a l d a t a a n d c h a r a c t e r i s t i c sb e t w e e n g r o u p sw e r e c o m p a r e d ,a n d t h o s ew i t h s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e sw e r e i n t r o d u c e d i n t o t h em u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s t o a n a l y z e i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o r n e wc e r e b r a l i n f a r c t i o n i ng a s t r i c c a n c e r p a t i e n t s .R e s u l t s At o t a l o f 42G C S p a t i e n t sw i th t h em e a n a g e o f 67.14ʃ8.15(47-86)ye a r sw e r e c o l l e c t e d i n t h i s s t u d y ,i n c l u d i n g 34m a l e s a n d 8f e m a l e .T h e y w e r e p a t h o l og i c a l l y d i a gn o s e d a s g a s t r i c a d e n o c a r c i n o m a s .C e r e b r a l i n f a r c t i o no c c u r r e d0-985d a y s a f t e r t h e d i a g n o s i so f g a s t r i c c a n c e r ,w i t ht h em e d i a no n s e t t i m eo f 38d a y s .M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g (M R I )s h o w e d t h a t 22c a s e s (52.4%)h a dm u l t i p l e l e s i o n s a n dm u l t i pl e s i t e s i n v o l v e d i n t h e b r a i n ,a n d25c a s e s (59.5%)d i d n o tr e c e i v et a r g e t e dt r e a t m e n tf o r g a s t r i cc a n c e rb e c a u s eo fc e r e b r a li n f a r c t i o n .T h e p r o p o r t i o no f h y p e r t e n s i o nh i s t o r y ,d i a b e t e sh i s t o r y ,h y p e r l i p i d e m i ah i s t o r y a n d p r e v i o u s c e r e b r a l i n f a r c t i o nh i s t o r yi n G C S g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e p r o t h r o m b i nt i m e ,D -d i m e r a n d c a r b o h y d r a t e a n t i g e n199l e v e l s i n G C S g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y h i g h e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o l g r o u p,w h i l et h e ㊃714㊃‘临床荟萃“ 2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2023,V o l 38,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.h e m o g l o b i n l e v e lw a ss i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h e p r o p o r t i o no f p a t i e n t sw i t h s u r g i c a l h i s t o r y a n dc h e m o t h e r a p y h i s t o r y i nt h eG C S g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P< 0.05).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t a p r e v i o u s h i s t o r y o f c e r e b r a l i n f a r c t i o nw a s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o rf o rc e r e b r a l i n f a r c t i o ni n G C S p a t i e n t s.C o n c l u s i o n C e r e b r a l i n f a r c t i o ni sh i g h l yp r e v a l e n t w i t h i n1-6 m o n t h s a f t e r t h e d i a g n o s i s o f g a s t r i c c a n c e r.C o n v e n t i o n a l r i s k f a c t o r s f o r s t r o k e a r e a l s o i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o r s t r o k e i n g a s t r i cc a n c e r p a t i e n t s,s oa st h eh i s t o r y o fc e r e b r a l i n f a r c t i o n.O u rf i n d i n g sh a v eai m p o r t a n t g u i d i n g s i g n i f i c a n c e f o r p r e v e n t i n g a n d r e d u c i n g t h e o c c u r r e n c e o fG C S.K E Y W O R D S:s t o m a c hn e o p l a s m s;b r a i n i n f a r c t i o n;C A-199;r i s k f a c t o r s胃癌(g a s t r i c c a n c e r,G C)是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,发病率居所有恶性肿瘤的第5位,病死率居第4位,严重威胁着人们的生命健康[1]㊂中国更是G C大国,据2020年研究数据表明,中国每年新发病例45.7万,死亡病例30.0万,无论发病人数还是死亡人数,均居全球第一,防控形势严峻[2]㊂G C 所伴随的并发症多种多样,常见的并发症包括消化道出血㊁贲门或幽门梗阻㊁穿孔等,而少见的并发症包括脑梗死(c e r e b r a l i n f a r c t,C I)㊁非细菌性血栓性心内膜炎㊁乳糜胸等[3-4]㊂其中C I在G C患者中的发病率逐年升高,胃癌合并脑梗死(g a s t r i cc a n c e r-r e l a t e d s t r o k e,G C S)不仅严重降低患者的生活质量,也会影响G C的针对性治疗,降低患者的生存率㊂C I又称缺血性脑卒中,是因脑部血液供应障碍,缺血㊁缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化,已成为现代社会致死和致残的最重要中枢神经系统血管事件㊂目前,随着癌症发生率及生存率的不断增加,血栓栓塞事件,包括C I的风险也不断上升㊂有相关研究发现,高达15%的癌症患者可能患有C I[5]㊂此外,C I患者恶性肿瘤的发生率也比正常人高[6]㊂有趣的是,在恶性肿瘤的早期,发生C I 的风险更高[7]㊂本研究通过探究G C S患者的临床特点,并进一步分析影响G C患者发生C I的危险因素,旨在针对特定人群进行早期预警及干预,预防及降低G C S的发生㊂1资料与方法1.1病例选择纳入2014年1月至2019年12月在河北医科大学第四医院确诊并在诊治过程中新发脑梗死的G C患者(G C S组)42例,并选取同期就诊并在诊治过程中未出现过新发脑梗死的G C患者(对照组)84例㊂G C患者全部经病理明确诊断为腺癌,其中G C S患者均为确诊G C后在诊治过程中突然出现肢体无力㊁麻木㊁言语不清等局灶性神经功能缺损的症状和体征,经头颅电子计算机断层扫描(c o m p u t e r t o m o g r a p h y,C T)及磁共振成像(m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g,M R I)证实颅内有可以解释症状的新发病灶,C I的诊断符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南㊂G C未合并C I患者均在河北医科大学第四医院确诊G C,并可以追溯随访到完整的肿瘤诊疗史,确保在G C治疗过程中无新发C I㊂排除标准:①颅内原发性恶性肿瘤及颅内继发转移恶性肿瘤患者;②合并其他部位肿瘤;③合并脑出血㊁脑脓肿㊁放射性脑病㊁脑炎等颅内有异常信号的疾病;④病情严重濒亡;⑤G C确诊并临床治愈后,超过5年无复发转移患者;⑥合并其他严重并发症㊂本研究通过医院伦理委员会批准,患者及其家属知情同意㊂1.2方法收集所有患者确诊G C时的一般人口学资料㊁实验室常规检查㊁肿瘤学资料㊂一般人口学资料包括性别㊁年龄㊁高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症史(既往空腹血清胆固醇水平ȡ200m g/d l或低密度脂蛋白胆固醇水平ȡ140m g/d l)㊁冠心病病史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁既往C I病史等㊂实验室常规检查包括血常规㊁凝血功能及肿瘤标记物(包括C E A㊁A F P㊁C A-199及C A-724)等㊂肿瘤学资料包括肿瘤部位㊁分期,以及G C确诊后至最后一次随访期间的G C治疗史(包括手术史㊁放疗史㊁介入史㊁化疗史及靶向治疗史)等㊂1.3统计学方法采用S P S S24.0统计软件进行分析㊂正态分布的计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)进行描述,两组比较采用两独立样本t检验;非正态分布的计量资料采用中位数(四分位间距)M(P25, P75)表示,组间比较采用非参数检验(秩和检验)㊂计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验或F i s h e r确切概率法㊂并将单因素分析中有统计学意义的因素引入到多因素L o g i s t i c回归分析㊂P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 G C S患者临床特点本研究共收集42例G C S 患者,其中男性34例,女性8例,年龄47~86岁,平均年龄(67.14ʃ8.15)岁,所有G C患者病理类型均为腺癌㊂C I发生在G C诊断后的0~985d,中位发病时间为38d,其中C I发生在G C诊断后的1个月内17例(40.5%),C I发生在G C诊断后6个月内27㊃814㊃‘临床荟萃“2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2023,V o l38,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.