肠外营养和肠内营养 (2)

合集下载

肠外肠内营养学名词

肠外肠内营养学名词
肠外和肠内营养学是指关于营养素进入人体的两种方式：肠内营养是指通过口服等方式进入人体的营养素，而肠外营养是指通过静脉注射等方式进入人体的营养素。

以下是一些常见的肠外肠内营养学名词：
1. 蛋白质：人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途径
摄入。

蛋白质的主要作用是构成和维护人体的组织结构，如肌肉、骨骼和皮肤等。

2. 脂肪：也是人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途
径摄入。

脂肪的主要作用是提供能量，帮助身体吸收维生素和保护内脏器官。

3. 碳水化合物：这是人体所需的营养素之一，也可以通过肠内
或肠外途径摄入。

碳水化合物是身体最主要的能量来源，同时也可以帮助维持肠道健康。

4. 水溶性维生素：这些维生素包括维生素B和C，只能通过肠
内途径摄入。

水溶性维生素在身体内不能存储，因此每天都需要从摄入食物中得到足够的摄入量。

5. 脂溶性维生素：这些维生素包括维生素A、D、E和K，可以
通过肠内或肠外途径摄入。

脂溶性维生素在身体内可以存储，因此每天不需要从食物中摄入足够量的维生素。

在肠外和肠内营养学中，营养素的摄入需要根据个人的营养需求和健康状况进行调整。

如果身体无法通过口服方式摄入足够的营养素，
则需要通过肠外途径摄入。

但是，肠外营养也可能存在一些风险，例如感染、血栓等。

因此，在接受肠外营养之前，需要与医生进行详细咨询和评估。

肠内营养与肠外营养

肠内营养配方的选择
3. 肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况一般对于无严重感染或烧伤的病人提供30~35Kcal/kg.d的非蛋白热量较为理想其中15％~40%的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供热氮比一般为100~150：1 4. 目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足体细胞群改善不明显可以考虑督促病人加强功能锻炼同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足减少糖的摄入或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入
肠内营养的输入途径
3. 最常用的管饲途径是鼻饲管管端可置于胃、十二指肠或空肠等处主要用于短期病人一般短于4周优点是并发症少价格低廉容易放置此法也可作为长期病人的临时措施对于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者则采用空肠造口术
肠内营养的输入途径
4. 鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大对营养液的渗透压不敏感适用于胃肠道连续性完整的病人缺点是有反流与误吸的危险而且经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡、鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症聚氨酯或硅胶树酯制成的细芯导管型号从5F到12F比较光滑、柔软、富有弹性可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏死的风险能保证鼻饲管的长期应用尤其适于家庭肠内营养病人从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度一般为55cm再进30cm则表示可能已进入十二指肠但需予证实
肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式消化功能受损如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻或吸收功能障碍广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎者需要简单、易吸收的配方如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等；如消化道功能完好则可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养液；如结肠功能障碍可选择含有高浓度膳食纤维的配方

肠内与肠外营养

食品纽纯素等热卡值，口感好
50%酪蛋白 50%乳清蛋白纽纤素含纤维，等渗等热能酪蛋白力摄高蛋白，高铁，高钙酪蛋白
组件膳
肠内营养制剂
1. 整蛋白为主的制剂（非要素膳）
特点：氮源为完整蛋白质；
蛋白质结构完整；低渣；口感较好；渗透压较低 320mmol/L；适用于胃肠功能正常者
肠外营养并发症
• 其它：淤胆和肝胆功能异常—胆汁排空能力减弱，胆道内压力上升，肝细胞泌胆功能不正常、胆汁酸肠肝循环障碍，胰岛素/胰高血糖素等激素的紊乱；肠萎缩和肠道屏障功能障碍—肠源性细菌易位；
肠内营养历史
1910: 1918: 1940s: 1959: 1965: Einhorn- 经上胃肠营养的管道 Anderson- 鼻胃管臵入空肠,管饲(术后) Panikow-术中空肠造瘘,术后管饲 Barron- 管饲饮食24小时均匀泵入 Winitz-要素饮食(ED)--太空医学研究(少渣) 碳水化合物,脂肪,水解蛋白,维生素… 1970s: TPN蓬勃发展, EN暂入低谷 1980s: TPN进入平台, EN复苏，新技术设备 1990s: EN发展加速,临床应用ENPN（8~10：1） 2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展
肠外营养其他
• 电解质、维生素、微量元素
• 免疫营养：Ω-3脂肪酸（鱼油）、谷胺酰氨、
精氨酸、核苷酸
TPN配制方法
1 确定容量：容量〉1.5L 每日计划总入量 - 常规液体容量（包括治疗药物，血浆，人工胶体等） 2 确定能量不同状态不同能量需求 25Kcal/kg、30Kcal/kg、35--40Kcal/kg 3 能量分割一般状况下，脂肪乳和葡萄糖各提供50% ，1g脂肪乳提供 9Kcal，1g葡萄糖提供4Kcal。 4 确定氮量：氨基酸组成复合氨基酸（10.36%，12%）、必需氨基酸9AA（肾功不全使用）、支链氨基酸3AA（肝功不全使用）

