临床路径管理检查表(李)
科室质量与安全管理会议记录样板
原因分析：
1.管床医师过于繁忙，工作不够仔细，导致填写错误。
2.本月病人较多，急症手术多，工作量大，医生分管病人多，病程记录书写不够仔细，导致以上错误。
继续整改措施：
1.对出现错误，告知责任人立即修改，并给予每人20元现金处罚。
（2）704321诊断：左股骨骨折术后髓内钉取出术
反馈：无手术记录；无术后病程；术后护理评分3分，但病人诉术后疼痛影响睡眠，医生无疼痛评分及记录。
科室组织全科人员讨论分析原因，明确责任人，制定整改措施
31.6
16
2914832
110.4
6
20.2
37.5
16
3381723
109.4
总结：6月份药占比较5月降低4.6%，药品材料占比总体还可以（目标值54％），XXX主任在晨会交接班时不断强调药物的使用要有原则，有依据，发现不合理用药者，所产生的费用由个人承担。
3.临床路径的开展:
日期
2013.1
2月
门诊患者抗菌药物处方比
7.11
8.22
9.53
8.58
8.74
住院患者抗菌药物使用率（%）
46.28
49.44
34.88
38.12
33.84
住院患者抗菌药物使用强度
26.25
33.71
17.97
18.92
17.39
抗菌药物病原学送检率（%）
65.22
81.82
100
84.62
100
限制级抗菌药物使用前病原学送检率
95%
临床路径管理各种表
临床路径管理各种表临床路径管理记录本目录1.临床路径管理记录本填写要求2.临床路径管理病种清单3.科室各临床路径文本、表单（医师版、护理版、患者版）4.临床路径登记表5.临床路径月统计表6.临床路径检查表7.患者满意度调查问卷临床路径管理记录本填写要求1.临床路径登记表按患者依次进行登记，临床路径月统计表按路径分类进行统计记。
2.临床路径检查每月至少自查一次，在检查表中做好记录。
3.每月入径出院的病例≥8的，路径检查不少于8份病历，每月入径出院病例＜8的，检查所有入径出院病历。
4.符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打“－”，并完成缺陷率计算。
5.缺陷率计算方法“×”/（“√”+“×”）*100%。
6.满意度调查表综合评价：满意——满意度调查得分≥36分，不满意——满意度调查得分≤35分。
7.针对自查问题并结合医院质控检查拟定具体整改措施，并对整改效果进行评价。
8.本记录本由专人填写，小组长负责监督检查及审核。
临床路径管理病种清单序号临床路径病种管理员临床路径文本及表单科室临床路径登记表完成病例患者姓名住院号第一诊断入径日期出径日期退出病例退出日期变异原因代码使抗再并发症转归情况用菌手术手非治好未死菌天次手愈转愈亡手术药数数患者满意经治医师是否符合出院标准注：1、在☆标记项目内填写相关内容。
2、在▲标记项目内相符的打“√”不相符的划“X”。
3、△标记项目内相符的打“√”。
科室临床路径月统计表临床路径名称出院标准符合率并发症发生率再手术率抗生素使用率治愈率好转率未愈率死亡率病人满意率临床路径管理检查表科室。
项目病案号主管医生完整填写临床路径登记表严格按临床路径表单进行管理严格执行单病种路径管理医嘱检查者。
检查结果检查时间。
单项缺陷率履行进单病种路径管理知情同意制度履行单病种额外管理措施临床路径管理记录本目录1.填写临床路径管理记录本的要求2.病种清单3.各科室的临床路径文本和表单（医师版、护理版、患者版）4.登记表5.月统计表6.检查表7.患者满意度调查问卷填写临床路径管理记录本的要求1.登记表按患者顺序进行登记，月统计表按路径分类进行统计。
临床路径病历质量检查表
临床路径病历质量检查表
1. 文档目的
本文档旨在提供临床路径病历质量检查表，以帮助医务人员评估病历的书写质量及准确性。
2. 病历质量检查内容
检查表包括以下几个方面的内容：
2.1 病历基本信息
- 病人姓名
- 住院号
- 年龄
- 性别
- 入院日期
2.2 病历完整性
- 主诉
- 现病史
- 既往史
- 个人史
- 家族史
- 体格检查
- 辅助检查
- 诊断
- 治疗计划和医嘱
2.3 病历书写规范
- 笔迹工整
- 使用规范的医学词汇和术语- 使用简洁明了的语言描述病情
2.4 病历准确性
- 病情描述准确
- 检查结果准确
- 诊断合理
- 治疗计划合理
3. 使用方法
医务人员在评估病历质量时，可根据检查表中的内容逐项进行检查，并对病历质量进行评估和记录。
4. 评估标准
病历质量评估标准可根据医院或科室的相关规定制定，包括病历的完整性、准确性、规范性等方面的评估要求。
5. 结论
通过对临床路径病历进行质量检查，可以提高病历的规范性和准确性，提升医疗服务质量，并为临床研究和医疗质控提供可靠的数据支持。
以上为临床路径病历质量检查表的内容，希望能够对您有所帮助。
临床路径管理检查表
4
3、无管理制度扣2分。随机抽查在该院实施的相应病种4个，实施文本未经过制订-审核-备案流程，每个病种扣1分。
