冠脉支架术及护理 ppt课件
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冠脉支架术后护理ppt课件
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16
低血压
护士要严密观察患者生命体征的变化，术后予床边心电监测。如发现患者血压降 低，立即报告医生，遵医嘱给予升压药。
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17
尿潴留
• 可让患者听流水声引起尿意，用温水冲洗会阴部；腹部热敷按摩，部位：膀 胱区。方法：热水袋内盛60 ℃～65 ℃热水。首先向患者做好解释工作，然 后将热水袋横放于耻骨联合上4横指处，即膀胱区。轻轻上下推转，时间15 min～30 min，以便顺利排尿，预防尿潴留发生，或用温湿毛巾在膀胱区热 敷；可将床摇起，半卧位或坐位排尿；能饮食患者给予热饮料；使用温热便 盆；如上述方法无效，可行无菌导尿术。
潜在并发症
• 出血及伤口感染：为最常见的并发症，主要因为加压包扎固定不良、大量抗 凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局 部假性动脉瘤形成，消化道出血。
• 低血压：因造影剂扩张外周血管所致。 • 尿潴留：由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。 • 心包填塞的 护理查房
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1
查房内容
• 查房目的 • 冠脉支架术的定义 • 病例介绍 • 护理程序 • 健康教育
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2
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3
定义
冠状动脉造影术是指经外周动脉逆行插管至 冠状动脉口，并通过导管经造影剂注入冠状 动脉，在X光照射下显示冠状动脉的形态及血 流情况，以便明确冠状动脉解剖和冠状动脉 管腔狭窄程度的一种心导管技术。
呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊 心音遥远等症状。
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潜在并发症
• 肺栓塞：肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤，高凝状态，术后绝对卧床、 从而影响了下肢静脉回流，并可有新鲜血栓形成；冠脉介入治疗术后制动过 度，增加了深静脉血栓形成的风险。在解除包扎后，下地行走时深静脉内血 栓脱落，特别是大便用力时，不仅可增加心脏负担，同时对长期卧床并发静 脉血栓具有抽吸作用，可导致栓子脱落，通过静脉系统到达肺循环而并发肺 栓塞。表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低， 心悸、气短或晕厥。
冠状动脉造影及支架植入术护理课件
心律失常
心律失常是冠状动脉造影及支架 植入术常见并发症之一，主要是 由于导管刺激或造影剂影响所致
。
预防措施包括术前评估患者心脏 功能，严格掌握适应症和禁忌症 ，以及术中保持患者安静、稳定
情绪，避免过度紧张。
一旦出现心律失常症状，应立即 停止手术，并给予相应药物治疗 和心电监护，确保患者生命安全
。
出血和血肿
冠状动脉造影及支架植入术护理课件
目录 CONTENTS
• 冠状动脉造影及支架植入术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
冠状动脉造影及支架植入术概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影及支架植入术是一 种用于诊断和治疗冠状动脉疾病 的医疗技术。
目的
提供支持
为患者提供情感支持，鼓 励患者积极面对手术，保 持良好的心态。
术前准备
术前常规检查
完成心电图、超声心动图、实验 室检查等必要的术前检查，确保
手术安全。
备皮
清洁手术区域皮肤，预防感染。
禁食禁水
告知患者术前需禁食禁水的时间 和要求，确保手术顺利进行。
03
术中护理
术中配合
协助医生进行手术准备
疼痛管理
03
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施。
康复指导
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化的运动康复计划，逐步提高心 肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括戒烟、控制体重、合理饮食等，以 降低术后并发症的风险。
05
并发症的预防与处理
通过冠状动脉造影检查，了解冠 状动脉的狭窄程度和病变情况， 并根据需要植入支架以扩张狭窄 的冠状动脉，改善心肌供血。
冠脉支架术及护理ppt课件
清淡饮食，良好睡眠 预防感冒
严格按医嘱服药
做好心理准备，克服恐惧
ppt课件.
