医院住院通知单格式精编版

住入院通知单(最新版)

3.住院期间，为了您和他人的身体健康与生命安全，请勿吸烟，携带大功率电器及易燃易爆物品，谢谢住院通知单
患者姓名
性别
年龄
家庭住址（单位）
职业
身份证号码
联系电话
患者家属（监护人）
与患者关系
联系电话
初步诊断
1、（疾病编码：）
2、（疾病编码：）
患者病情
1.一般2.急3.重4.危重
入院途径
1.急诊2.门诊3.其他
意外伤害
1.是2.否
医疗付费方式
1.自费2.医保3.其他
入住科室
医师
入院日期
年月日
【注意事项】
1、请您携带此通知单和有效证件（身份证、户口薄）前往收费处办理登记入院手续，办理后请耐心等待主管医生下达医嘱，请您记住您所在的床号，以便查找核对。
2.原则上住院期间是不允许外出的，若您确实有事要外事，必须向当班医务人员说明去向，填写请假单，并在规定时间内返回病房；在院期间，若早上查房，您不在病房，过后请您到医生办公室，向医生汇报你的床号、姓名，并阐述您的病情等，以便医生根据您的病情变化调整用药。

住院告知模板

住院患者告知书
姓名性别年龄科室住院号
告知内容：
1、住院期间患者不得擅自离开病房或医院。

2、患者在住院期间医院为顺利完成疾病治疗，有权对患者进行必
要的约束管理；患者有服从医院管理，配合医生治疗之义务。

3、根据患者病情需要，必须留院治疗及密切观察病情变化。

4、离院后可能产生的不良后果：
①人身意外伤害。

②病情恶化得不到及时的治疗及护理，导致各脏器功能丧失、
衰竭、死亡。

③病情突变或突发并发症，导致残疾、死亡。

④其他意外情况或尚未预知的病情变化。

本人已认真阅读以上内容，通过医生用通俗的语言详细了解所患疾病、目前的病情及患者离院可能导致的不良后果。

本人承诺服从医院管理。

若仍有离院外出行为，与医院及经治医生无关，由此产生的一切后果将由自己承担。

患者签字：家属/代理人签字：
与患者关系：
年月日年月日。

大理市第二人民医院病人住院安全告知单

大理市第二人民医院病人住院安全告知单尊敬的病员，您好！首先，我们代表全病区的医护人员欢迎您到我病区住院治疗，我们全体医护人员一定为您提供优质的服务，使您早日康复。

病房是一个人员多，层次杂的公共场所，为了避免您住院期间出现不愉快的事情，请您注意以下事项：1、请妥善保管贵重物品：金银首饰、手机、拎包等。

2、如发现可疑人员、请及时与工作人员联系3、以下是跌倒的危险因素，请您注意：★年龄大于65岁★营养不良、虚弱、头晕★乏人照顾的病人★意识障碍★步态不稳★睡眠障碍★贫血或体位性低血压★肢体功能障碍★低血糖★颈椎病★用影响意识或活动的药物，例如：利尿剂、缓泻剂、镇静安眠药、心血管用药4、为预防病人发生跌倒事件，确保病人住院期间的安全，病人及陪护者请注意以下几点：（1）请在责任护士的介绍下尽快熟悉病区环境，减少在人员较多的地方走动。

（2）呼叫器放置于患者易取的位置，需要帮助时及时呼叫（3）将使用频率较高的生活用品放置于易取地方，避免因卧位时伸手取物而发生坠床（4）穿大小合适的鞋子和长短合适的裤子（5）使用合适的助行器具( 6) 患者卧床时请拉起栏杆（7）夜间请将物品收于柜内，保持走道宽敞，打开地灯（8）保洁人员拖地、打扫厕所时，请不要下地走动（9）如果有水、汤、果汁、及易滑液体洒地时，请您不要下地，并告诉护理人员（10）服用药物后及时上床休息，需要方便时请寻求帮助，不要轻易下床，以免引起、头晕、步态不稳而摔倒（11）做到“三个半分钟”：醒来后不要马上起床，在床上躺半分钟，两腿下垂在床沿再坐半分钟，站立半分钟后再行走。

