消化道出血特点、临床表现与伴随症状讲解

3 红细胞中血红蛋白经胃酸作用 形成酸化正铁血红蛋（hematin）而致 呕吐物为咖啡色。
4 呕血后4小时即可出现黑便。
二）全身症状： 1 贫血和血象变化：量不大但反复 或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、 耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。 面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风 样杂音。
急性大量出血早期可无明显变化， 3～4小时后才出现贫血，为正细胞正血 色素性贫血，24小时后网织红细胞升 高，4～7天可达5～10%，2～5小时白 细胞升高达10～20×109/L，2～3天后 恢复正常。
消化道出血特点、临床表 现和伴随症状讲解
消化道
任何病因致消化道病变引起的出血 （除外口腔），主要表现为呕血和便血， 轻者可无任何自觉症状，重者可危及生 命。
根据解剖部位可将消化道出血以屈 氏韧带为界分为上消化道出血和下消化 道出血。
上消化道出血是指任何病因致屈氏 韧带以上的消化道，包括食道、胃、十 二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的 出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯 血。
（四）胰腺疾病
胰腺炎、癌等
慢性胰腺炎→肿大的胰腺压迫脾静脉→脾静 脉血栓→累及门静脉及门静脉高压→胃食管 静脉曲张破裂出血。
（四）胰腺疾病
急性胰腺炎→急性胃粘膜病变→出血。 胃泌素瘤（胰腺非β细胞瘤）→分泌大量胃
泌素→刺激胃壁细胞分泌大量盐酸→溃疡→ 出血。
（五）全身性疾病
血液系统疾病、尿毒症、结节性多 动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、 抗凝 药过量、应急性病变如颅内疾病与严重 损伤：Cushing溃疡、烧伤Curling溃 疡、多器官功能衰竭等。
2 周围循环衰竭：短时间内大量 出血可引起循环衰竭，导致失血性休 克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四 肢厥冷、出冷汗。
上消化道出血的临床表现与出 血量之间的关系：一次出血量
500ml±------头晕、眼黑、脉稍快、舒 张压升高 1000ml±-----不安、口渴、面色苍白 四肢厥冷、出冷汗，收缩压降至 90mmHg、心率100次/分、尿少，表现 为轻度失血性休克
临床表现
一）消化道局部症状：恶心→呕血→黑便 1 上消化道出血是否呕血取决于
1) 量： 胃内存血大于300ml左右。 2) 部位：幽门以上部位。
非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕 血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量 大、速度快，血液可反流入胃而呕出。
2 上消化道出血呕血的颜色取决 于：量和时间。量小、时间长为咖啡 色；量大时间短为鲜红色。
3、发热 24小时后出现，3～5天降 致正常。
4、氮质血症：①肠源性氮质血症 ②肾性氮质血症 在严重失水和血压降低 的情况下， 由于缺血、缺氧和低血容量, 肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均 降低,因而产生氮质血症出现急性肾功能 衰竭，24～48小时达高峰，3～4天降致 正常。
诊断及鉴别诊断
1500ml±-----淡漠、口渴重、面色 苍白、末端紫绀，心率100-120次/分、 收缩压降至70-60mmHg、静脉下陷、尿 量很少，表现为中度失血性休克
2000ml±-----意识模糊甚至昏迷， 皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难，心率 120次/分、收缩压小于60mmHg、无、 尿，表现为重度失血性休克
胃癌
MAIT淋巴瘤
胃粘膜下恒径 动脉综合征又 称Dieulafoy病
（三）肝及胆道出血
罕见，感染、结石、肿瘤、蛔虫、 手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出 血，肝脏及胆道疾病引起的出血， 大量 血液流入十二指肠，造成呕血或便血。
（三）肝及胆道出血
如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血； 胆囊及胆道结石，胆道寄生虫(蛔虫)， 胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出 血。
下消化道出血是指任何病因致屈氏韧 带以下的消化道病变引起的出血。
根据病因可将上消化道出血分为静 脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍维持在 8%-10%。
病因：
病因很多，最常见的是消化性溃 疡，食管静脉曲张破裂出血，,急性胃粘 膜病和胃肿瘤。
（一）食管疾病
食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎 （反流性、憩室炎）、食管癌、食管损伤 （物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检 查；异物或放射性损伤；化学损伤：强 酸、强碱或其他化学剂损伤等）。
一）定性： 确定是否上消化道出血。 1 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排
除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞 咽入消化道，而引起呕血或黑便。⑵ 排 除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问 和局部检查。⑶ 排除进食引起黑便：如 动物血，炭粉，含铁剂的药物或含铋剂的药 物。
2 判断是上消化道出血还是下消化 道出血：呕血提示上消化道出血，血便 大多来自下消化道出血。
（六）急性传染病
流行性出血热、钩体病、登革热、 暴发性肝炎。
上消化道出血病因以消化性溃疡最为 多见，占上消化道出血的50%，占急性 上消化道出血死亡率的6%。其次为胃底 或食道静脉曲张破裂，约占急性上消化 道出血的10%，
死亡率占急性上消化道出血的 15%，如果不治疗，再出血率占50%，1 年的死亡率占60%，门脉高压性胃病 出血占肝硬化病人的20%，再次为急性 胃粘膜病变。
食管疾病
食管静脉曲张出血约占急性上消化 道出血的10%，死亡率占急性上消化道 出血的15%。如果不治疗，再出血率占 50%，1年的死亡率占60%。
门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%。
胃底食管静脉曲张破裂出血
食管炎
（二）胃及十二指肠疾病
溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤 （胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、 MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 等）、血管异常（血管瘤、动静脉畸 形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称 Dieulafoy病
（二）胃及十二指肠疾病
十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、 胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、 残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃 及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结 核、胃及十二指肠异位胰腺等。
胃、十二指肠球部 溃疡：占上消化道 出血的50%，占急 性上消化道出血死 亡率的6%。
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胃溃疡