中医诊断

《中医诊断学》知识精华汇总!1. 中医诊断学:即在中医学理论指导下,研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

2 .病:是对该病全过程的特点与规律所作的概括,即该疾病的代名词。

3. 证:是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。

临床较为常见、典型、证名规范的证,可称为证型。

4. 症:是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。

其中病人自觉的痛苦与不适称为症状; 通过检查而发现的病情征象称为体征。

中医统称为症状。

5. 病、证、症的概念及其相互关系病” 和“ 证” 是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。

“ 病” 是对该病种全过程的特点与规律所作的结论, “ 证” 是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。

同一疾病可有不同的证, 相同的证可见于不同的病中, “ 症” 是病、证表现出的各种异常现象, 是诊病辨证的主要依据。

中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾, 又要抓住疾病当前的主要矛盾, 才能为临床治疗提供立法依据和选方用药原则。

所以中医学强调“ 辨病” 与“ 辨证” 相结合。

只强调辨证而忽视辩病,或只辨病而不进行辨证,都是不恰当的。

一、望神1.原理和意义(1) 原理:神以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础, 并通过脏腑组织的功能活动表现出来, 精、气生神, 神能御精、御气, 三者有十分密切的关系, 精充气足则体健神旺, 抗病力强;精亏气虚则体弱神衰,抗病力弱。

(2)意义:通过望神可以了解人体脏腑精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。

2.内容:神的表现是多方面的,尤以观察两目、神情、气色和体态为重点。

3.对神气的判断1)得神(1)临床表现:神志清楚,反应灵敏,表情丰富自然,两目精彩,面色荣润,呼吸平稳, 语言清晰,肌肉不削,动作自如,饮食如常。

(2)意义:提示正气充足,精气未伤,为无病或病轻。

2)少神(1)临床表现:精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,动作迟缓,少气懒言。

(2) 意义:提示正气不足,精气轻度损伤,为轻病、疾病恢复期或体弱。

3) 失神(1) 精亏神衰:精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸气微或喘促,语言错乱,形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清.提示正气大伤,精气亏虚,属病重。

医学教育网学员更上提供(2) 邪盛神乱:壮热烦躁, 四肢抽搐; 或神昏谵语, 循衣模床, 撮空理线; 或卒倒神昏, 两手握固,牙关紧急。

提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包;或肝风挟痰蒙蔽清窍,阻闭经络,属病重。

4)假神(1) 临床表现:为久病重病本已失神, 但突然神识清醒, 目光转亮而浮光外露, 言语不休, 想见亲人;或病至语声低微断续,忽然语声清亮起来;或原来面色晦暗无华,而突然两颧泛红如妆;或原来毫无食欲,突然食欲增强。

(2) 意义:提示精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病危。

5)神乱(1) 焦虑恐惧:见于卑惵、脏躁等病。

多属虚证。

(2) 狂躁不安:见于狂病、外感热病等。

多属阳证。

(3) 淡漠痴呆:见于癫病、痴呆等。

多属阴证。

(4) 卒然昏倒:病人突然尖叫,随即昏倒,两目上视,四肢抽搐,口吐诞沫,常因咬破舌尖而出现血沫,醒后如常。

见于痫病。

二、望色1.概念:望色,又称“ 色诊” ,是通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮肤)的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。