（12）需要训练时，请不要行走过长时间及路程（13）请注意高危险地点的防护：床边、厕所、洗脸池边、走廊人员较多的地方。

（14）请陪同人员不要与病人睡同一张床，避免病人坠床。

5、为了快速准确地与您联系，请您留下以下资料：姓名：与床病员的关系是联系电话：6、为了您方便与我们联系，本病区电话是，我是护士，祝您住院期间一切顺利，心情愉快，早日康复！大理市第一人民医院静脉输液告知书尊敬的患者：在您接受静脉途径的治疗措施前，为了确保医疗质量和您的人身安全，维护您的合法权益，我们将一些容易出现的和难以避免的问题告诉您，以便在发生下列情况时及时与我们联系：1．在输液过程中，因多种原因可能出现发冷、寒战、皮疹、烦躁、呕吐等药物过敏症状时；2．输液管道中出现气泡时；3、点滴滴速改变或不滴时；4．穿刺部位发红、肿胀、疼痛明显时。

住院通知书

住院通知书篇一：住院通知单入院须知：办理住院手续前，请详细阅读以下内容：1.相关资料，若用非实名等而造成的各种后果，医院不负任何责任。

2.住院处按规定收预交金，3.参加职工医疗保险，工伤保险、新城镇医疗保险、新型农村合作医疗，离休人员及享受特殊医疗待遇人员应提供相应证件，并在住院时办理相关手续。

如因个人原因，未办理相关手续，导致不能报销及享受优惠待遇，责任自负。

患者或家属签字：签字日期：篇二：医院住院通知单格式中南大学湘雅医院住院通知书医疗风险告知书尊敬的患者及患者家属：您好！感谢您来我院就诊。

您在我院治疗期间，我院将本着(:住院通知书)“以人为本，真诚服务”的理念为您治疗及服务。

在您入院接受治疗前，请您仔细阅读以下内容。

医学是一门不断进步的学科，虽然现今我国已取得了许多医学成就，但是医疗是属于不可控制的高风险，高科技的学科。

在所有疾病当中，存在着许多不可预知因素。

所造成的影响无法预计。

在患者入院治疗期间，请谨遵医嘱，并同时遵守医院相关规章制度，以确保患者，医务人员的生命及财产安全。

感谢您的支持与配合。

本人已阅读上述“医疗风险告知书”，理解医疗服务中所存在的风险，在医疗过程中一旦发生医疗事故及风险，本人同意按照国家法律法规规定下协商处理。

承诺不妨碍医院正常医疗程序，不威胁其他医务人员人身安全。

患者签字：20年月日篇三：住院通知书模板XXX监狱医院住院通知书医疗付款方式：省、市医保省、市离休外地医保商保农村合作医疗自费其他医保证号：验证签字：姓名：性别：男女年龄：工作单位或家庭住址：联系方式：入院诊断：收入科别：就诊时情况：危急一般预交费：医生签名：填写时间：年月日注：此处院方填写此处患方填写患者姓名：性别：出生：年月日年龄：婚姻：1未2已3离4丧职业：工作单位：家庭住址：联系电话：身份证号：注：患者姓名、出生时间填写必须与身份证或户口一致，否则，因姓名、年龄等情况不符而影响使用的责任自负。

岁。

住院病人病情告知书

精品文档. 住院病人病情告知书患者姓名：性别：年龄：科别：病房：床号：住院号：尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！您的家人：现在我院科住院治疗。

目前诊断为：。

初步诊疗方案如下：。

现将患者关病情情况，现告知您如下1 、发作突然，预见性差，危害重；2 、病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6.弥漫性血管内凝血（DIC）；7.上消化道出血合并出血性休克；8.多器官功能衰竭；9.其他，。

上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。

但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。

请患者家属予以理解。

患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的抢治措施，医护人员已经向我详细告知。

我完全理解患者病情危重，我（“同意”或“不同意”）医护人员根据救治工作的需要对患者采取抢救措施，使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括有创救治措施）以及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。

患者亲属签名：与患者关系：日期：年月日时分医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人祥细告知。

医护人员签名：日期：年月日时分。

入院通知单模板

医院医院
住院号：入院通知单住院号：入院通知单
门诊号： 20 年月日 NO 门诊号： 20 年月日 NO
患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业
单位或住址：单位或住址：
门诊诊断：门诊诊断：
主要治疗经过：主要治疗经过：
化验及透视结果：化验及透视结果：
医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。