经皮冠状动脉介入治疗
ppt课件.
介入路径
冠状动脉造影多取四 肢动脉为入路，尤其 经皮穿刺桡动脉最常 用，也可穿刺股动脉 或肱动脉
ppt课件.
介入路径
桡 动 脉 → 肱 动 脉 → 锁 骨下动脉→头臂干→升 动脉→主动脉根部→左 右冠状动脉口（主要）
冠状动脉支架术及护理
内八科
ppt课件.
冠心病
概
术前健康指导
述
冠状动脉支架
治疗
术后健康指导
ppt课件.
冠状动脉是为心脏供应血液 的动脉，走行在心脏表面， 像树干一样逐级分出许多分 支，包绕整个心脏。从外形 看，形状就像心脏的帽子或 桂冠，所以称之为“冠状动 脉”
冠状动脉的许多小分支垂直 穿入心肌至心内膜下，沿途 发出分支，并在心内膜下分 支成网，形成微血管及毛细 血管以营养每一个心肌
ppt课件.
诱因
可改变的危险因素有：
高血压，血脂异常、
高血
超重/肥胖、高血糖/
吸压 烟
不
糖尿病，不良生活方
合
式包括吸烟、不合理
可改变的
血脂 危险因素
膳食、缺少体力活动、 异常
理 膳 食
过量饮酒，以及社会
心理因素
ppt课件.
诱因
性 别 感染
不 可
年龄
改
变
的
家族史
如巨细胞病毒、 肺炎衣原体丶幽 门螺旋杆菌等。
5.球囊扩充
左图为使用后，撤出来的球囊。右图为加 压后的球囊，变得充盈
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6.支架植入
通 过 导 引 导 丝 送 入 输 送系统（球囊+支架）， 显示球囊预扩后，血管 内的斑块被挤压紧贴血 管内壁，球囊带支架可 以顺利通过。输送系统 到达预定位置后，医生 使用压力泵加压，撑开 支架
严格按医嘱服药
做好心理准备，克服恐惧
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经皮冠状动脉介入治疗
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介入路径
冠状动脉造影多取四 肢动脉为入路，尤其 经皮穿刺桡动脉最常 用，也可穿刺股动脉 或肱动脉
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介入路径
桡 动 脉 → 肱 动 脉 → 锁 骨下动脉→头臂干→升 动脉→主动脉根部→左 右冠状动脉口（主要）
冠状动脉支架术及护理
内八科
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冠心病
概
术前健康指导
述
冠状动脉支架
治疗
术后健康指导
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冠状动脉是为心脏供应血液 的动脉，走行在心脏表面， 像树干一样逐级分出许多分 支，包绕整个心脏。从外形 看，形状就像心脏的帽子或 桂冠，所以称之为“冠状动 脉”
冠状动脉的许多小分支垂直 穿入心肌至心内膜下，沿途 发出分支，并在心内膜下分 支成网，形成微血管及毛细 血管以营养每一个心肌
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诱因
可改变的危险因素有：
高血压，血脂异常、
高血
超重/肥胖、高血糖/
吸压 烟
不
糖尿病，不良生活方
合
式包括吸烟、不合理
可改变的
血脂 危险因素
膳食、缺少体力活动、 异常
理 膳 食
过量饮酒，以及社会
心理因素
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诱因
性 别 感染
不 可
年龄
改
变
的
家族史
如巨细胞病毒、 肺炎衣原体丶幽 门螺旋杆菌等。
5.球囊扩充
左图为使用后，撤出来的球囊。右图为加 压后的球囊，变得充盈
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6.支架植入
通 过 导 引 导 丝 送 入 输 送系统（球囊+支架）， 显示球囊预扩后，血管 内的斑块被挤压紧贴血 管内壁，球囊带支架可 以顺利通过。输送系统 到达预定位置后，医生 使用压力泵加压，撑开 支架
冠脉支架术及护理课件
因
素
ppt课 件
诱因
情绪激动
体力活动增加
饱食、大量吸烟和饮酒等 有关
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冠心病辅助检查
1997
1.心电图动态心电图
2.超声心动图
HeartPoint
3.核素心肌显象 4.心电图负荷试验 5.血液学检查
6.冠状动脉CT
7.冠脉造影
Right
CoArorntearryy
Aorta
Left Main
术后护理—抗凝治疗
继
续
抗
凝
治
疗
者
，
应
注
音
ppt课 件
术后护理—遵医嘱服药
①抗血小板药物：为了减少由于内皮细胞损伤和血小板激活引起支架内 血栓，抗血小板治疗非常重要，最常用的为阿司匹林，常规剂量为每日 100-300毫克， 一般建议术后终身服用
