大叶性肺炎诊断和鉴别诊断(ppt)

合集下载

大叶性肺炎 ppt课件

ppt课件 17
3、灰色肝样变期
病理变化：
(实变晚期)(4-6天)
肉眼：肺叶肿大，呈灰白色，切面干燥颗
粒状，质实如肝(灰色肝样变)。
镜下：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满
致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失，渗出物中不易检出肺炎双球菌.
ppt课件
18
临床表现

叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、紫绀减轻。
ppt课件
19
4、溶解消散期(6天-一周左右)

病理变化肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓性混浊液体流出。

镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细胞明显增多，肺组织逐渐净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。
ppt课件
21

溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故若及时治疗最终肺组织可完全恢复正常的结构和功
能。
ppt课件
22
ppt课件
23
预后

及时治疗，痊愈完全恢复结构及功能。
ppt课件
24
并发症

ppt课件
13
I期的临床表现
毒血症→寒战、高热、白细胞增多、呼吸、心跳加快。肺泡内渗出物→闻及捻发音及湿罗音，X线胸透见肺纹理增多，局部性淡薄均匀的阴影。
ppt课件
14
红色肝样变期(实变早期)(2-3天)

病理变化：肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝(称红色肝样变期)，切面呈粗颗粒状(凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面所致)，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。

儿童大叶性肺炎PPT优秀课件

病因
近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。
诊断
1.该病好发于青壮年男性，冬春二季多见。 2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。 3.突然起病寒战、高热。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰；重症患者可伴休克。 5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5kPa（80/50mmHg）以下。 6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。 7.痰涂片可见大量革兰阳性球菌。 8.痰、血培养有肺炎球菌生长。 9.血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。 10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO 可上升。
鉴别诊断
1、胸腔积液：炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。心力衰竭所致
胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。主要表现为胸闷、胸痛及呼吸困难。 2.干酪性肺炎
有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找到结核杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。 3.气胸
胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。胸腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。多有重物、屏气、剧烈运动等诱因，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急。

大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件

★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移位。
编辑版ppt
22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
编辑版ppt
23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
编辑版ppt
20
阻塞性肺炎第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染年龄较大起病缓慢中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检查有液平面的空洞形成可资鉴别。
编辑版ppt
17
急性肺脓肿第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。
★ 分期大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期：
编辑版ppt
4
四个分期
第七节

大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件

大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★
谢
谢
精品课件
二病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。
★ 分期大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期：
精品课件
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
精品课件
★ 左侧气胸气胸
精品课件
第七节
右侧
一、大叶性肺炎（3）第七节
【影像学表现】 CT：充血期磨玻璃密度，边缘模糊实变期叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变）消散期密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
பைடு நூலகம்精品课件
精品课件
第七节
大叶性肺炎
右下叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎大叶性肺炎（图）
精品课件
阻塞性肺炎第七节
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
精品课件
胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝，膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹面；

大叶性肺课件

• 炎变肺叶的容积一般不增大，由于肺泡内充满炎性
渗出物，有时可略大于正常，叶间裂可稍凸，伴有肺不张时，容积可略小于正常，叶间裂可稍凹。实变区一般看不到肺纹理，由于含气的支气管与实变的肺组织相互衬托，可显示“空气支气管征”。
• （3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小
不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条索状阴影，或完全恢复正常。
角消失的浓密影，上缘呈外高内低的弧线影。气管、纵隔向健侧移位。
6、治疗
• 1.对轻型患者首选青霉素肌注。 • 2.重症或休克性肺炎病人应及时应用足量的抗生
素静脉滴注，并可联用2~3种光谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等。加强支持和对症治疗。
• 3.补充血容量、纠正酸中毒后，末梢回圈仍无改
善时，宜加用血管活性药物，如6542、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。
• （2）红色肝样变期：2天～3天，肺泡内充满黏稠
渗出物，含大量红细胞和纤维素，少量白细胞，不含气体而实变。
• （3）灰色肝样变期：4天～6天，肺泡内渗出物含
大量纤维素和白细胞，红细胞几乎消失，不含气体。
• （4）吸收消散期：1周后，肺泡内白细胞和纤维
素溶解吸收。肺泡重新充气，肺组织恢复正常。
• 如治疗不及时或机体反应性差，纤维性渗出
右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清
右中叶大叶性肺炎
右上肺大叶性肺炎（实变期）
右侧上肺范围致密影，密度不均，
下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移位。
右下叶大叶性肺炎（实变期）
右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清
左下叶大叶性肺炎（实变期）
见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的前下部为界的三角形阴影。

