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癫痫的治疗及护理
神经外科
内容
概述 临床表现 治疗 癫痫发作的急救 癫痫的护理
概述
癫痫的始发年龄多在20岁以前,约占70%-74%,而10岁前始 发者占37%-51.8%,多数癫痫病患儿在青春期前(11-19岁),癫 痫发作可停止或缓解
定义
多种原因导致的脑
部神经元高度同步
失张力口，肢体下垂，甚至 发部作分倒运地动性发作、躯
四肢肌肉的强制性收 缩，如四肢伸直、头 眼偏向一方或后仰、 角弓反张
分发作
体感觉发作、特殊感 觉发作（幻嗅发作最 常见）、情感障碍、 记忆障碍和知觉异常
临床表现
➢ 癫痫持续状态：一次癫痫发作持续
什30m么in以是上，癫或频痫繁发持作间续隙状期意态识不？恢
诱因
病理
癫痫灶多位于原发病 变的周围，其病理学 的改变应以原发病灶
为基础
肉眼所见：局 部与硬脑膜粘 连或瘢痕形成 ，局部蛛网膜 增厚与软膜粘 连
光镜所见：大 脑皮层痫灶区 神经细胞深染 、皱缩、变性
电镜所见：痫灶 组织可见细胞肿 胀，部分细胞浆 内初级溶酶体增 多，并有次级溶 酶体出现，细胞 核膜皱缩，异染 色质成团块状， 并有核边染现象
颤
3
痉挛后期：呼 吸首先恢复， 心率、血压和 瞳孔随之恢复， 意识逐渐恢复。 从发作开始到 意识恢复一般 历时5-10min
全身强直-阵挛发作 又称大发作
最常见的发 作类型之一
意识丧失和全身对 称性抽搐为特征
临床表现躯短干暂或和肢快体速突的然肌、肉
收缩为显著特点，
屈肌比伸肌更易受
小发作，意识短暂中
鉴别诊断
癔病 情绪变化与1精
神刺激,有人处 发作,无舌咬伤
或尿失禁
情绪激动,过度大 笑或紧张恐惧时 出现,无随意运动 丧失或意识障碍
晕厥见于血猝管倒症
舒缩功能不稳
定或因3衰竭、
出血而身体虚
2
弱的病人
小发作与晕厥 相鉴别
治疗
药物治疗 手术治疗
常用抗癫痫药物
药物治疗
➢应长期服药观察， ＞1年，无任何发作征 象时，才可逐渐减量
化异常放电的临床
综合征
发病率
50-70/10万
患病率:5 ‰
死亡率
1.3-3.6/10 万
病因
1 遗传因素及先天性疾病因素
产伤及孕期母体病症因素. 2
3 颅内疾病,如肿瘤、脑囊虫等
脑血管疾病
4
病因
营养代谢性疾病，如甲亢、糖尿病等 既往史诱发癫痫发作的病因，神经系 统疾病、用药史、高热惊厥史 精神因素，过度兴奋或紧张等
外伤性癫痫
损伤部位与癫痫发作有密切关系,位于脑功能区 附近,发生几率升高，特别是功能区附近，
额后叶、顶叶、枕叶及弥漫性脑皮层损伤所引 起的癫痫明显高于其他部位
颅脑损伤越严重，损伤脑叶越多其发生癫痫的 几率越高，单一脑叶（如枕叶）的损伤也可有较 高的发病率
癫痫发作视频
辅助检查
首选和最
重要的方
法
感觉性(听觉、 味觉、嗅幻觉)
情感性（烦躁不安 狂怒状态、攻击行 为、恐惧、惊怕、 狂躁、自杀观念）
自律性（腹部的、 心脏的）
记忆障碍（遗忘、幻觉、 错觉、怀念往事）
意识朦胧状态 （精神错乱等)
自动症或精神运动发作 （咽、口、单纯或复杂 性运动）
额叶癫痫
多为继发性癫痫，多表现为癫痫大发作， 且意识丧失较早，常伴有运动性先兆，如 头部或双眼向对侧转动或凝视，对侧上肢 或下肢出现抽搐，发作后可出现对侧肢体 一过性偏瘫或轻瘫无力
复＞ 30min。 ➢发生率占癫痫发作的2.6%-6% ➢任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态， 最常见于强直-阵挛发作
以上
主要发生于青 年人（10-20岁 间），精神运 动发作和大发
部位作常见
颞叶癫痫
额叶癫痫
顶叶癫痫
枕叶癫痫
特殊
婴儿性偏瘫伴 顽固性癫痫 妊娠伴发癫痫 血液透析过程 中伴发癫痫
颞叶癫痫
意识障累，碍上、肢肢多体于抽下搐肢、感觉异常断或，行患为者混停止乱当时活
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动，呼之不应，两眼
精神运动性发作，因
肌阵挛
瞪视不动，持续3-5S，