②硝酸酯类：可扩张血管，减轻心脏负荷。常用硝酸甘油，硝酸异山梨 酯等
通过导引导丝送入输 送系统(球囊+支架), 显示球囊预扩后，血管 内的斑块被挤压紧贴血 管内壁，球囊带支架可 以顺利通过。输送系统 到达预定位置后，医生 使用压力泵加压，撑开 支架
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支架进入 支架扩张 安放支 架
6.支架植入
红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血 流正常通过
7.切口包扎
Coronary Artery
Left
Circumflex
Left Anterior
Descending
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左紧地勤厨 右错骨下勤版
上腔解源 右股状勤服
办罪
绿默服 心肌 下腔解路 降主勤量
左领骨下勤耀 左体勤册
冠状动脉支架植入术PPT课件
戒烟限酒、控制 体重，减少冠状 动脉其他部位出 现新的狭窄；
支架内再狭窄通 常出现在术后6 个月至1年左右。 因此，术后6个 月左右的冠状动
脉造影复查是必 要的。
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优缺点
优点
缺点
☆ 与冠脉搭桥术相比:应用起来比 较简单，而且避免或者是减少 了全麻、开胸、体外循环、中 枢神经系统等的并发症和患者
(Intravascularstent ,IVS )在2 年半的时间里保持 通畅.
为了解决PTA 后急性 闭塞和慢性再狭窄两 项主要并发症, IVS 才 受到重视而发展起来.
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4
血管支架临床应用里程碑
术后再狭窄发生 率仍达２０％～ ３０％左右
☆裸支架阶段(1993年应用于临床)
术后再狭窄率 10%左右
裸支架阶段1993年应用于临床药物支架阶段2003年应用于临床血管支架临床应用里程碑术后再狭窄发生率仍达2030左右术后再狭窄发生率仍达2030左右术后再狭窄率10左右术后再狭窄率10左右支架植入后再狭窄的发生机制机制支架植入内膜剥脱血小板粘附聚集分泌炎性因子白细胞的黏附聚集血管炎性反应及早期血栓的生成几周后平滑肌细胞发生表型转化肌纤维母细胞增殖合成分泌迁移细胞外基质沉积于血管壁上再狭窄
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手术过程22
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手术过程23
☆ 冠心病 ☆ 球囊扩张术 ☆ 支架植入术
1
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324
过程
☆ 氯吡咯雷负荷300mg顿服； ☆ 手术开始前,支架被置于血管成形术的微
型球囊上,随后使用导管引导球囊和支架从 患者大腿的股动脉处进入血管,到达冠状动 脉变窄或发生阻塞的部位；
冠脉支架术后的护理查房PPT课件
• 出血及伤口感染：为最常见的并发症，主要因为加压包扎 固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织 松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成， 消化道出血。
• 低血压：因造影剂扩张外周血管所致。 • 尿潴留：由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练
床上排尿而造成。 • 心包填塞：术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉
4
经皮腔内冠状动脉介入 治疗（PCI）即支架术是 指经外周动脉穿刺、插 管，使用球囊导管扩张 狭窄的冠状动脉后置入 内支架，达到血流通畅 的目的。
5Hale Waihona Puke 6789
诊疗计划
10
相关检查
11
术后护理
• 出血及伤口感染：为最常见的并发症，主要因为加压包扎 固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织 松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成， 消化道出血。
18
心包填塞
• 应立即立即报告医生，给予高流量吸氧，配合医生进行心包 穿刺，准确记录心包引流液的量、色、质，经常询问有无不 适，引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌，防止导管堵 塞；按医嘱给予升压药，同时每5－10分钟测量血压1次， 密切观察心率、心律的变化；同时做好心理护理，嘱患者尽 量放松。