大叶性肺炎PPT课件

• 按病理进展划分，X线征象可分为3个阶段
1.充血期: X线无明显改变或仅在病变区内肺纹理增加或局限于一个肺段密度较淡的片状模糊阴影，与周围肺组织对比时透亮度稍低，正位观病变影多从肺门开始向受侵犯一叶伸展，病变与正常肺之间逐渐过渡，界限不清。此期由于 X线表现不明显，与临床症状不符，易漏诊。如病人高热、呼吸道症状明显时，应在起病3天左右复查胸片。
五、影像学表现 Imageology Manifestation
• 自抗生素广泛应用以来，典型的大叶性肺
炎已不多见，而以病变局限于一个肺段、数个肺段或一叶的大部分多见。 • 发病部位：以双肺下叶、右肺上叶多见，右肺中叶次之、左肺上叶少见。
• X线：
大叶性肺炎的X线表现与病理分期密切相关，通常X线征象比临床症状出现较晚，其基本表现为不同形状和范围的渗出与实变。
2.实变期（红色肝样变期和灰色肝样变期）: 此期有典型X线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管影。根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎的下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘模糊，侧位在前下方；左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。
或肺段性分布，病变中看见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺叶体积通常与正常时相等，消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状阴影，进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失。
六、诊断与鉴别诊断
• 大叶性肺炎病人临床症状较典型，实变期 • • • •
的影像学表现亦较典型，所以诊断一般不难上叶大叶性肺炎应与干酪性肺炎鉴别中叶大叶性肺炎应与中叶肺不张鉴别下叶大叶性肺炎应与胸膜炎等鉴别消散期应注意与肺结核、支气管性肺炎或节段性支原体肺炎鉴别

大叶性肺炎病症PPT演示课件

02
家属可以帮助患者安排日常生活，提供饮食起居等方面的照顾
，减轻患者的负担。
参与治疗决策
03
家属可以积极参与患者的治疗决策过程，与医生共同讨论治疗
方案和预后情况，为患者提供全面的支持和帮助。
07
研究与展望
研究现状和挑战
病原学研究
当前对大叶性肺炎的病原学研究主要集中在细菌、病毒等微生物的鉴定和分型上，但仍存在许多未知病原体的挑战。
预防措施
加强锻炼
适当进行体育锻炼，提高身体免疫力，增强抵抗力。
保持良好生活习惯
保持充足睡眠，避免熬夜；合理饮食，多吃蔬菜水果，补充维生素；多喝水，保持呼吸道湿润。
避免接触传染源
尽量避免与患有呼吸道感染的人接触，减少感染机会。
接种疫苗
接种肺炎链球菌疫苗等，可有效预防大叶性肺炎的发生。
05
全身炎症反应
多器官功能衰竭
严重的大叶性肺炎可导致多器官功能衰竭，危及生命。
大叶性肺炎可引起全身炎症反应，表现为发热、寒战、乏力等症状。
心理影响
焦虑和恐惧
大叶性肺炎的症状如高热、咳嗽等会让患者感到不适和痛苦，容
易产生焦虑和恐惧情绪。
睡眠质量下降
身体不适和呼吸困难等症状会影响患者的睡眠质量，导致失眠或
鉴别诊断
肺结核
肺结核患者多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗等，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
肺癌
肺癌患者多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，X线片示毛刺征、分叶征等征象。
大叶性肺炎的病原学

大叶性肺炎医学PPT课件

10
肺肉化(机化性肺炎)
• 病因：中性粒细胞反应轻微，蛋白溶解酶分泌不足
• 镜下：肺泡腔内纤维蛋白被机化
• 大体：肺组织呈红褐色，质韧如肌肉
PPT学习交流
11
大叶性肺炎-小结
• 范围：肺段 — 大叶 • 病变：急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞) • 年龄：青壮年、一时性抵抗力下降 • 发病：原发，急骤
镜下：充血、水肿、少量中性粒细胞和RBC 肉眼：肿、重、暗红色，切开时有血性浆液流出临床：发热、寒战、粉红色泡沫痰、湿性罗音 X-ray见淡而均匀的阴影
PPT学习交流
7
大叶性肺炎-红色肝变期（第3-4天）
• 镜下：充血、充满红细胞，少量中性粒细胞、纤维蛋白和巨噬细胞
• 大体：肿、重、质实如肝切面颗粒状、暗红色胸膜面渗出
约25%的肺炎球菌对青霉素耐药. 大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松, 呼吸喹诺酮类
药物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星) 高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物--万古霉素
其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉素.四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差
PPT学习交流
21
2.支持疗法
• 卧床休息 • 补充热量、水分、蛋白质及维生素等
的五年保护。建议是那些有高感染风险的人接受接种，包括65岁或以上的长者，
而往往都只是接受一次接种就能有终生的保护。
标准的23价疫苗对两岁以下的孩童则没有功用。
•
美国医师协会现时的指引是2－65岁的人都需要接受疫苗，而若于60肾病综合症则须定期进行接
种。
呼吸音后期－湿啰音累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
PPT学习交流

