上颌窦癌的CT影像分析

【重磅】食管癌教案

食管癌 Esophagealcarcinoma 一、流行病与病因学 (一)流行病学食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌，

其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。食管癌的发病有明显的地域差，发病率可相差100-200倍以上，国外以中亚一带、非洲、法国北部和中南美为高发，发病率可达150／10万以上，如伊朗的贡巴德地区为515.6／10万，南非的特兰斯开为357.2／10万，欧洲、北美及大洋州为低发区，发病率大多在5／10万以下。我国为食管癌高发区，其死亡率一直位居世界首位。其发病率亦有明显的地域差，高发区分布于太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东潮汕地区。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。上世纪八十年代以前，食管癌是我国男性第二位的恶性肿瘤，女性为第三位。死亡率为恶性肿瘤的第二位。近年来其发病率呈下降趋势，特别是肺癌死亡率的急剧上升，使食管癌在恶性肿瘤中死亡率的位置发生了变化，1997年的资料显示，中国食管癌世界调整死亡率为20.4／10万，居各种恶性肿瘤第四位，位于胃癌、肝癌、和肺癌之后，其中男性死亡率为27.2／10万，为第四位，女性为13.6／10万，位于胃癌之后为第二位。另外，食管癌的分布还与年龄、性别、种族、经济发展水平、生活环境有关。（二）病因学食管癌的病因尚未完全明了，一般认为它的发生是多种因素综合作用的结果。 1．亚硝胺类化合物：具有强烈的致癌性，可使食管癌上皮发生增生性改变，最后发展为癌。2．真菌和病毒：在我国食管癌高发区，食管癌的发病与真菌性食管炎和真菌对食物的污染有关。一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数真菌还能合成亚硝胺。目前认为人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)似乎也与食管癌的发病有关。 3．遗传因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60％。 4．营养因素及微量元素的缺乏：在动物蛋白和维生素缺乏的贫穷阶层，食管癌的发病率明显增高，提示营养不良与食管癌有关。微量元素钼、硒、铁、锌、锰等的缺乏与食管癌有关。特别是钼的缺乏受到更多重视，调查发现河南林县的饮用水中缺少钼。 5．饮食习惯：进食过热、过快，进粗食可导致食管上皮损伤，增加癌的易感性。吸烟、饮酒亦与食管癌的发生有关。 6．其它因素：食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等与食管癌发生有关。二、病理 (一)食管的解剖分段了解食管的解剖分段对食管癌的诊断和治疗有重要意义。目前多采用1987年UICC的分段标准。 1．颈段：食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。 2．胸段食管有分为三段： (1)上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。 (2)中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。 (3)下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管。食管癌50％发生于中段，30％发生于下段，上段食管癌少见，颈段食管癌更少。（二）组织学类型 1．鳞状细胞癌：90％ 2．腺癌：1～7％(国外报道达30％) 3．未分化癌：常见 4．癌肉瘤：少见（三）大体病理食管癌一经发现多为中晚期，此述为中晚期食管癌的大体病理。 1．髓质型：60％，向腔内外发展，管壁增厚，易累及邻近器官，常浸润食管全周。对放疗敏感性差，切除率低，预后不良。 2．蕈伞型：15％，为一椭圆形肿块，向腔内生长，其边缘与正常粘膜分界较清，表面长形成溃疡，外侵少，切除率高。预后较好。 3．溃疡型：15％表现为塌陷而边缘清楚的溃疡。常累及周围组织，梗阻症状轻。预

食管癌试题[参考提供]

1．一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽史，放疗中出现咳嗽，喝水呛咳，有发热，应警惕（） A．放疗气管反应B．肺部感染 C．纵隔穿孔脓肿D．气管食管瘘伴肺部感染 E．放射性肺炎 2．1例下段食管癌患者，病灶长度7cm，无锁骨上淋巴结转移和远处转移，无穿孔征象，首选治疗是（） A．手术B．化学治疗 C．放射治疗D．中医及免疫治疗 E．术前放射治疗加手术 3．食管癌最主要的转移途径（） A．直接蔓延B．淋巴道转移 C．血道转移D．腹腔内种植 E．消化道播散 4．食管的三个生理狭窄处是（） A．食管入口处、主动脉弓处及左主支气管处 B．主动脉弓处、左主支气管处与左心室处 C．主动脉弓处、左主支气管处以及膈肌入口处 D．食管入口处、主动脉弓处以及膈肌入口处 E．食管入口处、左心室处以及膈肌入口处 5．食管癌的病变部位分段（） A．胸上段、胸中段、胸下段 B．颈段、胸上段、胸中段、胸下段 C．颈段、胸段、腹段 D．上、中、下段 E．颈段、胸段 6．早期食管癌的概念（） A．癌组织局限于黏膜内 B．癌块直径在2cm以内 C．癌组织未侵入肌层，且无食管旁淋巴结转移 D．癌块直径在4cm以内 E．癌块直径在10cm以内 7．下列哪项不属于中、晚期食管癌的大体分型（） A．髓质型B．缩窄型 C．溃疡型D．蕈伞型 E．菜花型 8．早期食管癌最常见的治疗方法是（） A．食管腔内放射治疗B．食管癌 A1型题