4、建立临床路径文件资料档案
4
4、未建档案（保留工作记录、临床路径资料与医疗文书）扣2分。不完整扣1分。
5、按月报送临床路径应用进展
3
5、查阅2012年度报表，少报一次扣1分，扣完为止。
病例评价（40分）
13、出入径标准
6
对照临床路径文本，按比例抽查病历计算合格率
10、不符合入径标准扣3分，不符合出径标准扣3分。
14、出院标准
4
11、不符合出院标准扣4分；符合出院标准但住院时间延长扣1分。
15、主要诊疗工作
5
12、主要诊疗遗漏每项扣2分，诊疗延迟未说明原因扣2分。
16、标准化医嘱执行
10、医师版临床路径表单
3
文件资料、现场考察
标准化住院流程不符合卫生部要求扣1分；住院日设置超过卫生部规定高限扣1分；每日诊疗计划中有重大遗漏扣1分。
11、护士版临床路径表单
3
护理工作计划与诊疗工作安排不协调扣1分；每缺一项基础护理工作安排扣1分（直至扣3分）。
12、标准化医嘱
4
标准化医嘱设置与临床路径表单不符扣2分，每存在药物不合理使用一处扣1分（直至扣4分）。
2
19、平均住院日较非入径患者延长扣1分，术前平均住院日较非入径患者延长扣1分。
23、效果指标：治愈及好转率较前升高或者持平；院内感染率、30日再入院率、非计划重返手术室发生率、手术部位感染率、并发症发生率较前下降
2
20、正性指标下降扣1分，负性指标上升扣1分。
24、卫生经济学指标：单病种次均住院总费用增幅较前下降或者持平
PDCA、QCC及管理工具
1.主题选定
品管圈经典步骤
计 划Plan
2.拟定活动计划书
3.现状保握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定
实 施Do 确 认Check
7.对策实施与检讨
8.效果确认 9.标准化
无效果 有效果
处 置Action
10.检讨与改进
品管圈和PDCA的联系
■
品管圈是PDCA循环的高级形式，是以团队合 作达到管理改善的目的 PDCA的理念贯穿于品管圈的改善活动中。
7.层别法（Stratification）
根据数据的共同点，倾向，特征把数据加以分类。分成几 个层的方法。即为了区别各种不同的原因对结果的影响,而以个 别原因为主,分别统计分析的一种方法。
部 门
工作方法
设
备
地
点
7.层别法（Stratification）
1.部门别：医务科、护理部、器械科、院感科、质管 办、人事科、财务科等。 2.制作流程别：各种应急流程。 3.班别：早班、中班、夜班。 4.作业员别：工龄别、年龄别、教育程度别、性别等。 5. 时间别：小时别、日别、周别、旬别、月别、日夜别 季节别等。
持续时间 14 47 31 44 36 42 31 10
A 6/1
责任人 赵 钱 孙 李 周 吴7/1 郑 王
7/31 8/30
甘特图模板
甘特图
9/29 10/29 11/28 12/28 1/27 2/26
责任人
赵 钱 孙
B
C
李
D
周
E
吴 郑 王
F
G
H
开始时间
持续时间
感谢您的聆听！
外一科
计划（Program)
计划（Program)
临床路径质量检查表
院级质控医师：
临床路径病例质量检查表
临床路径病种名称
科室
住院号
患者姓名
主管
医师
第一诊断是否符合入径标准
治疗方案是否对应路径要求
合并症是否影响路径执行
主要诊疗工作是否符合路径要求
重点医嘱执行是否符合路径要求
长期医嘱执行情况
临时医嘱执行情况
各种检查项目执行情况
必查项目完成情况
选查项目是否符合要求
其它
抗生素使用是否符合要求来自主要护理工作完成情况是否符合出院标准
住院时间是否符合
病情变异记录、分析
A.病人／家属因素：1、病情变化(含并发症)2、入院即合并有其它疾病3、要求其它治疗(或会诊)4、无法配合医护指导5要求出院或中断路径6、其它______________ B.医生／护士因素：1、医嘱延迟2、执行医嘱延迟3、会诊延迟4、其它__ C.系统因素：1、设备故障2、排定之检查(验)延迟3、检查(验)报告延迟4、手术室安排问题5、没有合适病床供转出使用6、部门休假致延迟7、其它______________ D.出院计划因素：1、病人／家属拒绝出院安排2、家属无法依预出时间接病人出院3、经济问题不愿接病人出院
临床科室中医临床路径实施情况检查表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标
检查记录
扣分方法
分值
实得分
扣分原因
3.4.1
科室1临床路径名称：
实施方案：有（ ） 无（ ）
科室2临床路径名称：
实施方案：有（ ） 无（ ）
查阅2个科室的相关资料（每个科室1个病种）未制定本科室常见病种中医临床路径实施方案，每个科室扣2分。
方案执行：是（ ） 否（ ）
病历号2
路径表单：有（ ） 无（ ）
方案执行：是（ ） 否（ ）
科室2病历号1
路径表单：有（ ） 无（ ）
方案执行：是（ ） 否（ ）
病历号2
路径表单：有（ ） 无（ ）
