呼吸系统——肋骨骨折、纵隔肿瘤
纵隔肿瘤临床诊疗规范
纵隔肿瘤临床诊疗规范【定义】是纵隔部位生长的肿瘤，来源复杂，良性多见【诊断】(一)病史，不少病例无临床症状，仅在X线胸部检查时发现。
常见的症状是由于纵隔组织或脏器受压所致或因肿瘤及其周围组织感染引起的症状。
1．呼吸道症状:(1)胸闷、胸痛：一般在胸骨后或患侧胸部，剧烈疼痛大多数恶性肿瘤侵及骨格或神经。
(2)咳嗽、咳痰：为气管，支气管受压或肺部炎症所致或肿瘤对胸膜的刺激。
2．神经系统症状:(1)膈神经受累可引起呃逆和膈肌运动麻痹。
(2)喉返神经受累，可引起声嘶。
(3)颈交感神经受累，可引起霍纳综合征。
(4)肋间神经性肿瘤，可产生相应区域疼痛或感觉异常。
3．感染症状:肿瘤感染或囊肿穿破到支气管或肺，可引起肺部感染症状。
4．受压症状:(1)上腔静脉受压：引起上肢、头面部血液回流受阻，该部静脉怒张及颅内、头部、面部水肿。
(2)食管、气管受压，引起吞咽困难及气急等呼吸困难症状。
(3)偶见神经源性肿瘤经椎间孔伸入脊椎管内，压迫脊髓，引起截瘫。
5．特殊症状:(1)畸胎瘤破入支气管，可咳出豆渣样皮脂物及毛发。
(2)支气管囊肿破入支气管，可表现与支气管胸膜瘘相似的症状。
(3)部分胸内甲状腺肿瘤，可能有甲状腺机能亢进症状。
(4)胸腺瘤病人有10～20%伴有重症肌无力。
(二)体格检查:1．早期病人多无明显体征。
2．随病情发展，出现因肿瘤压迫相应的体征，如上腔静脉受压出现面部，颈部浅静脉怒张，淋巴结肿大；霍纳综合征等。
3．合并重症肌无力者出现肌无力。
(三)辅助检查:1．胸部X线检查:(1)透视：注意肿瘤位置、密度，边缘分界，观察肿块有无搏动，并分清是本身搏动或是被动性搏动，肿块能否与主动脉阴影分离，还应注意肿物是否能随吞咽，呼吸移动。
(2)胸片(包括正，侧位片，分层片):了解肿瘤位置，密度，境界。
上前纵隔以胸骨后甲状腺、胸腺瘤多见，下前纵隔以畸胎瘤，皮样囊肿多见，后纵隔以神经源性肿瘤，食道囊肿多见。
2、胸部CT检查:能较准确显示纵隔肿瘤部位、范围，与邻近组织的关系，了解有无纵隔淋巴结转移。
纵隔肿瘤 病情说明指导书
纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。
纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。
原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。
纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。
为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。
下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称：mediastinal tumors。
其它名称：无。
相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔,胸部。
常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因：病因不明。
检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。
这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
以单侧多见。
肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。
纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。
恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。
尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。
（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。
临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。
多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。
恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。
根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。
循环系统症状学-呼吸困难,胸痛,水肿,晕厥
病因 发生机制
临床表现
鉴别
问诊要点
多种刺激因子均 可刺激胸部的感 觉神经纤维，产 生痛觉冲动，上 传至大脑皮质的 痛觉中枢，引起 胸痛。
痛觉中枢 脊髓
感觉神经末梢
缺氧 炎症 肌张力改变 肿瘤浸润 理化因子 组织坏死
由于病变内脏与胸部体表的感觉神经传入 纤维进入同一脊髓节段并在后角发生联系，
肺动脉栓塞 心脏神经官能症
胸壁疾病：
◦ 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹 ◦ 肌炎、肋间神经炎 ◦ 肋软骨炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致的骨痛
呼吸系统疾病：