例(64.3%)㊂38例(90.5%)患者C I 发生前存在1个或几个C I 危险因素,包括高血压病史㊁糖尿病病史㊁冠心病史㊁高脂血症史㊁既往C I 病史㊁吸烟史及饮酒史等㊂所有患者均是在G C 诊治过程中突然起病,表现为单侧或双侧肢体活动不利22例(52.4%),表现为言语不利11例(26.2%),出现麻木等感觉障碍7例(16.7%),出现嗜睡㊁谵妄等意识障碍3例(7.1%)㊂起病时美国国立卫生研究院卒中量表(n a t i o n a l i n s t i t u t i o n h e a l t h s t r o k e s c a l e ,N I H S S )评分为1~25分㊂头颅M R I 提示颅内多个病灶㊁多部位受累22例(52.4%)㊂因C I 后续未再进行G C 的针对性治疗25例(59.5%)㊂2.2 影响G C 患者发生C I 的危险因素2.2.1 一般人口学资料 G C S 组高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症史及既往C I 病史比例高于对照组(P <0.05),而性别㊁年龄㊁冠心病病史㊁吸烟史㊁饮酒史等差异均无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 两组一般人口学资料比较[例(%)]T a b .1 C o m p a r i s o no f g e n e r a l d e m o g r a p h i c d a t ab e t w e e n t h e t w o g r o u ps (n ,%)组别例数性别男女年龄ɤ60岁>60岁高血压史有无糖尿病史有无G C S 组4234(81.0)8(19.0)9(21.4)33(78.6)21(50.0)21(50.0)12(28.6)30(71.4)对照组8468(81.0)16(19.0)24(28.6)60(71.4)23(27.4)61(72.6)6(7.1)78(92.9)χ2值0.0000.7396.30310.500P 值1.0000.3900.0120.001组别高脂血症史有无冠心病史有无吸烟史有无饮酒史有无既往脑梗死史有无G C S 组9(21.4)33(78.6)8(19.0)34(81.0)18(42.9)24(57.1)13(31.0)29(69.0)23(54.8)19(45.2)对照组3(3.6)81(96.4)10(11.9)74(88.1)37(44.0)47(56.0)29(34.5)55(65.5)6(7.1)78(92.9)χ2值8.3931.1670.0160.16135.834P 值0.0040.2800.8990.6880.0002.2.2 实验室指标 G C S 组血浆凝血酶原时间(pl a s m a t h r o m b i nt i m e ,P T )㊁D -二聚体(D d i m e r ,D -D )及糖类抗原199(c a r b o h y d r a t ea n t i g e n 199,C A -199)高于对照组,而血红蛋白(h e m o gl o b i n ,H G B )低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组白细胞(w h i t eb l o o dc e l l ,W B C )计数㊁中性粒细胞计数(n e u t r o p h i l c o u n t ,N E U T )㊁血小板计数(p l a t e l e t c o u n t ,P L T )㊁红细胞(r e db l o o dc e l l ,R B C )计数㊁平均血小板体积(M P V )㊁部分凝血活酶时间(a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o pl a s t i n t i m e ,A P T T )㊁纤维蛋白原(f i b r i n o ge n ,F I B )㊁癌胚抗原(c a r c i n o e m b r y o n i c a n t i g e n ,C E A )㊁甲胎蛋白(a l ph a f e t o p r o t e i n ,A F P )及糖类抗原724(c a r b o h y d r a t e a n t i g e n724,C A 724)差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表2~3㊂表2 两组血常规㊁凝血功能比较(x -ʃs)T a b .2 C o m p a r i s o no f b l o o d r o u t i n e a n d c o a g u l a t i o n f u n c t i o nb e t w e e n t h e t w o g r o u ps (x -ʃs )组别例数W B C 计数(ˑ109/L )N E U T (ˑ109/L )R B C 计数(ˑ1012/L )H G B(g/L )P L T(ˑ109/L )M P V(f L )P T(s )A P T T(s )F I B(g /L )D -D(μg /ml )G C S 组427.81ʃ3.815.93ʃ3.883.65ʃ0.69105.11ʃ21.97226.83ʃ104.548.20ʃ1.4812.13ʃ1.5528.61ʃ5.273.43ʃ0.831.98ʃ2.78对照组847.08ʃ5.035.03ʃ4.813.88ʃ0.60113.61ʃ20.89231.58ʃ94.287.77ʃ1.0911.59ʃ1.1730.42ʃ4.953.44ʃ0.840.82ʃ1.84t 值0.8291.051-1.956-2.116-0.2571.8092.201-1.894-0.0132.463P 值0.4090.2950.0530.0360.7980.0730.0300.0610.9900.017表3 两组肿瘤标记物比较(x -ʃs)T a b .3 C o m p a r i s o no f t u m o rm a r k e r s b e t w e e n t h e t w o g r o u ps (x -ʃs )肿瘤标记物组别C E A (n g/m l )A F P (n g /m l )C A -199(U /m l )C A -724(U /m l )G C S 组4239.31ʃ68.257.93ʃ20.95185.03ʃ317.8581.43ʃ229.18对照组8484.28ʃ240.4111.33ʃ54.9383.82ʃ197.5412.75ʃ36.72t 值-1.591-0.3872.1951.930P 值0.1150.6990.0300.060㊃914㊃‘临床荟萃“ 2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2023,V o l 38,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.2.3 肿瘤学资料 G C S 组手术史及化疗史比例低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),而两组肿瘤部位㊁分期㊁放疗史㊁介入史㊁化疗周期以及是否联合靶向药物差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表4㊂2.2.4 影响G C 患者发生C I 的危险因素 以G C患者发生C I 为因变量,将两组差异有统计学意义的因素(包括高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症史㊁既往C I 病史㊁H G B ㊁P T ㊁D -D 及C A -199)为自变量,引入多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示:既往C I 病史是G C 患者发生C I 的独立危险因素,见表5㊂表4 两组肿瘤学资料比较T a b .4 C o m p a r i s o no f o n c o l o g y d a t ab e t w e e n t h e t w o g r o u ps 组别例数肿瘤部位[例(%)]胃食管结合部非胃食管结合部分期[例(%)]Ⅰ~Ⅱ期Ⅲ~Ⅳ期放疗史[例(%)]有无手术史[例(%)]有无G C S 组4229(69.0)13(31.0)9(21.4)33(78.6)2(4.8)40(95.2)7(16.7)35(83.3)对照组8454(64.3)30(35.7)11(13.1)73(86.9)4(4.8)80(95.2)35(41.7)49(58.3)统计值χ2=0.282χ2=1.456χ2=0.000χ2=7.875P 值0.5950.2281.0000.005组别介入史[例(%)]有无化疗史[例(%)]有无化疗周期靶向药物[例(%)]有无G C S 组3(7.1)39(92.9)24(57.1)18(42.9)5.92ʃ5.842(8.3)22(91.7)对照组1(1.2)83(98.8)72(85.7)12(14.3)6.26ʃ6.306(8.3)66(91.7)统计值χ2=1.581χ2=12.600t =-1.772χ2=0.000P 值0.2090.0000.0791.000表5 多因素分析影响胃癌患者发生脑梗死的危险因素T a b .5 M u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s f o r p a t i e n t sw i t h g a s t r i c c a n c e r -r e l a t e d s t r o k e 危险因素βS EW a l d χ2值P 值O R 值95%置信区间下限上限高血压病史0.3270.5620.3390.5601.3870.4614.178糖尿病病史1.1360.7172.5100.1133.1150.76412.701高脂血症史0.9720.8451.3220.2502.6430.50413.851既往脑梗死病史2.9620.61023.5600.00019.3415.84863.964H G B-0.0030.0120.0590.8080.9970.9731.022P T 0.3150.1952.6090.1061.3710.9352.009D -D0.1500.1151.6990.1921.1620.9271.455C A -1990.0020.0013.2750.0701.0021.0001.0043 讨 论G C 