方案执行：是（ ） 否（ ）
抽查2个科室，每个科室抽查2份运行或归档病历。无临床路径表单，每份病历扣1分；未执行临床路径或诊疗方案，每份病历扣1分。
4
3.4.2
科室1中医执业医师：
掌握（ ）不全面（ ）
科室2中医执业医师：
掌握（ ）不全面（ ）
抽查2个科室，每个科室1人，现场访谈中医类别执业医师。未掌握本科常见病及中医优势病种临床路径，每人扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分，（每人最少扣1分）。
5பைடு நூலகம்
3.4.3
科室1病历号1
路径表单：有（ ） 无（ ）
4
专家签名：检查时间：年月日
临床路径实施情况----检查表
临床路径实施情况检查表（满分3分）检查日期: 年月日紫金县人民医院临床路径管理工作制度为提高医疗质量，保障医疗安全,开展临床路径管理。
依照卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》的要求,特制定本院临床路径管理制度。
一、临床路径的组织管理（一)临床路径管理委员会医院建立临床路径管理委员会，由院长和分管医疗工作的副院长担任正、副主任，主管职能部门负责人和临床专家任成员。
临床路径管理委员会的职责包括：制订医院临床路径开发与实施的规划和相关制度；协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;确定实施临床路径的病种；审核临床路径文本；组织临床路径相关的培训工作；审核临床路径的评价结果与改进措施。
（二)临床路径指导评价小组医院建立临床路径指导评价小组,由分管医疗工作的副院长任组长,主管职能部门负责人任成员.临床路径指导评价小组的职责包括:对临床路径的开发、实施进行技术指导；制订临床路径的评价指标和评价程序;对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
医院可根据实际情况指定医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。
（三)临床路径实施小组实施临床路径的临床科室成立临床路径实施小组。
临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，科室医疗、护理和相关人员任成员。
临床路径实施小组的职责包括：负责临床路径相关资料的收集、记录和整理;负责提出科室临床路径病种选择建议,会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
(四）临床路径个案管理员临床路径实施小组设立临床路径个案管理员，由临床科室具有副高级以上职称的医师担任。
临床路径个案管理员的职责包括：负责临床路径实施小组与临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组的日常联络；牵头临床路径文本的起草工作；指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通;根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议,并向实施小组报告。
内分泌科护理 临床路径管理
三
四
9
临床路径的概念
临床路径是指医生、护士及其他专
业人员，针对某个病种或手术，以循证
医学为基础，以提高医疗质量和保障医
疗安全为目的，所制定的有严格工作顺
序和准确时间要求的程序化、标准化的
诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，
使患者获得最佳的医疗护理服务。
10
临床路径的应用发现
规范诊疗行为 降低平均住院日 保证医疗质量的同时费用控制
24
谢谢！
专业技术
服务质量
人事分配
要树立
立体医疗质量
人员素质
后勤服务
概念
医院文化
费用水平
设施设备
就医环境
医患沟通
5
我国医疗质量管理存在的缺陷
医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发 挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分
（医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不 科学，考评指标不严格
临床路径通过明确医疗职责，减少医疗环节 间的瓶颈，顺畅医疗过程，减少医务工作者不必 要的劳动，提高工作效率。
17
4、促进沟通，增加合作与交流
临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式，增加了医患之 间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与交流，强调持续性医疗