◦ 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸 ◦ 急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌
纵膈疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤
消化系统疾病：
◦ 返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌 ◦ 部分腹部脏器疾病
性质：刀割样，尖锐，程度较剧烈
加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时 加重，前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效 持续时间：长，呈持续性 伴随症状：发热等
部位：胸背部，可向下放散 性质：突然发生，撕裂样、刀割样 程度：极为剧烈、难以忍受 缓解方式：硝酸甘油无效 持续时间：呈持续性，阵发性加剧 伴随症状：大汗、恶心、晕厥、休克等
◦ 小支气管收缩，肺通气减少
◦ 静脉回心血量增加，肺淤血加重 ◦ 呼吸中枢敏感性降低，淤血严重、明显缺氧时才刺激中枢作出 反应
血液病
◦ 红细胞携氧减少：重症贫血、高铁血红蛋白血症、 硫化血红蛋白血症 ◦ 大出血
急性
◦ 急性肺水肿 ◦ 肺栓塞 ◦ 支气管哮喘
慢性
左心衰竭 肺血栓栓塞性疾病 原发性肺动脉高压
呼吸系统常见症状及体格检查
肺部叩诊
叩诊方法 间接叩诊法 自上而下 由外向内 前胸沿肋间叩 后背水平叩 叩诊内容 叩肺音 叩肺界（上下界） 叩肺下界移动度
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肺部叩诊——叩肺界
肺上界 宽4~6cm
肺下界（三条线） 锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间
呼吸系统常见症状及 体格检查
出现哪些症状时， 你会想到呼吸系统疾病？
咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难
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咳嗽与咳痰
（Cough & Expectoration)
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病因
呼吸道疾病
胸膜疾病
心血管疾病 胃食管反流病 中枢神经因素
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胸部的体表标志
胸骨上切迹
骨骼标志
胸骨柄 肋骨
胸骨角
垂直线标志 自然陷窝和解 剖区域 肺和胸膜的界 限
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肩胛骨 前后正中线 锁骨中线 腋前 中 后线 肩胛线 胸骨上窝
锁骨上 下窝 肺尖 肺上 下 内 外界 叶间肺界
肩胛上 下区 肩胛间区 肩胛区 脏层胸膜 壁层胸膜
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定义
胸痛(chest pain)是临床上常见的症状，主要由胸 部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度 因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程 度不完全一致。
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病因与发病机制
引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：
1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨 炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。 2.心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动 脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。 3.胸膜肺性胸痛 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支 气管肺癌等。肺梗死。 4.纵隔内脏器疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道疾病等。
呼吸系统常见症状体征的护理
呼吸系统常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽可排出呼吸道内的分泌物和异物。
咳痰是借咳嗽将呼吸道黏膜的分泌物或肺泡的渗出物排出体外的动作。
咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最常见的临床表现之一，亦可由循环系统疾病（如左心衰竭）、纵隔疾病（如纵隔肿瘤）、胸膜疾病（如胸膜炎）和神经精神因素（如脑炎、痣症）等引起。
咳嗽虽为一保护性反射动作，但剧烈、频繁、持久的咳嗽使肺泡内压力增加，影响呼吸和循环功能，对机体产生不利影响。