2. 意义:1) 面部颜色属血、属阴,是血色与肤色相兼的外在表现。

可反映脏腑气血的盛衰,病邪的性质及邪气的部位。

2) 面部光泽属气、属阳。

是脏腑精气外荣的表现。

可反映脏腑精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。

3.常色与病色1) 常色:即正常的、无病的面色。

(1)特点:明润:即面色光明润泽,是精气充盈的表现。

含蓄:即面色隐含于皮肤之内而不特别显露, 是精气内含而不外泄的表现。

我国人属黄种人, 其正常面色是红黄隐隐,明润含蓄。

(2)分类:主色:是人生来就有的基本面色,属个体差异,一生基本不变。

客色:因季节、气候不同而发生正常变化的面色。

病色:因病而发生异常改变的面色。

特点:晦暗:即面部皮肤枯槁晦暗,是脏腑精气虚衰的表现。

暴露:即某种面色异常明显地显露于外,是病色外现或真脏色外露的表现。

(1)判断病情轻重善色:即面色光明润泽。

说明虽病而脏腑精气未衰,胃气尚能上荣与面,属新病、轻病、阳证,称为“ 气至” 。

恶色:即面色枯槁晦暗。

说明脏腑精气已衰,胃气不能荣润于面,属久病、重病、阴证,称为“ 气不至” 。

(2)五色主病面白:主虚证、寒证、脱血、夺气 .面色淡白无华--血虚证或失血证。

面色白光白虚浮--阳虚水泛。

面色苍白--阳气暴脱或阴寒内盛。

面黄:主脾虚、湿证。

面色萎黄--脾胃气虚。

面黄虚浮--脾虚湿蕴。

面目肌肤一身俱黄者,称为黄疸。

面赤:主热证,亦可见于戴阳证满面通红--属实热证。

午后两颧潮红--属阴虚证。

久病重病面色苍白,却时而颧颊泛红游移不定--戴阳证。

面青:主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。

面色淡青或青黑--属寒盛、痛剧。

面色、口唇青紫--多属心气、心阳虚衰,血行瘀阻。

面色青黄(即面色青黄相间,又称苍黄--属肝郁脾虚。

小儿眉间、鼻柱、唇周显现青色--小儿惊风或欲作惊风。

黑色:主肾虚、寒证、水饮、血瘀。

面色黑而暗淡--多属肾阳虚。

面色黑而干焦--多属肾阴虚。

眼眶周围见黑色--多属肾虚水饮内停,或寒湿带下。

面色黧黑,肌肤甲错--多由血瘀日久所致。

三、望形体1.概念:观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法2.内容:1)形体强弱体强:即身体强壮。

如骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽。

说明内脏坚实。

气血旺盛,抗病力强。

体弱:即身体衰弱。

如骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯燥。

说明内脏脆弱,气血不足,抗病力弱。

2)形体胖瘦胖而能食,肌肉结实,神旺有力--为形气有余。

多属精气充足,身体健康。

胖而食少,肉松皮缓,神疲乏力--为形盛气虚。

多属阳气不足,多痰多湿。

体瘦颧红,皮肤焦干--为形瘦阴虚。

多属阴血不足、内有虚火。

久病卧床不起,骨瘦如柴--为脏腑精气衰竭,气液干枯,属病危。

3)体质形态阴脏人:体型矮胖,头圆颈粗,肩宽胸厚,身体姿势多后仰。

特点:阳较弱而阴偏旺,患病后易从阴化寒,导致寒湿内停。

阳脏人:体型瘦长,头长颈细,肩窄胸平,身体姿势多前屈。

特点:阴较亏而阳偏旺,患病后易从阳化热,导致伤阴伤津。

阴阳和平之人:又称平脏之人。

体质介于前两者之间。

特点:阴阳平衡,气血调匀。

四、望姿态1.概念:观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。

2.内容:1)动静姿态:凡动者、强者、仰者、伸者,多属阳证、热证、实证,为病在表;凡静者、弱者、俯者、屈者,多属阴证、寒证、虚证,为病在里。

(1) 坐而喜仰,喘粗痰多--多属肺实气逆。

(2) 坐而喜俯,少气懒言--多属肺虚体弱。

(3) 卧时面常向外,躁动不安,身轻自能转侧--多属阳证、热证、实证。

(4) 卧时面常向里,喜静懒动,身重不能转侧--多属阴证、寒证、虚证。

(5) 仰卧伸足,掀去衣被--多属实热证。

(6) 蜷卧缩足,喜加衣被--多属虚寒证。

(7) 但坐不得卧,卧则气逆--多属咳喘,或水饮停于胸腹。

(8) 但卧不得坐,坐则昏眩--多属气血大虚,或脱血夺气。

2) 衰惫姿态观察衰惫姿态,可以了解脏腑的病变程度和疾病的预后。

3) 异常动作(1) 睑、唇、指、趾颤动--为动风先兆,或气血不足,筋脉失养。

(2) 四肢抽搐,角弓反张--肝风内动。

(3) 卒倒神昏,口角歪斜,半身不遂--中风病。

(4) 恶寒战栗--疟疾发作,或伤寒欲作战汗。

(5) 肢体软弱,行动不灵--多属痿病。

(6) 关节拘挛,屈伸不利-- 多属痹病。

一、望头面1.望头部1) 囟门突起(囟填) --多属实证。

但在小儿哭泣时囟门稍有突起为正常。

2) 囟门凹陷(囟陷) --多属虚证。

但六个月以内的婴儿囟门微陷属正常。

3) 囟门迟闭(解颅) --多属肾气不足、发育不良。

4) 小儿头形过大或过小,智力低下--先天不足,肾精亏损。

5) 头摇不能自主--动风先兆,或老年气血虚衰,脑神失养。

6) 发黄稀疏,干枯易落--精血不足。

7) 小儿发结如穗,枯黄不泽--疳积病。

2.望面部1) 面部浮肿--多见于水肿病。

2) 口眼歪斜--风邪中络, 其病较轻。

若口角歪斜兼半身不遂, 神志不清者, 是风中脏腑, 其病较重。

3) “ 苦笑貌” --多见于新生儿脐风、破伤风。

二、望五官1.望目1) “ 五轮” 学说:瞳人-肾-“ 水轮” ;黑睛-肝-“ 风轮” ;两眦血络-心-“ 血轮” ;白睛-肺-“ 气轮” ;眼睑-脾-“ 肉轮” 。

2)色泽:目赤肿痛--多属实热证。

白睛发黄--为黄疸之征。

目眦淡白--血虚、失血。

3)形态:目胞浮肿--水肿病。

眼窝凹陷--伤津耗液或气血不足。

眼球突出--肺胀,瘿病。

4)动态:瞳孔缩小--肝胆火热,或为中毒。

瞳孔散大--肾精耗竭,属病危。

瞪目直视--脏腑精气将绝,属病危。

戴眼反折--太阳经绝证,病危。

横目斜视--肝风内动。

昏睡露睛--脾气虚衰,胞睑失养。

2.望耳1) 耳廓瘦小而薄--先天亏损,肾气不足。

2) 耳廓干枯萎缩--肾精耗竭之危候。

3) 小儿耳背有红络、耳根发凉--出麻疹的先兆。

4) 耳内流脓水(脓耳) --肝胆湿热熏蒸,或肾阴亏虚、虚火上炎。

3.望鼻1) 鼻端微黄明润--胃气未衰或胃气来复。

2) 鼻端晦暗枯搞--胃气已衰,属病重。

3) 鼻翼煽动--肺热或哮喘病。

4) 鼻流清涕--外感风寒。

5) 鼻流浊涕--外感风热。

6) 鼻流腥臭脓涕--鼻渊。

7) 鼻腔出血(鼻衄) --多属肺胃蕴热。

4.望口与唇1)色泽1) 春色淡白--血虚证、失血证。

(2) 唇色深红--多属实证、热证。

(3) 口唇呈樱桃红色--煤气中毒。

(4) 口唇青紫--血瘀证。

2)形态(1) 口唇干裂--津液耗伤。

(2) 口角流涎--见于小儿多属脾虚湿盛, 见于成人多为中风口歪,不能收摄。

(3) 口唇糜烂--脾胃积热上蒸。

(4) 口腔糜烂(口疮、口糜) --心脾积热上蒸。

3) 动态(1) 口张:属虚证。

(2) 口噤:属实证。

见于痉病、惊风、破伤风等。

(3) 口撮:见于破伤风。

TA(4) 口僻:见于中风。

5.望齿与龈1) 牙齿光燥如石--阳明热甚,津液大伤。

2) 牙齿燥如枯骨--肾阴枯竭,精不上荣。

3) 齿龈红肿疼痛或兼出血--胃火上炎。

4) 齿龈不痛不红微肿出血--脾虚血失统摄,或肾阴虚虚火上炎。

6.望咽喉1) 咽部深红,肿痛明显--属实热证。

2) 咽部红色娇嫩,肿痛不甚--属虚热证,多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。

3) 咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛,溃烂有黄白色脓点(乳蛾) --肺胃热盛、火毒熏蒸。

4) 咽部有灰白色假膜,拭之不去,重擦出血,很快复生(白喉) --外感疫邪。