医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。

收诊入院医生：印科诊室：收诊入院医生：印科诊室：
该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽
（此通知单保存病案）住院处会计印（此通知单保存病案）住院处会计印
入院通知单（住院处留根）入院通知单（住院处留根）
住院号：２０年月日ＮＯ住院号：２０年月日ＮＯ患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业须往：科室
收容入院医师：印科诊室收容入院医师：印科诊室。

住院通知书模板

住院通知书模板
XXX监狱医院此处患方填写
住院通知书患者姓名：性别：
医疗付款方式：省、市医保省、市离休外地医保
商保农村合作医疗自费其他出生：年月日年龄：岁医保证号：验证签字：婚姻：1 未 2 已 3 离 4 丧
姓名：性别：男女年龄：职业：
工作单位或家庭住址：工作单位：
联系方式：家庭住址：
入院诊断：收入科别：联系电话：
身份证号：
就诊时情况：危急一般注：患者姓名、出生时间填写必须与
预交费：医生签名：身份证或户口一致，否则，因姓名、
填写时间：年月日年龄等情况不符而影响使用的责任自
负。

注：此处院方填写。

入院通知单模板

医院住院号：入院通知单
门诊号：20 年月日NO
患者姓名：性别：男女年龄：岁职业单位或住址：
门诊诊断：
主要治疗经过：
化验及透视结果：
医生示指注意事项: 隔离\危急\轻症\单价\自行\护送。

收诊入院医生：印科诊室：
该冋志已于月
日办妥入院手续往科病室治疗请接洽（此通知单保存病案）住院处会计印
医院住院号：______ 入院通知单
住院号：患者姓名: 须往：
2 0 年月日NO
性别：男女年龄：岁职业科室
入院通知单（住院处留根）
印科诊室
收容入院医师:
入院通知单（住院处留根）
住院号： 2 0 年月日NO 患者姓名：性别：男女年龄：岁职业
收容入院医师：印科诊室。

住院病人告知书[五篇模版]

住院病人告知书[五篇模版]第一篇：住院病人告知书住院病人告知书病员同志：您好！本病区开展优质护理：本病区科主任：________护士长：______床位医生：_____床位护士：__________。