【护理评估】1.病史（1）观察咳嗽的性质、音色、时间，咳嗽无痰谓之干性咳嗽，见于气管异物、支气管肿瘤、纵隔疾病、胸膜疾病等；咳嗽有痰谓之湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、左心衰竭等。
咳嗽声音嘶哑见于喉部病变；伴金属音见于气管支气管受压；伴鸡鸣音见于百日咳；犬吠样咳嗽见于白喉。
慢性支气管炎的咳嗽常见于寒冷季节，晨起为重；左心衰竭、百日咳的咳嗽多为夜间发作；肺脓肿的咳嗽常与体位改变有关。
（2）观察痰液的性状、量、气味，痰的性状可分为浆液性、黏液性、脓性、血性等，一般急性上呼吸道感染咳浆液性或黏液性痰；支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰，静置后有分层现象；心源性肺水肿咳粉红色泡沫样痰。
痰量增多常提示病情恶化；痰量突然减少多提示支气管引流不畅。
痰有恶臭提示厌氧菌感染。
（3）其他：剧烈而频繁的咳嗽可致呼吸肌疲劳和疼痛、咽喉疼痛，使病人不敢或不能进行有效咳嗽。
剧烈咳嗽可致年老体弱者尿失禁、脱肛，手术后病人伤口裂开。
2.身体评估监测病人的生命体征和意识状态；观察病人有无发给、杵状指（趾）；呼吸的类型；呼吸频率、幅度和节律有无改变；颈静脉是否充盈；气管是否居中；胸廓的形状；肺部呼吸音是否正常，有无啰音等。
3.心理社会评估经久不愈的咳嗽尤其是夜间咳嗽者，常使病人疲乏、失眠、情绪不稳、焦虑、抑郁等，此外具有传染性的疾病（如肺结核）可通过咳嗽咳痰排出病原体，对周围人群的健康构成威胁，亦会使病人产生压力和自卑感。
呼吸科笔记—肋骨骨折
呼吸科笔记—肋骨骨折大纲要求（1）概述（2）病理生理（3）临床表现（4）治疗01概述肋骨骨折是最常见的胸部损伤，由暴力直接作用于肋骨，使受力处肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨体段向外弯曲折断所致。
严重的肋骨骨折可引起呼吸衰竭、休克。
02病理生理多根多处肋骨骨折，因胸壁失去完整肋骨的支持而软化。
吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外凸出，称为反常呼吸运动（又称连枷胸）。
若软化区域较大，呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡医|学教育网收集整理，可引起纵隔扑动，影响静脉回流和气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可出现呼吸和循环衰竭。
03临床表现1、疼痛肋骨骨折断端产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。
骨折处有明显压痛，间接挤压骨折处疼痛加重，刺穿胸膜或肺时，可伴有胸痛。
2、反常呼吸两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸时吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突。
3、其他反常呼吸运动可导致缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸衰竭、休克。
骨折端刺破胸膜、肋间血管和肺组织，可产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。
04治疗治疗肋骨骨折的原则为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。
1.闭合性单处肋骨骨折骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位及并发症，多能自行愈合；即便是多根单处、不伴有移位的肋骨骨折，处理的原则同样是镇痛，可酌情使用肠内或肠外途径的镇痛剂和镇静剂，或肋间神经阻滞，甚至硬膜外置管镇痛。
鼓励患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活动，减少呼吸系统的并发症。
2.多根单处肋骨骨折并伴有明显上下或内外移位，或血胸、血气胸可以采用肋骨钉、肋骨爪固定，有利千减轻疼痛，促进有效排痰，减少并发症，缩短住院日。
3.闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸患者，常常咳嗽无力、不能有效排痰，从而引起感染，甚至呼吸衰竭，应施行纤维支气管镜吸痰和肺部物理治疗，出现呼吸功能不全的伤员，需要做气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。
呼吸系统的解剖生理及肺部听诊
胸廓外形改变（佝偻病胸）
肋骨外翻 肋膈沟
鸡胸
胸廓外形改变
•漏斗胸： 胸前壁正中凹陷，形如
漏斗状，胸骨下段和剑突 处凹陷多见，多为先天性。
漏斗胸
胸廓外形改变
胸廓一侧变形：
• 膨隆：胸水、气胸、肺气肿 • 平坦或下陷：肺不张、纤维化、胸膜粘连
• 肺外侧界 ：由肺上界向下延伸而 成，几乎与侧胸壁 的内表面相接 触。
• 肺内侧界：自胸锁关节处下行， 于胸骨角水平处左右肺前内界几 乎相遇
• 肺下界：锁中线第6肋间隙，腋中 线第8肋间隙，肩胛线第10肋骨水 平。
叶间肺界（前面观）
叶间肺界（背面观）
叶间肺界（右侧面观）
• 叶间肺界: 两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙 • 斜裂：始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋
量过多:肺气肿、哮喘 2.气道不畅：阻塞性肺不张 3.胸壁传导下降：大量胸腔积液或气胸、胸膜增厚
粘连、胸壁增厚（水肿、皮下气肿、脂肪过多）
胸膜摩擦感
• 急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，表面变为粗糙， 呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦
• 呼、吸两相均可触及，吸气末明显 • 部位：胸廓前下侧最明显，呼吸时胸廓动度最大的区域
疾病 哮喘 肺炎 肺水肿 肺纤维化 气胸 肺气肿 慢性支气管炎 肥胖
呼吸困难 发作性，缓解时无症状
起病缓，劳力性 突发
进行性 突发，中至重度
起病缓，重度 加重时发生 劳力性
伴随症状 喘息，胸闷，咳嗽，咳痰
咳嗽、咳痰，胸痛 呼吸快，咳嗽，端坐呼吸 和夜间阵发性呼吸困难
呼吸快，干咳 突发胸痛
医学影像学(第8版)第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断-纵隔病变、胸膜病变、胸部外伤
医学影像学（第8版）
（三）肋骨骨折
X线：可见肋骨骨皮质连续性中断 CT：
可敏感发现肋骨及肋软骨骨折 三维CT重组图像尤为重要 可伴肺、胸膜腔及软组织等的创伤性改变
肋骨骨折：X线表现
医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
左后纵隔神经节细胞瘤：MRI表现
a.T1WI可见左后上纵隔巨大类圆形肿块影，呈低信号（↑）；b.T2WI呈不均匀高信号影 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
◆ 囊性肿块
➢ 种类：以淋巴管囊肿、支气管囊肿、心包囊肿等常见 ➢ 特点：定位很重要，多与起源器官关系密切，准确定位有助于推断来源 ➢ 影像表现：X线诊断价值有限；CT与MRI诊断价值很大，CT上多呈水样
密度，当囊液内富含蛋白成分或囊内出血时，亦可为软组织密度，但增 强扫描无强化可资鉴别；MRI上常表现为T2WI上很亮的高信号影，同时 MRI对发现囊内出血较为敏感，增强时囊内无强化
常受累，可伴有胸膜转移；增强检查常呈不均匀强化
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医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
侵袭性胸腺瘤：CT平扫与增强
a. CT平扫示左前上纵隔不规则肿块影，密度不均；b. CT增强示不均匀强化，内见囊变坏死区（↑）
CT值可达-100HU以下）、钙化、牙齿及脂-液平面，有助于作出诊断
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医学影像学（第8版）
纵隔肿瘤知识点
纵隔肿瘤知识点什么是纵隔肿瘤？纵隔是胸腔内的一个区域，位于两个肺之间，从胸骨到脊柱。
纵隔肿瘤是指发生在这个区域的肿瘤。
纵隔肿瘤可以分为良性和恶性两种类型。
纵隔肿瘤的症状纵隔肿瘤的症状可以因肿瘤的位置和性质而有所不同。
一些常见的症状包括：1.咳嗽和呼吸困难：纵隔肿瘤可能会压迫气道和肺部结构，导致咳嗽和呼吸困难。
2.胸痛：肿瘤对纵隔和周围组织的良性或恶性浸润可能引起胸痛。
3.声音变化：纵隔肿瘤可能会影响喉咙和声带，导致声音变哑或嘶哑。
4.吞咽困难：纵隔肿瘤可能会压迫食道，导致吞咽困难。
5.体重减轻和乏力：恶性纵隔肿瘤可能会导致患者体重减轻和乏力。
纵隔肿瘤的诊断方法诊断纵隔肿瘤的方法通常包括：1.影像学检查：如X射线、CT扫描和MRI等，可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和性质。
2.活检：通过纵隔肿瘤的活检可以确定其是否为恶性肿瘤。
3.血液检查：血液检查可以提供一些指标，帮助医生评估肿瘤的活动程度和患者的整体健康状况。
纵隔肿瘤的治疗方法纵隔肿瘤的治疗方法取决于肿瘤的性质和患者的整体健康状况。
常见的治疗方法包括：1.手术切除：对于可切除的纵隔肿瘤，手术是常见的治疗方法。
2.放疗：放射疗法可以用于治疗恶性纵隔肿瘤，或者在手术后预防复发。
3.化疗：化学药物可以通过静脉注射或口服给药的方式用于治疗恶性纵隔肿瘤。
4.靶向治疗：一些有针对性的药物可以针对特定的纵隔肿瘤类型进行治疗。
5.对症治疗：如针对疼痛、呼吸困难和吞咽困难等症状进行对症治疗。
纵隔肿瘤的预防由于目前对纵隔肿瘤具体发病原因尚不清楚，因此目前没有特定的预防方法。
然而，生活健康习惯的调整和定期体检是保持身体健康的重要措施，可以帮助及早发现和治疗纵隔肿瘤。
小结纵隔肿瘤是指发生在胸腔纵隔区域的肿瘤，可分为良性和恶性两种类型。
常见的症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、声音变化、吞咽困难、体重减轻和乏力等。
诊断方法主要包括影像学检查、活检和血液检查。
治疗方法取决于肿瘤的性质和患者的整体健康状况，包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和对症治疗等。
纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔肿瘤的影像诊断一．纵隔解剖、分区纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。
