短暂性脑缺血发作的诊断与治疗
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（4）TIA发病后须尽快评估病情。
TIA的风险评估
TIA患者在发病后前3个月内发生脑梗死 的风险较大，其中前2d内风险最大，患者 的处理应越早越好。
常用的TIA风险评估量表有
1. ABCD评分 2. 加利福尼亚评分 3. ABCD2评分
ABCD2评分
A 年龄
TIA的临床特征 >60 岁
得分 1
2009年TIA的最新定义更关注“组织学损害”。
目录
前言 概念 诊断思路 临床评价与治疗决策
诊断思路
是否TIA? 百度文库O YES
假性TIA?
哪个血管系统TIA?
发病机制分类
TIA危险因素评估
是否TIA？
1. 起病突然 2. 脑、视网膜或脊髓局灶性缺血症状 3. 持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作14分
B 血压（mmHg） SBP >140 或 DBP>90
1
C 临床症状
单侧无力 不伴无力的言语障碍
2 1
D
临床症状 持续时间
>60 min 10-59 min
2 1
D 糖尿病
有
1
评分 0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分
此评分法综合ABCD和加利福尼亚评分 二者特点
ABCD2评分的风险度
TIA的概念—现代的 2002年以后
TIA新的定义
– 由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损 发作，
– 典型临床症状持续不超过1h, – 在影像学上无急性脑梗死的证据
理论基础：由于影像学进展发现“组织学损害”
– 大部分TIA者的症状持续时间不超过1h， – 超过1h者在24h内可以恢复的几率很小。 – 部分临床症状完全恢复者影像学已提示存在梗死。
失
5. 大小便失禁
• 下列单一症状 1. 眩晕 2. 复视 3. 吞咽困难 4. 平衡丧失 5. 耳鸣 6. 局限于一个肢体或面部的感
觉症状 7. 闪光暗点 8. 遗忘 9. 坠倒发作 10. 构音不良
不同血管的 TIA表现
颈内动脉系统/椎基底动脉系统
颈内动脉系统TIA 1. 偏身运动障碍 2. 偏身感觉障碍 3. 单眼一过性黑蒙 4. 一过性语言障碍
临床特点
刻板
多变
危险因素
1. 高血压 2. 吸烟 3. 心脏病（冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病） 4. 过度饮酒 5. 血脂异常 6. 糖尿病 7. 体力活动过少 8. 雌激素替代治疗
目录
前言 概念 诊断思路 临床评价与治疗决策
临床评价
1. 积极评价危险分层（TIA的评估） 2. 高危患者尽早收入院 （住院指征） 3. 新发TIA患者处理流程 （临床路径） 4. 尽早完善各项相关检查（定性，机制） 5. 全面的检查及评估（六项评估）
4(2. ) A症BC状D性2评颈分内为动0～脉2分狭，窄但>门50诊％无法在2d内完成全部辅助
ABCD2评分
高危 （6~7分） 中危 （4~5分） 低危 （3~0分）
2天内卒中发生率 8.1% 4.1% 1.0%
Lancet 2007, 369 (9558): 283
住院指征
下200列9年TIAAH在A/发AS病A的24T～IA4指8h南内：必须住院
1如. 果初患发者在TI发A病患后者72 h内就诊且符合下列标准之一，则 2需. 要进考展虑收型入T院IA：患者 3(1. ) A症BC状D持2评续分时≥3间分（>1Ⅱha级推荐，c级证据）；
TIA的概念—现代的
纵20观0先9年后53月次对，TAIHA定A/义A的SA修发改表可了发现TI，A对的T最IA新的定认识义
已T由IA关新注T的IA定临床义症状持续时间转变到关注TIA引起的组
织学损害过程。
– 脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神 20经02年功的能T障IA碍定义, 提出了“组织学损害”的概念，但在 诊–断无上还急兼性顾脑症梗状死发的作时证间据和影像学表现。
椎基底动脉系统TIA 1. 眩晕 2. 平衡障碍 3. 复视 4. 吞咽困难和构音不良 5. 交 叉 性 运 动 障 碍 和 ／
或感觉障碍
6. 猝倒发作
发病机制
短
血流动力学型
暂
性
脑 缺
动脉-动脉
血
微栓塞型
发
心源性
作
不同机制TIA的鉴别
临床表现 血流动力学型 微栓塞型
发作频率
密集
稀疏
持续时间
短暂