病灶在颞叶，又称颞 叶癫痫。多数自简单复杂部 部分发作开始，常有分发作
幻觉、胃肠不适等发
作先兆
强制性
发作
发作 单纯部
无先兆和局部症状 失神发全身或部分肌肉张力
作 突然减低，表现为头 下垂，下颌松弛而张
妊娠期全面强直阵挛发作或癫痫持续状态 引起的缺氧和外伤，可致流产、早产、畸形 等
血透期间癫痫
肾功能衰竭，毒素在体内蓄积，使
1
中枢神经系统功能异常兴奋
尿毒症患者有高血压、水代谢失
2
衡、高钙血症及贫血等，这些都
是诱发癫痫的危险因素
透析中受血脑屏障影响，血尿素
3
氮较脑脊液下降快，形成脑水肿，
引起透析脑缺氧，引起癫痫
顶叶癫痫
局灶肢体的 感觉、运动 异常
Jackson癫 痫
枕叶癫痫
常有视 觉先兆
视物模糊
黑曚
幻视
闪光
婴幼儿癫痫
婴儿偏瘫伴随癫痫发作时常有昏迷，时 间不定，抽搐主要见于发生偏瘫一侧。头 痛、呕吐、谵妄和发热为发作的先驱症状， 多数服用抗癫痫药物治疗无效。
妊娠期癫痫
妊娠期生殖内分泌系统的改变、因妊娠而 停用抗癫痫药或减少剂量、分娩期疼痛、精 神紧张、过度疲劳等均可诱发
➢脑电图（EEG）：普通、睡 眠、24小时动态脑电图等 ➢CT检是查目前最灵 ➢MRI敏检的查无创性 ➢PET癫检痫查灶定位 ➢单电子发方射法计算机断层摄影检 查（SPECT） ➢脑磁图（MEG） ➢神经心理评定
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分类
1 部分发作
国际 分类
2
3
病因 分类
2
1 特发性
（原发性）
症状性 （继发性）
全身发作
不能分类 的发作
Text in here
Text in here
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临床表现
1
2
强直期：突然意识 丧失，全身骨骼肌 阵挛期：全身肌 强直性收缩，喉部 肉间歇性痉挛伴 痉挛导致呼吸暂停， 有阵挛性呼吸， 面色由苍白转为青 口吐白沫或血沫， 紫，上睑抬起，眼 持续30-60S后突然 球上翻，持续10- 停止，所有肌肉 30S后，出现指端 放松，可发生尿 震颤并延至全身震 失禁
癫痫的治疗及护理
神经外科
内容
概述 临床表现 治疗 癫痫发作的急救 癫痫的护理
概述
癫痫的始发年龄多在20岁以前,约占70%-74%,而10岁前始 发者占37%-51.8%,多数癫痫病患儿在青春期前(11-19岁),癫 痫发作可停止或缓解
定义
多种原因导致的脑
部神经元高度同步
失张力口，肢体下垂，甚至 发部作分倒运地动性发作、躯
四肢肌肉的强制性收 缩，如四肢伸直、头 眼偏向一方或后仰、 角弓反张
分发作
体感觉发作、特殊感 觉发作（幻嗅发作最 常见）、情感障碍、 记忆障碍和知觉异常
临床表现
➢ 癫痫持续状态：一次癫痫发作持续
什30m么in以是上，癫或频痫繁发持作间续隙状期意态识不？恢
诱因
病理
癫痫灶多位于原发病 变的周围，其病理学 的改变应以原发病灶
为基础
肉眼所见：局 部与硬脑膜粘 连或瘢痕形成 ，局部蛛网膜 增厚与软膜粘 连
光镜所见：大 脑皮层痫灶区 神经细胞深染 、皱缩、变性
电镜所见：痫灶 组织可见细胞肿 胀，部分细胞浆 内初级溶酶体增 多，并有次级溶 酶体出现，细胞 核膜皱缩，异染 色质成团块状， 并有核边染现象
颤
3
痉挛后期：呼 吸首先恢复， 心率、血压和 瞳孔随之恢复， 意识逐渐恢复。 从发作开始到 意识恢复一般 历时5-10min
全身强直-阵挛发作 又称大发作
最常见的发 作类型之一
意识丧失和全身对 称性抽搐为特征
临床表现躯短干暂或和肢快体速突的然肌、肉
收缩为显著特点，
屈肌比伸肌更易受
小发作，意识短暂中
鉴别诊断
癔病 情绪变化与1精
神刺激,有人处 发作,无舌咬伤
或尿失禁
情绪激动,过度大 笑或紧张恐惧时 出现,无随意运动 丧失或意识障碍
晕厥见于血猝管倒症
舒缩功能不稳
定或因3衰竭、
出血而身体虚
2
弱的病人
小发作与晕厥 相鉴别
治疗
药物治疗 手术治疗
常用抗癫痫药物
药物治疗
➢应长期服药观察， ＞1年，无任何发作征 象时，才可逐渐减量
化异常放电的临床
综合征
发病率
50-70/10万