肠内与肠外营养-ppt课件

.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者，预期ICU住院日>2或3天，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电解质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂肪乳剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN

肠外肠内营养专科护士的培养与发展

肠外肠内营养专科护士的培养与发展一、肠外肠内营养的概述（一）肠外肠内营养的发展史肠外营养（parenteral nutrition，PN ）和肠内营养（enteral nutrition，EN ）是近代医学发展最快的领域之一。

肠外肠内营养支持在我国已有近50 年历史。

北京协和医院曾宪九教授于1963 年创建了营养代谢实验室。

1971 年开始进行将营养药物输入体内的代谢研究。

专家共识：当患者肠功能障碍时应用肠外肠内营养支持可维持生命、改善营养、提高生存质量。

（二）肠外肠内营养的适应证早期肠外肠内营养是治疗肠漏、短肠综合征、炎性肠病等疾病的重要措施。

逐步发展为重症胰腺炎、肿瘤、器官移植、营养不良病、围手术期及危重病人不可缺少的重要治疗措施。

（三）肠外肠内营养的意义1. 我国住院病人中，约30%-60% 出现营养不良，老年病人可达50%，恶性肿瘤病人高达85%。

2. 营养支持的目的是维持和改善机体器官、组织及细胞的代谢与功能，促进患者康复。

3. 营养支持已经参与或成为一种临床治疗方法。

4. 应用营养支持对维持危重患者生命，改善营养状况、提高生存质量起着重要作用，同时也提高整体治疗水平。

（四）肠外肠内营养领域护士的职责对营养治疗过程中的护理监测；对营养治疗输入设备的护理监测；对病人、家属及其他护士进行宣教并提供咨询。

目前在我国肠外肠内营养领域中还未形成明确的护理专业，但在多年的实际工作中，护理在营养支持过程中扮演着非常重要的角色。

从住院病人的营养评估到营养支持治疗的具体实施以及实施后的病情观察、记录、资料收集等方面，护士几乎承担了全部的工作内容。

（五）肠外肠内营养领域中-专科护士现状1. 国外现状国外现状：设有营养支持小组（nutritional support team，NST ），包括医生、护士、药师和营养师组成。

通过大量的临床实验以及研究显示由营养支持小组共同完成患者的营养支持治疗，可以避免不合理应用肠外肠内营养支持造成的并发症。

肠内肠外营养

其它并发症:
1. 胆汁滞留性肝炎； 2. 胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石； 3. 肠道细菌毒素移位
1 配制好的TPN24h内输注完毕，暂不输注， 4-10℃存放（取出后常温放置1h再输注）不得超过48h,否则弃去。 2 TPN输液速度应匀速缓慢，一般控制在150180ml/h，但肝功能不全，肝损害病人除外，输液速度控制在80-100ml/h。 3TPN在PICC或CVC输注，应4小时NS冲管一次 4多关注病人电解质，肝肾功能，血糖等指标。
并发症及防治
1 误吸原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关年老、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入性肺炎。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。

预防误吸
• (1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。 • (2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。 • (3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。
7. 免疫营养用肠内营养:
Supportan (瑞能)。
肠内营养的方法
• 1.除少数整蛋白类制剂可口服外，大多数需经鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管或空肠造瘘管输入。 • 2.输注宜应用输液泵控制，匀速、缓慢以免发生腹胀、腹泻等合并症。 • 3.所用制剂有整蛋白类（适用于胃肠道功能正常者）和以蛋白水解产物为主的制剂（适用于胃肠道消化、吸收功能不良者）严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。
肠外营养支持的方法