（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。
前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。
1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。
2．后壁：由脊柱和有关肋骨。
3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。
4．上端：直接与颈部相连。
5．下端：至横膈与腹腔相隔。
（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。
（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。
1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。
2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。
3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。
（四）．纵隔分区各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。
最常用的是九区分法，介绍一种如下：1.从前向后分为：（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。
（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。
（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。
2．从上向下分为：（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。
（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。
（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。
3．二者将纵隔分为九个区域：前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、主动脉弓升部、无名动脉、左锁骨下动脉、支气管动脉、气管、胸导管、副半奇静脉、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节等中纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、升主动脉、气管、胸导管、半奇静脉、副半奇静脉、心脏、心包、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节、降主动脉等下纵隔疏松结缔组织、淋巴组织等心脏、心包、下腔静脉、迷走神经、膈神经等食管、交感神经节、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、淋巴结等二．纵隔的X、C T、MRI表现：（一）X线表现：1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。
内科：第二章：呼吸系统疾病病人的护理(一)
第二章呼吸系统疾病病人的护理（一）一．概述呼吸系统包括呼吸道和肺。
1.呼吸道以（环状软骨）为界分为上下呼吸道。
上呼吸道由鼻,咽,喉构成<环甲膜链接甲状软骨和环状软骨，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位><右主支气管粗，短，直。
易发生异物及吸入性病变如肺泡是气体交换的场所，总面积（100㎡）肺泡上皮细胞：①I型细胞：覆盖肺泡总面积（95%），”呼吸膜“是指I型细胞和毛细血管内皮细胞，是肺泡和毛细血管进行交换的场所②II型细胞：可分泌表面活性物质，减低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎缩。
3.壁层胸膜有感觉神经末梢，脏层没有胸膜腔内压是指胸膜腔内的压力，为负压4.基本呼吸节律产生于延髓，呼吸调整中枢位于脑桥。
H+对呼吸的影响主要通过刺激外周化学感受器引起.H+浓度增高，呼吸加深加快，反之，呼吸受抑制。
5.血常规：细菌感染：淋巴细胞增多病毒感染：中性粒细胞增多与过敏和寄生虫有关的疾病（如支气管哮喘）：嗜酸性粒细胞增多痰液检查：①一般检查：痰液成红色：痰中含有血液或血红蛋白黄绿色浓痰：表现为呼吸道化脓性感染铁锈色痰：肺炎球菌肺炎红褐色或巧克力色痰：阿米巴肺脓肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿砖红色胶栋样或带血液者：克雷伯杆菌肺炎恶臭味：厌氧菌感染（肺脓肿，支气管扩张）（补充：大量痰：24小时痰量超过100ml）②抗酸染色法：查找结核分枝杆菌{补充留取痰标本方法和注意事项：方法：自然咳痰法（最常用）：①病人于晨起首先清水漱口数次,然后用力咳出深部第一口痰，留于加盖无菌容器，尽快送检（不超过2小时）②若病人无痰可用高渗盐水（3%~10%）超声雾化吸入导痰注意事项：①留取痰标本应尽可能在使用或更换抗生素前进行。