1.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证？A（6. 2.1） A．严重吞咽困难 B．声音嘶哑 C．气管食管瘘 D．左锁骨上淋巴结转移 E．严重恶病质者 2.下列哪项不是我国食管癌病理分级标准？D（5.2.2） A．病变长度 B．病变范围 C．有无转移 D．消瘦和贫血程度 E．病理形态和病理切片 3.下列哪项不是早期食管癌的临床表现？ C（3.2.1） A．食管内异物感 B．食物停滞感 C．进行性吞咽困难 D．进食时胸骨后不适或疼痛 E．进食时胸骨后烧灼感 4.下列哪项不是晚期食管癌的临床表现？ C（3.2.1） A．声音嘶哑 B．进食时呛咳 C．胸骨后烧灼感 D．持续性胸背痛 E．进行性吞咽困难 5.下列哪项不是早期食管癌的X线表现？ E（4.2.1） A．局限性粘膜皱襞增粗和断裂 B．局限性管壁僵硬 C．局限小的充盈缺损 D．小龛影 E．管腔狭窄和梗阻 6.下列哪项不是食管癌切除、食管胃重建的常用手术方法？C（6.3.3） A．结肠代食管术 B．空肠代食管术 C．食管胃转流吻合术 D．主动脉弓上食管胃吻合术 E．主动脉弓下食管胃吻合术 7.食管癌多发生在C（2.2.1） A.食管上段 B.食管下段 C.食管中段 D.食管肌肉 E.食管软骨 8.食管癌主要发生于：A（2.3.1）

口腔影像学选择题.

4．在X线片上，髓室及根管影像完全消失，不能分辨出髓腔界限表示有A．牙髓充血 B．牙髓炎 C．弥散性牙髓钙化 D．牙髓坏死 E．牙内吸收正确答案：C 5．正常下颌牙槽骨影像特点哪项是错误的 A．密质骨厚 B．松质骨多 C．骨小梁呈网状结构 D．牙间骨小梁呈水平方向排列，根尖部有时见放射状排列 E．骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像正确答案：B 6．我国口腔颌面部常见的恶性肿瘤不包括 A．舌癌 B．颊黏膜癌 C．腭癌 D．唇癌 E．上颌窦癌正确答案：D 7．关于结核性淋巴结炎局部临床表现描述哪项是错误的 A．下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结 B．淋巴结缓慢肿大，较硬，无压痛 C．淋巴结与周围组织无粘连 D．当发生干酪样坏死液化变性时，淋巴结可与皮肤粘连，皮肤表面有红、热感E．扪之有波动感正确答案：D 12．可扪及搏动感的肿瘤是 A．神经纤维瘤 B．牙龈瘤 C．成釉细胞瘤 D．骨巨细胞瘤 E．颈动脉体瘤正确答案：E 12．哪项不是恶性肿瘤的特征 A．可发生淋巴结转移 B．临床上可表现为溃疡型、外生型及浸润型 C．生长速度快 D．细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂 E．不会发生远处转移正确答案：E 16．来源于间叶组织的肿瘤是 A．鳞状细胞癌

C．口底癌 D．平滑肌肉瘤 E．上颌窦癌正确答案：D 19．X线片上显示在金属充填物窝洞边缘有密度减低的不规则窄缝，边缘不光滑，提示A．急性龋 B．慢性龋 C．静止龋 D．继发龋 E．平滑面龋正确答案：D 17．口腔种植学的指导理论是 A．骨结合理论 B．纤维结合理论 C．骨牵张理论 D．微创理论 E．骨粘连理论正确答案：A 18．以下关于颞下颌关节紊乱综合征的叙述哪项是错误的 A．好发于青壮年，是一组疾病的总称 B．关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素 C．本病有自限性，一般不会发生关节强直 D．三个主要临床症状是：下颌运动异常、自发痛及关节弹响和杂音 E．以保守治疗为主正确答案：D 22．超声检查在口腔颌面部适用于 A．确定有无占位性病变 B．确定囊性或实性肿物 C．为评价肿瘤性质提供信息 D．确定深部肿物与邻近重要血管的关系 E．以上均适用正确答案：E 23．不适合用作牙周病影像学检查方法的是 A．根尖片 B．合翼片 C．下颌骨侧位片 D．曲面体层片 E．根尖片数字减影技术正确答案：C 42．要观察儿童第三磨牙牙胚情况时最好采用 A．下颌横断合片 B．口内根尖片 C．上下颌第三磨牙口外投照片