肠内营养和肠外营养

26
周围静脉营养举例
营养成分 6-8%复合氨基酸 10-20%脂肪乳剂 10%葡萄糖溶液复合微量元素肠外用维生素等数量 800 ml 400-800ml 1500-2000ml 10ml 约 40ml
27
23
2、感染性并发症：局部感染、导管性感染或败血症、肠源性感染

24
3、代谢性并发症：高血糖性昏迷、低血糖休克、高脂血症、氨基酸代谢异常、电解质紊乱、肝脏损害
25
（九）临床试用配方
中心静脉营养举例
营养成分 10%复合氨基酸（如天津 18F， 11.2%Novamine） 20%脂肪乳剂 40%葡萄糖溶液复合微量元素 10%葡萄糖溶液肠外用维生素等数量 550 ml 500ml 500ml 10ml 1000ml 约 40ml
高支链、低芳香族复方AA溶液--肝功障碍或肝昏迷患者；以EAA为主AA溶液--肾衰
17
4、维生素和微量元素：

水溶性Vit：常规提供
脂溶性Vit、微量元素：体内有一定储备，短期TPN者不致缺乏，但长期禁食者应提供。
18
（五）输注方法
1.

全营养混合液 (total nutrition admixture，TNA)方式：将所需营养物质，无菌条件下混合置入由聚合材料制成的输液袋。注意事项：当天配当天用，暂不输注时，可保存于4℃冰箱内，于输注前0.5～1小时取出待输。输注时间一般需12--16小时以上。
3
（二）禁忌证：
麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻、极度吸收不良等
4
三、肠内营养制剂和选择
1、自然食品制剂：牛奶、肉类、鱼类、水果和蔬菜等(匀浆膳) 适合：经口或胃肠道功能完好者。

肠内外营养PPT课件

编辑版ppt
24
与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
编辑版ppt
25
完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结晶氨基酸混合液 ,1956 年开始研究乳化脂肪。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。经过PN支持，挽救了许多病人生命。
编辑版ppt
12
4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类：（1）一次性输入（2）间歇性输入（3）持续性输入
按管饲动力分类：（1）推注（2）重力滴注（3）经泵输注
编辑版ppt
13
肠内营养１肠内营养２
编辑版ppt
14
编辑版ppt
15
5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。（2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
编辑版ppt
7
胃造瘘术
编辑版ppt
11
空肠造瘘术
第四节肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。

肠外与肠内营养支持 (2)

7
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指
经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲
（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养
基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普
通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各
种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
8
肠外营养
一、PN的适应症：
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术后（短肠综合征）
2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐
9
3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
1968年
1970s
1980s
1990s
1990s后
Dudrick, Wilmore 倡导静脉营养
产品问题的解决，肠外营养进入“狂热期”
并发症的出现，肠外营养进入 “疑惑期”
营养认识的加强，肠外营养进入“合理使用期”
免疫营养素的出现，“营养支持”向“营养治疗”转变
1968年以前，肠外营养不能满足临床病人的营养需要。
肌酐身高指数（正常值%） >95
85~94
70~84
<70
白蛋白（g/L）
>30
30~25
24.9~20 <20
转铁蛋白（g/L）
2.0~4.0 1.5~2.0
1.0~1.5 <1.0

肠内营养与肠外营养

.
10
肠内营养的途径
经皮内镜下胃造口（PEG）：在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营养管置入胃腔。优点是去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的
重症病人。
经皮内镜下空肠造口术（PEJ）：
在内镜引导下经皮胃造口，并将营养管置入
.
21
肠外营养液的制剂成分
▲电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。 ▲维生素：水溶性、脂溶性 ▲微量元素：复方注射液，含锌、铜、锰、
铁、碘等。 ▲水 ▲胰岛素
.
22
肠外营养的输入途径
▲经外周静脉：短期，葡萄糖浓度小于10%，渗透压不高，PN支持<2周。
▲经中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉 PICC
（经外周静脉中心静脉插管）适于较长期治疗，葡萄糖浓度可在1023%，可耐受高渗透压，液体量受限时可应用。
营养； 4）危重病人早期不能耐受肠内营养，应
早期给予肠外营养，逐渐过渡到肠内； 5）营养支持治疗中密切监测，及时调整
方案。
.
31
营养支持治疗时的监测
1、全身情况：有无脱水、水肿、发热、黄疸等
2、血清电解质、血糖、血气分析、渗透压
3、肝肾功能、血脂
4、营养指标：包括体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等
.
23
肠外营养的并发症
技术性并发症
肠外营养本身并发
症
肠外营养
代谢性并发症
感染性并发症
.
24
肠外营养的并发症
▲技术性并发症，与中心静脉导管留置相关 ① 气胸、血胸、大血管损伤等； ② 空气栓塞； ③ 导管栓塞与静脉栓塞； ④ 神经损伤等。