照护和医务人员之间的无障碍沟通，促进医疗团队内成员的合作无间。
医疗质量 Medical quality
• 以人为本 • 医德医风 • 服务态度 • 病人合法权利的尊重 • 患者参与、知情同意 • 费用控制
高水平的技术
传统意义上的医疗质量 及时的诊断与治疗
温馨舒适的就医环境
良好的医患沟通
临床路径会议分析记录
临床路径会议分析记录一、会议时间： 2016 年 11 月 15 日二、会议地址： 1 号楼 5 楼会议室三、与会人员：分管院长、医务科长、质控科长、药剂科、医技负责人、临床科室科主任等（李：经过近阶段的临床路径工作试点运转，主要汇总问题以下）四、存在问题：1 、部分科室对临床路径实行的意义认识不够，展开履行力不足；2、在试点科室发现规章制度不够健全，质控系统未能配套，操作流程不够谨慎；3、临床路径有关文书需要进一步订正和完美，需要更密切地结核地区特色和医院实质，综合考虑管理、医学、医技、药学、护理等各领域特色，拟订确实可行的工作流程；4、信息平台需依据我院实质状况做进一步优化升级，提高工作效率（ 1 、临床路径模板不一致； 2 、临床路径医嘱表单难以在电子信息系统中保护）。
（郑：我院将持续深入推动临床路径工作，在此后工作中，我院将着手从以下几方面进行改良）五、改良方向：1、进一步完美规章制度，提高思想认识；2、进一步增强管理工作，促使质量建设；（1）、增强质量看管，深入科室对病种选择，流程制度，表单设计，变异办理统计剖析、质量控制等实质工作进行现场指导；（2）、周祥部署，进一步明确试点工作的详细任务和详细目标，，合理安排进度，确实落实工作责任，做到责任到人、指标到人；（3）、要进一步合理配置资源，兼顾协调各专业各科室，优化诊断服务流程，提高工作效率；3 、加大培训力度，提高人员素质。
（明确临床路径管理程序、职责分工、变异办理等）；4、进一步扩大试点规模，加大样本累积。
部分科室已累积相当经验，但从全院来看，仍存在试点专业和病种较少，入组病例缺少宽泛性和代表性；5、进一步加速信息建设，提高工作效率。
综上，临床路径是一项系统工程，任重而道远，不行能一挥而就。
经过先期的试点工作，固然获得了必定的成绩，但该项工作仍有很大提高空间。
医院将充足利用试点时机以临床路径管理为契机，进一步增强科学管理，规范诊断行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，为人民民众供给安全、有效、经济、便利的医疗服务。
临床路径管理本
临床路径管理本LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】临床路径管理记录本科室：梁平区中医医院2017年目录1．临床路径管理记录本填写要求2 . 临床路径管理病种清单3．科室各临床路径文本、表单（医师版、护理版、患者版）4．临床路径登记表5．临床路径月统计表6．临床路径检查表7 . 患者满意度调查问卷临床路径管理记录本填写要求1．临床路径登记表按患者依次进行登记，临床路径月统计表按路径分类进行统计记。
2．临床路径检查每月至少自查一次，在检查表中做好记录。
3．每月入径出院的病例≥8的，路径检查不少于8份病历，每月入径出院病例＜8的，检查所有入径出院病历。
4．符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打“－”，并完成缺陷率计算。
5．缺陷率计算方法“×”/(“√”+“×”)*100%。
6 .满意度调查表综合评价：满意——满意度调查得分≥36分，不满意——满意度调查得分≤35分。
7．针对自查问题并结合医院质控检查拟定具体整改措施，并对整改效果进行评价。
8．本记录本由专人填写，小组长负责监督检查及审核。
XX科临床路径管理病种清单临床路径文本及表单科室临床路径登记表☆☆☆☆☆☆▲☆☆▲△▲☆科室临床路径月统计表梁平区中医医院临床路径管理检查表科室：检查者：检查时间：注：符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打—”梁平区中医医院临床路径管理出院患者满意度调查问卷临床路径病种名称：住院号：床号：住院日期：年月日调查得分：一、入住病房时护士口头形式或书面形式主动向您介绍住院环境和注意事项，是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意二、医生主动告知您治疗的方案、预期结果及预计费用等情况，是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意三、您对本次所患疾病相关知识了解是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意四、医师告知您所患疾病在我院实施临床路径标准化管理，是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意五、您对本次住院医疗费用负担是