耳鼻喉科知识点归纳

耳鼻喉科知识点归纳一、耳 1、声波的空气传导途径，外耳，中耳和内耳在感知声音过程中的意义。听小骨的链接方式，耳（特别是中耳）的生理功能。 2、分泌性中耳炎的临床表现 3、外伤性鼓膜穿孔的处理原则 4、急性化脓性中耳炎的临床表现（注意穿孔前和穿孔后表现有何不同） 5、耳聋的分型，常见的引起传导性耳聋，感应神经性耳聋，混合性耳聋，功能性耳聋的疾病，以及纯音测试结果。 6、梅尼埃病的临床表现 7、骨半规管的解剖特点，半规管及椭圆囊球囊的作用二、鼻 1、各组鼻窦的开口 2、鼻面部的解剖特点，静脉回流特点及意义 3、变异性鼻炎的定义，临床表现，鉴别诊断与治疗原则 4、.鼻内镜手术操作范围及注意事项 5、慢性鼻窦炎的临床表现及鉴别诊断，治疗原则 6、生理性鼻甲周期的定义及意义 7、鼻腔的血管分布及易出血区。鼻出血的常用止血方法。 8、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的区别以及治疗原则。药物性鼻炎的常见原因。 9、上颌窦癌的临床表现。 10、突发性耳聋的治疗原则三、咽喉 1、常见声带良恶性疾病的临床表现，及治疗原则。 2、鼻咽癌的发病原因，临床表现，颈部淋巴结转移特点及诊治 3、喉部骨性支架的特点及意义 4、咽淋巴环内环及外环的组成，以及腺样体和扁桃体病变相关疾病的临床表现和治疗原则扁桃体的动脉分布。急性扁桃体炎的分型临床表现，慢性扁桃体炎的临床表现，常见并发症，诊断，手术适应症及禁忌症 5、喉的神经分布，喉上神经和喉反神经的作用以及损伤后会出现何种表现，喉的生理功能 6、小儿鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的常见原因，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和中枢性睡眠呼吸暂停综合症的鉴别要点。 7、喉的急慢性炎症的临床表现及治疗原则， 8、以声嘶和呼吸困难为主要临床表现的喉部疾病的鉴别四、气食管 1、食道的生理性狭窄发生的解剖原因，部位，及食道异物的临床表现，检查方式， 2、气管异物的临床表现重点理解：上颌窦癌，喉癌，食道异物的临床表现，诊断要点及治疗原则全面掌握：喉阻塞的常见病因，扁桃体切除术的禁忌症和适应症，急性会厌炎的临床表现，慢性化脓性中耳炎的临床表现及鉴别诊断，梅尼埃病的诊断依据。

上颌窦癌的X线诊断

上颌窦癌的X线诊断发表时间：2009-12-15T10:10:00.937Z 来源：《中外健康文摘》第26期供稿作者：王定华王富仓[导读] 上颌窦癌病因国外研究较多，认为与镍的接触有密切关系。1933年Bridge(1)首次报告9例镍冶炼工人鼻咽癌王定华王富仓（会宁县人民医院放射科甘肃会宁 730700）【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)26-0143-02 上颌窦癌由于症状轻微，常误认为慢性上颌窦炎而耽误诊断，现就所见到得5例报告如下。例1，女性，56岁。右面部逐渐肿大9个月，伴有少量血性鼻涕，右唇颊沟部可触及硬性肿物。X线的表现为右上颌骨和颧骨广泛性骨质破坏，眶下缘及上颌窦后壁亦受侵犯，且有软组织肿块阴影。病理诊断为右上颌窦未分化癌。例2，女性，58岁。于4月前感到右眶下区麻木，并有轻微疼痛，右眼视力模糊3个月，张口困难一个月。右眶下颧弓部隆起，鼻腔不阻塞。X线表现为上颌窦腔不透明，外侧壁完全破坏消溶，眶下缘和窦腔内壁、上颌骨颧骨枝有明显骨质破坏，上颌窦后壁有轻微骨质侵蚀，病理诊断为右上颌窦1-2级鳞癌。例3，男性，55岁。左侧头面部及牙齿疼痛逐渐加重一个月，左侧上颌窦穿刺为血性液体。X线显示左侧上颌窦腔周围有不规则软组织阴影，外壁骨质破坏。体层片见左上颌窦外壁、底部和内壁都有破坏，左上颌齿槽和窦腔内壁上方明显。病理诊断为左上颌窦一级麟癌。例4，男性，35岁。右上后3颗牙齿松动10个月，张口困难50天。X线显示右上颌窦腔内软组织阴影，外、底壁明显骨质吸收。体层片见到上颌窦腔广泛破坏，包括外、底和内壁、眶下缘均有骨质吸收消溶，病理诊断有上颌窦1级鳞癌。例5，男性，60岁。经常鼻塞1年，自觉鼻腔内有臭味几个月，曾行中鼻道乳头状瘤摘除术，3年后右侧颊部隆起至硬。X线显示右上颌腔充满软组织阴影，内壁骨破坏明显，外下壁亦有轻微骨吸收，窦腔上方有气囊状改变。病理诊断右上颌窦低分化鳞癌。讨论上颌窦癌病因国外研究较多，认为与镍的接触有密切关系。1933年Bridge(1)首次报告9例镍冶炼工人鼻咽癌。历史上曾有人二氧化钍行上颌窦造影诱发了上颌窦癌，现代研究认为上颌窦癌还与诺酸盐和二丙醇有关；木工，皮鞋工，煤矿工，气炉锅炉工，裁缝，面包师和纸印刷工，特别是泥煤工上颌窦癌发病率高。所以空气中存在的泥煤灰尘可能是致上颌窦癌的原因。上颌窦癌男性多于女性，约2：1，发病年龄约78.5%在60岁以上，文献记载最小只有16岁。早期症状轻微，表现为单侧鼻阻塞44-48%，面部和上腭肿胀41%，疼痛41%，流鼻涕37%，鼻出血32%，不引起患者和医生重视，常延误诊断6-9月、甚至1年而失去治疗机会。本文例1-4就多次诊断为上颌窦炎和口腔病延误诊断。为此五官科医生得提高警惕，方能提高阳性诊断率。Weber(2)认为以下情况应怀疑上颌窦癌：（1）上颌窦炎伴有不常见的症状和征象，如疼痛，感觉异常和眼部症状、体征的发现；（2）鼻腔镜扦插发现鼻腔肿块；（3）拔牙后出现上颌窦和口腔瘻；（4）X线提示上颌窦病变，长期不能明确诊断。 X线摄片仍然是很重要的检查方法，包括常规X线片、CT和血管造影。常规副鼻窦摄片包括华氏位、考氏位、侧位、颌顶位和体层摄影，CT检查和血管造影可以更清楚地发现肿瘤波及的范围，总之，X线检查可以明确肿瘤的大小和周围骨质破坏的情况。上颌窦癌为溶骨性骨质破坏，表现为骨壁中断和骨质缺损。常规位摄片能观察单侧鼻阻塞和上颌窦内软组织阴影，特别是用抗生素治疗后上颌窦炎不能改善，窦腔不透明应考虑恶性病变的可能，同时应观察上颌窦内壁、眶底、颌筛板和颅底骨质情况，骨质破坏和增生交叉存在，是早期诊断的线索。在常规X线检查的基础上，一个可靠而实用的检查方法是多轨迹体层摄影，可以明确病变侵蚀腔窦骨壁的情况。我们应用梅花体层摄片，能清楚的看到上颌窦的内壁、外侧壁、眶底及齿槽破坏，前后位和侧位体层摄影每隔5毫米为一个层面，观察骨破坏的范围。CT:窦壁内不规则软组织，平扫等组织，其内密度不均匀，边缘模糊，肿块中有时见有残余骨片。增强扫描强化形式多样。90%以上病人有不同程度骨质破坏，上颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。肿瘤向周围侵润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块，上颌窦癌可侵犯眼眶、筛窦等，如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭窝。筛窦的恶性肿瘤常向鼻腔、上颌窦、眼眶或蝶窦侵犯。额窦前壁破坏常伴前额皮下软组织肿块，底壁破坏常在眶内形成肿块伴后壁破坏，且多有前颅底侵犯。蝶窦肿瘤常破坏蝶鞍底部骨质向颅内侵犯或向前侵犯筛窦。MRI：肿块在T1WI为等信号，T2WI中等稍高信号。当肿瘤较大时可致整个窦腔被整个瘤体取代，其内可见坏死，增强扫描后肿瘤呈轻到中度强化，其中囊变、坏死区不强化，骨壁破坏表现为窦壁黑线消失，同时邻近见有肿瘤异常信号。采用冠状面和矢状面扫描，可明确判定肿瘤扩展范围。当上颌窦癌早期尚无骨质破坏时，应与良性肿瘤、息肉及囊肿鉴别，伴有骨质破坏的某些特异性感染也需鉴别。参考文献 [1]陈金城等.上颌窦疾患的几个问题.中华放射学杂志.1982；16：26. [2]曹来宾.骨与关节X线诊断学.第441页；山东科学出版社，1981.济南. [3]李振权等.上颌窦癌临床与实验研究，广东科技出版社，1983；42:75.