被认为是最易形成血栓的肿瘤类型之一,肿瘤细胞不仅可直接刺激血栓形成,还可通过促凝活性的增高及抗凝活性的降低导致血液凝固增强,从而引起癌症相关血栓的形成[8-9]㊂有学者进行尸解研究发现,约14.6%的肿瘤患者存在脑卒中,其中7%为缺血性㊂近年来,G C 患者C I 的发病率逐年上升,迫切需要了解G C S 患者的临床特点以及影响G C 患者C I 的危险因素,以针对特定人群进行早期预警及干预,降低G C S 的发生率㊂本研究发现G C S患者中位发病时间为38d ,其中40.5%的患者C I 发生在G C 诊断后的1个月内,64.3%的患者发生在G C 诊断后6个月内㊂有研究表明,确诊恶性肿瘤后发生C I 的高峰在6个月以内[10]㊂与此相同的是,S a i t o 等[11]研究发现,癌症患者在确诊癌症后的1~3个月内患C I 及脑中风的风险升高㊂M a jm u d a r 等[12]研究共纳入612例G C 和急性静脉血栓栓塞患者,这些患者从癌症诊断到静脉血栓形成的中位时间为14周(3~44周),提示在恶性肿瘤活跃期C I 风险增加㊂因此在确诊G C 后的6个月内,尤其是1个月内,应高度警惕C I 的发生,积极采取相应的预防措施,如纠正贫血㊁改善营养状况㊁治疗传统脑卒中相关疾病等,以避免G C S 的发生[13]㊂本研究中G C S 组90.5%的患者C I 发生前存在1个或几个脑卒中危险因素,且与对照组相比,G C S组高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症史及既往C I 病史比例高于对照组,表明传统的脑卒中危险因素同样是癌症患者发生脑卒中的主要危险因素㊂多因㊃024㊃‘临床荟萃“ 2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2023,V o l 38,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.素分析显示,既往C I病史是G C患者发生C I的独立危险因素之一,提示G C患者如果既往有C I病史,再次发生C I的风险明显增加,临床医生应提高警惕,早期对患者进行筛查[14]㊂此外,本研究发现G C S组P T㊁D-D及C A-199水平较对照组高,而H G B水平较对照组低,这也与既往研究报道一致[15-16]㊂有研究发现血红蛋白降低是急性卒中3个月和1年死亡率的预测因子[17]㊂贫血致C I的机制可能与充血性脑栓塞㊁炎症介质增加㊁血液黏度改变和组织缺氧有关[18]㊂另外,D-D作为继发性纤溶代谢产物,其水平升高提示机体处于高凝状态,是恶性肿瘤患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素[19]㊂研究发现,癌症合并脑梗死患者的D-二聚体水平明显高于不伴有癌症的脑梗死患者[20]㊂本研究还发现G C S组C A-199水平高于对照组,可能是因为本研究纳入的G C患者病理类型全部为腺癌㊂有研究共纳入31例癌症合并C I的患者,31例癌症患者均经病理活检证实为腺癌,患者C E A㊁C A125和C A199水平较高,可能机制是腺癌产生的黏蛋白可导致血液高凝状态,直接激活凝血酶原,并将其转化为凝血酶,进一步激活凝血系统,然后与白细胞和血小板选择素发生反应,形成富含血小板的微血栓,进而导致C I[21-22]㊂与传统动脉粥样硬化性C I不同,肿瘤相关C I 常表现为多发病灶㊁累及多支血管供血区[22],本研究52.4%的患者头颅M R I提示急性C I病灶分布与前述类似,而且其中4例表现为多部位C I的患者无传统C I危险因素㊂由此我们推测,合并恶性肿瘤发生急性C I的病理生理机制可能与恶性肿瘤导致的高凝状态有关㊂此外,本研究中59.5%的患者因为C I 的发生导致后续未再进行G C的针对性治疗,且G C S组手术史及化疗史比例低于对照组,提示恶性肿瘤合并C I患者预后不良,针对本病的治疗水平尚有待提高㊂D a v i e s等[23]研究发现,癌症合并脑卒中患者的中位生存期为4.5个月,虽然42.5%的患者接受了静脉溶栓治疗和(或)血管内血栓取出术,但生存期仍较短㊂因此探索恶性肿瘤合并C I的发病机制及治疗方法均有重要的意义㊂综上,C I在G C诊断后的1~6个月内高发,传统的脑卒中危险因素同样是G C患者发生C I的主要危险因素㊂多因素分析显示,既往C I病史为G C患者发生C I的独立危险因素㊂G C S患者由于丧失了针对G C治疗的机会,多预后不良㊂因此探索G C S 的临床特点及危险因素,可指导临床医师对特定人群进行早期预警及干预,预防及降低G C S的发生㊂参考文献:[1]S u n g H,F e r l a y J,S i e g e lR L,e ta l.G l o b a l c a n c e rs t a t i s t i c s2020:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t yw o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A C a n c e rJC l i n,2021,71(3):209-249.[2] Q i uH,C a o S,X uR.C a n c e r i n c i d e n c e,m o r t a l i t y,a n d b u r d e ni n C h i n a:A t i m e-t r e n d a n a l y s i s a n d c o m p a r i s o n w i t h t h eU n i t e d S t a t e s a n d U n i t e d K i n g d o m b a s e d o n t h e g l o b a le p i d e m i o l o g i c a ld a t ar e l e a s e di n2020[J].C a n c e r C o mm u n(L o n d),2021,41(10):1037-1048.[3] M o t a t a i a n u A,M a i e r S,G o t h a r d A,e t a l.S e v e r ef a t a ls y s t e m i c e m b o l i s m d u e t o n o n-b a c t e r i a l t h r o m b o t i ce n d o c a r d i t i s a s t h e i n i t i a l m a n if e s t a t i o n o fg a s t r i ca d e n o c a r c i n o m a:C a s e r e p o r t[J].C r i t C a r eM e d,2018,4(2):68-73.[4] T s u j iH,H a r a S,U r a n o J,e t a l.G o o d c o n t r o l l e d c h y l o t h o r a xi n g a s t r i cc a r c i n o m a[J].G a n T o K a g a k u R y o h o,2018,45(10):1449-1451.[5]S e l v i k HA,B j e r k r e i m A T,T h o m a s s e n L,e ta l.W h e nt os c r e e n i s c h a e m i cs t r o k e p a t i e n t sf o rc a n c e r[J].C e r e b r o v a s cD i s,2018,45(1-2):42-47.[6] C e s t a r iD M,W e i n e D M,P a n a g e a s K S,e t a l.S t r o k ei np a t i e n t sw i t hc a n c e r:I n c i d e n c ea n de t i o l o g y[J].N e u r o l o g y, 2004,62(11):2025-2030.[7] N a v i B B,H o w a r dG,H o w a r dV J,e t a l.T h e r i s ko f a r t e r i a lt h r o m b o e m b o l i c e v e n t sa f t e rc a n c e rd i a g n o s i s[J].R e sP r a c tT h r o m bH a e m o s t,2019,3(4):639-651.[8] A o n u m aA O,N a k a m u r aM,S a k a m a k iK,e t a l.I n c i d e n c eo fc a n c e r-a s s o c i a t e dt h r o m b o e m b o l i s m i n J a p a n e s e g a s t r i c a n dc o l o r e c t a l c a n c e r p a t i e n t sr e c e i v i n g c h e m o t h e r a p y:A s i n g l e-i n s t i t u t i o n a l r e t r o s p e c t i v e c o h o r t a n a l y s i s(S a p p o r o C A Ts t u d y)[J].B M JO p e n,2019,9(8):e028563.[9] T e t z l a f f E D,C h e n g J D,A j a n i J A,e t a l.T h r o m b o e m b o l i s mi ng a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r s[J].G a s t r o i n t e s tC a n c e rR e s,2008,2(6):267-272.[10] L i nJ,W uS,X u R,e ta l.C l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n dr i s kf a c t o r so fl u ng c a n c e r-a s s o c i a t e da c u t ei s ch e mi cs t r o k e[J].B i o m e dR e s I n t,2019:6021037.[11]S a i t oE,I n o u eM,S a w a d aN,e t a l.R i s ko f s t r o k e i nc a n c e rs u r v i v o r s u s i n g a p r o p e n s i t y s c o r e-m a t c h e d c o h o r t a n a l y s i s.S c iR e p,2021,11(1):5599.[12] M a j m u d a rK,G o l e m iI,T a f u r A J,e ta l.O u t c o m e sa f t e rv e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m i n p a t i e n t s w i t h g a s t r i c c a n c e r:A n a l y s i s o f t h eR I E T ER e g i s t r y[J].V a s cM e d,2020,25(3):210-217.