大叶性肺炎PPT精选课件

致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。侧位片致密阴影呈三角形，尖端指向肺门，底部紧靠前胸壁，上缘为水平裂，下缘为斜裂的前下部。
18
c．右下叶大叶肺炎
正位表现为右中下肺野大片致密影，上界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高，同侧膈面及心膈角消失。
侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴膈顶。
– 大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶实变影，内有不规则的透亮区
32
5、大叶性肺炎与中央型肺癌所致的肺不张
33
34
六、治疗
1.抗菌药物治疗青壮年：常用青霉素类、第一代头孢类老年人：常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素等。
2.支持疗法患者应卧床休息，注意补充蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，注意防止休克。
•
9
c.消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。此时易被误认为肺结核，应予注意。炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。
10
CT表现
1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊
2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，可见“空气支气管征”。
大叶性肺炎
1
大叶性肺炎
• 一、概述 • 二、病理分期 • 三、临床表现 • 四、影像学表现 • 五、鉴别诊断 • 六、治疗 • 七、预防
2
一、概述
3
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎引起，大叶性肺炎可累及肺叶的一部，也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部，偶可侵及数叶。以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。

大叶性肺炎ppt课件

编辑版ppt
3
编辑版ppt
4
发病机制
肺炎链球菌存在于正常人鼻咽部，带菌的正常人为本病的传染源，当受寒、醉酒、疲劳和麻醉时，呼吸道的防御功能减弱，易致细菌侵入肺泡而致病
进入肺泡的病原菌迅速生长繁殖病引发肺组
织的变态反应，使纤维蛋白原大量渗出并与细菌共同通过肺泡间孔（cohn孔）向其他肺泡扩散，致部分或整个肺大叶，肺大叶间的蔓延则经过叶支气管扩散，若侵袭致胸膜，则为胸膜炎
右下肺大片实变阴影，水平叶间裂清晰
编辑版ppt
17
影像学表现
CT 充血期——磨玻璃样变，边缘模糊实变期——沿大叶或肺段分布的和致密实变影，内有空气支气管征消散期——实变影密度减低，呈散在，大小不等的斑片状影，可完全吸收
编辑版ppt
18
右肺上叶实变影中有空气支气管征
编辑版ppt
19
鉴别诊断
肺内血管（cap）
扩张
扩张
闭合
逐渐开放
肺泡腔
症状
渗出液少量红细胞
寒战高热
纤维素大量红细胞
大量纤维素极少红细胞
缺氧胸痛铁锈色痰
缺氧减轻粘液痰
纤维素溶解消散临床症状缓解
编辑版ppt
11
临床表现
肺部体征早期——患侧胸廓幅度减小，呼吸音低中期——肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音病理性支气管呼吸音后期——湿罗音累及胸膜时有胸膜摩擦音编辑版ppt Nhomakorabea12
并发症
肺肉质变（机化性肺炎）：肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，未被吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观
胸膜肥厚和粘连：累及胸膜后，胸膜及胸膜腔内的纤维素不能被完全溶解吸收而发生机化，则致胸闷肥厚和粘连

大叶性肺炎疾病PPT演示课件

建议患者保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，同时加强锻炼，提高身体免疫力。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
大叶性肺炎可能导致患者出现焦虑、恐惧等负面情绪，心理支持有助于缓解这些情绪，使患者保
持积极的心态。
提高治疗依从性
心理支持可以增强患者对治疗方案的信任感和依从性，有助于患者更好地配合治疗。
THANK YOU
能增加个体患病风险。
诊断技术发展趋势
1 2 3
影像学诊断
X线、CT等影像学技术在大叶性肺炎诊断中具有重要地位，未来发展趋势包括提高分辨率、降低辐射剂量等。
实验室检测
血液检测、病原学检测等实验室手段有助于确诊和评估病情，未来可望实现快速、准确的自动化检测。
人工智能辅助诊断
基于深度学习和医学影像分析的人工智能技术有望提高大叶性肺炎的诊断准确性和效率。
并发症预防和处理
并发症的监测
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如脓胸、肺脓肿等。
并发症的处理
对于出现的并发症，应根据其具体类型和严重程度采取相应的治疗措施，如脓胸患者需进行胸腔闭式引流术等。同时，要加强患者的护理和营养支持，促进康复。
04
患者教育与心理支持
婴幼儿、老年人及免疫力低下的人群较易感染。
传播方式
主要通过飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，产生的飞沫中含有肺炎链球菌，易感人群吸入后可导致感染。
临床表现及分型
临床表现
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等是典型症状。部分患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状。重症患者可出现神志模糊、烦躁不安、嗜睡等神经系统症状。