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意六、您对本次住院时间是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意七、您对本次住院治疗效果是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意八、您对医师诊治技术是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意九、您对护理服务是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意十、您对医院总体医疗服务能力是否满意？□5很满意□4满意□3较满意□2不满意□1很不满意十一、需要反映的其他情况：（1）（2）请在您认可的意见栏处“□”中打“√”，谢谢您的配合！调查日期：年月日。
提高住院患者临床路径占比PDCA20180816
佛山市第一人民医院临床路径项目小组 2018年07月
•1
临床路径概述
Clinlcal pathways,CP 定义：根据循证医学原则，由相关专业一组人员共同针对某 种疾病，或者某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者的 医疗照顾计划。 核心：是将某种疾病或者手术所涉及到的关键的检查、治疗、 用药、护理等活动进行标准化，然后确保患者在正确的时间、正 确的地点得到一个正确的诊疗服务。 作用：具有规范医疗行为、保证医疗质量安全、提高医疗服务 效率、控制及测算医疗费用。
CQI—Continuous Quality Improvement。（MDT团队）
职能科室成员
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 姓名 章成国 曾勇 张秀平 张华 黄健 冯君婷 周之昊 洪居陆 冯婉萍 科室及职务 职务 组长 督导 副组长 秘书 组员 组员 组员 组员 组员 序号 1 2 3 4 姓名 李国德 段海波 邓斐文 吴锐辉
1.信息系统 功能不足
不能导入医嘱 信息系统 未与HIS系 统相连接 不能判断用 药检查情况 医护操作界 面未分开 无统计功能
未及时更新
3、临床路 径病种少
医生护士 等签名
药物常变异 质控员履行职责不力 常停药 换药 未与绩效挂勾 路径中药 物名称 药物 适用性不强 临床路径文本内容 科室制作文本无核心小组讨论 科主任重视不够
立题背景
三级综合医院评审标准的要求
4．4．2根据本院医疗资源情况，以常见病、多发病为重点，参照卫生部发布的临 床路径与单病种质量管理文件、遵照循证医学原则，制定本院执行文件，实施教 育培训。
4．4．2．1 遵照循证医学原则，结 合本院实际，制定本院 执行文件，实施教育培 训。 【Ｃ】 1．有临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录，有临床路径 文本和单病种质量管理标准。 2．有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。 3．对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培 训与考核，包括患者的知情同意。 4．相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．根据本院现有医疗资源，遵照循证医学原则，收集、分析本院常 见病、多发病的诊疗信息，筛选并确定开展临床路径的科室和病种。 2．开展临床路径与单病种管理的科室和病种符合相关要求。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 根据实施效果评价，及时调整病种、修订文本、优化路径。
三甲医院评审科室二十四个档案名目发科室
创办“三级甲等综合医院”临床、医技科室必备资料盒目录（以下仅供参照）一、《科室大要》目录：1.科室简介2.科室运行构架（各种管理组织的架构图等，如质量与安全小组、感控小组、病历质控小组、消防安全小组、抗菌药物管理小组等）。
3.科室床位编制。
4.科室专业组设置图。
5.科室睁开专业技术项目。
6.科室人员学历结构图。
7.科室人员职称结构图。
8.科室大型仪器设备清单。
9.科室获取的荣誉和奖励。
二、《人力资源管理》目录：1.科室人员花名册（姓名、性别、年龄、学历、职称、工作年限职称年限等）：姓名性别出生年月学历职称工作年限职称年限2.各种人员资质管理 (包括科室人员的毕业证、学位证、技术职称资格证、执业医师资格证、医师执业证、护士执业证和特别上岗证、大型设备上岗证、母婴保健赞同证等相关岗位资质证的复印件按人员名册序次编排)。
三、《科室管理》目录：1.科室年度工作计划、工作总结（近 2 年）。
2.科室 3-5 年业务发展规划。
3.科室人员排班表（近 2 年）。