为了使您更快地了解和适应病区生活，积极配合治疗，我们将有关情况向您告知如下：1、入院需携带日常生活用品（热水瓶除外），其他物品请勿带入病区。

2、您的床位由医院统一安排，请勿任意调换，以免发生差错。

3、住院期间，请您遵守医院的各项制度，保持病区环境整洁。

4、为配合医务人员诊治，请您与您的家人主动提供真实病史。

5、对无行为能力的病员，家属应服从医院安排，承担监护责任。

6、住院病员请勿私自离院，因擅自离院而发生的一切后果由病家自负。

7、住院病员应遵守医嘱，配合治疗，请勿私自请外院医师诊治或自行用药，如需了解病情或有特殊医疗需求，请与床位医师联系。

8、住院期间严禁在病区喝酒、吸烟，因饮酒引起的一切后果由病家自负。

9、住院期间要做好四防：防盗、防滑、防坠床，防烫伤等。

10、病员因治疗需要输血及使用血制品，医师将事先告知输血或使用血制品可能发生的不良后果，并经病家签字后方能使用；如病家拒绝使用请将书面意见交医师备案。

11、住院期间，病员可以签署授权委托书，委托家属代为行使医疗知情同意权和选择权。

12、住院前请您交清预付款并保留收据，住院期间遇治疗费用不足请及时补足。

13、我院实行住院费用“一日清”制度，如您需了解住院期间医疗费用情况，可凭本人医保卡或就诊卡到住院结帐处进行电脑查询；或在办理出院手续时索以住院费用清单。

14、病人出院，请于出院当天上午8时后到出院结帐处办理出院手续。

15、住院期间，请病家配合医院创建行业新风，不要向医护人员送钱、送物、请吃等。

16、住院期间，对扰乱医院正常秩序，侵犯医护人员人身安全者，将按卫生部、公安部2012年4月30日公告处理。

17、根据医保中心规定，如医保病人擅自离院，住院期间产生的医疗费用由病人自行负责。

住院病人告知书

住院病人告知书病员同志：您好！本病区开展优质护理：本病区科主任：________护士长：______床位医生：_____床位护士：__________。

为了使您更快地了解和适应病区生活，积极配合治疗，我们将有关情况向您告知如下：1、入院需携带日常生活用品（热水瓶除外），其他物品请勿带入病区。

2、您的床位由医院统一安排，请勿任意调换，以免发生差错。

3、住院期间，请您遵守医院的各项制度，保持病区环境整洁。

4、为配合医务人员诊治，请您与您的家人主动提供真实病史。

5、对无行为能力的病员，家属应服从医院安排，承担监护责任。

6、住院病员请勿私自离院，因擅自离院而发生的一切后果由病家自负。

7、住院病员应遵守医嘱，配合治疗，请勿私自请外院医师诊治或自行用药，如需了解病情或有特殊医疗需求，请与床位医师联系。

8、住院期间严禁在病区喝酒、吸烟，因饮酒引起的一切后果由病家自负。

9、住院期间要做好四防：防盗、防滑、防坠床，防烫伤等。

10、病员因治疗需要输血及使用血制品，医师将事先告知输血或使用血制品可能发生的不良后果，并经病家签字后方能使用；如病家拒绝使用请将书面意见交医师备案。

11、住院期间，病员可以签署授权委托书，委托家属代为行使医疗知情同意权和选择权。

12、住院前请您交清预付款并保留收据，住院期间遇治疗费用不足请及时补足。

13、我院实行住院费用“一日清”制度，如您需了解住院期间医疗费用情况，可凭本人医保卡或就诊卡到住院结帐处进行电脑查询；或在办理出院手续时索以住院费用清单。

14、病人出院，请于出院当天上午8时后到出院结帐处办理出院手续。

15、住院期间，请病家配合医院创建行业新风，不要向医护人员送钱、送物、请吃等。

16、住院期间，对扰乱医院正常秩序，侵犯医护人员人身安全者，将按卫生部、公安部2012年4月30日公告处理。

17、根据医保中心规定，如医保病人擅自离院，住院期间产生的医疗费用由病人自行负责。

18、我院投诉电话：83311555 投诉部门：院长接待办卜弋卫生院病人入院须知病区：床号：病员或家属签名：病区接待护士签名：年月日。

医院住院告知范文

住院告知尊敬的患者、患者家属或患者法定监护人、授权委托人：您好！首先欢迎您入住我院，感谢您对我院的信任和支持，“以病人为中心”是我们一贯的服务宗旨。

现将住院患者须知通知您，希望得到您的理解和配合，让我们共同创造一个温馨的环境，使您早日康复。

在院您可享有以下权利和义务：一、在我院就诊中您享有的权利1.您享有医疗救治、预防保健服务的权利。

2.您享有知道疾病诊断、病情进展、医生建议的诊疗方案、费用、相应风险、疗效及愈后的权利，医护人员会将有关情况向您说明，如您有不明之处，请及时提出请医护人员解答。

您对医生提出的诊断及治疗方案享有选择权和决定权。

3.您身体出现不适或需要帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗、护理服务。