②采集来自下呼吸道的分泌物（细菌感染：留取>1ml 真菌和寄生虫：3~5ml 分支杆菌5~10ml）}二．呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1.咳嗽和咳痰咳嗽：①是一种反射性防御动作，具有清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用。
诊断学名词解释
诊断定义发热：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死物的吸收，所致的无菌性炎症，引起的发热。
中枢性发热：某些致热因素直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高。
发热三阶段的生理特征：体温上升期：产热>散热，疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒、寒战等；高热期：产热与散热在高水平保持相对平衡，寒战消失、皮肤发红或灼热感、呼吸加快变深、开始出汗并逐渐增多；体温下降期：产热<散热，出汗多、皮肤潮湿。
皮肤粘膜出血：因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。
皮肤粘膜出血机制：①血管壁功能异常：正常，血管破裂——局部小血管反射性收缩——血流变慢而止血。
异常，血管壁先天性缺陷或损伤——不能正常收缩而止血。
②血小板异常：正常，血管损伤——血小板在损伤处黏附、聚集成白色血栓而止血。
血小板膜磷脂（磷脂酶作用下）释放花生四烯酸，转化为血栓烷——进一步促进血小板聚集和强烈收缩血管③凝血功能障碍：任一凝血因子缺乏或不足④抗凝物质增多：蛇毒、鼠药、肝素、双香豆素、溶栓药过多。
水肿：人体组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀，包括全身性水肿、下肢水肿、上肢水肿、眼睑、颜面水肿、腹水、胸水。
注意：水肿术语不内脏器官的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
水肿病因①水钠潴留②毛细管滤过压升高③毛细管通透性增高④血浆胶渗压降低⑤淋巴回流受阻水肿机制①心源性水肿：右心衰竭——有效循环血量↓——肾血流量↓、继发性醛固酮↑决定水肿程度右心衰竭——静脉淤血——毛细管滤过压↑、组织液回吸收↓决定水肿部位病因：右心衰竭特点：首先出现在身体下垂部位——不卧床者，踝内侧；卧床者，腰骶部伴症：常，颈静脉怒大、肝大、静脉压↑，重，胸水、腹水等②肾源性水肿：肾病——肾小球滤过功能↓——水钠排泄↓大量蛋白尿——低蛋白血症肾实质缺血——水钠排泄↓肾实质缺血——RAAS活性↑——醛固酮活性↑肾内前列腺素↓——肾排钠↓病因：各型肾炎、肾病特点：以晨起眼睑颜面水肿开始，以后发展为全身性水肿。
胸外科医学知识点
胸外科医学知识点胸外科是外科学的一个分支，涉及到人体胸部的疾病和手术治疗。
它是一个广泛的领域，包括许多疾病和手术程序。
在这篇文章中，我们将简要介绍一些胸外科的基本知识点，帮助读者了解和认识这个领域。
一、胸部解剖学胸腔是位于颈部和腹部之间的空腔，被胸廓所围绕。
胸廓包括肋骨、胸骨和背部的脊柱。
胸腔内有两个肺叶，分别位于左右胸腔。
肺的主要功能是呼吸，将氧气吸入体内，排出二氧化碳。
二、常见胸外科疾病1. 肺癌：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
手术切除是治疗肺癌的常见方法，但也可以辅助化疗和放疗。
2. 胸腔积液：胸腔积液是指胸腔中异常积聚的液体。
这可能是由于疾病，如肿瘤、感染或炎症引起的。
治疗胸腔积液的方法包括抽取积液、化疗或手术引流。
3. 胸腔感染：胸腔感染是胸腔内细菌、病毒或真菌引起的感染。
它可能是由于肺炎、肺脓肿或结核等疾病引起的。
治疗胸腔感染通常包括抗生素治疗、引流和支持性治疗。
4. 纵隔肿瘤：纵隔是位于胸腔中间的一个区域，包含了心脏、食道和大血管等结构。
纵隔肿瘤可能是恶性的（如淋巴瘤）或良性的（如囊肿）。
手术切除是治疗纵隔肿瘤的一种常见方法。
三、常见胸外科手术1. 肺叶切除术：肺叶切除术是切除肺部受损或肿瘤的一种方法。
在手术中，外科医生通过胸腔壁切口，进入胸腔，并切除受影响的肺叶。
这个手术可以通过开放手术或胸腔镜手术进行。
2. 肺癌根治术：肺癌根治术是治疗早期非小细胞肺癌的一种方法。
在这个手术中，外科医生通过切除整个肺叶或多个肺叶来切除肿瘤。
这通常需要一个大的切口，以便更好地访问胸腔。
3. 胸腔镜辅助手术：胸腔镜辅助手术是使用一种袖珍摄像镜和其他外科工具进行的一种显微外科手术。
这种手术相对于传统的开放手术具有更小的切口和更少的创伤。
它通常用于治疗胸腔积液、肺部肿瘤和其他胸外科疾病。
四、胸外科研究进展胸外科领域的研究一直在进展中，包括对新技术、新药物和新治疗方法的研究。
呼吸复习题1及答案解析
A1型题1一、A1型题：每一道考试题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：X 线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断A ．淋巴瘤B ．神经源性肿瘤C ．肺癌D ．胸骨后甲状腺肿E ．心包囊肿正确答案:D 解题思路：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。
前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断胸骨后甲状腺肿。