[13]白海威,祝琳,刘畅,等.非神经系统恶性肿瘤患者围术期缺血性脑卒中的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2020, 28(7):6-11.[14] W e iY C,C h e n K F,W u C L,e ta l.S t r o k er a t ei n c r e a s e sa r o u n d t h e t i m e o f c a n c e rd i a g n o s i s[J].F r o n tN e u r o l,2019,10:579.[15]陶正平,宋文灿,程元骏.非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死危险因素分析[J].创伤与急危重病医学,2022,10(3):228-㊃124㊃‘临床荟萃“2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2023,V o l38,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.231.[16]王权,何慧薇.老年贫血与其他疾病相关性回顾分析[J].实用老年医学,2020,34(4):4.[17] L o n g H,Q i nK,C h e n J,e t a l.B i o m a r k e r so f g a s t r i c c a n c e r-r e l a t e d i s c h e m i cs t r o k ea n di t su n d e r l y i n gp a t h o g e n e s i s[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2018,97(17):e0493. [18] D iC a s t e l n u o v o A,A g n o l iC,d eC u r t i s A,e ta l.E l e v a t e dl e v e l s o f D-d i m e r s i n c r e a s e t h e r i s k o f i s c h a e m i c a n dh a e m o r r h a g i cs t r o k e.F i n d i n g sf r o m t h eE P I C O R s t u d y[J].T h r o m bH a e m o s t,2014,112(5):941-946.[19]S h e nY,L iY,C h e nC,e t a l.D-d i m e r a n dd i f f u s i o n-w e i g h t e di m a g i n gp a t t e r na s t w od i a g n o s t i c i n d i c a t o r s f o r c a n c e r-r e l a t e ds t r o k e:Ac a s e-c o n t r o l s t u d y b a s e do n t h e S T R O B E g u i d e l i n e s[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2020,99(4):e18779.[20]I k u s h i m aS,O n oR,F u k u d aK,e t a l.T r o u s s e a uᶄs s y n d r o m e:C a n c e r-a s s o c i a t e d t h r o m b o s i s[J].J p nJC l i nO n c o l,2016,46(3):204-208.[21] B a oL,Z h a n g S,G o n g X,e t a l.T r o u s s e a us y n d r o m e r e l a t e dc e r e b r a l i n f a r c t i o n:C l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s,l a b o r a t o r y f i nd i n g sa n d r a d i o l o g i c a l f e a t u r e s[J].JS t r o k eC e r eb r o v a s cD i s.2020,29(9):104891.[22]国丽茹,李彦青,王澜涛,等.以多发急性脑梗死为首发表现的T r o u s s e a u综合征12例临床分析[J].中华全科医师杂志, 2019,18(5):479-482.[23] D a v i e sA,V a nL e e rL,C h a n J,e t a l.S t r o k e i n p a t i e n t sw i t hc a n c e r i n t h e e r ao f h y p e r-a c u t e s t r o k e i n t e r v e n t i o n[J].I n t e r nM e d J,2022,52(9):1513-1518.收稿日期:2023-03-29编辑:王晶璇㊃224㊃‘临床荟萃“2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2023,V o l38,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
肺癌术后大面积脑梗塞死亡1例临床分析
肺癌术后大面积脑梗塞死亡1例临床分析标签：肺癌;手术;脑梗塞围手术期血栓性疾病是导致患者围手术期死亡的主要因素之一，近期本人进修的科室（ICU）收治一例肺癌术后转入重症监护室监护治疗患者，术后72h内发生脑梗塞，68天后治疗无效死亡，家属无法接受，引发医疗纠纷，就其发生原因进行分析：1一般资料患者女性，53岁，因咳嗽、咳痰10余天入院，入院行胸部CT检查后发现左上肺叶阴影，完善相关检查资料，高度怀疑肺癌，决定择期手术治疗。
患者21年前因行甲状腺手术后出现呼吸困难至今，考虑喉返神经损伤，颈部CT提示气管稍变窄，邀请麻醉科会诊后考虑可能系困难气道。
通过术前准备，患者于1月22日接受手术治疗，考虑患者为困难气道，入手术室后先行气管切开，成功后在全身麻醉下行左肺上叶切除术，术中病理结果系肺部恶性肿瘤，行肺癌根治术，术后转ICU监护治疗，患者入科后给持续镇痛镇静治疗。
23日查房，患者意识恢复，RLS评级2级，考虑患者为胸部大手术，继续给呼吸机辅助呼吸，考虑为手术后患者未给抗凝治疗。
25日09：00分发现患者意识障碍，RLS评级5-6级，出现抽搐，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝。
邀请相关科室会诊，要求完善头颅CT或MRI，排除颅脑病变，当日急查头颅CT未见明显出血及缺血性脑卒中表现。
26日再次复查CT提示脑干、小脑及双侧枕顶叶大面积脑梗塞，脑组织弥漫性水肿，逐给相应的对症支持治疗。
患者病情逐渐恶化，治疗68天后死亡。
病理结果：浸润性腺癌。
2讨论患者发生大面积脑梗塞需高度怀疑肺癌合并Trousseau（特鲁索）综合征——脑梗塞，Trousseau综合征是指癌症患者在其发病过程中因为凝血和纤溶机制异常而出现的所有临床表现的统称。
Trousseau综合征的主要临床表现除游走性静脉炎外，还包括脑血管意外（缺血性）、心肌梗死、外周动脉闭塞、静脉血栓栓塞、特发性深静脉血栓、肝静脉闭塞性疾病、栓塞性血小板减少性紫癜、多脏器功能不全综合征及弥散性血管内凝血等。
脑外伤后大面积脑梗死22例的临床分析
［ ］ 陆裕朴 ， ３ 胥少汀 ， 葛宝丰 ， 实用骨科学 ［ ． 等． Ｍ］北京 ： 民军医 出 人
版社 ，９ １６ ４—６ ５ １９ ：７ ７．
主肌肉和关节 功能锻 炼 ， 但要 避免 早期 下 地负 重活 动 。定 期 随访拍 ｘ线片 ， 根据骨折愈合 情况确定下地活动 时间 Ｊ 。
能锻炼 ， 促进肿胀消退 ， 减少 肌 肉萎 缩 的程 度 ， 防止 关节 粘 连
僵硬 ， 促进骨折愈合 的正 常发展 ； 关节 内骨折 ， 对 通过 有保 护
的关节运 动 ， 也可 以使关节面塑 形。使用 Ｌ钢板 固定 ， 钢板 强 度大、 稳定性好 、 不使用外 固定 。术后疼 痛 明显 减轻 即可行 自
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ １ 修 回日期 ： ０ — ８— Ｏ ２０ — ７— ８ ２ ８ ０ １） ０ ［ ］ 刘志功 ， １ 龚维 明， 郭亚 舒 ， 浮膝损 伤的 治疗 ［ ］ 中华骨科 杂 等． Ｊ．
志 ，０ ６２ （ ） ６ ６ ． ２ ０ ，６ １ ：３— ４
脑 外 伤 后 大 面 积 脑 梗死 ２ ２例 的 临 床 分 析
２ 结
果
经综合抢救， 积极治疗 ， 外伤后 ４— 开始逐渐恢复， ７ｄ 以
语
学恢复 正常 ， 例表现为低密度大 小不 等的局 限性软 化灶 。按 ６
Ｇ Ｓ预后评价 ， Ｌ 本组病 人痊 愈 １ ， ８例 治愈率 ８ ．％ ； ６４ ３例有左
１Ｏ ３
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌＪ ｎ ２ ０ Ｖ １３ ， ｏ Ｉ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，ａ ． ０ ９， ｏ． １ Ｎ ．
［ ］ 王亦 璁． 与关 节损 伤 ［ ． ３版． ２ 骨 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版 社 ， 人
老年妇科恶性肿瘤术后并发症相关因素分析——附114例报告
术前合并症
Ａｎ ｌｓ ｎ ｒｓ ａ ｔｒ ｆｐ ｓｏ ｅ ａｉｅｃ ｍｐｉａ ｉｎ ｎｓｎ ｌ ｍｅ ｔ ｙ ｅ ｏｏ ｉａ ｌ ｎ ｎ ｉｓ ｉ ｕ ｘｕ．ＨｅＭｉｎ ａｙｉ ｏ ｉｋｆ ｃｏ ｓｏ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ｓｉ ｅ ｉ ｗｏ ｎ ｓ ｖ ｃ ｏ ｅ ｈｇ ｎ ｃ ｌｇｃ ｌ ｍａｉ ａ ｃｅ ．Ｌ ａＪ ｎ ｉ ｇ ａ ．
ｌ ｉｉ ｒ ｒｓｉ ｎｌｓ．Ｒ ｓｌ ： ｍ ｎ ａｉ ｔ，３ ａｅ ３ ％ ）ｈｄ ｐｓ ｐｒｔ ｅｃｍｐｃｔ ｎ ｏ ｌ ３ ｔ ｓ ｏ ｓｃ ｅ ｅｓ ｎａ ａ ｉ ｅｕｔ Ａ ｏ ｇ１４ ｐｔ ｎｓ ５ ｃｓｓ（ ｇ ｔ ｇ ｏ ｓ ｙ ｓ １ ｅ １ ａ ｏｔ ｅ ｉ ｏ ｌａｉ ｓｔ ａ ６ ｉ ．Ｍａ ｒ ｏ ａｖ ｉ ｏ ｔ ｍｅ ｊ ｏ