4.您可以书面委托具有民事行为能力的人作为您的代理人，代您行使相关的知情同意权利和诊疗选择决定权利。

5.您有权利复印法律规定范围内的病历资料。

6.我院尊重您的隐私权，您可以要求医生对您的病情进行保密。

7.我院规定，工作人员不得收受“红包”，请您监督，有违反者，请举报至监察办公室电话。

8.我院在每个病区都设立了意见箱，欢迎您及家属对医院工作提出宝贵意见，以及时改进我们的工作和服务。

9.如果发生医疗纠纷，您可向医院接待投诉部门反应并协商解决，或申请卫生行政部门调解处理，或向人民法院提出诉讼。

二、在我院就诊中您履行的义务1.您必须提供真实的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。

凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果将自负。

2.您必须向医护人员详尽如实地提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史及其他有关详情。

如有隐瞒病情，一切后果自负。

3.请您和家属遵守医院的规定和制度，听从医护人员的指导和安排，不要擅自翻阅病历和其他医疗记录，如欲了解病情可向主管医生垂询。

入院通知单模板

入院通知单模板患者信息•姓名：[患者姓名]•性别：[患者性别]•年龄：[患者年龄]•手机号码：[患者手机号码]•住址：[患者住址]入院信息•入院日期：[入院日期]•入院科室：[入院科室]•主治医生：[主治医生姓名]•住院号：[住院号]•报到地点：[报到地点]•就诊卡号：[就诊卡号]检查与治疗计划1.检查项目：[检查项目1]–执行科室：[检查科室1]–检查时间：[检查时间1]2.检查项目：[检查项目2]–执行科室：[检查科室2]–检查时间：[检查时间2]3.检查项目：[检查项目3]–执行科室：[检查科室3]–检查时间：[检查时间3]4.治疗项目：[治疗项目1]–执行科室：[治疗科室1]–治疗时间：[治疗时间1]5.治疗项目：[治疗项目2]–执行科室：[治疗科室2]–治疗时间：[治疗时间2]6.治疗项目：[治疗项目3]–执行科室：[治疗科室3]–治疗时间：[治疗时间3]注意事项1.请患者在入院前进行常规检查，确保身体状况稳定。

2.入院期间，请患者携带个人洗漱用品、衣物和必要的身份证明文件。

3.院方将为患者提供舒适的住院环境和优质的医疗服务，请患者遵守医院的规章制度和医生的诊疗安排。

4.入院当天，请患者于上午8点前到达报到地点，并带齐入院所需的相关资料。

5.患者家属可陪同入院，但需遵守医院的相关规定。

6.如有特殊饮食需求，请提前告知医生或护士，以便做出相应安排。

7.入院期间请勿擅自离院，如有特殊情况需外出，请提前向医生或护士请假并办理手续。

联系方式•医院名称：[医院名称]•医院地址：[医院地址]•电话号码：[医院电话号码]•网址：[医院官方网址]以上是入院通知单的模板，根据患者的个人情况和医院的要求进行填写。

入院通知单是医院为患者提供的一种重要的入院准备材料，在患者入院前几天或一周左右，医院会将入院通知单寄送给患者或通知患者前往医院领取。

这个通知单包含了患者的个人信息、入院日期、检查与治疗计划、注意事项以及医院的联系方式等重要内容。

住院患者告知书

住院患者告知书
尊敬的病友及家属：
感谢您对本院的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，尽早康复出院，请您仔细阅读以下内容。

1、您有说明身体上的不适和生活上的要求，请随时向您的负责医师和护士反映，我们会尽力帮您解决。

2、为了您的安全和治疗护理措施的落实，请自觉遵守病房管理制度和作息时间。

3、住院期间上午8-11点、下午2点半-5点、夜间20点后不得离开病房。

科室医务人员加强对患者的在院管理，医院医保专员将不定期检查，如果在规定时间内不在病房提出警告；市医保中心稽查处工作人员来我院抽查确认不在病房内的患者将按自费住院处理，不给予医保报销。

谢谢您的配合,祝您早日康复！
患者签字：住院时间：住院科室：（）病室（）床
住院患者告知书
尊敬的病友及家属：
感谢您对本院的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，尽早康复出院，请您仔细阅读以下内容。

1、您有说明身体上的不适和生活上的要求，请随时向您的负责医师和护士反映，我们会尽力帮您解决。

2、为了您的安全和治疗护理措施的落实，请自觉遵守病房管理制度和作息时间。

3、住院期间上午8-11点、下午2点半-5点、夜间20点后不得离开病房。

科室医务人员加强对患者的在院管理，医院医保专员将不定期检查，如果在规定时间内不在病房提出警告；市医保中心稽查处工作人员来我院抽查确认不在病房内的患者将按自费住院处理，不给予医保报销。