较长
2009年ASA/AHA关于TIA的指南建议
（1） TIA患者发病24h内应行神经影像学检查。最好行 MRI（包括DWI）检查，其次行头颅CT检查。
（2） 对怀疑TIA的患者，应该常规行非侵入性血管检查 （如颈动脉多普勒超声、CT或MRI血管成像）。
（3） 对非侵入性血管检查发现的血管狭窄应行血管造影 术进一步肯定病变的存在。
钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟，多在1 小时内缓解，最长不超过24小时 4. 恢复完全 5. 反复发作
假性TIA: 鉴别诊断
1. 局灶性癫痫 2. 复杂性偏头痛 3. 晕厥 4. 美尼尔综合征 5. 脑肿瘤 6. 硬膜下血肿 7. 低血糖 8. 低血压
不是TIA的症状
• 非局灶症状 1. 意识丧失 2. 头晕 3. 全身无力 4. 伴意识水平下降的视力丧
传统观点认为：
– TIA是“良性、可逆性脑缺血综合征”
– TIA复发低于脑梗死
研究表明： TIA出现脑卒中的机会高于脑梗死复发
急性卒中 发病后时间 出现卒中的风险
7天内 ±8%
TIA
30天内 ±10%
90天内 ±11%（10-20%）
脑梗死
90天内 ±4%（2-7%）
我国目前TIA认识状态
TIA不仅发生脑梗；心梗和猝死风险也很高 • 90d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高
短暂性脑缺血发作
• WhJaot’nsews先ron生g 的wit故h M事r. Jones?
Jones，男，58岁，高 血压病史，两周内反 复出现3次右侧肢体无 力，伴有言语不能， 每次发作5－10分钟， 发作间期无特殊不适。 问：此病人如何处理？
目录
前言 概念 诊断思路 临床评价与治疗决策
我国目前TIA认识状态
达25%。
– TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，亟待 更新观念，加强重视。
目录
前言 概念 诊断思路 临床评价与治疗决策
TIA的概念—传统的 2002年以前
TIA定义
– 突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍， – 持续时间不超过24h， – 且排除非血管源性原因，
理论基础
– 基于“时间和临床”
TIA的风险评估
TIA患者在发病后前3个月内发生脑梗死 的风险较大，其中前2d内风险最大，患者 的处理应越早越好。
常用的TIA风险评估量表有
1. ABCD评分 2. 加利福尼亚评分 3. ABCD2评分
ABCD2评分
A 年龄
TIA的临床特征 >60 岁
得分 1
2009年TIA的最新定义更关注“组织学损害”。
目录
前言 概念 诊断思路 临床评价与治疗决策
诊断思路
是否TIA? 百度文库O YES
假性TIA?
哪个血管系统TIA?
发病机制分类
TIA危险因素评估
是否TIA？
1. 起病突然 2. 脑、视网膜或脊髓局灶性缺血症状 3. 持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作14分
B 血压（mmHg） SBP >140 或 DBP>90
1
C 临床症状
单侧无力 不伴无力的言语障碍
2 1
D
临床症状 持续时间
>60 min 10-59 min
2 1
D 糖尿病
有
1
评分 0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分
此评分法综合ABCD和加利福尼亚评分 二者特点
ABCD2评分的风险度
TIA的概念—现代的 2002年以后
TIA新的定义
– 由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损 发作，
– 典型临床症状持续不超过1h, – 在影像学上无急性脑梗死的证据
理论基础：由于影像学进展发现“组织学损害”
– 大部分TIA者的症状持续时间不超过1h， – 超过1h者在24h内可以恢复的几率很小。 – 部分临床症状完全恢复者影像学已提示存在梗死。
失
5. 大小便失禁
• 下列单一症状 1. 眩晕 2. 复视 3. 吞咽困难 4. 平衡丧失 5. 耳鸣 6. 局限于一个肢体或面部的感
觉症状 7. 闪光暗点 8. 遗忘 9. 坠倒发作 10. 构音不良
不同血管的 TIA表现
颈内动脉系统/椎基底动脉系统
颈内动脉系统TIA 1. 偏身运动障碍 2. 偏身感觉障碍 3. 单眼一过性黑蒙 4. 一过性语言障碍
临床特点