4.科室学科建：（1 ）建重点学科、重点科情况（申资料复印件）。
（2 ）三医院睁开的医技目（各科的指）：近三年睁开情况：如：心停：2014年**例、2015年**例、2016年**例；心力衰竭： 2014 年** 例、2015 年 ** 例、2016 年 ** 例⋯⋯⋯附：住院号******断：出院断。
（３）近三年出院病人情况。
5.科内各种会的会本。
6.院周会。
7.每个月能科室提出的改措施。
8.本科室医院各制度所拟定的详尽要求。
9.能部的管。
10.科室的持改。
四、《制度建》目：1.相关法律、法。
2.医核心制度。
3.医院制度。
4.院文件。
5.科室制度。
6.行准。
五、《医技准入管理》目：1.上或医院下的相关文件。
2.二以上技准入申及赞同文件。
3.医新技、新管理（新技、新目申、批、运行表等）。
４.科室的一、二、三技目。
５.能部的管。
６.科室的持改。
六、《医技及管理》目：1.上或医院下的相关文件。
临床路径
参与制定医疗护理计划，观察、监测、追踪病人的医疗 护理结果，计划督促、评价工作，及时调整、修订路径计划。
临床路径文件
1、病种路径表
病种路径表是实施临床路径管理最关键的文件。 每个临床路径管理的病例从病人入院到出院每 一天，均需设立：目标、检查、治疗处理、药 物、饮食、会诊、活动、卫教等相关内容栏目。 内容要具体，详细，而且各不相同。 因此，该表格制定好坏，直接关系到管理成败。
护士的原因 1、病情变化未及时报告医师 2、未按路径流程执行医疗处置 3、执行医嘱延误 4、发生变异未记录
系统因素：
1.手术房间不足 2、员工不足、设备不足 3、辅助检查受理时间受限：如CT检查排程太长 4、治疗机器故障/电脑故障 5、因制药原因，药物未送达 6、周日不办理出院、 7、双休日不排手术及不作检查 8、临床诊断与病理诊断不相符
医院名称：XX医院
序号 评估指标 一、效率指标 1 2 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日期（天） 二、效果指标 3 4 5 6 7 8 9 10 病种死亡率（%） 治愈率（%） 好转率（%） 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染率（%） 再住院率 14日再住院率（%） 16 14 15 13 11 12
姓名 住院号 效率指标 效果指标(10指标) 工作量指标 抗菌药物 使用指标 卫生经济学指标 变异原因
住 院 天 数
术 前 住 院 日
死亡
治 愈
好 转
并发 症
完成 路径
退出 路径
使用三线 抗生素
抗生素 使用天数
总费 用
药 费
检查 费
病 人
医生
系 统
制定临床路径考核办法：
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本内二科二零一六年要求1、科室成立以科室主任为组长的质量与安全管理小组。
2、本工作记录本由科室主任负责保管。
3、科室每年度要制订年度质量与安全管理计划，根据每月会议内容制定下月管理重点。
质量控制指标要细化，分配落实到管理人，并每月监控。
4、每月至少召开一次“科室质量与安全管理例会”，对质控指标进行汇报、分析，并做好会议记录。
会议要求科室全体医务人员参加。
质控指标应当包含：入院人次、门诊人次、手术台次、每床工作日、平均住院天数、交接班完成情况、会诊及时率、抢救成功率、危急值记录、合理用血情况（成份输血率大于95%）、业务学习情况、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、DDD值、I类切口抗生素使用率、细菌培养送检率。
每半年进行一次总结。
5、科室会议内容应当包括：上个月需要改进问题的整改情况反馈，本月的质控指标情况反馈，针对本月质控情况制定的整改措施等。
6、以疾病诊疗指南、医院疾病诊疗规范、临床操作规范以及科室质量管理指标为质量评价标准。
7、对于医务科及质控科的检查反馈，科室要制定针对性整改措施，并列入质量与安全管理计划。
目录1、科室质量与安全管理小组成员及职责2、科室医生情况一览表3、科室护士情况一览表4、科室质量与安全管理小组工作计划5、医疗质量控制指标及相关责任管理人6、科室质量与安全管理会议记录7、科室质量与安全管理小组总结8、医院质量与安全管理制度目录9、科室质量与安全管理会议模板一、科室质量与安全管理小组成员及职责科室质量与安全管理小组工作职责1、全面负责本科室质量和安全管理。
2、负责制定科室质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。
3、负责制定科室年度质量安全持续改进计划及质量安全控制指标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月质量安全控制重点内容。
4、根据工作计划组织具体落实措施，对科室质量进行检查和考核。