牙龈癌晚期死亡前的征兆

牙龈癌晚期死亡前的征兆牙龈癌是一类比较少见的肿瘤疾病，由于其发病的延缓性，所以说很多牙龈癌在早期就被诊断出来了，但是有些患者，再出现早期症状时便不重视，很可能就会拖到晚期，才会被诊断出来。那么牙龈癌晚期死亡前的征兆? 牙龈癌的早期多无自觉症状。起初在牙龈上发生溃疡状、乳头状或结节状的肿块，易出血，若扩展到牙槽突，会使该处牙齿发生疼痛、松动或脱落，继续发展可侵犯周围组织，造成该侧面部肿大，影响咀嚼食物和张口困难。当继发感染时，可以产生剧烈疼痛，并引起局部出血和臭味。有些病人由于缺乏口腔医学常识，以为牙龈上长出的小疙瘩不影响吃喝，往往不去重视。还有些病人早期常被误认为普通牙疼或牙龈炎而延误治疗。牙龈癌晚期可能转移到附近淋巴结及肺、骨等处。牙龈癌晚期死亡前的征兆： 1、向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。 2、向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。 3、X线检查示颌骨呈扇形骨质破坏，边缘呈虫蚀状。 4、可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结;上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。牙龈癌的症状： 1、常出现颌下淋巴结转移，后期则颈深上群淋巴结受累。牙龈癌如位于前牙区(特别是在下前牙区)，可出现颏下或双侧颈淋巴结转移。 2、无论起自颊(唇)或腭(舌)侧均可通过牙间向对侧蔓延;向外侧各自向唇颊沟，向内侧则各自向口底及腭部侵袭;向上可破坏上颌窦底，穿破骨质，进人上颌窦，成为继发性上颌窦癌;向下可波及下颌骨，晚期甚至发生病理骨折。牙龈癌侵犯骨质后，X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征一虫蚀状不规则吸收。 3、癌肿侵犯神经或有继发感染时有自发性疼痛;如下齿槽受累则下唇麻木;如癌肿侵犯破坏了牙槽骨则牙齿松动、疼痛等都为牙龈癌早期症状;如侵犯口底和颈部或闭口肌群则张口受限;如继发感染或有组织坏死，则会出现特殊的恶臭味。温馨提示：牙龈癌晚期死亡前的征兆?牙龈癌的症状中久治不愈的溃疡最常见，但是在牙龈癌晚期是以转移为主要特征，其中颌下淋巴结转移是最常见的类

