常用计划生育技术常规

常用计划生育技术常规

宫内节育器放置常规

【适应证】

1．育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。

2．用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无

禁忌证者。

【绝对禁忌证】

1．妊娠或妊娠可疑者。

2．生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。

3． 3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—IUD除外）或不

规则阴道出血者。

4．子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。5．子宫脱垂 II以上者。

6．生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。

7．子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常

产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。

8．人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可

能者。

9．产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。

10．有各种较严重的全身急、慢性疾患。

11．有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。

【相对禁忌证】

1．产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

2．葡萄胎史未满2年慎用。

3．有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。 4．生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。

5．中度贫血，Hb<90g/L者慎用（左炔诺孕酮－IUD及含消炎痛IUD

除外）。

6．有异位妊娠史者慎用。

【放置时间】

1．月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。

2．月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。

3．人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。

4．自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。

5．产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。

6．剖宫产半年后放置。

7．剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。

8．用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。

【IUD大小的选择】

几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括仅有一种型号(大小)的IUD。

表几种IUD型号选择（参考值）

【术前准备】

1．询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、

长期服避孕药史等。

2．做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。

3．测血压、脉搏、体温 (术前两次体温相隔4小时以上，均在37. 5°C以上者暂不放置)。

4．术前排空小便。

5．检查手术包和节育器的有效灭菌日期。

【放置步骤】

1．手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。

2．受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。

3．常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。

4．阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况

后，换手套。

5．窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。

6．消毒液消毒宫颈及穹窿。

7．子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

8．拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。

9．子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。

10．根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5～6号。

11．取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。

12．将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。

13．缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。

14．置入节育器

各种常用IUD按下列步骤放置。

（1）宫铜形宫内节育器

有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。

1）内藏式放置器放置：

①手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺口的方向下。

②将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆（小钩会退入套管）使IUD露出套管顶端成圆钝状。

③将限位器上缘移到宫腔深度的位置。

④置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔

内。

⑤放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。

2）套管式放置叉放置：

①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。

②将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

③带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。

④固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD 即置入宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后，撤出放置器。

（2）TCu220c或TCu380A宫内节育器

1）将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内，（横臂下折时间不宜超过3分钟）。

2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

3）将带IUD的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部。

4）固定内芯，后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。

5）再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在宫腔底部。

6）先取出内芯，然后小心取出放置套管。

7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度）。

8）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。

（3）母体乐宫内节育器

1）将IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

2）将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至宫腔底部，等待1～2分钟，抽出放置管。