刻板
多变
危险因素
1. 高血压 2. 吸烟 3. 心脏病（冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病） 4. 过度饮酒 5. 血脂异常 6. 糖尿病 7. 体力活动过少 8. 雌激素替代治疗
目录
前言 概念 诊断思路 临床评价与治疗决策
临床评价
1. 积极评价危险分层（TIA的评估） 2. 高危患者尽早收入院 （住院指征） 3. 新发TIA患者处理流程 （临床路径） 4. 尽早完善各项相关检查（定性，机制） 5. 全面的检查及评估（六项评估）
4(2. ) A症BC状D性2评颈分内为动0～脉2分狭，窄但>门50诊％无法在2d内完成全部辅助
ABCD2评分
高危 （6~7分） 中危 （4~5分） 低危 （3~0分）
2天内卒中发生率 8.1% 4.1% 1.0%
Lancet 2007, 369 (9558): 283
住院指征
下200列9年TIAAH在A/发AS病A的24T～IA4指8h南内：必须住院
1如. 果初患发者在TI发A病患后者72 h内就诊且符合下列标准之一，则 2需. 要进考展虑收型入T院IA：患者 3(1. ) A症BC状D持2评续分时≥3间分（>1Ⅱha级推荐，c级证据）；
TIA的概念—现代的
纵20观0先9年后53月次对，TAIHA定A/义A的SA修发改表可了发现TI，A对的T最IA新的定认识义
已T由IA关新注T的IA定临床义症状持续时间转变到关注TIA引起的组
织学损害过程。
– 脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神 20经02年功的能T障IA碍定义, 提出了“组织学损害”的概念，但在 诊–断无上还急兼性顾脑症梗状死发的作时证间据和影像学表现。
椎基底动脉系统TIA 1. 眩晕 2. 平衡障碍 3. 复视 4. 吞咽困难和构音不良 5. 交 叉 性 运 动 障 碍 和 ／
或感觉障碍
6. 猝倒发作
发病机制
短
血流动力学型
暂
性
脑 缺
动脉-动脉
血
微栓塞型
发
心源性
作
不同机制TIA的鉴别
临床表现 血流动力学型 微栓塞型
发作频率
密集
稀疏
持续时间
短暂
较长
2009年ASA/AHA关于TIA的指南建议
（1） TIA患者发病24h内应行神经影像学检查。最好行 MRI（包括DWI）检查，其次行头颅CT检查。
（2） 对怀疑TIA的患者，应该常规行非侵入性血管检查 （如颈动脉多普勒超声、CT或MRI血管成像）。
（3） 对非侵入性血管检查发现的血管狭窄应行血管造影 术进一步肯定病变的存在。
钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟，多在1 小时内缓解，最长不超过24小时 4. 恢复完全 5. 反复发作
假性TIA: 鉴别诊断
1. 局灶性癫痫 2. 复杂性偏头痛 3. 晕厥 4. 美尼尔综合征 5. 脑肿瘤 6. 硬膜下血肿 7. 低血糖 8. 低血压
不是TIA的症状
• 非局灶症状 1. 意识丧失 2. 头晕 3. 全身无力 4. 伴意识水平下降的视力丧
传统观点认为：
– TIA是“良性、可逆性脑缺血综合征”
– TIA复发低于脑梗死
研究表明： TIA出现脑卒中的机会高于脑梗死复发
急性卒中 发病后时间 出现卒中的风险
7天内 ±8%
TIA
30天内 ±10%
90天内 ±11%（10-20%）
脑梗死
90天内 ±4%（2-7%）
我国目前TIA认识状态
TIA不仅发生脑梗；心梗和猝死风险也很高 • 90d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高
短暂性脑缺血发作
• WhJaot’nsews先ron生g 的wit故h M事r. Jones?
Jones，男，58岁，高 血压病史，两周内反 复出现3次右侧肢体无 力，伴有言语不能， 每次发作5－10分钟， 发作间期无特殊不适。 问：此病人如何处理？
目录
前言 概念 诊断思路 临床评价与治疗决策
我国目前TIA认识状态
达25%。
– TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，亟待 更新观念，加强重视。
目录
前言 概念 诊断思路 临床评价与治疗决策
TIA的概念—传统的 2002年以前
TIA定义
– 突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍， – 持续时间不超过24h， – 且排除非血管源性原因，
理论基础
– 基于“时间和临床”