19
• 低血压：因造影剂扩张外周血管所致。 • 尿潴留：由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练
床上排尿而造成。 • 心包填塞：术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉
胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇 脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。
12
护理诊断 护理措施
13
潜在并发症
胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇 脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。
• 低血压：因造影剂扩张外周血管所致。 • 尿潴留：由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练
床上排尿而造成。 • 心包填塞：术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉
4
经皮腔内冠状动脉介入 治疗（PCI）即支架术是 指经外周动脉穿刺、插 管，使用球囊导管扩张 狭窄的冠状动脉后置入 内支架，达到血流通畅 的目的。
5Hale Waihona Puke 6789
诊疗计划
10
相关检查
11
术后护理
• 出血及伤口感染：为最常见的并发症，主要因为加压包扎 固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织 松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成， 消化道出血。
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心包填塞
• 应立即立即报告医生，给予高流量吸氧，配合医生进行心包 穿刺，准确记录心包引流液的量、色、质，经常询问有无不 适，引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌，防止导管堵 塞；按医嘱给予升压药，同时每5－10分钟测量血压1次， 密切观察心率、心律的变化；同时做好心理护理，嘱患者尽 量放松。
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• 低血压：因造影剂扩张外周血管所致。 • 尿潴留：由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练
床上排尿而造成。 • 心包填塞：术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉
胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇 脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。
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护理诊断 护理措施
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潜在并发症
胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇 脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。
冠脉支架术后护理 ppt课件
胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇 脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。
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潜在并发症
• 肺栓塞：肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤，高凝状 态，术后绝对卧床、从而影响了下肢静脉回流，并可有新 鲜血栓形成；冠脉介入治疗术后制动过度，增加了深静脉 血栓形成的风险。在解除包扎后，下地行走时深静脉内血 栓脱落，特别是大便用力时，不仅可增加心脏负担，同时 对长期卧床并发静脉血栓具有抽吸作用，可导致栓子脱落， 通过静脉系统到达肺循环而并发肺栓塞。表现为首次下床 活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低，心悸、 气短或晕厥。
21
健康宣教
22
肺栓塞