食管癌

食管癌食管癌的总概述：食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了，有待研究探讨。食管癌病理分期：食管癌的TNM国际分期与标准：原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤不能判定 T0 未证实原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤侵犯外膜 T4 肿瘤侵犯邻近结构区域性淋巴结（N）

NX 区域性淋巴结不能判定 N0 无区域性淋巴结转移 N1 区域性淋巴结转移远处转移（M） MX 远处转移不能判定 MO 无远处转移 M1 远处转移本病应与下列疾病鉴别：（一）食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。（二）食管良性狭窄可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。（三）食管良性肿瘤主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。

（四）癔球症多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。（五）缺铁性假膜性食管炎多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。（六）食管周围器官病变如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。食管癌的病理改变：食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多（52.69%～63.33%），下段次之（24.95%～38.92%），上段最少（2.80％～14.0%）。（一）临床病理分期及分型 1.临床病理分期食管癌的临床病理，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。表18-7 食管癌的临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况 0 不规定限于粘膜层无转移

口腔颌面外科学重点总结_详细

第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果常用局麻药物：利多卡因、丁卡因利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，但临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。 5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。口内法：上颌7，远中颊根前庭沟，儿童上6远中，缺牙颧骨牙槽突，45°上后内，沿上颌结节弧形表面滑动2cm 6、眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。

内科学(第七版)消化系统疾病第三章食管癌

第三章食管癌食管癌(carcinoma of the esophagus)是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状卜皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。【流行病学】本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1．3～90．9／10万，而世界人口标化死亡率为2．7～110．6／10万。本病的流行病学有以下特点：①地区性分布，如在我国北方发病率可达130／10万，而美国仅为5／10万；而且在同一省的不同地区存在迥然不同的发病情况，高发与低发区之间的发病率相差数十倍到二、三百倍；②男性高于女性，其比例为1．3～3：1； ③中老年易患，我国80％的患者发病在50岁以后，高发地区人群发病和死亡比低发地区提前10年。【病因】食管癌的确切病因目前尚不清楚。食管癌的发生与该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。 (一)亚硝胺类化合物和真菌毒素 1．亚硝胺是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。国内已成功用甲苄亚硝胺诱发大鼠的食管癌，并证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌。 2．真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物质。镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。霉菌与亚硝胺协同致癌。 (二)饮食刺激与食管慢性刺激

一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者食管癌发生率增高，可能是由于食管内容物滞留而致慢性刺激所致。 (三)营养因素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危险因素。流行病学调查表明，食物、饮水和土壤内的元素钼、硼、锌、镁和铁含量较低，可能与食管癌的发生间接相关。 (四)遗传因素食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国高发地区，本病有阳性家族史者达25％～50％，其中父系最高，母系次之，旁系最低。食管癌高发家族的外周血淋巴细胞染色体畸变率较高，可能是决定高发区食管癌易感性的遗传因素。调查还发现林县高发区居民迁至他县后，食管癌发病率与死亡率仍保持较高水平。这些现象说明遗传与食管癌有一定的关系。 (五)癌基因环境和遗传等多因素引起食管癌的发生，其涉及的分子生物学基础目前认为是癌基因激活或抑癌基因失活的基因变化所致，研究已证实的有R b、P53等抑癌基凶失活，以及环境等多因素使原癌基因H—ras、C-myc和hsl-1等激活有关。 (六)人乳头状病毒一些研究发现食管上皮增生与乳头状病毒感染有关，食管上皮增生则与食管癌有一定关系。但两者确切的关系有待进一步研究。【病理】食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。部分胃贲门癌延伸

中西医耳鼻喉考试

成都中医药大学2008年春季学期考试试卷A 考试科目：中西医临床耳鼻喉科学考试类别：初修适用专业：中西医临床05级学号：姓名：专业：年级：班级：题号一二三四五六七八总分分值40 10 10 5 15 10 10 10 100 得分一、单选题（每小题1分，共30分）答题说明：下列1—40题均有四个备选答案，其中得分阅卷人只有一个是正确的，答题时，请将正确答案的字母写在题干前。 1．以下哪项不属于中耳的结构？ A．鼓膜 B。椭圆囊 C.听骨链 D.鼓窦 2．鼓膜的正常标志不包括： A.锤纹 B.锤凸 C.光锥 D.鼓岬 3．患者右耳外伤2天，鼓膜呈裂缝状穿孔，耳痛，耳鸣，此时不宜选用的治法法是： A.口服抗生素预防感染 B .口服祛瘀止痛的中成药

C.外耳道用酒精消毒 D.局部滴氧氟沙星液 4. 耳廓化脓性软骨膜炎的中医名称是： A.耳疮 B.旋耳疮 C.断耳疮 D.耳疖 5.大疱性鼓膜炎的主要症状是： A.耳痒 B.耳痛 C.耳闭塞感 D.耳鸣 6.外耳道疖主要发生在外耳道： A.峡部 B.软骨段 C.骨段 D.以上均不是7．急性化脓性中耳炎的最主要感染途径是： A.咽鼓管 B.外耳道—鼓膜 C.血行 D.咽鼓管+血行 8. 梅尼埃病，属中医“耳眩晕”范畴，以下哪项不是其临床特征？ A.突发旋转性眩晕 B.发作时面色苍白、出汗 C.发作时意识不清 D.伴耳鸣耳聋 9.以下耳病中，引起听力急剧下降的是： A.梅尼埃病 B.突发性耳聋 C.耳硬化症 D.胆脂瘤型中耳炎 10..慢性化脓性中耳炎患者如病变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成，为： A.骨疡型 B.胆脂瘤型 C.单纯型 D.以上都是 11.患者一侧耳闭塞感，听力减退，声导抗检查：鼓室图呈“B”型，已排除鼻咽癌，其首选治法是： A.中耳腔穿刺注射 B.捏鼻鼓气 C.氧氟沙星液滴耳 D.耳道冲洗 12.老年性耳聋的认识中，哪项是错误的？ A.年龄在60岁以上 B.双耳渐进性听力减退

