液体疗法

（3）碱性溶液：纠正酸中毒
①碳酸氢钠：代酸首选，应稀释为1.4%（等渗液）在 抢救重度酸中毒时可不稀释直接静注，但不宜多用 ②乳酸钠：常用液应稀释为1.87%乳酸钠（等渗液) （4）氯化钾溶液不能静脉推注，应稀释为0.2-0.3% (即5%GS 100 ml中加10%KCl 2-3 ml或15% KC1.4-2ml）
几种特殊情况的静脉液体疗法
• 3．新生儿疾病的液体疗法
• 新生儿心、肺功能差，肾脏对水、电解质和酸碱平衡 的调节功能差，因此，补液总量与速度均应控制 • 补液种类以1／5张含钠液为宜 • 除急需扩充血容量者外，全部总量应在24小时内匀速 滴注 • 由于生理性溶血，新生儿血钾偏高，如无明显缺钾， 通常不必补钾
三、液体疗法
（一）目的 目的
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
（二 ）方法 方法
口服
静脉
（三）内容（三部分）
累积损失量
继续损失量
生理需要量
累积损失量：发病后至入院治疗前所丢失的水和电解 质的总液量，约为总量的1/2 继续损失量：患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继续丢 失的液量 生理需要量：维持机体基础代谢所需液量
补钙注意：
不要漏到血管外以免引起局部组织坏死！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！
（二）静脉补液的护理
4）准确记录液体出入量： • 24小时液体入量包括：静脉输液量、口服液 体量及食物中含水量；液体出量包括：尿量、 呕吐量、大便丢失的水分和不显性失水。婴 儿大小便不易收集，可用“称尿布法”计算 液体排出量 • 呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍；体温 每升高1℃，每小时增加0.5ml/kg
120～150
60～80
150～180
（五）具体实施
三定原则：“二”定液体性质
脱 水 性 质
累积损失量 低渗性脱水 2/3张 脱水性质尚未 确定前，一般 等渗性脱水 1/2张 可先按等渗性 脱水处理 高渗性脱水 1/3张
继续损失量 生理需要量
1/4～1/5张
（五）具体实施
三定原则：“三”定补液速度和步骤
小结
第一天实施方案
补液量（ml/kg.d） 轻度 补液步骤 扩容阶段 0 0 20 等张 0.5～1 中度 重度 补液张力 补液时间 (小时)
快速阶段 总量的1/2（重度需减扩容量） 1/3～2/3
维持阶段 总量的1/2 1/3～1/5
7～7.5
16
总量
90～120 120～150 150～180
（二）静脉补液的护理 3）密切观察病情变化： • ③观察酸中毒表现： • ④观察低血钾表现： • ⑤观察低血钙表现：用钙剂无效，应考虑低 镁血症 • ⑥若突然出现烦躁不安、心率及呼吸加快、 肺部出现湿 啰 音等，应警惕输液过量或过速 而致心力衰竭和肺水肿
补钾原则： • ①见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； • ②补钾浓度不超过0.3％； • ③方法：能口服者尽量口服，口服有困难或 缺钾严重者静脉缓慢滴注，输入时间不少于 6～8小时，决不能静脉推注； • ④疗程：一般4～6日，严重者适当延长。
• 营养不良伴腹泻时多为低渗性脱水，补液总量比一般 腹泻减少1 ／3，含钠量应高些，以 2／3 张溶液为宜， 输液速度应慢，24小时内匀速输完为妥，一般每小时 约为3～5 mL／kg • 若有重度脱水、休克需扩充血容量时，一般按实际体 重15～20mL／kg补给 • 营养不良患儿，大多有低钾、低钙，腹泻后症状更明 显，应及早补充，同时补充热量和蛋白质
65 60
成人
（二）体液的电解质组成
细胞外液
Na+、Cl-、HCO3Na+占阳离子90%
细胞内液
K+、Mg++、HPO42-
与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷 和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低
（三）水交换的特点
•体表面积大、R频率快，不显性 失水多 •生长发育快 •细胞组织增长时积蓄水分 •活动量大，代谢旺盛耗水量多
口服补液疗法
• ORS溶液用于腹泻时脱水的预防以及轻、中 度脱水无明显呕吐、周围循环障碍者，一般 在家庭进行 • （1）补液量：
