肝胆外科教学查房共40页
外科教学查房记录(肝胆外科)
日期2016年01月01日地点肝胆外科医生办公室及病房科室肝胆外科专业肝胆外科主持人叶永强主任参加人员主任医师 1 人副主任医师 3 人主治医师 2 人住院医师 5 人实习医师 7 人见习医师 0 人患者姓名病历号性别男年龄岁入院诊断胆囊结石伴记性胆囊炎胃炎实习学生王慧王胜楠刘博等叙述病历摘要：患者老年男性，进行性排尿困难，表现为尿频，白天1小时一次，夜间4-5次，尿不尽，行B超检查提示前列腺增生，口服药物治疗效果欠佳，曾有尿潴留1次。
查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。
主任查房摘要：孙致强主任医师查房，看过病人，分析病情：患者老年男性，进行性排尿困难。
查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。
B超提示：前列腺增生。
综合诊断为前列腺增生，诊断明确。
下面简单讲解一下前列腺增生的病情特点：良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia , BPH ）简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。
是老年男性排尿障碍原因中最为常见的良性疾病。
40 岁以上前列腺有不同程度的增生，50 岁以后多出现临床症状。
【病因】病因尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的攀丸是发病的基础。
前列腺上皮细胞和基质细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长，攀酮、双氢攀酮、雌激素水平的改变及失衡同样是前列腺增生的重要原因。
【病理生理】前列腺由移行带、中央带和外周带组成，移行带围绕尿道精阜的部分，中央带为射精管通过的部分，其余为外周带（图44 一3 ）。
前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌增生或腺体扩大和增生。
增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状，称为假包膜。
前列腺增生的体积和大小，与尿路梗阻的程度并不成比例。
增大的腺体向膀胧内突人，可造成排尿困难及梗阻，前列腺尿道部延长、弯曲、受压，形成裂隙状，导致尿储留。
肝胆外科教学查房ppt演示课件
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
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手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
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接下来请大家到病房 查看病人
.
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由 责任护士XX 测量血压
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病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
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Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
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13
病
历
简
介
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术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
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术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
肝胆外科教学查房图文稿
肝胆外科教学查房文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]教学查房床号：46姓名：马成扣性别：男年龄： 55岁住院号：查房日期：2016-06-29主持人：刘磊主任医师记录人：管翔参加人员：时金昭，李帆，陈潇远，赵瑞苓，纪婷婷，孔君，管翔，郭开焱内容：刘磊主任医师：现在请同学汇报下病史管翔实习医师：患者马成扣，男55岁，江苏淮安市人，因“右上腹痛4天”入院，患者4天前无明显诱因出现右上腹痛，较剧烈，无兼备放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，于外院查彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗后腹痛好转（具体不详），今来我愿查彩超，示胆囊炎性沉积物，为求进一步诊治入我院，门诊以“胆囊结石伴炎症”收入院，病程中午肩部放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，饮食睡眠可，大小便无异常，平素身体健康。
刘磊主任医师：现在分析下这是例什么病例呢？时金昭住院医师：初步诊断：胆囊结石伴胆囊炎。
依据：1 因“右上腹疼痛4天入院”；2 腹软，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝脾肋下未及，Murphys征阴性，全腹叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次每分钟；3 彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗症状明显好转。