患病率:5 ‰
死亡率
1.3-3.6/10 万
病因
1 遗传因素及先天性疾病因素
产伤及孕期母体病症因素. 2
3 颅内疾病,如肿瘤、脑囊虫等
脑血管疾病
4
病因
营养代谢性疾病，如甲亢、糖尿病等 既往史诱发癫痫发作的病因，神经系 统疾病、用药史、高热惊厥史 精神因素，过度兴奋或紧张等
外伤性癫痫
损伤部位与癫痫发作有密切关系,位于脑功能区 附近,发生几率升高，特别是功能区附近，
额后叶、顶叶、枕叶及弥漫性脑皮层损伤所引 起的癫痫明显高于其他部位
颅脑损伤越严重，损伤脑叶越多其发生癫痫的 几率越高，单一脑叶（如枕叶）的损伤也可有较 高的发病率
癫痫发作视频
辅助检查
首选和最
重要的方
法
感觉性(听觉、 味觉、嗅幻觉)
情感性（烦躁不安 狂怒状态、攻击行 为、恐惧、惊怕、 狂躁、自杀观念）
自律性（腹部的、 心脏的）
记忆障碍（遗忘、幻觉、 错觉、怀念往事）
意识朦胧状态 （精神错乱等)
自动症或精神运动发作 （咽、口、单纯或复杂 性运动）
额叶癫痫
多为继发性癫痫，多表现为癫痫大发作， 且意识丧失较早，常伴有运动性先兆，如 头部或双眼向对侧转动或凝视，对侧上肢 或下肢出现抽搐，发作后可出现对侧肢体 一过性偏瘫或轻瘫无力
复＞ 30min。 ➢发生率占癫痫发作的2.6%-6% ➢任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态， 最常见于强直-阵挛发作
以上
主要发生于青 年人（10-20岁 间），精神运 动发作和大发
部位作常见
颞叶癫痫
额叶癫痫
顶叶癫痫
枕叶癫痫
特殊
婴儿性偏瘫伴 顽固性癫痫 妊娠伴发癫痫 血液透析过程 中伴发癫痫
颞叶癫痫
意识障累，碍上、肢肢多体于抽下搐肢、感觉异常断或，行患为者混停止乱当时活
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动，呼之不应，两眼
精神运动性发作，因
肌阵挛
瞪视不动，持续3-5S，
病灶在颞叶，又称颞 叶癫痫。多数自简单复杂部 部分发作开始，常有分发作
幻觉、胃肠不适等发
作先兆
强制性
发作
发作 单纯部
无先兆和局部症状 失神发全身或部分肌肉张力
作 突然减低，表现为头 下垂，下颌松弛而张
妊娠期全面强直阵挛发作或癫痫持续状态 引起的缺氧和外伤，可致流产、早产、畸形 等
血透期间癫痫
肾功能衰竭，毒素在体内蓄积，使
1
中枢神经系统功能异常兴奋
尿毒症患者有高血压、水代谢失
2
衡、高钙血症及贫血等，这些都
是诱发癫痫的危险因素
透析中受血脑屏障影响，血尿素
3
氮较脑脊液下降快，形成脑水肿，
引起透析脑缺氧，引起癫痫
顶叶癫痫
局灶肢体的 感觉、运动 异常
Jackson癫 痫
枕叶癫痫
常有视 觉先兆
视物模糊
黑曚
幻视
闪光
婴幼儿癫痫
婴儿偏瘫伴随癫痫发作时常有昏迷，时 间不定，抽搐主要见于发生偏瘫一侧。头 痛、呕吐、谵妄和发热为发作的先驱症状， 多数服用抗癫痫药物治疗无效。
妊娠期癫痫
妊娠期生殖内分泌系统的改变、因妊娠而 停用抗癫痫药或减少剂量、分娩期疼痛、精 神紧张、过度疲劳等均可诱发
➢脑电图（EEG）：普通、睡 眠、24小时动态脑电图等 ➢CT检是查目前最灵 ➢MRI敏检的查无创性 ➢PET癫检痫查灶定位 ➢单电子发方射法计算机断层摄影检 查（SPECT） ➢脑磁图（MEG） ➢神经心理评定
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分类
1 部分发作
国际 分类
2
3
病因 分类
2
1 特发性
（原发性）
症状性 （继发性）
全身发作
不能分类 的发作
Text in here
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临床表现
1
2
强直期：突然意识 丧失，全身骨骼肌 阵挛期：全身肌 强直性收缩，喉部 肉间歇性痉挛伴 痉挛导致呼吸暂停， 有阵挛性呼吸， 面色由苍白转为青 口吐白沫或血沫， 紫，上睑抬起，眼 持续30-60S后突然 球上翻，持续10- 停止，所有肌肉 30S后，出现指端 放松，可发生尿 震颤并延至全身震 失禁