ｃｅ ｎ ｓ ｎｌ ｏ ｎ ｏ ｅ ５ Ｍ ｅｈ ｄ ：１ ４ ｐ ｔ ｎ ｓｏ ｅ ５ ｔｅ ｔｄ ｂ ｕ ｇｃ ｌｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅ ｙ ｈ ｅａ ｉｓ ｉ ｅ ｉ ｗ ｍｅ ｖ ｒ ． ｅ ６ ｔ ｏ ｓ ａｉ ｔ ｖ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｃ ｄ ｒ ｓｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ．Ｔ ｅ ｒ ｌ— １ ｅ ６ ｖ ｔ ｎ ｈ ｐ ｂ ｔ ｅ ｎ ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｍｐｉａ ｉｎ ｎ ｇ ，ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｍｐｉａ ｉｎ ｉ ｓ ｉ ｅｗ ｅ ｏ ｔ ｅ ａ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ ａ ｅ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｌ ｔ ，Ｆ ＧＯ ｓａ ｉ ｇ ａ ｄ ｓ ｒｉ ａ ｍｅｈ ｄ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｂ ｏ ｏ ｖ ｃ ｏ ｖ ｃ ｏ １ ｔｇ ｎ ｎ ｕ ｇｃ ｌ ｔ ｏ ｓｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｙ
20例大面积脑梗死临床分析
１４ 治疗 ．
型， 需密 切注意早期脑梗死 Ｃ Ｔ征象 ， 并根据症状 、 体征作 出临床
判断 ， 必要 时及 时查脑 Ｍ Ｉ Ｒ 以确诊 。本组主要有肺 部感 染 、 上消
化道 出血 、 癫痫 、 肾功能不全 、 多器 官功能 衰竭等多种并发症 ， 死
亡５ ， 例 死亡率 ２ ． 存活的 １ 例患者均遗 留神经功能缺失症 ５ ％， ０ ５
成即转脑外科行去骨瓣减压术。
高， 存活者生存质量较低 ， 预后极差 。 有人统计嘲 大面积脑梗死发
病 ５ ｄ 复查头 Ｃ ， ２ ％的患 者发现出血性梗死 。出血发 ～７ 后 Ｔ有 ６
生 的机 制与缺血 区血管受损致通透性增 加和再灌注有关 ，丰富 的 逆 行 侧 支 循 环 也 可 导 致 再 灌 注 。本 组 出 血 性 梗 死 ５例 （５０ ， ２ ，％）与文献报道符合 。 大 面积脑梗死 治疗以脱水降颅压为主 ， 常规给予甘露 醇 、 甘 油果糖 、 呋塞米控制脑水肿 ， 配合脑细胞活化剂 、 自由基 清除剂 ， 适 当控制血压 、 血糖 ， 维持水电解质酸碱平衡 ， 预防感染 、 上消化 道出血等并发症。对虽经积极内科治疗 ， 因颅高压而病 隋进行性 （ 下转第 ２ ４页 ） ５ ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｎ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中国现代医生 ２ １ ５
伴有抽搐 ， 易发生脑疝 。早期 （２ 并 １ｈ内） 头颅 Ｃ Ｔ表现往往不典
124例脑梗死CT表现与临床分析及早期诊断经验分析
124例脑梗死 CT表现与临床分析及早期诊断经验分析【摘要】目的：分析124例脑梗死CT表现与临床分析,探讨早期诊断经验。
方法：研究区间为2018.06~2020.03，探究对象为此区间本科室收诊的伴脑梗死患者，统计124例，初次CT检查呈阴性者达34例，1~2d经CT复查，所有患者均被确诊急性脑梗死。
结果：缺血性脑梗死、出血性脑梗死分别115例、9例，其中双侧单发30例、单侧单发39例、单侧亦或是双侧多发55例，检出病灶共计209个。
临床统计数据可得，基底节区病灶达150个、脑叶病灶38个、小脑病灶13个、脑干病灶8个。
结论：针对脑梗死患者而言，早期、晚期诊治结果大有不同，CT检查于脑梗死早期诊断及诊治中至关重要，具一定的指导作用。
【关键词】脑梗死；CT表现；临床分析；早期诊断；经验分析CT manifestations, clinical analysis and early diagnosis ofcerebral infarction in 124 casesShen Ming(Qitaihe Qimei hospital, Heilongjiang Province, 154600)[Abstract] Objective: to analyze the CT manifestations andclinical analysis of 124 cases of cerebral infarction, and to explore the experience of early diagnosis. Methods: from June 2018 to March 2020, 124 patients with cerebral infarction were investigated. 34 patients were negative in the initial CT examination. All patients were diagnosed as acute cerebral infarction after 1-2 days of CT Reexamination. Results: there were 115 cases of ischemic cerebral infarction and 9 cases of hemorrhagic cerebral infarction, including 30 cases of bilateral single stroke, 39 cases of unilateral singlestroke, 55 cases of unilateral or bilateral multiple stroke. According to the clinical data, there are 150 lesions in basal ganglia, 38lesions in lobes, 13 lesions in cerebellum and 8 lesions in brainstem. Conclusion: for patients with cerebral infarction, the results ofearly and late diagnosis and treatment are quite different. CT examination is very important in the early diagnosis and treatment of cerebral infarction, which has a certain guiding role.[Key words] cerebral infarction; CT manifestations; clinical analysis; early diagnosis; experience analysis在临床上，脑梗死是患病率相对较高的病症，致死率及致疾率极高，是指脑循环出现障碍、缺血及缺氧继而诱发脑组织坏死的一组疾病，发病后机体表现不同[1]，部分患者症状无显著性特征，极易延误疾病诊治时间，增加死亡率[2]。
非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死危险因素分析
非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死危险因素分析陶正平;宋文灿;程元骏【期刊名称】《创伤与急危重病医学》【年(卷),期】2022(10)3【摘要】目的探讨非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死的危险因素。
方法选取自2015年4月至2021年11月池州市人民医院收治的122例非脑部恶性肿瘤患者为研究对象,根据脑梗死发生情况分为未发生脑梗死组(n=61)与发生脑梗死组(n=61)。
收集两组患者临床资料,包括年龄、性别、体质量指数、吸烟史、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、高血压、糖尿病、其他部位血栓、治疗方式(化学治疗、手术治疗、放射治疗)、肿瘤临床分期、心房颤动、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)计数、D-二聚体(D-D)、凝血酶时时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、近期手术或创伤、是否存在转移等,并通过单因素分析、多因素Logistic回归分析对非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死的相关危险因素进行分析。
结果多因素Logistic分析结果显示,手术治疗、发生转移、PLT计数升高、Hb降低、D-D升高为非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死的危险因素(P<0.05)。
结论非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死与手术治疗、发生转移、PLT计数升高、Hb降低、D-D升高等因素相关,临床可考虑根据以上因素给予患者针对性干预措施,进而降低其发生风险,改善患者预后。
【总页数】4页(P228-231)【作者】陶正平;宋文灿;程元骏【作者单位】池州市人民医院胸部肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R743.33;R73【相关文献】1.恶性肿瘤并发脑梗死患者的临床特点及相关危险因素分析2.浅析导致急性脑梗死后非溶栓患者发生出血性转化的危险因素3.老年急性Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后脑部并发症发生情况及危险因素4.恶性肿瘤患者放疗期间营养不良发生及危险因素分析5.恶性肿瘤同步放化疗患者不同置管方式导管相关性静脉血栓的发生率及危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
恶性肿瘤并发血栓性疾病的临床分析
２结果
本组 ４ 例患者 ， 中接受 尿激酶溶 柃和 系统抗凝治 疗的 ３ 例 ， ６ 其 ９ 仅 给 予系统 抗凝治 疗者 ７例 。接 受 尿激酶溶 栓 和系统抗 凝 治疗 的 ３ ９例 患者 中 ， 症状在 ３ ４ ～１ ｄ内缓解者 ３ 例 ， ５ 治疗 １ ｄ复查 ， 中栓子 溶解 ４ 其 血 管完全再通 者 ２ ９例 ， 肢深静脉 栓 塞 ２ 下 ６例 ， 静脉 栓塞 ２例 ， 下 髂 腋 静脉 １ ； 例 柃子 未完 全 溶解 血管 仅部分 再通 者 ６例 ， 中髂静 脉 、下 其 腔静 脉栓 塞各 ２例 ， 腋下静 脉 、肺 动脉栓 塞各 １例 ； １个 月后 复查 ， 栓 子 基本溶 解 ４例 ， 分 溶解 遗 留机化者 ２例 ； 状未 缓解 、栓 子 未溶 部 症 解 、血管 基本 不通 者 ４例 ， 系膜 上 静脉 栓塞 ２例 ， 肠 下腔 静脉 肺 动 脉栓 塞各 １ 。仅给 予 系统抗凝 治疗 者 ７例 ， 疗 ｌ ｄ复查 ， 例 治 ４ 下肢 深 静脉血栓 ３ ， 例 其中 ２ 例血栓溶 解血管再 通 ， 例部 分溶解症状 好转 － ｌ － － 卜 腔静 脉栓 塞 ２例 ， 动脉柃 塞 、短 暂脑缺 【发 作并 多发 腔隙梗 死各 １ 脑 缸 例 ， 为症状 好转 ， 均 病情减 轻 。治疗 中有 ｌ 例并发 消化 道出血 ， 例出 １ 现轻度 齿龈 出 和鼻 粘膜 出血 ， 余未 见其他不 良反应 。随访 至 ２ ０ 其 ０５ 年ｌ ０月 ， 柃 反复发 作 ５ ， 中脑 Ｉ 栓 ２ ， 腔静脉 、下 腔静 脉 、 例 其 ｎ Ｌ 例 ｔ
肺 动脉 栓塞各 １例 ； 亡 ｌ 死 ８例 ， 中死于原 发肿瘤 进展 １ 例 ， 于脑 其 ｌ 死 血 栓 、 肠系 膜 Ｉ 脉栓 塞 各 ２例 ， 于肺 动脉 、上腔 静脉 、下腔 静 二 静 死 脉 栓 塞 各 １例 。
晚期肿瘤患者胸穿引发急性脑梗死1例报导及文献复习