食管癌教学案

新乡医学院教案首页

食管癌 Esophageal carcinoma 一、流行病与病因学 (一)流行病学食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。食管癌的发病有明显的地域差，发病率可相差100-200倍以上，国外以中亚一带、非洲、法国北部和中南美为高发，发病率可达150／10万以上，如伊朗的贡巴德地区为515.6／10 万，南非的特兰斯开为357.2／10万，欧洲、北美及大洋州为低发区，发病率大多在5／10万以下。我国为食管癌高发区，其死亡率一直位居世界首位。其发病率亦有明显的地域差，高发区分布于太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东潮汕地区。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。上世纪八十年代以前，食管癌是我国男性第二位的恶性肿瘤，女性为第三位。死亡率为恶性肿瘤的第二位。近年来其发病率呈下降趋势，特别是肺癌死亡率的急剧上升，使食管癌在恶性肿瘤中死亡率的位置发生了变化，1997年的资料显示，中国食管癌世界调整死亡率为20.4／10万，居各种恶性肿瘤第四位，位于胃癌、肝癌、和肺癌之后，其中男性死亡率为27.2／10万，为第四位，女性为13.6／10万，位于胃癌之后为第二位。另外，食管癌的分布还与年龄、性别、种族、经济发展水平、生活环境有关。（二）病因学食管癌的病因尚未完全明了，一般认为它的发生是多种因素综合作用的结果。 1．亚硝胺类化合物：具有强烈的致癌性，可使食管癌上皮发生增生性改变，最后发展为癌。 2．真菌和病毒：在我国食管癌高发区，食管癌的发病与真菌性食管炎和真菌对食物的污染有关。一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数真菌还能合成亚硝胺。目前认为人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)似乎也与食管癌的发病有关。 3．遗传因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60％。 4．营养因素及微量元素的缺乏：在动物蛋白和维生素缺乏的贫穷阶层，食管癌的发病率明显增高，提示营养不良与食管癌有关。微量元素钼、硒、铁、锌、锰等的缺乏与食管癌有关。特别是钼的缺乏受到更多重视，调查发现河南林县的饮用水中缺少钼。 5．饮食习惯：进食过热、过快，进粗食可导致食管上皮损伤，增加癌的易感性。吸烟、饮酒亦与食管癌的发生有关。 6．其它因素：食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等与食管癌发生有关。二、病理 (一)食管的解剖分段了解食管的解剖分段对食管癌的诊断和治疗有重要意义。目前多采用1987年UICC 的分段标准。 1．颈段：食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。 2．胸段食管有分为三段： (1)上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。 (2) 中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。

上颌窦囊肿的基本常识

上颌窦囊肿的基本常识一、上颌窦囊肿上颌窦囊肿属于口腔颌面部的肿瘤，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见。在我国，口腔颌面部鳞癌多发生于40-60岁之间，男性多于女性，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌及上颌窦癌常见。口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的 1.45-5.6%，长江以南为1.75-5.18，在印度其在全身恶性肿瘤中高达40%以上。上颌窦癌以鳞状细胞癌为最常见，因其位于上颌窦内，早期无症状，不容易发现，当肿癌发展到一定程度出现较明显的症状时才被注意。因上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键，所以临床医师应有高度的警惕性，应注意与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎等相鉴别。口腔癌的病因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关。一些外来因素象热、慢性损伤、紫外线、X线及其它放射性物质都可能成为致癌因素。另外，内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与口腔癌的发生有关。二、上颌窦囊肿的早期症状 1、上颌骨部位膨胀，根据向上颌窦外、内、或上、下生长发展不同可出现鼻部症状、眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。 2、面颊部感觉迟钝或麻木。 3、牙脱落后形成不愈之溃疡或有肿物外突。 4、X线摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。 5、病理组织学检查确诊。临床表现 1、发生于上颌窦内壁时，出现鼻阻塞、鼻衄、一侧鼻腔分泌物增多、鼻泪管阻塞有流泪现象。 2、发生于上颌窦上壁时，有眼球突出、向上移位，可能引起复视。 3、发生于上颌窦外壁时，表现为面部及颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露，眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木。 4、发生于后壁时，有张口困难。 5、发生于下壁时，牙松动、疼痛、颊沟肿胀，或牙脱落后创口不愈，肿物外突。 6、可有颌下及颈部淋巴结转移，有时可转移至耳前及咽后淋巴结。 7、若病情迁延日久，可致气虚血瘀，毒气下陷，则癌瘤破溃，流出恶性分泌物，发热恶寒，纳食无味，全身乏力，颌下、颈部淋巴结转移。三、上颌窦囊肿的检查 1、对于临床表现较典型，肿瘤较局限者检查专案以检查框限“A”为主； 2、对于临床表现不典型，鉴别诊断较困难，肿物较大与周围重要结构关系密切或疑有转移者检查专案可包括检查框限“B”和“C”。上颌窦囊肿容易与哪些疾病混淆诊断和鉴别早期涕中带血或成年人发生颌下颈淋巴结和远处转移等症状，均须详细进行检查。如鼻腔未见肿瘤组织。仅见鼻道血迹，应想到上颌窦癌的可能。因上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键，所以临床医师应有高度的警惕性，应注意与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎等相鉴别。四、上颌窦囊肿的治疗应以外科治疗为主的综合治疗为原则，即于术前或术后配合放疗或化疗，如有