刘磊主任医师：我们今天就这个病例来讨论下胆囊结石这一疾病的相关知识，胆囊结石的病因有哪些呢？赵瑞苓实习医师：胆结石其形成的原因比较复杂，、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常，可促使胆石形成。
而、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。
且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。
刘磊主任医师：那么该病临床表现具体有哪些？管翔实习医师：大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。
少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现如下：1.胆绞痛，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。
肝胆外科查房
糖基抗原CA199是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细 胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名。 是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。在血清中它以唾 液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正 常成年人胰腺、胆管上皮等处。是存在于血液循环的胃肠道肿 瘤相关抗原。 糖基抗原CA199正常值：血清<37U/ml 糖基抗原CA199临床意义： 异常结果：CA199作为胰腺癌、胆管癌的诊断和鉴别指标。 80%-90%胰腺癌的患者血中CA199明显升高。肝癌、胃癌、食 道癌、部分胆管癌的患者亦可见增高，术前CA199水平与预后 有关。申明大于37IU/ml的结果并不意味着被检者有异常，更 不能就此诊断被检者为癌症患者，低浓度增高、一过性增高可 见于胆管阻塞、胆囊炎、胆管炎、肝硬化、急性及慢性胰腺炎 等。建议对于初检阳性的患者，需动态监测数值的变化(定期 复查，必须用相同的检测系统)。
术前护理
胃肠道准备 术前1天护士应交待病人勿 食产气多的食物，如豆制品、牛奶等， 以防胃肠胀气。必要时术前上胃管抽吸 胃液，以免影响手术的暴露及术后胃肠 功能的恢复。术前12h禁食，6h禁水，以 防麻醉而导致误吸或窒息。
术后护理
一般腹部手术后护理 术后上心电监护严密观察生命体征，注意 伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落移位等现 象，保持伤口的清洁干燥，鼓励病人及时排尿， 以免膀胱充盈过度。
与大家共勉：
好记星不如烂笔头， 懂了，做了，然后就 会了~~~
Thanks！^_^
病因：
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆 汁瘀滞利于结石形成 类型：
肝胆外科护理教学查房PPT课件
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定期复查
提醒患者按照医生要求进行定期复查，以便及时了解病情变化和 调整治疗方案。
06 总结与反思
总结本次查房成果和经验
查房成果
通过本次查房，护士们对肝胆外科疾病的知识掌握更加全面，护理技能得到提 升，患者满意度提高。
经验总结
查房前充分准备，明确查房目的和重点，注重团队协作和沟通，关注患者需求 和反馈。
评估护理质量
检查护理措施的执行情况，评 估护理效果，发现问题及时改
进。
提高护理水平
通过查房，学习新知识、新技 能，提升护理人员的专业素质
和技能水平。
加强医患沟通
通过与患者及家属的交流，增 进彼此了解，提高患者满意度
。
了解患者病情及护理需求
01
02
03
收集患者资料
查阅病历、护理记录等相 关资料，了解患者的病情 、诊断、治疗方案及护理 需求。
观察患者反应
密切观察患者生命体征、伤口情况、引流液等，及时发现异常。
记录护理过程
详细记录护理措施的执行时间、内容以及患者反应，为后续评估提 供依据。
评估护理效果并调整方案
定期评估效果
01
根据护理记录，定期评估护理措施的执行情况和患者的恢复情
况。
分析问题原因
02
针对评估结果，分析问题原因，如护理措施不当、患者个体差
异等。
调整护理方案
03
根据分析结果，调整护理方案，优化护理措施，提高护理质量
。
做好交接班工作
梳理患者信息
整理患者的基本信息、病情、护理措施等，确保接班护士能够快 速了解患者情况。
交接重点事项
肝胆外科专业查房
入院治疗1周胆红素变化
目前诊断
1、胆管癌并多发转移？胃癌术后转移？ 胸3及胸11椎体转移 腹腔、腹膜后淋巴结转
移 2、胆囊结石伴慢性胆囊炎 3、胃癌术后。
查房目的
1.复习病史，并对患者临床表现、检查、化验 等重新梳理，进行诊断
术后行“奥沙利铂150mg，CF0.5g，替加氟5.0g”6周 期化疗。
入院完善影像学检查
2019-07-16 MRCP增强 胆总管中下段管腔明显狭窄伴上段肝内胆管扩张，建
议动态增强扫描；胆囊於胆，胆囊管迂曲扩张；胰管轻度 扩张。
2019-07-18 上腹部、胸部增强CT 胆囊管及胆总管壁局部管壁增厚，考虑占位，胆管癌
可能，建议进一步检查。胆囊体积增大，胆囊折叠。胃术 后改变。双肺局限性肺气肿。双肺纤维灶。
2019-07-19 胃镜并内镜超声
十二指肠乳头肥大，胆汁排泄正常，胆管内 可见高回声；胃内及吻合口光滑。
2019-07-24 PET-CT
1、胆管癌并多发转移（腹腔及腹膜后多发淋巴结转移， 局部侵犯腹腔干及肝总动脉；胸3及胸11椎体转移）。
30余年前患溃疡并穿孔在钻井医院行“胃穿孔修补术”。
于2010年09月15于我院胃肠外科行胃癌根治术（远端胃 大部切除+胃空肠侧侧吻合）