表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和 度降低，心悸、气短或晕厥。发现后，立即通知医生采取抢 救措施，给予吸氧、心电监护，建立静脉通路，紧急溶栓治 疗，必要时气管插管，进行呼吸机辅助呼吸；密切观察面色、 生命体征、血氧饱和度及神志变化。
20
心脏骤停
一旦发生，立即采取抢救措施：迅速准备好心电监护仪、除 颤仪、临时起搏器、一次性使用中心静脉导管包、吸氧及吸 痰装置、简易呼吸球囊、气管插管等抢救物品，备好抢救药 物，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、维 拉帕米、肾上腺素、异丙肾上腺素等，除颤仪要处于充电状 态，以最快速度除颤，积极熟练的配合医生抢救，迅速建立 静脉通路，保持输液通畅，进行气管插管，连接球囊进行辅 助呼吸，同时行心肺复苏。
• 出血及伤口感染：为最常见的并发症，主要因为加压包扎 固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织 松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成， 消化道出血。
• 低血压：因造影剂扩张外周血管所致。 • 尿潴留：由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练
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潜在并发症
• 肺栓塞：肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤，高凝状 态，术后绝对卧床、从而影响了下肢静脉回流，并可有新 鲜血栓形成；冠脉介入治疗术后制动过度，增加了深静脉 血栓形成的风险。在解除包扎后，下地行走时深静脉内血 栓脱落，特别是大便用力时，不仅可增加心脏负担，同时 对长期卧床并发静脉血栓具有抽吸作用，可导致栓子脱落， 通过静脉系统到达肺循环而并发肺栓塞。表现为首次下床 活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低，心悸、 气短或晕厥。
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健康宣教
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肺栓塞
表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和 度降低，心悸、气短或晕厥。发现后，立即通知医生采取抢 救措施，给予吸氧、心电监护，建立静脉通路，紧急溶栓治 疗，必要时气管插管，进行呼吸机辅助呼吸；密切观察面色、 生命体征、血氧饱和度及神志变化。
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心脏骤停
一旦发生，立即采取抢救措施：迅速准备好心电监护仪、除 颤仪、临时起搏器、一次性使用中心静脉导管包、吸氧及吸 痰装置、简易呼吸球囊、气管插管等抢救物品，备好抢救药 物，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、维 拉帕米、肾上腺素、异丙肾上腺素等，除颤仪要处于充电状 态，以最快速度除颤，积极熟练的配合医生抢救，迅速建立 静脉通路，保持输液通畅，进行气管插管，连接球囊进行辅 助呼吸，同时行心肺复苏。
• 出血及伤口感染：为最常见的并发症，主要因为加压包扎 固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织 松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成， 消化道出血。
• 低血压：因造影剂扩张外周血管所致。 • 尿潴留：由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练
冠脉造影及支架植入术的护理PPT
护理措施包括持续心电监护，观察心律、心率变化，发现异常及时报告医生并处理 。
预防措施包括术前评估患者情况，严格掌握适应症，尽量减少导管在血管内停留时 间。
出血与血肿
出血与血肿是冠脉造影及支架植 入术常见并发症之一，主要由于 穿刺部位血管损伤、压迫不当等
因素引起。
护理措施包括穿刺部位加压包扎 ，观察局部有无出血、血肿，定 期测量血压，观察全身出血情况
观察伤口情况
02
注意观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况，及时发现并处理
异常。
避免剧烈运动
03
避免剧烈运动引起伤口裂开或出血。
饮食护理
合理饮食
术后患者应保持合理的饮食结构，多摄入富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物。
控制盐和脂肪摄入