2．闭合性肋骨骨折的治疗要点是A ．止痛、防治并发症B ．胸腔穿刺C ．胸腔闭式引流D ．开胸探查E ．气管插管或气管切开 3．肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为A ．应用抗生素预防感染B ．长期服用祛痰止咳药C ．长期应用解痉平喘药D ．长期吸入糖皮质激素E ．进行呼吸肌功能锻炼正确答案:E 解题思路：腹式呼吸+缩唇呼吸，锻炼呼吸肌功能可以延缓肺心病的发展。
4．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年3年。
体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可收缩期杂音，肺动脉瓣 区第二音亢进。
该例最可能的诊断为A ．慢性支气管炎（慢支）B ．慢支+肺气肿C ．慢支+肺气肿+肺心病D ．慢支+风湿性心瓣膜病E ．慢支+冠心病5．主要用于预防I 型变态反应所致哮喘的药物是A ．氨茶碱B ．肾上腺素 D ．色甘酸钠C ．特布他林E ．异丙肾上腺素6．原发性肺脓肿最常见感染的细菌是A ．大肠杆菌B ．葡萄球菌C ．粪球菌D ．厌氧菌E ．星形诺卡菌7．下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是A ．动脉血和尿的pH 值B ．动脉血pH 值和HCO3C ．动脉血和静脉血pH 值D ．动脉血和静脉血PaCO2E ．静脉血和尿的pH 值正确答案:A 解题思路：闭合性单处肋骨骨折的治疗原则为止痛和防治并发症。
止痛方法有口服镇痛剂、镇静剂和肋间神经封闭。
闭合性多根多处肋骨骨折的 治疗原则为止痛、保持气道通畅和防治并发症。
肋骨骨折疾病
肋骨骨折疾病肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓。
胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。
不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或(和)气胸。
间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。
枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。
在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，简单骨折。
病因肋骨骨折是由什么缘由引起的？(一)发病缘由在小儿和青年期，肋骨本身富有弹性，不易折断。
有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折。
老年人肋骨脱钙、脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏，也可引起骨折。
肋骨骨折一般由外来暴力所致。
直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤(图1)。
间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，简单损伤胸壁软组织，产生胸部血肿(图2)。
开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤。
此外，当肋骨有病理性转变如骨质疏松、骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。
(二)发病机制肋骨骨折常发生在第4～10肋。
第1～3肋较短，且有肩胛骨、锁骨爱护，不易骨折。
第11～12肋为浮肋，活动度大，骨折少见。
但假如造成第1～3肋或第11～12肋骨折，则往往外力打击很大，应亲密留意有无合并胸内或腹内器官损伤。
由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严峻。
但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动，严峻影响呼吸和循环功能。
肋软骨骨折常发生在肋软骨与肋骨或与胸骨连接处，并易脱位。
医学影像呼吸系统单项选择题
第四章呼吸系统一、单选题（每题仅有一个最佳答案）1、对肺的描述，正确的是（ D）A、右肺分 2xxB、左肺分 3xxC、右肺窄长，左肺宽短D、肺呈圆锥形E、肺底突向下2、指出关于支气管肺段分支，叙述错误的是（ D）A、右肺有 10 支肺段支气管B、左肺有 8 支肺段支气管C、左肺下叶前、内底支融为一支D、右肺下叶前、内底支融为一支E、左肺上叶尖、后支融为一支3、下列肺部病变好发部位的描述，错误的是（ E）A、支气管肺炎：双下肺B、肺结核：上叶尖后段或下叶背段C、特发性肺间质纤维化：胸膜下区D、中央型肺癌：肺门附近E、肺隔离症：右肺 xxxx4、X 线平片正常肺门阴影的最主要解剖结构是（ E）A、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结B、肺动脉、上肺静脉、支气管、淋巴结C、肺动脉、上肺静脉、支气管D、肺动脉、肺静脉、淋巴结E、肺动脉、肺静脉5、关于支气管扩张症 X 线表现，叙述错误的是（ C）A、常发生在两下 xx 基底段B、主要表现为肺纹理增粗、模糊或呈蜂窝状C、无轨道征D、可伴有斑点状及片状炎性阴影E、部分病人 