肿瘤学试题库食管癌

食管癌 A1型题 1.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证？A（6. 2.1） A．严重吞咽困难 B．声音嘶哑 C．气管食管瘘 D．左锁骨上淋巴结转移 E．严重恶病质者 2.下列哪项不是我国食管癌病理分级标准？D（5.2.2） A．病变长度 B．病变范围 C．有无转移 D．消瘦和贫血程度 E．病理形态和病理切片 3.下列哪项不是早期食管癌的临床表现？C（3.2.1） A．食管内异物感 B．食物停滞感 C．进行性吞咽困难 D．进食时胸骨后不适或疼痛 E．进食时胸骨后烧灼感 4.下列哪项不是晚期食管癌的临床表现？C（3.2.1） A．声音嘶哑 B．进食时呛咳 C．胸骨后烧灼感 D．持续性胸背痛 E．进行性吞咽困难 5.下列哪项不是早期食管癌的X线表现？E（4.2.1） A．局限性粘膜皱襞增粗和断裂 B．局限性管壁僵硬 C．局限小的充盈缺损 D．小龛影 E．管腔狭窄和梗阻 6.下列哪项不是食管癌切除、食管胃重建的常用手术方法？C（6.3.3） A．结肠代食管术 B．空肠代食管术 C．食管胃转流吻合术 D．主动脉弓上食管胃吻合术 E．主动脉弓下食管胃吻合术 7.食管癌多发生在 C（2.2.1） A.食管上段 B.食管下段 C.食管中段 D.食管肌肉 E.食管软骨

8.食管癌主要发生于：A（2.3.1） A．食管粘膜上皮细胞 B．食管旁淋巴组织 C．食管粘膜下腺体 D．食管粘膜下结缔组织 E．食管肌层 9.食管癌病人出现持续性胸背痛多表示：B(3.2.1) A．癌肿部位有炎症 B．癌肿已侵犯食管外组织 C．有远处血行转移 D．有食管气管瘘 E．癌肿较大 10.进行性吞咽困难患者，突然出现吞咽困难改善或消失，上述情况多提示：B(3.2.1) A．水肿及炎症消退 B．部分癌肿组织脱落 C．食管痉挛缓解 D．食管癌穿孔 E．癌肿组织细胞坏死 A2型题 11.男，30岁，进食后胸骨后疼痛及间歇吞咽困难约1年。食管吞钡X线片示食管下段半月状压迹，粘膜尚完整，并可见“瀑布征”。该病人最可能的诊断是：A（5.1.1） A．食管平滑肌瘤 B．贲门失弛缓症 C．食管癌 D．食管裂孔疝 E．食管腐蚀性灼伤后狭窄 12.男，62岁，进食后吞咽梗噎感2个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是： E （5.1.1） A．CT B．食管吞钡X线检查 C．食管脱落细胞检查 D．锁骨上淋巴结活检 E．食管镜检查及组织活检 13.男，63岁，渐进性吞咽困难3个月，近1周来出现声音嘶哑。下列哪项检查对病人最适合？D（5.2.1） A．胸部X线片+心电图+胸部CT B．腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜 C．食管镜+胸部MRI+支纤镜 D．食道吞钡+食管镜+间接喉镜 E．癌胚抗原+同位素32磷扫描+胃液分析 14.男，56岁，已确诊为食管癌，食管吞钡X线片示中段食管7cm长之充盈缺损，病人尚可进半流质饮食，白细胞总数为9×109/L。其治疗选择是： E （6.2.2） A．手术治疗

(完整版)35耳鼻喉科学教学大纲

耳鼻喉科学教学大纲（供临床医学专业用）耳鼻喉科学由耳鼻喉科学逐步演变发展而来，是研究听觉、平衡、嗅觉诸器官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理、疾病现象的临床医学二级学科。上承颅脑，下通气管、食管，毗邻眼眶、口腔及颅底，其周围又有重要的神经干和大血管通过等，它与整个机体有着广泛而紧密的联系。因此，在教学过程中，使同学必须树立整体观念，注意从整体看局部，再从局部看整体，使学习专科知识与学习临床各科知识有机结合起来，才能对疾病做出正确诊断。近年来随着医学科学的发展，耳鼻喉科学也有较大进展，形成现代的耳鼻喉一头颈外科学，所以授课过程中无论在内容的深度和广度上，都要充分反映本学科新的医学水平。按照高等医学教育的要求，把学生培养成临床医学应用型专业人才。为此通过本课程的临床教学，充分发挥学生学习主动性，多联系临床实际，提高学习兴趣，培养学生分析问题和解决问题的能力，为将来临床工作打下牢固坚实的基础。耳鼻喉科学教学总学时为30学时，其中理论讲授26学时，录像4学时。教学组织与方法【教学组织】本课程在学院教务处和附属医院的统一组织下实施教学，任课教师按大纲要求，在教研室主任的领导下，严格组织安排教学活动。通过学习耳鼻喉科学常见病、多发病的临床表现、诊断、治疗，并适当反映本学科新进展，在学生全面理解基础上抓住要点。根据学生的特点进行辅导、答疑，指导改进学习方法，培养学生分析问题和解决问题的能力。本课程教学环节由授课、多媒体教学、录像以及考核等环节组成。【教学方法】1.备课：任课教师在教学前必须认真备课，按照教学大纲的要求，认真完成书写教案及多媒体制作等课件，安排好授课内容主次，合理分配时间，根据情况认真组织集体备课和试讲。 2 .课堂讲授：严格按大纲要求与进度进行讲授。授课目的明确，突出重点，层次分明，理论联系实际。授课内容既要牢固掌握常见病、多发病，又要反映当前新进展、新观点。教学方法以多媒体教学形式为主，结合录像、示教等辅助形式。充分加深学生理解和记忆。要求学生作好预习、复习，专心听讲，记好笔记。在传授知识过程中，注重对学生德育的培养。 3 .实验：通过实验课教学加强学生对理论知识的理解，提高对书本内容的理解和分析及解决