控制盐和脂肪的摄入，以降低心血管疾病的风险。
避免刺激性食物
避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物，以免影响伤口愈合。
06
出院指导与随访
出院指导
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动，防止伤口
感染。
用药指导
按时服用医生开具的药 物，不要擅自停药或更
改剂量。
饮食建议
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多摄入富
含纤维素的食品。
休息与运动
根据自身情况合理安排 休息与运动，逐渐恢复
日常活动。
随访计划
01
02
03
04
术后一周
在手术过程中传递医 生所需的器械和材料 ，并协助医生完成手 术操作。
根据医生指示，协助 患者调整体位，保持 舒适。
并发症预防
预防出血和血肿
在手术后，注意观察穿刺部位是否有出血和血肿 ，及时处理。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，保持手术室清洁卫生， 预防感染的发生。
预防措施包括术前评估患者情况，严格掌握适应症，尽量减少导管在血管内停留时 间。
出血与血肿
出血与血肿是冠脉造影及支架植 入术常见并发症之一，主要由于 穿刺部位血管损伤、压迫不当等
因素引起。
护理措施包括穿刺部位加压包扎 ，观察局部有无出血、血肿，定 期测量血压，观察全身出血情况
观察伤口情况
02
注意观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况，及时发现并处理
异常。
避免剧烈运动
03
避免剧烈运动引起伤口裂开或出血。
饮食护理
合理饮食
术后患者应保持合理的饮食结构，多摄入富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物。
控制盐和脂肪摄入
控制盐和脂肪的摄入，以降低心血管疾病的风险。
避免刺激性食物
避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物，以免影响伤口愈合。
06
出院指导与随访
出院指导
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动，防止伤口
感染。
用药指导
按时服用医生开具的药 物，不要擅自停药或更
改剂量。
饮食建议
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多摄入富
含纤维素的食品。
休息与运动
根据自身情况合理安排 休息与运动，逐渐恢复
日常活动。
随访计划
01
02
03
04
术后一周
在手术过程中传递医 生所需的器械和材料 ，并协助医生完成手 术操作。
根据医生指示，协助 患者调整体位，保持 舒适。
并发症预防
预防出血和血肿
在手术后，注意观察穿刺部位是否有出血和血肿 ，及时处理。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，保持手术室清洁卫生， 预防感染的发生。
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介入路径
冠状动脉造影多取四 肢动脉为入路，尤其 经皮穿刺桡动脉最常 用，也可穿刺股动脉 或肱动脉
介入路径
桡动脉→肱动脉→锁 骨下动脉→头臂干→ 升动脉→主动脉根部 →左右冠状动脉口（ 主要）
介入路径
股动脉→腹主动脉→ 降动脉→主动脉根部 →左右冠状动脉口
1.消毒丶局部麻醉
冠脉支架植入路径多是选 择右手桡动脉，手术前需 要对手臂进行全面的消毒 处理，然后铺巾，保证手 术台面处于无菌状态
4.开始造影
造影导管到达冠脉口 后，连接造影导管与 三联三通，三联三通 分别连接压力传感器 、肝素盐水（用于抗 凝）及造影剂（用于 造影）
4.开始造影
使用环柄注射器推入 造影剂，通过X光透视 可在电脑屏幕上显示 血管形状
通过导管推入造影剂，这 种特殊的液体可以在X光 下清楚的显示血管粗细及 走向，从而找到闭塞病变 部位，也就是常说的导致 血管堵塞的“罪犯血管”
冠状动脉支架术的术前准备
⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员 ⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书 ⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标 等检查 ⒋备皮 ⒌碘过敏试验 ⒍留置针穿刺等
患者自身准备
清淡饮食，良好睡眠 预防感冒
严格按医嘱服药
做好心理准备，克服恐惧
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉
冠心病流行病学