谢谢您的配合,祝您早日康复！
患者签字：住院时间：住院科室：（）病室（）床。

医院入院通知书格式

本人已核对上述信息无误。

患者（或家属）签字：
年月日
医疗风险告知书
尊敬的患者及患者家属：
您好！感谢您来我院就诊。

您在我院治疗期间，我院将本着“以人为本，真
诚服务”的理念为您治疗及服务。

在您入院接受治疗前，请您仔细阅读以下内容。

医学是一门不断进步的学科，虽然现今我国已取得了许多医学成就，但是医疗是属于不可控制的高风险，高科技的学科。

在所有疾病当中，存在着许多不可预知因素。

所造成的影响无法预计。

在患者入院治疗期间，请谨遵医嘱，并同时遵守医院相关规章制度，以确保患者，医务人员的生命及财产安全。

感谢您的支持与配合。

本人已阅读上述“医疗风险告知书”，理解医疗服务中所存在的风险，在医疗过程中一旦发生医疗事故及风险，本人同意按照国家法律法规规定下协商处理。

承诺不妨碍医院正常医疗程序，不威胁其他医务人员人身安全。

患者（或家属）签字：
年月日。

住院患者告知书

患者住院告知书
患者姓名：性别：年龄：
家属姓名：与患者关系：
1、患者住院期间必须遵守院方制定的住院制度，服从医护人员管理。

2、患者住院期间，最好有家属陪护，如出现走失、
摔伤、烫伤等不可预见的情况，由患方负责。

3、患者住院期间绝对禁止擅自离院。

若院方在查房时发现住院患者晚上不在病房住宿的，当天所有住院费用自付，不予以补偿；若再次发现住院患者晚上不在病房住宿的，当天所有住院费用自付，不予以补偿，并劝其转为门诊治疗或建议其出院。

擅自离院发生的一切后果由患方负责。

4、患者住院期间外出就餐时必须在护理站进行登记并签字后方可就餐，就餐时间最多1小时。

5、患者住院期间严禁大声喧哗、无理取闹。

如果影响医院正常工作秩序的，一切后果由患方负责。

患者签字_____________ 联系电话_______________ 家属签字_____________ 201 年月日。

患者入院通知单

患者入院通知单XXXXXX 人民医院患者入院告知书患者姓名性别年龄科室床号住院号尊敬的患者及亲属：您好!感谢您选择到我院就诊，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵意见和建议；但同时，由于医院是诊治疾病的场所，为了您和他人能够早日恢复健康，便于我院医护人员实施医疗行为，我院根据相关法律法规做出相应的规定，希望能够在我们为您提供优质高效的医疗服务的同时，得到您的配合。

1.应当使用真实姓名，如实向医务人员详细提供您的所有健康相关信息，包括本次患病的基本情况、既往疾病、诊疗情况、药物过敏史等相关细节。

2、根据法律规定，在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗和手术等，应当由患者或者法定代理人、近亲属或者其他关系人签署相应的知情同意书；为了保证您能够了解相应的有创(特殊)检查、治疗的目的和检查/治疗本身存在的风险，我们的医护人员将会将有关情况向您详细交待，这是医护人员应尽的法定义务，如果有不明白之处，请及时提出来要求医护人员解释；请您认真听取我院医护人员的告知后并慎重考虑，认真签署知情同意书等法律文书。

这些文书一经双方签署，就具有相应法律效力，对您正确行使自己的合法权益具有重要意义。

若因您或您的亲属拒绝签字，导致治疗延误，产生不良后果，责任自负。

3.你要按照医生提出并经你认可的治疗方案，以及相关的注意事项；出院后也要遵医嘱进行治疗、运动和休息，并保证及时随访。

因不配合治疗造成的一切不良后果由本人承担。

4.病人被要求在查房和治疗期间不要离开病房。

不准在病房内打扑克、大声喧哗或做其他与诊疗无关、妨碍医疗秩序的事情。

5.当您感到身体不适或需要护士帮助时，请使用床边传呼机呼叫医护人员，或通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗和护理服务。

6.住院期间请不要擅自离开病房、医院和过夜，以免发生意外；出院期间任何意外情况的后果(如交通事故、突发疾病、NCMS报销等)由您自行承担。

).7.住院期间，未经主管医师同意，不得私自到院外看病、买药、请医生来院会诊及采取其他治疗措施，否则由此产生的不良后果自负。

入院告知书

入院告知书[xx医院]入院告知书姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]科室：[科室]床号：[床位]住院号：[住院号]尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好。

首先感谢您入住我院，感谢您对我院的信任和支持。

为了您能尽快熟悉我院病房环境、积极配合治疗，使您尽快康复，特此为您介绍病房的一些规章制度，请您给予配合。

您的管床医生______科主任______责任护士________护士长_____________.一、休息制度：1、探视人员请于晚上10。

00提前离开病房以免影响患者休息。

2、病房每日会根据工作量在每日早晨7-8点开始抽血、倒引流液等工作，如果您在早上7点之前吃东西，请您咨询以下护士是否有需要空腹的检查，以避免因进食影响您的检验及检查项目。