食管癌试题

A．放疗气管反应 B．肺部感染 C．纵隔穿孔脓肿 D．气管食管瘘伴肺部感染 E．放射性肺炎 2．1例下段食管癌患者，病灶长度7cm，无锁骨上淋巴结转移和远处转移，无穿孔征象，首选治疗是（） A．手术 B．化学治疗 C．放射治疗 D．中医及免疫治疗 E．术前放射治疗加手术 3．食管癌最主要的转移途径（） A．直接蔓延 B．淋巴道转移 C．血道转移 D．腹腔内种植 E．消化道播散 4．食管的三个生理狭窄处是（） A．食管入口处、主动脉弓处及左主支气管处 B．主动脉弓处、左主支气管处与左心室处 C．主动脉弓处、左主支气管处以及膈肌入口处 D．食管入口处、主动脉弓处以及膈肌入口处 E．食管入口处、左心室处以及膈肌入口处 5．食管癌的病变部位分段（） A．胸上段、胸中段、胸下段 B．颈段、胸上段、胸中段、胸下段 C．颈段、胸段、腹段 D．上、中、下段 E．颈段、胸段 6．早期食管癌的概念（） A．癌组织局限于黏膜内 B．癌块直径在2cm以内

C．癌组织未侵入肌层，且无食管旁淋巴结转移 D．癌块直径在4cm以内 E．癌块直径在10cm以内 7．下列哪项不属于中、晚期食管癌的大体分型（）A．髓质型 B．缩窄型 C．溃疡型 D．蕈伞型 E．菜花型 8．早期食管癌最常见的治疗方法是（） A．食管腔内放射治疗 B．食管癌 A1型题 1.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证？A（） A．严重吞咽困难 B．声音嘶哑 C．气管食管瘘 D．左锁骨上淋巴结转移 E．严重恶病质者 2.下列哪项不是我国食管癌病理分级标准？D（） A．病变长度 B．病变范围 C．有无转移 D．消瘦和贫血程度 E．病理形态和病理切片 3.下列哪项不是早期食管癌的临床表现？ C（） A．食管内异物感

面部病例

几例有结果的面部病例的资料女性，面部肿、不适半年余。分享到：QQ 空间新浪微博腾讯微博人人网收藏分享医内小技巧：宣传爱爱医就送20个爱医币（←点击查看详情）回复引用举报泼油漆举报使用道具学一技 UID 主题精华贡献分鸡蛋专业分性别来自在线时间注册时间 2# 沙发发表于 2012-2-8 11:25 | 只看该

最后登录初入杏林积分 1帖子 98 爱医币新 306 鲜花 7 爱心指数查看阅读权限 5 作者影像所见：左侧上颌窦区可见异常软组织密度影，平扫呈稍高密度，增强扫描呈中度强化，病变突破骨质向后突入左侧翼腭窝，向前累及颜面部皮肤及皮下软组织，向内侵犯左侧鼻腔。骨窗示窦壁骨质可见碎骨性破坏。病理诊断：（左上颌窦）高分化鳞

状细胞癌浸润。鉴别诊断： 1．上颌窦内翻状乳头状瘤 2．上颌窦霉菌性感染小技巧：宣传爱爱医就送20 个爱医币（←点击查看详情）回复引用举报泼油漆举报使用道具 TOP 学一技 UID 主题精华贡献分鸡蛋专业分性别来自在线时间 3# 板凳发表于 2012-2-8 11:25 | 只看该作者讨论：鼻窦癌的症状（鼻塞、鼻窦涨痛及鼻音重）无特异性，常与慢性鼻窦炎或鼻息肉相似，所以病变常在晚期被检出，而且在肿瘤的基础上发生的炎症和感染常掩盖病情，延误诊断，成人单侧鼻塞和鼻出血提示鼻窦癌的可能。上颌窦癌的临床表现与原发部位有关：上颌窦前下内区肿瘤早期即出现牙痛、牙松动、脱落感、牙槽突、硬腭肿块；下外区肿瘤少见，早期无症状或上磨牙区放射性痛，易误诊为三叉神经痛；后上外区恶性肿瘤，早期无明显症状，压迫眶下神经后有患侧上颌区疼痛；后上内区恶性