晚期肿瘤患者胸穿引发急性脑梗死 1例报导及文献复习·深圳市人民医院风湿科，广东深圳518000【摘要】脑梗死（cerebral infarction），是各种原因引起的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧坏死发生不可逆性损害，是临床上常见的致残率及致死率较高的疾病。
脑梗死也是晚期肿瘤病人常见的并发症之一。
但本文介绍的晚期肿瘤患者因胸腔穿刺术后诱发急性大面积脑梗死临床较为罕见，推测与胸腔穿刺术后引起循环系统相关指标异常有关，可为晚期肿瘤患者并发症的预防和治疗提供参考。
【关键词】肿瘤；胸腔穿刺；急性脑梗死；D-二聚体；凝血功能脑梗死和恶性肿瘤两个疾病虽独立，但又具有内在联系。
脑梗死为恶性肿瘤的常见并发症之一[1]。
恶性肿瘤可能使患者罹患脑梗死的风险升高。
二者之间的联系在近十年来被证实[2]。
恶性肿瘤可能会直接或间接地导致脑梗死的发生[3],是患者急性死亡的重要诱因。
恶性肿瘤导致脑梗死有很多独立的高危因素，如：非细菌性血栓性心内膜炎（nonbacterial thrombotic endocarditis，NBTE）、放射性血管病、化疗诱发、肿瘤栓塞、矛盾性栓塞、D-二聚体异常、肿瘤细胞栓塞、血液成分异常、凝血功能异常及血液的动力学异常等[4]。
本文报道一例我们在临床中遇到的恶性肿瘤患者在胸腔穿刺术后发生脑梗死。
经全院会诊分析考虑为胸腔穿刺术引起的胸膜反应，导致循环系统失调，最终诱发脑梗死。
在临床研究中报导较少，现报道如下。
1病例摘要患者女性，51岁，4年前诊断子宫内膜癌病史，曾行全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术。
2年前诊断肺癌，曾行右肺中叶切除术并放化疗。
2019年4月18日胸部CT：右肺癌术后改变，右侧胸腔积液较前增多。
2019年7月16日因“头昏、头痛、心悸、胸闷2天”入院，查体：血压164/90mmHg，心率：96次/分，右肺呼吸音低，右肺叩诊呈浊音，神经系统检查未见异常。
恶性肿瘤并发血栓性疾病临床分析
症 之 一 ， 临 床表 现 可 隐 匿存 在 ， 对 该病 的早 期 其 故 发 现 、 期 诊 断 和 早 期 治疗 有 一 定 的 困难 ， 也 相 早 这 应增 加 了该 病 的死 亡 率 。本 文 回顾 性 分析 ３ ３例恶
性疾 病的恶性肿瘤 患者为非血栓 组 ， 中肺癌 ｌ ， 其 ９例 乳 腺 癌 ２例 ， 肠 癌 ３例 ， 管 癌 ２例 ， 结 食 胃癌 ２例 ， 直 肠 癌 ２例 。 男性 １ ５例 ，女 性 １ 。 平 均 年 龄 ５例 （ １ ＋ ．） 。 Ｎ ６ ． ９６ 岁 Ｔ Ｍ分 期 ： 期 ３例 ， ３ － Ｉ Ⅱ期 ２例 ， Ⅲ期
性肿 瘤合并 血栓 性疾 病 的病例 ， 现报 告如 下 。
１ 资料 与方 法
１ 研究对象 ． １
２０ ０ ７年 ６月 ． ０ ２ ８年 １ ０ ２月天 津 医
科大 学 总 医院 肿瘤 科 共 收治 恶性 肿 瘤患 者 ５ ９例 ， ３
板 增多 症及 其他 血液 系统疾病 。随访 至 １ 年半 。
Ｚ ＨＡＮＧ ｉ Ｗ ＡＮＧ Ｙａ１ Ｃ Ｌ ， ｌ ， ＡＯ Ｊａ 一 ｕ ＭＡ Ｌ ＂ ｉｎ － ｎ ， ｉ ｃ
（ ． ａｕ ｔ Ｓ ｈｏ， ｉ ｊ ｄ ａ Ｕ ｉｅｓｙ Ｔａｊ ００ Ｏ ｉａ ２ Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ｎ ｏ ｇ． ｅ ｅａ Ｈ ｓｉ ｌＴａｊ ｄ ａ １ ｄ ａ ｃｏｌＴａ ｉ Ｍｅｉ ｌ ｎｖｒｔ， ｉ ｉ ３ ０ ７ ． ｎ ； ． ｅａｔ ｎ ｏ Ｏ ｃｌ ｙ Ｇ ｎ ｒ ｏｐｔ ， ｉ ｉ Ｍｅｉ Ｇｒ ｅ ｎｎ ｃ ｉ ｎｎ Ｃｈ ｍ ＂ ｏ ｌ ａ ｎｎ ｃ ｌ
老年人肺部感染并发脑梗死22例诊治体会
老年人肺部感染并发脑梗 死时 临床表 现多 不典型 ，易 漏诊 、误 诊。笔者对 近 ６年 来收 治 的老年人 肺部 感染 并发 脑梗 死 ２ ２例 的临床资料进行分 析 ，现总结如下 。 １ 临床资料 １ ． １ 一般资料 ２ ２例患 者 ，男 ｌ ８例 ，女 ４例 ；年 龄 ６ ２～ ８ ８岁 ，平 均 ６ ８岁 ；基础疾病为 ：慢性阻塞性肺疾病 并有肺 心病 ｌ ３例 ，慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 伴 高 血压 ２例 ，冠 心病 １ 例 ，糖尿 病 ３例 ，支 气 管哮 喘 １例 ，仅 为 单纯 肺 部感 染 ２ 例 。既往 均无 脑血管疾病史 。 １ ． ２ 诊 断标 准 出现 以下 ３项 以上可诊断 为肺部感 染 ：① 有咳嗽 、咳痰 、胸 闷、呼吸 困难等 呼吸 系统 症状 ；② 双肺
肺 部感染可诱发或导致脑梗死 ，其机制可能与以下因
可 闻及干 湿Ｉ 罗音 ，呼吸 音减弱 ，不 同程 度肺 实 变体 征 ；③ 体温升高 ２ ３ ７ ． ５ ￣ Ｃ，伴有 白细胞 计数 ≥１ ０ ×１ ０ ／ Ｌ ；④Ｘ线 胸片呈炎性改 变 ；⑤ 痰培养 有致 病菌 生长 。脑梗死 按 １ ９ ９ ５ 年全 国第 ４届脑血 管会议 制定的诊断标准 Ｊ 。 １ ． ３ 临床 表现 咳嗽 、咳痰 ２ ２例 ，心悸 、胸 闷 ７例 ，呼 吸困难 ８例 ，失眠 、烦躁 、反应 迟钝 、神 志淡 漠 １ １例 ，嗜 睡 ２例 ；双肺干 湿 哕音 １ １例 ，单纯 湿 ｌ 罗音 ｌ Ｏ例 ，双肺 呼 吸音减低 ５例 ；双下肢水肿 ８例 ，肢体麻 木 １ １例 ，一侧 肢 体活动障碍 １ ８例 （ 肌力 ０级 ２例 ， Ⅱ ～Ⅲ级 ８例 ，Ⅳ级 ８
例） 。 １ ． ４ 实验 室检查 白细胞 升高 ２ ２例 （ ≥１ ０×１ ０ ／ Ｌ ） ；血
预防脑梗死发生对于恶性肿瘤并发脑梗死患者的临床意义
预防脑梗死发生对于恶性肿瘤并发脑梗死患者的临床意义作者：王恒金来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第01期【摘要】目的：探讨预防脑梗死发生对于恶性肿瘤并发脑梗死患者的临床意义。
方法：回顾性分析40例恶性肿瘤并发脑梗死患者资料，并将其分为死亡组合生存组，比较观察两组年龄、病程以及对脑梗死的治疗效果。
结果：存活组患者年龄、病程与死亡组有明显的差异，死亡组平均年龄高于存活组，病程短于存活组（P【关键词】恶性肿瘤；脑梗死；临床研究恶性肿瘤并发脑梗死是临床上较为常见的疾病，其死亡率较高，目前对其发病机理、临床特点及转归有较多的研究[1-2]。
其发病机制与高血压、高血脂、糖尿病、风心病等引起的脑梗死不相同。
对癌症脑转移相关文献报道较多，而对恶性肿瘤并发脑梗死报道比较少，由于恶性肿瘤并发脑梗死对于患者的生命安全构成了极大的威胁，因此如何提高该病严重影响患者预后和生存质量是临床医生比较关注的热点之一。
笔者对40例恶性肿瘤并发脑梗死患者的临床资料进行回顾分析，探讨探讨预防脑梗死发生对于恶性肿瘤并发脑梗死患者的临床意义，现将报告如下。
资料与方法一般资料：选取2008年6月～2013年7月在我院就诊的恶性肿瘤并发脑梗死40例，其中男性28例，女性12例，平均年龄45.6±17.5岁，脑梗死发病至入院时间为1小时～3个月。
主要临床表现为突然发作性偏瘫；运动性失语6例，混合性失语6例，偏身感觉障碍8例，嗜睡6例，意识混浊7例，反复癫痫抽搐3例，消瘦4例。
40例患者中，伴高血压18例，心脏病史5例，糖尿病史5例，胸膜炎5例。
全部患者均行CT或MRI检查证实。
肿瘤诊断：40例患者中，胃癌6例，子宫内膜癌4例，肺癌12例，食道癌5例，胰腺癌3例，肝癌6例，舌根癌4例。
治疗：急性期暂停止抗肿瘤治疗，给予口服尼奠地平、肠溶阿斯匹林、维生索E、静滴2O%甘露醇、能量音剂及胞二磷胆碱等.恢复后期或以后大部分继续行放化疗或手术治疗等抗肿瘤治疗。
急性大面积脑梗死21例临床分析
面积梗死灶 ， 其中左侧 额顶叶梗死 ５例 ， 左侧颞顶叶梗死 ４ ， 例 左侧颞 顶叶及基底 节梗 死 ４例 ； 侧额颞 叶梗死 １例 ， 右 右侧颞 叶及基底 节梗死 ４例 ， 左侧 半球梗死 ３例 ， 全部 病例均 有侧脑
室受压 。
点。方法 对我 院 ２ 例 大面积脑梗死 患者的 临床 资料进行 回 １
为 ２ ％； Ｏ 死亡 ２例 ， 病死 率为 ５７ 结论 晚发性维生素 Ｋ缺乏 ． ％．
１ ８例， 凝血时间均延长 ， 出、 血小板计数正常 ， 肝功能异常 ６例 ， 全部头颅 Ｃ Ｔ检查 ， 均显示不同程度 和部位 出血 。 １ 治疗方 法 － ４ 入 院后 均予 吸氧 ；静滴 维生 素 Ｋ 每次 １ １ ｍｇ每 Ｅ １ ， ３ ～ ｄ 输新鲜 血 １ ２ ， ０ ， ｌ 次 共 ｄ５ ； ￣ 次 每次 ５ １ ｕ ｎｇ — ０ｒ ｉ ； 并辅 以甘露 醇、 速尿 降颅 内高压 ， 巴比妥止痉 ， 素 ， 苯 激 营养脑 细胞 等治疗 ， 同时积极治疗原发病。
患者均遗留神 经功能缺 失。结论 大面积 脑梗 死应及早诊 断 ， 采取综合治疗措施 ， 可有效 降低病死率 ， 高生活质量。 提
１ 方法 ． ４
２ 例大面积脑梗死 患者入 院后立即给予 吸入 １
【 关键词 】脑梗 死 大面积 临床 特点 综合 治疗
大面积脑 梗死是指 因颈总动脉 、 内动脉或大脑 中动脉 主 颈 干闭塞而引起 的大脑半球大 面积 的梗死 。 其是脑梗死 中较重 的 类型 ， 起病急 、 病情重 ， 除常见 的临床表 现外 ， 出现 因急性颅 还 内压增高所 致的头痛 、 吐、 呕 意识 障碍 ， 严重者 因脑疝而死 亡 。 我 院 ２０ ０ ８年 ９月一２ １ 年 ４月收 治 ２ Ｏ１ １例大 面积 脑 梗 死患
卵巢恶性肿瘤并发脑梗死一例及其机理分析
・
病例报告 ・
卵巢恶性肿瘤并发脑梗死一例及其机理分析
杨 星昱 陶定 波 申敬顺 王迎新 董翔 周 慧玲 吕翔 孔楠 卢 苗
病例 患者 女 性 ，４ ７ 岁 ，因 “ 一过 性 视 物模 糊 予 以丹参 川 穹嗪 、奥拉 西坦 等治疗 后 ，症状 未 见明
伴左 侧 肢体 麻木 ５ ０余 天 ，反复 言语 不 清 ２ ０余 天 ”
显缓解 ，再 次 收入 神经 内科 病房 治疗 。既往 史 ：结
为 主诉 于 ２ ０ １ ２年 １ １ 月２ ０日入 院 。患 者 于入 院前 肠 恶 性肿 瘤 切 除术 后 ｌ ５年 ，未 规 律 化 疗 ５次余 ， ５ ０余 天 安 静 状 态 下 无 明显 诱 因 出现 视 物 模 糊 ， 自 疗效 尚可 ， 自诉 未再 发 明确 恶性肿 瘤转 移 。贫血 病 认 为 是 贫 血 所 致 ，未 在 意 ，随 后 出现 左 侧 偏 身 感 史 ２ 年 ，曾间 断输 血 ，现 已好 转 。子宫 腺肌 病病 史 觉 麻 木 ，走 路 不 平 衡 ，伴 有 右 侧 颈 部 牵 拉 痛 引起 ３ 个月 ， 否认 高血 压 、 糖尿病 、 心 脏病病 史 。 月经 史： 头 痛 ，症状 持 续存 在 ，于 ２ ０ １ ２年 ９月 ２ ８日收入 我 平素 月经规律 ，经 型 ３ ／ ２ ６ ｄ ，量 中 ，血块 （ ＋１，痛 院 ，行 头 磁 共振 成 像 （ ｍ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ＭＲ Ｉ ）和弥 散加 权成 像 （ ｄ ｉ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ，
大面积脑梗死20例临床影像分析
所有患者在人 院确诊后 均给予甘露醇 、甘油 果糖等药 物进 行脱 水降颅 内压 ， 部分患者 给予抗凝 、 抗 血小板 等对症治 疗 ， 防 止并发症并进行相应 的康复训练 。
进行 了头颅 ＭＲ Ａ检查 ， 没有发 现异常 。 ４例患者进 行 了颈 部动脉彩 超检查 ， １ 例发 现经动脉 粥样 硬化斑 块 。 结论 早期头
