心脏外科病人补液
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-Dec-2020.12.11
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1103:00:5811 December 202003:00
Baidu Nhomakorabea
细胞内外的液体平衡
细胞内的晶体物质浓度增高----------晶体渗 透压增高--------细胞外的水向细胞内转移-------细胞内的晶体渗透压下降------细胞内外 的液体流动达到新的平衡
❖晶体液的作用是调节组织细胞内外的 液体平衡的
❖胶体液的作用是调节血管内外的液体 平衡的
二、体外循环对人体液体平衡的影响
•
3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 103:00: 5803:0 0Dec-20 11-Dec-20
•
4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 03:00:5 803:00: 5803:0 0Friday , December 11, 2020
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 120.12. 1103:0 0:5803: 00:58D ecembe r 11, 2020
用时间超过24-36h
术后早期无严重毛细血管渗漏的 情况下，补充血容量时胶体液优于晶 体液，提高胶体渗透压同时有利于减 轻组织水肿。
术后6-12h以后（低心排的病人时间可能更长） ❖中心体温稳定 ❖毛细血管渗漏基本停止 ❖心功能状态恢复
开始利尿以排出过多的盐和水分
3、如何理解血压与补液的关系
❖血压好=容量充足？ ❖血压低=容量不足？ ❖血压好=组织灌注良好？ ❖血压好=心排量正常？
有效血容量 心排量
外周循环阻力
血压
4、输液时需要注意的问题
❖ 贫血病人优先输入红细胞； ❖ 明确容量不足者应输入胶体液补充血容量； ❖ 每日总液体量应均匀、缓慢输入，避免短时间内输
入大量晶体液； ❖ 晶体液入量应量出为入，术后3日内应保持每日晶
体液总出入量为负平衡； ❖ 术后3日内晶体液入量尽量不超过2ml/kg/h； ❖ 静脉营养液24h均匀输入最佳，至少12h以上。
心脏外科病人术后补液原则
原则
病人需要的
晶体或 胶体
电解质
一、正常情况下人体内的液体平衡
水占人体重量的60%（女性50%）
40% 有机物、 离子等
40
7-8% 血管内血液
7 13 40
13% 组织间液
40% 细胞内液
血管内外的液体平衡
血管内的胶体物质增多-------血管内的胶体 渗透压升高---------组织间的晶体液向血管内 转移到达高渗区---------血管内的总渗透压下 降-------血管内外液体达到一个新的平衡------血管内的液体增多-------在有限的空间内血 管壁压力提升-------血压升高
谢 谢 大 家 2020 3:00 AM12/11/2020 3:00 AM20.12.1120.12.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Dec-2011 December 202020.12.11
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Friday, December 11, 202011
体外循环
1
血液稀释
2
组织低灌注
3
低温
4
炎性介质释放
结果
钠水潴留 胶体渗透压下降
血管收缩 组织水肿 毛细血管通透性下降
我们接手的是怎样的病人？
❖ 体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数 超过术前体重的5%以上。
❖ 血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张导致有效 血容量减少。
三、术后补液原则
1、补液的目的
保证有效血容量
清除钠水潴留，减轻组织水 肿 兼顾心脏功能，维持适当前 负荷
2、胶体还是晶体？
术后早期扩容 ❖ 1L乳酸林格液5min内可扩容630ml，1h后仅有
20%还留在血管内 ❖1L 生理盐水1h后仅25%还留在血管内 ❖ 输5%白蛋白1L大约有800ml可以留在血管内，
半衰期16h ❖ 6%羟乙基淀粉1L输注后5min可扩容1100ml，作
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月11 日星期 五上午 3时0分 58秒03 :00:582 0.12.11
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 3时0分 20.12.1 103:00 December 11, 2020
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月11日 星期五 3时0分 58秒03 :00:581 1 December 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 3时0分 58秒上 午3时0 分03:0 0:5820. 12.11
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/11/
2020 3:00:58 AM03:00:582020/12/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/11/
做最正确的事 ——给病人所需要的
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1120. 12.11Fr iday, December 11, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。03:0 0:5803: 00:5803 :0012/ 11/2020 3:00:58 AM