肠内与肠外营养治疗指南

肠内与肠外营养治疗指南--肠内营养指南饮食保健加入时间：2006-5-25 15:09:16 胥明群点击：623营养是治疗疾病和健康长寿的保证。

对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。

营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。

危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。

任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。

与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。

为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。

肠内营养指南一、适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。

对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好；6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s 病等；8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。

注意喂养管应插入近端空肠10cm 以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等；11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。

肠内肠外营养

1
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不需要消化、由中小分子营养素组成的营养液提供营养素的方法。
2
经口摄食摄食不足者；
3
肠胃道疾病短肠综合征胃肠道瘘炎性肠道疾病顽固性腹泻急性胰腺炎结肠手术前准备
6
消化系统疾病消化道瘘言行肠道疾病短肠综合征急性重症胰腺炎胃肠道梗阻其他
7
大面积烧伤严重感染与败血症围手术期急性肾衰竭妊娠剧吐与神经性厌食其他
8
4
胃肠道外疾病围手术期肿瘤的化疗和放疗烧伤和创伤肝功能衰竭肾衰竭心血管疾病先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的营养治疗方法。

肠内营养指南(二)2024

肠内营养指南（二）引言概述：肠内营养是通过肠道内的特殊饮食或进食方式来提供营养，以满足机体对营养物质的需求。

本文是《肠内营养指南（二）》，旨在为需要肠内营养支持的患者、医务人员以及关心肠内营养的人士提供一些指导和建议。

以下是本文的内容大纲。

一、适应症1. 消化道功能衰竭：包括严重胰腺炎、胃肠道切除术后等。

2. 吸收障碍：如炎症性肠病、肠道梗阻等。

3. 肠结肠炎：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎等。

4. 腹部放疗后并发症：如放射性肠病等。

二、肠内营养的类型1. 胃肠道循环饮食：将一部分胃肠道内容物连续引流出来，经过适当处理后再回输给患者，以减轻肠道负担。

2. 胃肠道全营养：通过胃肠道摄入特殊配方饮食，提供全面的营养支持。

3. 加强胃肠道吸收：通过调整饮食成分、使用特殊的饮食辅助剂来增强营养物质在肠道内的吸收能力。

4. 部分肠外饮食：在肠内营养的基础上，加入少量的静脉营养支持。

三、肠内营养的管理1. 肠内导管插管：对于不能经口摄入足够营养的患者，可通过插管直接进食。

2. 肠内营养的饮食管理：选择适宜的肠内营养配方，进行规范的饮食管理。

3. 肠内营养的监测与评估：通过观察患者的体重、营养指标以及肠内导管的情况，进行营养状况的监测和评估。

4. 肠内营养的并发症处理：如导管相关感染、腹痛、腹胀等，并发症的处理和预防。

5. 肠内营养的团队合作：建立由医师、护士、营养师和其他相关专业人员组成的团队，共同管理肠内营养患者。

四、注意事项与禁忌1. 注意营养物质的平衡：根据患者个体差异和具体情况，调整饮食中各营养物质的比例。

2. 禁忌食物：根据患者病情和肠道耐受性，排除对某些食物的摄入。

3. 肠内导管相关并发症的预防：包括导管脱出、皮肤炎症、穿孔等。

4. 肠内营养的适应症与禁忌症：根据患者的具体病情，评估其是否适合接受肠内营养支持。

五、总结肠内营养是一种重要的临床支持手段，能够提供全面的营养支持，促进患者的康复。

在肠内营养的管理中，饮食管理、监测与评估、并发症处理和团队合作都起着重要的作用。

肠内营养与肠外营养【共38张PPT】

肠内营养适应证及其优点
4. 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系
的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结
构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。如不能耐受，则选用肠外营养：能量由葡萄糖〔3 5g/（kg.
3 mg 碘 131 ug 锌 3.
长期处于半饥饿状态的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平。
肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。消化功能受损（如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻）或吸收功能障碍（广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等）；如消化道功能完好，则可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养液；如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维的配方。
肠内营养的输入途径
1. 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等因素。常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2. 口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对胃肠道功能的要求较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
肠内营养与肠外营养
肠内营养适应证及其优点
1. 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。
2. 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。
3. 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。