颅Ｃ Ｔ检查结果 若发现局部脑肿胀征 、 脑 实质 密度 降低等应及时行头颅 ＭＲ Ｉ 、 Ｍ Ｒ Ａ或颈动脉彩超检验等进一步确诊。 【 关键词】大面积脑梗死 ； 影像 学； 分析
的高 ， 加重 了社会 以及家庭 的负担 。为了及时及正确 的诊治大面 积脑梗死 ， 降低病死率 、 致残 率 ， 改善患者 的预后 ， 该研究对 ２ ０ ０ ７ 年 ７月一 ２ ０ １ ０年 ７月 间来该 院进行治疗 的经 Ｃ Ｔ诊 断为大面积 脑梗 死的 ２ ０例患者 的临床 资料 进行 了回顾性分 析 ，现报 道如
１ ． ４ － ３ Ｈ Ｒ Ｉ 、 Ｈ Ｒ Ａ及 颈部 动脉 彩超 检查 研究 样本 中。 另 有 ９例患
１ ２例患者 于活动状态 中发 病 ， ６例 于安静状 态下发病 ， ２例
情况不详。
１ ． ３ 临床 表 现
者进行了头颅 ＭＲ Ｉ 、 ＭＲ Ａ或颈部动脉彩超检查 。 其中 ６ 例患者 的 ＭＲ Ｉ 检查结果 与头颅 Ｃ Ｔ基本 吻合 。 ＭＲ Ａ检查均 未见异 常 ， ４例 患者进行 了颈动脉 彩超 检查 ，有 １ 例患者 出现颈 动脉粥样硬化
斑块 。 在梗塞半球 同侧 。
２ 治 疗 及 预 后
所有患者 均出现不 同程度 的偏瘫 、 头痛 、 呕吐等症 状 ， 有１ ６ 例患 者出现意识 模糊 ， １ ３例 患者 出现 昏迷 ． １ １ 例 患者 出现 眼球 凝视 ， １ ０例失语 。
大面积脑梗死25例临床分析
大面积脑梗死25例临床分析我科于2003年3月～2007年3月共救治大面积脑梗死25例，就其临床特点、治疗原则及预后分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组病例男18例，女7例，年龄55～86岁，平均59岁。
全部病例均为发现后24小时内就诊，其中有高血压病16例，既往有脑梗死11例，糖尿病12例，房颤3例。
1.2 临床表现：25例患者中有6例在活动中发病，其余则在休息或睡眠中发病，其中栓子来源明确2例。
20例患者发病后即表现不同程度意识障碍，均有间断或持续的双眼向病侧凝视等痫样发作表现；5例神志清楚，24例患者出现病灶对侧肢体瘫痪，肌力0～Ⅱ级，1例轻瘫试验阳性，17例出现中枢性高热，15例出现应激性溃疡。
1.3 头颅CT：6小时内头颅CT检查3例显示额、颞、顶部略低密度影，同时出现间接征象表现同侧脑沟、回饱满，外侧裂及侧脑室受压变窄，5例仅显示间接征象。
24～48小时复查头颅CT全部病例显影。
2周内病灶内渗血5例。
1.4 治疗方法：对于20例有不同程度意识障碍的患者主要采用积极脱水降颅压，20%甘露醇125 ml静脉滴注，每4小时1次，同时根据情况加用速尿、白蛋白及地塞米松等辅助降颅压。
患者均予改善微循环药物及预防并发症。
1.5 预后：25例患者中存活16例，1例呈植物状态，死亡8例。
2 讨论大面积脑梗死是指脑组织的梗死灶较大，大多为颈内动脉系统主干闭塞所致的脑梗死。
据了解目前国内尚无统一的标准。
通过本组病例，我们拟为大面积脑梗死的标准为大脑半球中大脑中动脉供血区或大脑前动脉、中动脉供血区的梗死。
2.1 临床特点：（1）意识障碍发生率高，主要因为梗死面积大，颅压高，中线结构受累对网状上行系统压迫所致。
其存活率与意识障碍程度成正相关，轻者嗜睡，重者发病即昏迷。
本组25例仅5例发病时意识清楚，而20例均表现不同程度意识障碍，占80%。
（2）间断或持续的双眼向病侧凝视等痫样发作发生率高，由于额眼运动中枢及其发出的纤维受累，故绝大部分患者出现痫样发作，并随着病情的好转而恢复。
以急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤患者13例临床特点总结
以急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤患者13例临床特点总结张艳召;汪凯;张辉;汪敬业【期刊名称】《国际神经病学神经外科学杂志》【年(卷),期】2017(44)1【摘要】目的研究并总结以急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤患者的临床及影像学特点。
方法搜集安徽医科大学第一附属医院2012年1月~2016年5月以急性脑梗死为首发表现,之后查出恶性肿瘤患者的病史、生化检查及影像学检查结果。
结果共纳入13例患者,消化系统或肺部肿瘤11例(84.6%),转移11例(84.6%),肿瘤指标阳性率66.7%。
D-二聚体值增高11例(91.7%),FDP值增高10例(100%)。
11例(84.6%)为多发性脑梗死,脑梗死病灶累及循环个数≥2占76.9%,前后循环同时累及占61.5%,小病灶占74.7%。
结论该组患者肿瘤多来源于消化系统或肺部,转移比例高。
D-二聚体和FDP值明显增高,阳性率高于肿瘤指标。
梗死病灶容易出现在多个循环尤其是前后循环且以小病灶为主。
【总页数】5页(P58-62)【关键词】脑梗死;隐匿性恶性肿瘤;急性多发性脑梗死;高凝状态【作者】张艳召;汪凯;张辉;汪敬业【作者单位】安徽医科大学第一附属医院神经内科;安徽医科大学第一附属医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R-05【相关文献】1.以急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤的临床分析 [J], 赵海燕;鲁明;樊东升2.以急性脑梗死为首发表现的躯体恶性肿瘤患者临床特点与发病机制探讨 [J], 朱冉3.以急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤的临床分析 [J], 段香婷4.以急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤的临床分析 [J], 陈启创; 张德永; 袁惠清; 朱鹏涛5.以急性脑梗死为首发症状的隐匿性恶性肿瘤患者的临床表现及与预后的相关分析[J], 潘梦雄;顾群;刘恺鸣;陈智才因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术治疗大面积脑梗死22例临床分析
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔ ｌ ｉ ｌ ｅｔｅ ａｄｅ ｃｃ ｏ ｓｒｃｌ ｒ ｔｅｔｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｅｐ ｒ ｈ ｃｎ ａ ｆ ｕ ｓ ｎ ｆ ａｙ ｆ ｕ ｉ ｅ ｍ ｎ ｆ ｃｖ ｏ ｅ ｉｃ ａ ｒ ｉ ｇ ａ ｔａ ｒ
【 关键词 】 大面积 脑梗死 ； 去骨瓣 减压术 ； 临床分 析
中 图 分 类 号 ： ６ １１ Ｒ ５． 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）３ ０ ２ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ １ ０ — ２ ３ ０
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ２ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ａ ｓ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｃ ｉｎ ｉ ｈ ｅ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌ ｔ ｅ ｔ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ２ ａ ｅ ｔ ｍ ｓ ｉ ｅ ｅ ｒ ｌ ｉ ｆ ｒ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｕｓ ｆ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｈ ｖ
孔凡根 颜 扬
探讨 大 面积脑 梗死 的 临床特 点 、 手术 治疗 及疗 效 。方法 对我 院 ２０ 年 ７ ０７ 【 摘要 】 目的
结果
月至 ２１ ００年 ９月 的 ２ ２例大 面积脑梗 死患 者 ， 行标 准去 骨瓣减 压术 的临 床资料 进行 回顾 性分析 。
本组 ２ ２例患者 ， 活 １ 存 ９例 ， 活率 ８ ． ％ 。 存 ６ ４ 死亡 ３例 ， 于严重肺 炎并 发脑水 肿 ， 死 脑疝 和 去
脑梗死治疗中病情加重20例临床分析
异 。 ． ３ ， ＜ ０ ０ ５ 一９ ６ ６ Ｐ ． ２
１ １ 对 象 入选 病例 为 发病 ６ ． ｈ后 ， 病情 进行性 加重 ， 符合 全 国 第 四 届 脑 血 管 病 学 术 会 议 修 订 的诊 断 标 准口 。并经 头颅 Ｃ 或 ＭＲ 证 实 为 颈 内动 脉 系 统 脑 ］ Ｔ Ｉ 梗死 ， 并排 除脑 出血 ， 出血疾 病 或出血倾 向。按人 院 无 先后 顺序 随机分 成 ２组 ： 治疗 组 ６ Ｏ例 ， ３ 男 ４例 ， ２ 女 ６ 例， 年龄 ４ ～７ Ｏ Ｏ岁 ， 均 ５ 平 ６岁 。对 照组 ６ Ｏ例 ， ３ 男 ６ 例， ２ 女 ４例 ， 龄 ４ ～ ７ ， 均 ５ 年 １ １平 ８岁 ， ２组 患者 年 龄 、 性别 、 症状 、 征 、 随 疾 病 及 治疗 前 神 经 功能 缺 损 程 体 伴 度评 分 等方面 均无 明显 差异 （ ＞ ０ ０ ） Ｐ ．５。 １２ 治 疗方 法 对 照组 ： ． 静滴 维 脑 路 通针 、 扎 格 雷 奥 钠针 、 生素 Ｃ针 、 二磷 胆 碱 针 ， 根据 病 情 给予 调 维 胞 并 整 血压 ， 降低 颅 内压 ， 持水 、 维 电解 质平衡 等基 础治 疗 。 治 疗组 ： 对 照 组 基 础 上 分 别 于 １ ３ ５ 在 、 、 ｄ给 予 巴 曲酶 １Ｂ ５ Ｕ、Ｂ 加 入 生 理 盐 水 １ ０ 静 滴 ， 监 测 ０ Ｕ、Ｂ ５ Ｕ ０ ｍｌ 并 纤 维蛋 白原 。依 达 拉 奉 注 射 液 ３ ｍｇ 加 人 生 理 盐 水 ０ ， １ ０ 静滴 ， ０ ｍｌ ２次 ／ ， 用 １ ｄ 同时 监 测肝 功 能 、 ｄ连 ０， 肾功 能 。治疗 ７ 、 ４ ｄ １ ｄ后 观察 疗效 。 １ ３ 疗 效评 定 根据 全 国第 四届 脑 血 管 病 学术 会 议 ． 通 过 的《 临床 疗效 评 定 标 准 》２， 神 经功 能 缺 失 积分 ［ 按 ］ 值 的减 少 进 行 评 定 。基 本 痊 愈 ： 能 缺 失 评 分 减 少 功 ９ ～１ ０ ， 残程度 ０级 ； 著进 步 ： 能缺失 评分 １ ０ 病 显 功 减 少 ４ ～ ９ ， 残 程 度 １ ３级 ； 步 ： ６ Ｏ 病 ～ 进 功能 缺 失 评 分减 少 １ ～ ４ ； 效 ： 能 缺 失 评 分 减 少 不 足 ８ ５ 无 功 １ 或增加 。 ８／ ９ ５ １ ４ 统计 学处 理 ２组 之 间率 的 比较采 用 检 验 。 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.高俊峰 低分子量肝素预防食管癌术后血栓性疾病的临床研究[期刊论文]-河北医药 2009(2)
5.宋清荣.周福有.王中.王卫杰.苏文中.耿明飞.崔东海 低分子量肝素预防胸部肿瘤开胸术后血栓性疾病的临床研
究[期刊论文]-中国肿瘤临床与康复 2007(1)
本文链接：/Periodical_zgzllcykf200604034.aspx
中国肿瘤临床与康复 +..A 年 9 月第 ), 卷第 / 期*LH3( :LJ3( Y(!$J>7HDQ3J# <’M’%6+..A#Z$J),#F$-/
!,A?!