大叶性肺炎精品PPT课件

辅查：血Rt示：WBC，21.1×糊不清，肋膈角消失。
分析：①初步诊断②诊断依据③治疗方案④ 进一步检查。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
大叶性肺炎
病因
主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
诱因
常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。
病理
主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。
临床表现
主要表现为起病急骤，发热、畏寒、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、咳铁锈色痰。
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
中毒性休克；败血症；肺肉质变；肺脓肿和脓胸。
治疗
1.抗菌治疗：
碳青霉烯类：美罗培南、氨曲南；头孢菌素类：头孢哌酮舒巴坦钠、头孢他啶；大环内酯类：阿奇霉素；喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星；克林霉素、甲硝唑。
治疗
2 .对症治疗：
高热：PV、柴胡、物理降温；疼痛、烦躁不安：曲马多、哌替啶、安定、非那根；咳嗽、咯痰：咳必清、桔梗止咳片、甘草片、氯化铵、氨溴索、念慈庵蜜炼川贝枇杷膏；保持水电解质平衡；休克、呼吸衰竭作相应处理。
右下肺大叶性肺炎（治疗前)
同一人(治疗一周后)
右肺上叶大叶性肺炎

大叶性肺炎ppt课件

7
大叶性肺炎定义

主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。病变常累及肺大叶的全部或大部分。
8
大叶性肺炎

发展：肺泡→肺段或肺大叶
发病年龄：青壮年临床表现：起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰、呼吸困难
病程：5∼10天，冬春季节多发
9
病因与发病机制
• 病因：90%由肺炎球菌引起
3
实验室检查

血常规：WBC 10.04109/L，N 65.40%，Hb 118g/L 超敏C反应蛋白8mg/L 呼吸道病毒八项：流感病毒A型IgM抗体弱阳性，肺炎支原体IgM抗体抗体阳性 PCT：0.036ng/ml
4
实验室检查
5
实验室检查
6
？

可能的诊断是什么？治疗原则？

32
进展

支原体大叶性肺炎患者阿奇霉素联合小剂量激素治疗可提高临床治疗有效率，缩短患者的临床症状及体征改善时间。支气管肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患者有较高的临床价值，可以明显控制感染，促进炎症吸收。
1、《中国现代药物应用》 2016年第10卷第4期 103-105页 2、《中国生化药物杂志》 2016年第36卷第2期 48-50页
17
体

征（Signs）

急性病容，口角或鼻周可有单纯性疱疹；呼吸困难，鼻翼扇动，低氧血症，紫绀；病变广泛者有各种实变体征，可有中小湿罗音；严重者可有休克、DIC或ARDS。
18
病

程（Course of Disease）
在发病的5～10天，体温可自行下降；

大叶性肺炎PPT课件

（3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条索状阴影，或完全恢复正常。
精品课件
6
5、鉴别诊断
（1）大叶性肺不张：同为大叶性实变，但肺叶的容积缩小，叶间裂凹陷，临近的器官向病变区移位，应以鉴别。
（2）干酪性肺炎：多见于右上叶，实变系多心性团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高，但不均匀，其中可见不规则的空洞。常有支气管播散灶，痰内可查到结核菌。
精品课件
5
左上叶大叶性肺炎，表现相当于右上叶与中叶表现之和。正位片其高密度影几乎占全部肺野，仅肺基底部和肋膈角保持透亮，下缘模糊不清。侧位后界锐利止于斜裂。
下叶大叶性肺炎，正位整个中下肺野呈大片浓密阴影，上缘高于横裂模糊不清，下界浓密直达膈，完全遮盖肋膈角和心缘。侧位呈一大三角形浓密区，位于后下方，前缘止于横裂，后缘直达后胸壁，下面与膈影融合。
血化验检查：白细胞总数和中性粒细胞明显增高。
精品课件
4
4、X线表现
较临床症状出现晚。基本X线表现为不同形状及范围的渗出和实变。（1）充血期：早期无明显X线征像；病变区局限性肺纹理增粗、增浓，肺野透亮度减低，有时病变区可出现极淡边缘模糊的云雾状阴影。（2）实变期：相当于病理上的红色和灰色肝样变期。以单发为多见，一般首先侵犯一个肺段，然后发展为全叶，极少数几个肺叶同时受累。大片状均匀一致密度增高影，边界清楚或模糊。形态与受累肺叶或肺段一致。右上叶大叶性肺炎正位片右上肺野浓密，下缘平直相当于横裂处。肺尖一般不受累，侧位片下缘后半段终止于斜裂的上部。右中叶大叶性肺炎，为右中下肺野与右心缘相连处见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的前下部为界的三角形阴影。