胃肠外营养名词解释

胃肠外营养名词解释
1.肠外营养：通过经皮穿刺或手术建立的静脉通路，将营养液输送到血液循环系统中，从而提供人体所需的营养物质。

2. 静脉输液：静脉输液是一种通过静脉注射液体药物或营养液的治疗方法，能够快速有效地提供人体所需的营养物质。

3. 营养素：指营养物质中的各种成分，如碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等。

4. 肠内营养：指通过口服或直肠灌注等方式，将营养液直接输送到消化系统内，从而提供人体所需的营养物质。

5. 高渗营养液：指营养液中含有高浓度的营养成分，能够提高人体对营养的吸收率，从而更有效地补充营养。

6. 短肠综合征：指因手术、疾病等原因导致肠道失去一定程度的功能，难以消化、吸收营养物质的症状，需要通过胃肠外营养进行治疗。

7. 营养支持：指通过胃肠外营养等方式，提供足够的营养物质，帮助人体维持正常的生命活动和健康状态。

8. 过敏反应：指人体对营养液中某些成分产生的异常反应，包括呼吸困难、皮肤瘙痒、腹胀等症状。

需要及时停止胃肠外营养，并寻求医生的帮助。

- 1 -。

临床肠内及肠外营养操作指南

临床肠内及肠外营养操作指南引言：营养支持是重症患者管理的基础，在临床实践中，肠内及肠外营养是常用的方法。

肠内营养是指通过口服或鼻饲管、胃管、肠造瘘管等途径，将营养物质直接输入肠道，提供患者所需要的营养成分。

肠外营养是指通过静脉途径，将营养物质输入血液，供给患者全身所需的营养。

一、适应证：1.肠内营养的适应证包括口服困难、吞咽困难、胃肠道功能障碍、胃肠瘘口、肠损伤等病情。

2.肠外营养的适应证包括胃肠道完全性功能失调、吸收不良、重大手术后等病情。

二、操作步骤：1.肠内营养操作步骤：（1）选择适当的营养配方，根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。

（2）准备好营养配方，按照医嘱进行浓度调整和温度调节。

（3）选择合适的营养导管，根据口腔、食管、胃、肠的情况选择适宜的导管。

（4）准备好导管，插入导管到合适的位置，固定好导管。

（5）将营养配方逐渐注入导管，注意调整注入速度和容量。

（6）观察患者的生命体征和肠内营养的耐受性反应，及时调整营养配方和操作方式。

2.肠外营养操作步骤：（1）选择适当的肠外营养配方，根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。

（2）准备好肠外营养配方，按照医嘱进行浓度调整和温度调节。

（3）选择合适的静脉途径，根据患者的血管情况选择适宜的途径。

（4）准备好静脉输液装置，将肠外营养配方连接到输液装置。

（5）将输液装置连接到静脉途径，按照医嘱调整输液速度。

（6）观察患者的生命体征和肠外营养的耐受性反应，及时调整营养配方和操作方式。

三、操作注意事项：1.营养物质的选择应根据患者的病情、年龄、营养需求等进行综合评估，选择合适的配方。

2.操作前应仔细检查导管或途径的通畅性和完整性，并消毒操作区域，避免感染的发生。

3.操作过程中，营养物质的温度应适中，不宜过高或过低，以免对肠道或血管造成不良刺激。

4.营养物质的注入速度要缓慢逐渐增加，避免急性肠道反应的发生。

5.患者在接受肠内或肠外营养支持过程中，应定期监测血常规、肝功能、肾功能等指标，以调整营养配方和操作方式。

肠外与肠内营养支持课件资料讲解

1．口服法 2．管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通过喂养管在10min内注完。每次250～400ml，每日4～6次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。
三、PN支持的方法
经外周静脉的肠外营养途径适应证：①短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压低于1200mOsm/LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。
四、肠内营养制剂
非要素制剂（non-elemental diet）要素制剂（elemental diet）组件制剂（module diet）特殊需要制剂等均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。
（一）非要素制剂
非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂养，也可管饲。包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为氮源的非要素制剂
（四）消化道并发症长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。大量的文献报道认为：谷氨酰胺是小肠粘膜细胞的特殊营养物质，它在维持小肠的结构和功能方面有着重要作用。