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1103:00:5811 December 202003:00
Baidu Nhomakorabea
细胞内外的液体平衡
细胞内的晶体物质浓度增高----------晶体渗 透压增高--------细胞外的水向细胞内转移-------细胞内的晶体渗透压下降------细胞内外 的液体流动达到新的平衡
❖晶体液的作用是调节组织细胞内外的 液体平衡的
❖胶体液的作用是调节血管内外的液体 平衡的
二、体外循环对人体液体平衡的影响
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 103:00: 5803:0 0Dec-20 11-Dec-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 03:00:5 803:00: 5803:0 0Friday , December 11, 2020
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 120.12. 1103:0 0:5803: 00:58D ecembe r 11, 2020
用时间超过24-36h
术后早期无严重毛细血管渗漏的 情况下，补充血容量时胶体液优于晶 体液，提高胶体渗透压同时有利于减 轻组织水肿。
术后6-12h以后（低心排的病人时间可能更长） ❖中心体温稳定 ❖毛细血管渗漏基本停止 ❖心功能状态恢复
开始利尿以排出过多的盐和水分
3、如何理解血压与补液的关系
❖血压好=容量充足？ ❖血压低=容量不足？ ❖血压好=组织灌注良好？ ❖血压好=心排量正常？
有效血容量 心排量
外周循环阻力
血压
4、输液时需要注意的问题
❖ 贫血病人优先输入红细胞； ❖ 明确容量不足者应输入胶体液补充血容量； ❖ 每日总液体量应均匀、缓慢输入，避免短时间内输
入大量晶体液； ❖ 晶体液入量应量出为入，术后3日内应保持每日晶
体液总出入量为负平衡； ❖ 术后3日内晶体液入量尽量不超过2ml/kg/h； ❖ 静脉营养液24h均匀输入最佳，至少12h以上。
心脏外科病人术后补液原则
原则
病人需要的
晶体或 胶体
电解质
一、正常情况下人体内的液体平衡
水占人体重量的60%（女性50%）
40% 有机物、 离子等
40
7-8% 血管内血液
7 13 40
13% 组织间液
40% 细胞内液
血管内外的液体平衡
血管内的胶体物质增多-------血管内的胶体 渗透压升高---------组织间的晶体液向血管内 转移到达高渗区---------血管内的总渗透压下 降-------血管内外液体达到一个新的平衡------血管内的液体增多-------在有限的空间内血 管壁压力提升-------血压升高
谢 谢 大 家 2020 3:00 AM12/11/2020 3:00 AM20.12.1120.12.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Dec-2011 December 202020.12.11
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Friday, December 11, 202011
体外循环
1
血液稀释
2
组织低灌注
3
低温
4
炎性介质释放
结果
钠水潴留 胶体渗透压下降
血管收缩 组织水肿 毛细血管通透性下降
我们接手的是怎样的病人？
❖ 体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数 超过术前体重的5%以上。
❖ 血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张导致有效 血容量减少。
三、术后补液原则
1、补液的目的
保证有效血容量
清除钠水潴留，减轻组织水 肿 兼顾心脏功能，维持适当前 负荷
2、胶体还是晶体？
术后早期扩容 ❖ 1L乳酸林格液5min内可扩容630ml，1h后仅有
20%还留在血管内 ❖1L 生理盐水1h后仅25%还留在血管内 ❖ 输5%白蛋白1L大约有800ml可以留在血管内，
半衰期16h ❖ 6%羟乙基淀粉1L输注后5min可扩容1100ml，作
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月11 日星期 五上午 3时0分 58秒03 :00:582 0.12.11
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 3时0分 20.12.1 103:00 December 11, 2020
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月11日 星期五 3时0分 58秒03 :00:581 1 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 3时0分 58秒上 午3时0 分03:0 0:5820. 12.11
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/11/
2020 3:00:58 AM03:00:582020/12/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/11/
做最正确的事 ——给病人所需要的
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1120. 12.11Fr iday, December 11, 2020
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。03:0 0:5803: 00:5803 :0012/ 11/2020 3:00:58 AM