程#连续化疗两个疗程以上$ 放射治疗于第一周期化疗用药 结束即开始#以腰椎转移灶为靶区#应用直线加速器选 A bZ m线放疗#BN,. f5‘+ 周 ‘). 次$ 对照组入院后单纯采用全 身化疗#化疗方案同治疗组#化疗 + 个疗程以上$ 治疗过程 中随时记录疼痛等症状变化#治疗结束后 / 周以上全面检 查#评价疗效$
参考文献
))* *王封焰-恶性肿瘤的非转移性神经系统并发症) :* -山东医药# +..)#/)&)’ "0/-
)+* *陈振动东#孙燕#王肇炎-实用肿瘤并发症诊断治疗学) b* -合 肥"安徽科学技术出版社#)@@?-).A")+/-
万方数据
恶性肿瘤并发脑梗死22例临床分析
作者： 作者单位： 刊名：
二%讨论 恶性肿瘤的神经系统并发症分为转移性和非转移性两 类#前者为肿瘤直接浸润或经淋巴%血液转移至脑%脑膜%椎 管%周围神经所致#因其常见#故临床医师熟知#易引起重视( 后者为肿瘤的代谢%营养%内分泌%免疫功能障碍#或与治疗# 特别是与化疗相关#临床上并不少见#但报道较少#未被重 视#易误诊))* $ 应提高警惕#加强对此并发症的认识#有效地 预防或降低其发生率#早发现%早治疗$ 据统计#恶性肿瘤患者血栓发生率为 ).[ W)0[)+* #其 中以腺癌并发血栓的发生率最高#包括胰腺癌%支气管肺癌% 胃癌%卵巢癌%前列腺癌%结肠癌%肾癌%膀胱癌%恶性组织细 胞瘤等$ 在死于癌症患者的尸体解剖中#许多患者发现肺动 脉血栓梗塞性病变$ 癌症猝死患者中#肺动脉栓塞发生率可 高达 /0[ W00[$ 除肺外#其他脏器& 如胃%脾等’ 也可见到 多发性血小板栓子与纤维蛋白栓子#还可能出现多灶性脑组 织栓塞性梗死$ 恶性肿瘤并发脑血管病可以表现为"&)’ 短暂性脑缺血 发作(&+’ 脑 动 脉 栓 塞( & , ’ 静 脉 或 静 脉 窦 血 栓( & / ’ 脑 出 血)+* $ 恶性肿瘤患者出现高凝状态是并发血栓的根本原因# 化疗可诱发其发生$ 而引发高凝状态的具体机制包括血小 板%凝血因子的激活%血管内皮的损伤%纤溶活性的改变%抗 凝活性减弱等$ 许多类型的癌细胞可促进血小板的聚集活 性#触发血小板产生黏附%聚集%释放反应#从而引起血小板 栓子形成#并为内源凝血途径的进一步激活提供场所#许多 癌症患者还存在血小板寿命缩短和数量增多#这与慢性消耗 和同时存在的过度代偿反应有关#常见于胰腺癌%肺癌%胃
癌%卵巢癌%乳腺癌%结肠癌等$ 单核"巨噬细胞与癌细胞接 触后#在肿瘤免疫性淋巴细胞刺激下#合成释放大量组织因 子$ 癌细胞对组织的损伤破坏#也可导致一定量的组织因子 释放$ 癌组织在放疗%化疗作用下大量坏死#可以向血中释 放大量组织因子或其他促凝物质#启动凝血途径$ 某些肿瘤 细胞本身可以分泌促凝物质#对凝血因子& 特别是因子0’ 产生激活作用$ 另外#纤维蛋白原%因子1%2%3%4均有不 同程度的增高$ 肿瘤细胞也破坏正常的血管内皮#暴露内皮 下成分#激活血小板和凝血系统$ 由于凝血系统的激活#许 多癌症患者会出现继发性抗凝血活性降低$ 恶性肿瘤患者 可因长期卧床引起血流淤滞$ 放疗%化疗%手术损伤引起组 织因子释放与纤溶活性受抑制#这些因素均可促进或加重恶 性肿瘤血栓倾向的发展$ 化疗诱发脑梗死也可能与以下因 素有关"肿瘤患者本身年龄较大#往往早有高血压病%脑动脉 硬化等疾病(化疗时由于药物产生的恶心%呕吐或腹泻等副 作用#使患者长期卧床#血流缓慢#或脱水导致血黏度进一步 提高#诱发脑梗死$
英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
张继宝， 刘桂英， 蒋学超， 吴建亮 山东省滨州市肿瘤医院,山东惠民,251700
中国肿瘤临床与康复 CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY AND REHABILITATION 2006,13(4) 5次
参考文献(2条)
1.王封焰 恶性肿瘤的非转移性神经系统并发症[期刊论文]-山东医药 2001(01)
表 BA两组腰椎转移癌患者疗效比较
组别 例数 有效& L>i=>’
治疗组 /)
0
对照组 /+
+
无效& FLi=B’ 有效率& [’
,A
)+-+
/.
/-9
+-不良反应"两组患者治疗中均发生毒性程度类似的胃 肠道反应及骨髓抑制等不良反应#经对症治疗后好转#患者 均能耐受$ 每例患者均能完成 + 个月以上治疗$
2.陈振东;孙燕;王擎炎 实用肿瘤并发症诊断治疗学 1997
引证文献(5条)
1.王绍霞 恶性肿瘤并发静脉血栓的原因分析及防治干预[期刊论文]-中医学报 2010(4) 2.张路.白春梅 肿瘤患者静脉血栓栓塞治疗进展[期刊论文]-癌症进展 2009(1) 3.王朝阳.杨帆.李高峰.李桂生 862例恶性肿瘤静脉血栓栓塞发生率及其临床特征[期刊论文]-第三军医大学学报
三%讨论 骨转移是恶性肿瘤晚期常见并发症#腰椎转移后常见症 状是腰痛$ 腰椎转移自然发展过程可致自发性病理骨折及 脊髓受压所致的系列神经系统症状$ 腰椎转移癌因其解剖 位置及功能的重要性#在临床治疗上显得尤其重要$ 腰椎转 移患者多伴其他部位骨转移及其他脏器转移#所以综合治疗 在腰椎转移癌治疗中更为合适$ 所谓综合治疗就是根据患 者的机体状况#肿瘤的病理类型%侵犯范围和发展趋向#有计 划%合理地应用现有的治疗手段#以期较大幅度地提高治愈 率和改善患者的生活质量),* $ 现代肿瘤治疗无论早期或晚 期都提倡综合治疗$ 全身化疗治疗腰椎转移癌对原发灶及 转移灶均有一定效果#但镇痛效果较差$ 放射治疗可直接杀 灭肿瘤细胞#减轻肿瘤负荷#9.[ W@.[患者可获得较久的 止痛效果)/* $ 伊班膦酸钠& 艾本’ 有抑制破骨细胞功能%抗 骨吸收作用# 单 纯 治 疗 骨 转 移 镇 痛 有 效 率 可 达 9/-+[)0* $ 我们采用化疗%放疗联合艾本治疗腰椎转移癌#在镇痛方面 疗效 明 显 优 于 单 纯 化 疗$ 但 治 疗 骨 转 移 总 体 有 效 率 &)+-+[’ 还比较低#如何进一步改善方法#提高疗效#提高 晚期肿瘤患者生存质量和生存期#还有待于今后临床继续探 索和研究$
张继宝 刘桂英 蒋学超 吴建亮 ! 山东省滨州市肿瘤医院"山东惠民*+0)?..$
! 中图分类号" >?,.-A*! 文献标识码" <*! 文章编号" )..0"9AA/&+..A’./".,A?".+
**恶性肿瘤非转移因素导致的神经系统并发症脑梗死临
收稿日期"+..0".9"+0
作者简介万"方张继数宝据#男#副主任医师#从事肿瘤内科和放疗专业$
二%结果 )-疗效"治疗组镇痛有效率 @?-0[#对照组 AA-A[#差 异有显著性&!;.-.0#表 )’ $
表 @A两组腰椎转移癌患者治疗后镇痛效果比较
组别 治疗组 对照组
例数 /) /+
有效 /. +9
无效 ) )/
有效率& [’ @?-0 AA-A
治疗组骨转移有效率 )+-+[#对照组 /-9[#两组差异 无显著性& !g.-.0#表 +’ $
/-脑 LN表现"+ 例为左侧大脑半球大面积脑梗死$ +. 例有不同程度%不同部位脑梗死表现$ ), 例经强化 LN证 实$ ++ 例中发生在左侧 )0 例#右侧 ? 例$
0-与肿瘤治疗的关系"治疗前发生 A 例#化疗中或化疗 后出现 )A 例$
A-治疗及预后"化疗者停止化疗#根据病情分别给予脱 水%降低颅内压#清除自由基#用钙离子拮抗剂#活血化淤及 神经营养药物等#以稳定细胞膜#改善脑缺血$ 未做溶栓治 疗$ + 例于 ) 周内死亡$ +. 例有不同程度的神经系统后遗 症$ 均未再接受针对肿瘤的治疗$
恶性肿瘤并发脑梗死与一般脑梗死不同的是"&)’ 起病 比较缓慢%隐袭#往往先有记忆力下降%思维混乱%认知障碍 等不典型症状#进而缓慢地出现肢体%语言障碍等特征性表 现$ &+’ 脑 LN表现不典型#有时不易与脑转移瘤区别#特别 是单侧发生且水肿较重者更不易区分#对比剂强化是区分的 最好办法#我们对 ), 例不典型者做强化 LN明确诊断$ &,’ 症状与脑 LN所示病变大小不一致#大部分患者脑 LN表现 梗塞范围较小#而临床表现严重$ &/’ 化疗中或化疗后发生 率较高#本组占 ?+-?[#考虑与化疗引起的毒副作用明显相 关$ &0’治疗效果差#预后不良$ 本并发症虽不常见#然而 一旦出现预后很差$ 本组 + 例近期死亡#+. 例均有较严重 的神经系统后遗症#无一例再进行抗癌治疗#使患者及其家 属丧失 治 疗 信 心# 严 重 影 响 患 者 的 生 存 质 量 和 生 存 期$ &A’年龄偏大#恶性肿瘤并发脑梗死多见于中老年人$ 因 此#对年龄偏大%病情较重或原有高血压%动脉硬化%糖尿病 等脑梗死高危 因 素 的 患 者# 一 定 要 警 惕 和 防 止 脑 梗 死 的 发 生#化疗患者应注意防治药物可能引起的不良反应#避免脑 梗死的发生#一旦出现#及时诊断#尽早治疗$