二、在我院就诊中您应履行的义务：式及报销类别等。

凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。

2、您必须向医护人员详尽如实的提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史及其他有关详情。

凡因隐瞒病情而发生的延误诊治、费用等后果自负。

3、请您和家属遵守医院的规定和制度，听从医护人员的安排，不要擅自翻阅病历和其他医疗记录，如欲了解病情可向主管医师垂询。

4、住院期间请勿擅自离开病区、医院及外宿，以免发生意外。

由于您擅自离开病区、医院或者外宿而引起的任何意外情况后果自负，我院不承担任何责任。

5、医护人员查房、治疗时间请您不要离开病房。

不要在病室内大声喧哗或做其他与诊疗无关且有碍医疗秩序的事情。

请您不要干扰其他患者诊疗。

6、您需要进行特殊检查、特殊治疗、手术时，在医生充分告知的前提下，您应签署知情同意书。

文书一经自愿签署，即具有相应法律效力。

7、为配合治疗，住院期间医生会根据您的病情为您合理定制治疗饮食及饮食原则，您应根据医生为您定制的治疗饮食及原则进食。

8、您应及时足额缴纳费用，如果由于医药费用不到位延误诊疗从而导致不良后果，我院不承担责任。

医院住院告知书

住院告知书各位病友及家属：你们好!为了让您尽快适应医院的医疗环境，配合医护搞好治疗，促进您早日康复，现将有关事项告知您。

1、您的经管医生是____________，经管护士是___________，如需要了解病情请问经管医生，经管医生不在时，请问值班医生及科主任。

2、医护应尊重患者的人格权利，为患者保守医密，患者及家属要尊重医护人员的人格，积极配合治疗与护理，特殊检查治疗配合签字。

3、为了让您有一个良好的治疗环境，请您自觉遵守住院规则，保持病房整洁安静，不得在病区内乱丢、乱放、乱泼、乱倒，院内禁止喧哗，病室内禁止吸烟，并按要求摆放用物，注意爱护公物。

4、请您管理好自己的钱物，病室内不得存放贵重物品，现金请交收费室，严防丢失或被查。

5、为保证您住院期间的安全，应全天留院观察，不得外出或院外住宿，不得在院外购药治疗、私自找医生诊治，以免出现医疗意外和对治疗不利等后果，违者责任自负。

如您对我院诊治有疑问，确需会诊，请找经管医生帮助解决。

6、若您是一位高龄、患有心脑血管疾病、肢体活动能力差、身体虚弱、术后、产后患者，在院期间需留陪，特别是起床、行走、功能锻炼、大小便时千万要小心，家属应守护，防止跌倒、坠床等意外事件发生。

7、医保、合管部门规定，医保、农合病友住院者三天之内必须办理好相关住院手续，过期不予办理，所有费用自费。

8、医保、农合病友住院期间不得外出或院外住宿，特殊情况办理好请假手续，违者经查实一切费用自费。

9、茶水供应时间：上午7:00—8:00中午1:30—2:30下午6:00—7:00谢谢您的合作，祝您早日康复!病友及家属签名________________接诊护士签名________________护士长签名__________________。

住院通知单——精选推荐

参加职工医疗保险、工伤保险、新型农村合作医疗（含居民医保），离休人员及享受特殊医疗待遇人员应提供相应证件，并在住院时办理相关手续。如因个人原因，未办理相关手续，导致不能报销及享受优惠待遇，责任自负。
患者（或家属）签名：
入院通知单
病人姓名：
性别：_____ 年龄：_____
职业：__________住址：__）诊诊断：_____________________________________________________
住院类别： □新农合 □医保 □自费
□其他
预交费用：
元
收治医师：___________日期：
□医保
□自费 □其他
预交费用：
元
收治医师：___________日期：
参加职工医疗保险、工伤保险、新型农村合作医疗（含居民医保），离休人员及享受特殊医疗待遇人员应提供相应证件，并在住院时办理相关手续。如因个人原因，未办理相关手续，导致不能报销及享受优惠待遇，责任自负。
患者（或家属）签名：
**县**镇卫生院
**县**镇卫生院
入院通知单
病人姓名：
性别：_____ 年龄：_____
职业：______住址：________________联系电话：____________
门（急）诊诊断：_____________________________________________________
住院类别： □新农合