术后病理：（胃窦及幽门管小弯侧）中分化腺癌，溃疡型， 5×3.5cm，侵达外膜，胃大弯侧淋巴结3/7及胃小弯侧淋 巴结9/31查见癌，切线及网膜组织未查见癌。
2.学习胆管癌的治疗规范 3.学习胃癌术后复发转移治疗规范 4.总结分析腹腔7.8.9.组淋巴结转移的原发灶
来源
肝胆外科专业查房一例
肝胆外科 2016 教学查房
教学查房床号：46姓名：马成扣性别：男年龄： 55岁住院号：201641918查房日期：2016-06-29主持人：刘磊主任医师记录人：管翔参加人员：时金昭，李帆，陈潇远，赵瑞苓，纪婷婷，孔君，管翔，郭开焱内容：刘磊主任医师：现在请同学汇报下病史管翔实习医师：患者马成扣，男55岁，江苏淮安市人，因“右上腹痛4天”入院，患者4天前无明显诱因出现右上腹痛，较剧烈，无兼备放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，于外院查彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗后腹痛好转（具体不详），今来我愿查彩超，示胆囊炎性沉积物，为求进一步诊治入我院，门诊以“胆囊结石伴炎症”收入院，病程中午肩部放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，饮食睡眠可，大小便无异常，平素身体健康。
刘磊主任医师：现在分析下这是例什么病例呢？时金昭住院医师：初步诊断：胆囊结石伴胆囊炎。
依据：1 因“右上腹疼痛4天入院”；2 腹软，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝脾肋下未及，Murphys 征阴性，全腹叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次每分钟；3 彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗症状明显好转。
刘磊主任医师：我们今天就这个病例来讨论下胆囊结石这一疾病的相关知识，胆囊结石的病因有哪些呢？赵瑞苓实习医师：胆结石其形成的原因比较复杂，胆道感染、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常，可促使胆石形成。
而胆道蛔虫病、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。
且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。
刘磊主任医师：那么该病临床表现具体有哪些？管翔实习医师：大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。
少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现如下：1.胆绞痛，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。
肝胆外科教学查房
理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、
次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通 畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性 肺炎 ，呕吐频繁时，遵医嘱给予药物治疗。
（二）疼痛
术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼
痛，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一
般可以耐受，向患者讲解一般不需应用特
殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适
心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者
及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身 说法，听轻音乐以放松紧张情绪
术前胃肠道护理
手术前12小时禁食是为了避
免麻醉期间胃内容物反流及误吸
而导致吸入性肺炎或窒息，对于
全麻腹部手术尤其重要
术 前 指 导
XX（护士）：下面讲 该病人的术前护理。 有效咳嗽
术后护理
护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施
向病人及家属说明预防皮肤压疮的 防范措施 督促患者2小时后可翻身，自主取 病人住院期间皮肤 舒适卧位 完整 保持皮肤清洁，出汗较多时及时更 换污染的被服 保持床单位整洁干燥、无屑 经常与病人交流，了解病人的真实 感受，满足病人的需求 患者掌握与疾病及 根据病人掌握知识的程度，有针对 康复有关的知识 性的介绍和手术相关的知识 消除因知识缺乏而导致的焦虑。
长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食
某些肠道疾病
不能按时进餐
胆道感染、胆囊壁炎症、胆道寄生虫病
其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的
诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认 为首选诊断方法
手术适应症
经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊
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2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肝胆外科教学查房4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
ห้องสมุดไป่ตู้