临床路径及单病种管理与持续改进督导检查表
根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。
开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。
心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。
推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制
管理与持续改进督导检查表
督查内容、评价标准（按三甲标准）存在Βιβλιοθήκη 题整改意见落实反馈
根据卫生部《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《临床路径管理指导原则（试行）》和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。
根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。
6.查算试点专业科室和病种数、符合路径入组率、入组后完成率。
7.查阅6个单病种的开展情况与管理的机关、文件与资料。
8.查看信息系统对临床路径与单病种管理的情况。
有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
检查方法：
1.查看本院关于临床路径的实施方案。
2.查看本院关于单病种质量控制的实施方案。
3.查看本院关于诊疗指南、操作规范及相关的质量管理方案。
4.查看本院的护理工作规范和标准。
5.查看职能部门对规范、路径和单病种管理的执行情况的定期检查、分析，及时反馈和改进的记录资料。
2024年院科两级医疗质量管理制度
2024年院科两级医疗质量管理制度本文将详细介绍2024年院科两级医疗质量管理制度的内容，并举例说明其具体应用。
随着医疗技术的不断发展和医疗服务的日益复杂化，医疗质量管理在社会各界的关注度越来越高。
为了提高医疗质量和服务质量，保障患者的安全与福祉，院科两级医疗质量管理制度应运而生。
本文将分别从院级和科级两个层面，详细介绍医疗质量管理制度的内容和举措，并通过具体案例说明其实施效果。
一、院级医疗质量管理制度1.质量管理委员会：成立质量管理委员会，由医院领导和相关科室负责人组成。
委员会负责制定医院质量管理的整体规划、目标和策略，并监督各科室的执行情况。
例：李医生作为心脏科主任，参与了质量管理委员会的工作。
委员会提出了通过引入新的心脏手术技术来提高手术成功率的目标。
李医生与其他科室负责人合作，研究新技术，并制定了相关培训计划，确保医院内的心脏手术团队能够熟练掌握新技术。
2.临床路径管理：制定并执行标准化的临床路径，明确患者的治疗流程、时间节点和责任人。
通过规范化医疗过程，提高患者的治疗效果和满意度。
例：王患者因骨折住院治疗。
根据制定的临床路径，王患者在入院后第一天进行了骨折手术，第二天进行了康复训练，第三天进行了复查，第五天康复出院。
患者的治疗流程明确，每个环节都有专人负责，避免了治疗过程中的延误和疏漏。
3.质量评估和改进：建立质量评估体系，定期对医院各项质量指标进行评估和分析。
根据评估结果，制定改进措施并监督执行，以提高医院的质量水平。
例：李医生负责领导一项质量评估项目，该项目旨在评估心脏病患者的术后恢复情况。
评估发现，部分患者在术后心理咨询方面缺乏支持，影响了恢复效果。
根据评估结果，李医生安排了心理咨询师为患者提供术后心理支持，并通过培训和教育提高了心脏科医生对患者心理需求的关注度，进一步改善了心脏病患者的术后恢复情况。
二、科级医疗质量管理制度1.质量责任制：科室主任和质量管理人员负责制定科级质量管理的目标和措施，并组织质量督导和评估。
护理临床路径试题及答案
护理临床路径试题及答案一、单项选择题1. 护理临床路径的最终目标是什么？A. 提高护理效率B. 降低医疗成本C. 提高患者满意度D. 以上都是答案：D2. 护理临床路径中，哪项不是护理评估的内容？A. 患者的心理状态B. 患者的家庭环境C. 患者的治疗方案D. 患者的经济状况答案：C3. 在护理临床路径的实施过程中，以下哪项不是护理人员的责任？A. 监测患者病情变化B. 记录患者护理记录C. 制定患者的治疗方案D. 与患者沟通，提供心理支持答案：C二、多项选择题4. 护理临床路径的制定需要考虑以下哪些因素？（ABCD）A. 患者的一般情况B. 患者的疾病特点C. 医疗资源的分配D. 护理人员的专业能力5. 护理临床路径的优点包括哪些？（ABD）A. 标准化护理流程B. 提高护理质量C. 增加患者的医疗费用D. 提升护理工作的专业性答案：ABD三、判断题6. 护理临床路径是固定不变的，一旦制定就不需要根据实际情况进行调整。
（错）7. 护理临床路径的实施可以减少不必要的护理操作，提高工作效率。
（对）四、简答题8. 简述护理临床路径在患者入院时的主要工作内容。
