冠脉支架术及护理 ppt课件

4.开始造影
造影导管到达冠脉口 后，连接造影导管与 三联三通，三联三通 分别连接压力传感器 、肝素盐水（用于抗 凝）及造影剂（用于 造影）
4.开始造影
使用环柄注射器推入 造影剂，通过X光透视 可在电脑屏幕上显示 血管形状
通过导管推入造影剂，这 种特殊的液体可以在X光 下清楚的显示血管粗细及 走向，从而找到闭塞病变 部位，也就是常说的导致 血管堵塞的“罪犯血管”
冠状动脉支架术及护理
内八科 陈瑾
冠心病
概
术前健康指导
述
冠状动脉支架
治疗
术后健康指导
冠脉基本知识
冠状动脉是为心脏供应血液 的动脉，走行在心脏表面， 像树干一样逐级分出许多分 支，包绕整个心脏。从外形 看，形状就像心脏的帽子或 桂冠，所以称之为“冠状动 脉”
冠状动脉的许多小分支垂直 穿入心肌至心内膜下，沿途 发出分支，并在心内膜下分 支成网，形成微血管及毛细 血管以营养每一个心肌
停止活动、原位休 含硝酸甘油不可缓 息或舌下含服硝酸 解，需进一步治疗 甘油，心绞痛应于 1～2分钟内缓解
诱因
可改变的危险因素有 ：高血压，血脂异常 、超重/肥胖、高血 糖/糖尿病，不良生 活方式包括吸烟、不 合理膳食、缺少体力 活动、过量饮酒，以 及社会心理因素
高血
吸压
烟
不
合
血脂 异常
可改变的 危险因素
冠状动脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
冠心病流行病学
冠心病是人类健康的主要杀手，随着全球化 进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓 延，成为世界第一位的死亡原因
※我国每年有260万人死于心血管疾病 ※每12秒钟就有1人被心血管疾病夺去生命
260万
死亡率 心血管疾病
部位
疼痛从胸骨后或 心前区开始，向 上放射至左肩、 臂，甚至小指和 无名指，或至颈 咽 或下颌部
退出导管和导丝，清 理干净手臂周围的血 迹
拔出鞘管，用纱布加 压
7.切口包扎 放置止血压迫器
固定完成
术后护理
术后护理—压迫止血
冠状动脉造影
是目前冠心病诊断 的“金标准”，可 以明确冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部 位、程度、范围等 ，并可据此指导进 一步治疗
治疗方案
冠 心 病 治 疗 方 法
药物治疗 手术治疗 介入治疗
经皮冠状动脉介入（PCI）
经皮冠状动脉介入治 疗（ percutaneous coronary intervention）医生 经皮肤穿刺动脉，在X 线下通过导管等器械 ，对冠状动脉狭窄或 闭塞位治疗，使血管 管腔恢复，血流重新 通畅。通常用的是球 囊扩张术和支架植入 术
冠状动脉支架术的术前准备
⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员 ⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书 ⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标 等检查 ⒋备皮 ⒌碘过敏试验 ⒍留置针穿刺等
患者自身准备
清淡饮食，良好睡眠 预防感冒
严格按医嘱服药
做好心理准备，克服恐惧
经皮冠状动脉介入治疗
什么情况下应考虑支架植入
1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长 度小于15mm的无钙化病变 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变
禁忌症 ⒈对碘或造影剂过敏 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常 ⒋电解质紊乱 ⒌严重的肝、肾功能不全者 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变
5.球囊扩充
造影完成，确 定罪犯血管后 ，拔出造影导 丝及造影导管 ，送入导引导 管及导引导丝 。导引导管与 造影导管的主 要区别是腔大 ，便于球囊与 支架的进入
5.球囊扩充
沿着导引导丝将球囊 送入病变血管位置
球囊到达预定位置后 ，医生使用压力泵为 球囊加压
5.球囊扩充
左图为使用后，撤出来的球囊。右图为加 压后的球囊，变得充盈
注入适量麻醉剂，进 行局部麻醉
2.穿刺
找准穿刺位置，先用 破皮刀开个小口，然 后使用穿刺针穿刺
见回血后，穿刺成功 ，送入穿刺导丝
3.建立通道
拔出穿刺针，沿着穿 刺导丝，置入鞘管（ 包括内鞘和外鞘）， 然后拔出穿刺导丝及 内鞘，留外鞘在血管 内，为后续导丝及导 管的进入建立通道
4.开始造影
将造影导丝及造影导 管通过外鞘送进血管 ，这里的导丝不是一 般的金属丝，而是可 以由医生操作进行灵 活弯曲和转向的导丝 ，穿越复杂的血管路 径，从桡动脉逆行到 大血管。导管则能顺 着导丝的路径在血管 中蜿蜒穿梭，直到冠 脉口
介入路径
冠状动脉造影多取四 肢动脉为入路，尤其 经皮穿刺桡动脉最常 用，也可穿刺股动脉 或肱动脉
介入路径
桡动脉→肱动脉→锁 骨下动脉→头臂干→ 升动脉→主动脉根部 →左右冠状动脉口（ 主要）
介入路径
股动脉→腹主动脉→ 降动脉→主动脉根部 →左右冠状动脉口
1.消毒丶局部麻醉
冠脉支架植入路径多是选 择右手桡动脉，手术前需 要对手臂进行全面的消毒 处理，然后铺巾，保证手 术台面处于无菌状态
性质
压迫、憋闷、堵塞、 紧缩、发热或烧灼感
而非刀割样尖锐痛或 抓痛、短促的针刺样或 触电样痛、或昼夜不停 的胸闷感觉
发作时患者常不自觉 的停止原来的活动
心绞痛与心梗区别
持续时间 缓解方式
心绞痛
心梗
疼痛出现后常逐渐 持续时间长（常常 加重，3~5分钟内 超过半小时） 逐渐消失，可数天 或数周发作一次， 亦可一天内发作多 次
6.支架植入
通过导引导丝送入输 送系统（球囊+支架） ，显示球囊预扩后， 血管内的斑块被挤压 紧贴血管内壁，球囊 带支架可以顺利通过 。输送系统到达预定 位置后，医生使用压 力泵加压，撑开支架
支架进入 支架扩张 安放支架
6.支架植入
红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得 血流正常通过
7.切口包扎
理 膳 食
诱因
性 别 感染
不 可
年龄
改
变
的
家族史
如巨细胞病毒、 肺炎衣原体丶幽 门螺旋杆菌等。
危 险 因
素
诱因
情绪激动
季节变化
体力活动增加
饱食、大量吸烟和饮酒 等有关
冠心病辅助检查
1.心电图 动态心电图 2.超声心动图 3.核素心肌显象 4.心电图负荷试验 5.血液学检查 6.冠状动脉CT 7.冠脉造影