X 线平片无异常表现6、病肺体积增大的疾病是（ A）A、肺气肿B、肺不张C、肺纤维化D、气胸E、纵隔气肿7、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（ A）A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生B、渗出病变 X线表现为 xx 絮状边缘模糊影C、实变 X 线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征D、渗出和实变是急性炎症反应E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核8、支气管阻塞的叙述，哪一项错误（ E）A、病因有管内、管壁和管外原因B、部分阻塞引起肺气肿C、完全阻塞引起肺不张D、肺气肿透过度增加，肺纹理变细E、肺不张肺透过度减低，其内可见管状透明区9、指出肺叶不张 X 线表现，叙述错误的是（ D）A、不张肺叶体积小而密度均匀增高B、纵隔向不张肺叶移位C、不张肺叶肺门及肺纹理影消失D、不张肺内可见支气管气征E、不张肺附近肋间变窄10、男性患儿， 5 岁，误将花生米吸入气管，胸部平片见右侧肺透过度增高，肺纹理变细，提示右侧肺气肿，吸气时照片示纵隔向右侧移位，呼气时照片示纵隔位置恢复正常，请判断花生米位于气管何部位（ C）A、左肺主支气管B、右肺 xxxx 支气管C、右肺主支气管D、左肺上叶支气管E、右肺下叶支气管11、下列肺间质病变的描述，错误的是（ A）A、常规 CT增强扫描价值最高B、小叶间隔不均匀增厚C、支气管血管周围间质增厚D、蜂窝状阴影E、网状阴影12、指出胸腔积液 X 线表现叙述错误者（ A）A、胸腔积液区为透过度增加区B、胸腔积液为均匀透过度减低区C、积液面不超过第四前肋为少量积液D、液面超过第四前肋，但未超过第二前肋为中量E、液面在第二前肋之上为大量13、中年女性患者，咳嗽、胸痛、胸闷 1 月余。
肋骨骨折、纵膈肿瘤
肋骨骨折、纵膈肿瘤肋骨骨折第4~7肋骨长而薄易断闭合性肋骨骨折：不与外界相通。
开放性肋骨骨折：肋骨断端与外界相通。
病理性骨折：老年人肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。
多根多处肋骨骨折①2根以上肋骨各自发生2处或以上骨折②局部胸壁软化③反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
临床表现1.疼痛，皮下淤血斑，胸廓挤压症阳性，即前后挤压胸部时、或左右挤压胸部时骨折局部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音2.反常呼吸运动3.肺不张和肺部感染4.迟发性血胸或血气胸胸部X线片肋骨骨折断裂线或断端错位肋骨骨折处理单处骨折：止痛、固定和防止并发症。
闭合多处骨折：胸壁反常呼吸处理方法：包扎固定；牵引固定、内固定。
开放肋骨骨折：彻底清创，固定，胸膜穿透需作胸膜腔闭式引流，抗感染治疗。
纵隔肿瘤一、纵隔分区法1.上、下纵隔：以胸骨角和第4胸椎下缘水平连线为界分。
2.以心包为界分前、中、后纵隔。
前纵隔包括：气管、心包前面的间隙。
中纵隔包括：心包；后纵隔包括：气管、心包后面（食管和脊柱旁纵隔）。
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和脂肪、结缔组织。
二、纵隔肿瘤好发部位前纵隔：畸胎瘤后纵隔：神经源性肿瘤前上纵隔：胸腺瘤中纵隔：淋巴源性肿瘤前面的吉他（畸胎瘤）；后面的神经（神经源性肿瘤）；快看前上方有个胸（胸腺瘤）大的。
最常见的后纵隔肿瘤是A.脂肪瘤B.神经源性肿瘤C.淋巴瘤D.胸腺瘤E.畸胎瘤『正确答案』B。
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呼吸系统——肋骨骨折、纵隔肿瘤
肋骨骨折
肋骨的解剖特点
考点摘要
解剖
特点
第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折
第4～7肋骨长而薄，最易折断
第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折，若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤
多根多处肋骨骨折
考点摘要
概念2根以上肋骨各自发生2处或以上骨折
结构变化局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化
主要表现反常呼吸运动：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸
病理生理低氧血症、纵隔扑动、缺氧和二氧化碳潴留，甚至呼吸和循环衰竭
肋骨骨折临床特点
考点摘要
症状疼痛：骨折可刺激肋间神经产生
体征胸廓挤压症阳性，骨摩擦音阳性，胸壁可以有畸形、反常呼吸运动
并发症断端刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血
影像学特点
考点摘要
X线片可显示肋骨骨折断裂线或断端错位
CT胸廓成像可以显现肋骨、胸骨的完整性，并且可以显现肋软骨，是诊断肋骨骨折的有效手段骨折断端
肋骨骨折治疗
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤临床表现
纵隔肿瘤的治疗。