答案：患者入院时，护理临床路径的主要工作内容包括：对患者进行初步评估，包括患者的生理、心理状态、生活习惯等；根据评估结果，制定个性化的护理计划；与患者及家属进行沟通，确保护理计划的理解和执行；开始实施护理计划，并做好记录。
9. 描述护理临床路径在患者出院时的护理工作流程。
答案：患者出院时，护理临床路径的护理工作流程包括：评估患者的出院准备情况，确保患者达到了出院标准；向患者和家属提供出院指导，包括用药指导、饮食和活动建议、复诊时间等；完成出院小结，记录患者在院期间的护理情况；协助患者办理出院手续，并确保患者安全离院。
五、案例分析题10. 患者李某，男，65岁，因慢性阻塞性肺疾病(COPD)入院治疗。
请根据护理临床路径，分析护理人员在患者住院期间应如何进行护理。
临床路径检查表
临床路径管理评价表
科室:分数:
检杳项目
检查内容及检查方法分值Biblioteka 实际得分疾病临床路径
执行情况
1.入径病例临床诊断符合疾病诊治规范。 不符合 扣5分。
10
2•临床路径表单或电子病历临床路径符合卫生 部发布的临床路径原则要求。抽查3份临床路径 病例，不符合要求，每例扣3分。
10
科室临床路径
管理
10
临床路径变异
登记
7•临床路径变异有记录、有原因分析。不符合要 求，每例扣3分。
10
知情同意告知
8.对入径患者履行知情同意告知，访谈患者或近 亲属2名是否知晓入径情况。不知晓，每例次扣3分。
10
满意度调查
9.执行临床路径的医务人员满意度调查
10
10.执行临床路径的患者满意度调查
10
检查日期:
3.有科室临床路径管理小组，有活动记录。检查
临床路径登记本，不符合要求，每项扣3分。
10
4.每月对临床路径进行质控分析，有问题、原因
分析、整改等。不符合要求，每项扣3分。
10
5.相关人员知晓本岗位临床路径工作流程， 现场
询问3名医务人员，不知晓，每人次扣3分。
10
6.有季度和年度入径情况汇总分析，无，扣5分。
临床路径管理检查表(李)
提供咨询服务，对患者进行诊疗相关宣教。
⑾
本月实施临床路径的患者数例；
本月完成临床路径的患者数例；
本月出现变异的患者数例；
本月实施临床路径入组率：
本月实施临床路径完成率：
⑿
抽查病历①住院号：主管医师：
存在问题：
抽查病历②住院号：主管医师：
存在问题：
检查人员：
科室负责人：年月日
x'x县人民医院
科年月临床路径管理检查表
序号
标准
⑴
科室成立临床路径管理工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理等相关人员任成员。
⑵
科室建立有效的工作协调机制和工作制度。
⑶
认真开展本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集整理工作。
⑷
对适合使用临床路径的患者严格按照临床路径管理，并做好记录。
⑸
定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析，并及时修订相关病种临床路径。
⑹
将临床路径管理试点相关管理制度纳入本科室医疗质量管理体系。
⑺
严格按照临床路径管理要求，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。
⑻
尊重患者知情同意权，做好医患沟通。
⑼
患者入院时进行相关宣教，并进行临床路径管理相关介绍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
提供咨询服务，对患者进行诊疗相关宣教。
⑾
本月实施临床路径的患者数例；
本月完成临床路径的患者数例；
本月出现变异的患者数例；
本月实施临床路径入组率：
本月实施临床路径完成率：
⑿
抽查病历①住院号：主管医师：
存在问题：
抽查病历②住院号：主管医师：
存在问题：
检查人员：
科室负责人：年月日
⑸
定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析，并及时修订相关病种临床路径。
⑹
将临床路径管理试点相关管理制度纳入本科室医疗质量管理体系。
⑺
严格按照临床路径管理要求，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。
⑻
尊重患者知情同意权，做好医患沟通。
⑼
患者入院时进行相关宣教，并进行临床路径管理相关介绍。
x'x县人民医院
科年月临床路径管理检查表
序号
标准
⑴
科室成立临床路径管理工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理等相关人员任成员。
⑵
科室建立有效的工作协调机制和工作制度。
⑶
认真开展本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集整理工作。
⑷
对适合使用临床路径的患者严格按照临床路径管理，并做好记录。