冠心病是人类健康的主要杀手，随着全球化 进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓 延，成为世界第一位的死亡原因
※我国每年有260万人死于心血管疾病 ※每12秒钟就有1人被心血管疾病夺去生命
260万
死亡率 心血管疾病
部位
疼痛从胸骨后或 心前区开始，向 上放射至左肩、 臂，甚至小指和 无名指，或至颈 咽 或下颌部
5.球囊扩充
造影完成，确 定罪犯血管后 ，拔出造影导 丝及造影导管 ，送入导引导 管及导引导丝 。导引导管与 造影导管的主 要区别是腔大 ，便于球囊与 支架的进入
5.球囊扩充
沿着导引导丝将球囊 送入病变血管位置
球囊到达预定位置后 ，医生使用压力泵为 球囊加压
5.球囊扩充
左图为使用后，撤出来的球囊。右图为加 压后的球囊，变得充盈
冠状动脉支架术及护理
内八科 陈瑾
冠心病
概
术前健康指导
述
冠状动脉支架
治疗
术后健康指导
冠脉基本知识
冠状动脉是为心脏供应血液 的动脉，走行在心脏表面， 像树干一样逐级分出许多分 支，包绕整个心脏。从外形 看，形状就像心脏的帽子或 桂冠，所以称之为“冠状动 脉”
冠状动脉的许多小分支垂直 穿入心肌至心内膜下，沿途 发出分支，并在心内膜下分 支成网，形成微血管及毛细 血管以营养每一个心肌
什么情况下应考虑支架植入
1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长 度小于15mm的无钙化病变 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变
禁忌症 ⒈对碘或造影剂过敏 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常 ⒋电解质紊乱 ⒌严重的肝、肾功能不全者 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变
注入适量麻醉剂，进 行局部麻醉
2.穿刺
找准穿刺位置，先用 破皮刀开个小口，然 后使用穿刺针穿刺
见回血后，穿刺成功 ，送入穿刺导丝
3.建立通道
拔出穿刺针，沿着穿 刺导丝，置入鞘管（ 包括内鞘和外鞘）， 然后拔出穿刺导丝及 内鞘，留外鞘在血管 内，为后续导丝及导 管的进入建立通道
4.开始造影
将造影导丝及造影导 管通过外鞘送进血管 ，这里的导丝不是一 般的金属丝，而是可 以由医生操作进行灵 活弯曲和转向的导丝 ，穿越复杂的血管路 径，从桡动脉逆行到 大血管。导管则能顺 着导丝的路径在血管 中蜿蜒穿梭，直到冠 脉口
冠状动脉影
是目前冠心病诊断 的“金标准”，可 以明确冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部 位、程度、范围等 ，并可据此指导进 一步治疗
治疗方案
冠 心 病 治 疗 方 法
药物治疗 手术治疗 介入治疗
经皮冠状动脉介入（PCI）
经皮冠状动脉介入治 疗（ percutaneous coronary intervention）医生 经皮肤穿刺动脉，在X 线下通过导管等器械 ，对冠状动脉狭窄或 闭塞位治疗，使血管 管腔恢复，血流重新 通畅。通常用的是球 囊扩张术和支架植入 术
性质
压迫、憋闷、堵塞、 紧缩、发热或烧灼感
而非刀割样尖锐痛或 抓痛、短促的针刺样或 触电样痛、或昼夜不停 的胸闷感觉
发作时患者常不自觉 的停止原来的活动
心绞痛与心梗区别
持续时间 缓解方式
心绞痛
心梗
疼痛出现后常逐渐 持续时间长（常常 加重，3~5分钟内 超过半小时） 逐渐消失，可数天 或数周发作一次， 亦可一天内发作多 次
理 膳 食
诱因
性 别 感染
不 可
年龄
改
变
的
家族史
如巨细胞病毒、 肺炎衣原体丶幽 门螺旋杆菌等。
危 险 因
素
诱因
情绪激动
季节变化
体力活动增加
饱食、大量吸烟和饮酒 等有关
冠心病辅助检查
1.心电图 动态心电图 2.超声心动图 3.核素心肌显象 4.心电图负荷试验 5.血液学检查 6.冠状动脉CT 7.冠脉造影
6.支架植入
通过导引导丝送入输 送系统（球囊+支架） ，显示球囊预扩后， 血管内的斑块被挤压 紧贴血管内壁，球囊 带支架可以顺利通过 。输送系统到达预定 位置后，医生使用压 力泵加压，撑开支架
支架进入 支架扩张 安放支架
6.支架植入
红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得 血流正常通过
7.切口包扎
退出导管和导丝，清 理干净手臂周围的血 迹
拔出鞘管，用纱布加 压
7.切口包扎 放置止血压迫器
固定完成
术后护理
术后护理—压迫止血
停止活动、原位休 含硝酸甘油不可缓 息或舌下含服硝酸 解，需进一步治疗 甘油，心绞痛应于 1～2分钟内缓解
诱因
可改变的危险因素有 ：高血压，血脂异常 、超重/肥胖、高血 糖/糖尿病，不良生 活方式包括吸烟、不 合理膳食、缺少体力 活动、过量饮酒，以 及社会心理因素
高血
吸压
烟
不
合
血脂 异常
可改变的 危险因素