• 轻度脱水约50～80ml/kg，中度脱水约80～ 100ml/kg，于8～12小时内补足累积损失量 • 无脱水者，可将ORS溶液加等量水稀释，每 天约50～100ml/kg，少量频服，以防脱水
3.混合溶液 将各种不同渗透压的溶液按不同比例配成混 合溶液，目的是减少或避免各自的缺点以互 补不足，以适应不同情况液体疗法的需要
常见混合溶液张力计算
简称 2:1含钠 4:3:2 2:3:1
NS 2 4 3 10%GS 1.4%NaHCO3 1 2 张力 等张 2/3
2
2 1 1 1
3
6 2 4 1
间质液 血浆
细胞内液 细胞内液
（一）小儿体液的总量及分布
• 年龄越小 体液总量 占体重比 例越高
（一）小儿体液的总量及分布
表：各年龄期体液的分布（占体重％）
细胞外液 年龄 新生儿 ～1岁 2～14岁 细胞内液 间质液 35 37 血浆 6 体液 总量 78
40
40 40
25
20 15
5
5 5
70
1
1
1/2
1/3 1/3 1/5 1/2
2:6:1
1:2 1:4 1:1
• 4.口服补液盐（ORS）
口服补液盐（ORS）
2％GS，促进Na+及水最大限度的吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl－的含量浓度可纠正丢失的量 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸
缺点：
液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿，Na+的浓度较高 (宜适当稀 释)
（四）原则
三定：定量/ 定性/ 定速 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后糖(先高后低） 三见：见尿补钾/ 见惊补钙（镁）/ 见酸补碱
液体疗法---- 静脉补液 （五）具体实施
三定原则：“一”定补液量 根据脱水程度决定补液总量 补液总量包括： 累积损失量 继续损失量 生理需要量
•婴儿每日水的交换量约等于 细胞外液量的1／2，成人仅1 ／7，为成人的3～4倍，因此， 对缺水的耐受力差，易发生 脱水
• 水的需要量大 • （见下图） • 水的交换率快
小儿每日水的需要量
（四）体液平衡调节功能较差
小儿水电解质代谢的 调节功能差，包括血 液中缓冲系统、肺、 肾调节功能，因发育 不成熟，其功能较成 人差，容易出现水、 电解质平衡失调及酸、 碱平衡紊乱
口服补液盐(ORS)
• 1975年WHO推出口服补液盐(ORS)配方 • 1978年发起了以推广ORS(标准ORS)为主、以在短期 内降低腹泻病死率为目标的全球性腹泻病控制规划 • ORS适用于各种年龄、任何病因引起的腹泻，具有有 效、安全、简便、价廉等优点，因而被广泛应用 • 1985年用枸橼酸钠2.9g替代碳酸氢钠。碳酸氢钠容易 变质，味道苦涩，而枸橼酸钠性质稳定，在ORS袋装 中，不潮解，易于保存， 且味酸甜，易被小儿接受 • 我国卫生部要求“提高ORS使用率至80%”
（五）具体实施 液体疗法---- 静脉补液
三定原则：“一”定补液量
脱水程度 累积损失量 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 ml/kg.d ml/kg.d ml/kg.d
<50 50～100 10～40 100～120 10～40
继续损失量 10～40
生理需要量 60～80
补液总量
90～120
60～80
张力：是指溶液中的电解质所产生的渗透压，与
正常血浆渗透压相等时为1个张力，即等张，低于血 浆渗透压为低张，高于血浆渗透压为高张
1.非电解质溶液
2.电解质溶液 3.混合溶液
1.非电解质溶液：
葡萄糖（GS）：5% GS、10%GS（高渗液）
葡萄糖溶液虽然也有渗透压，但输入体内后不久被氧 化成二氧化碳和水，或转变成糖原而贮存在肝内，失 去其渗透压的作用 输入葡萄糖主要用以补充水分和部分热量，纠正体液 的高渗状态，不能起到维持血浆渗透压的作用，故视 为“无张力”溶液
（五）具体实施
• • • • • 第一天（24小时）补液 轻型腹泻、轻度脱水 1.口服补液 ORS液 80～100ml/kg/d PO 2.静脉补液
–目的：补充累积损失、继续损失和生理需要 –液体：2:3:1 液或2:6:1液 –液量：90～120ml/kg/日 –方法：均匀静脉滴注 –注意：适当补钾
wk.baidu.com
（二）静脉补液的护理
3）密切观察病情变化 • ①观察生命体征，并监测体重变化 • ②观察脱水情况： • 如补液合理，补液后 3 ～ 4 小时排尿，说明血 容量恢复；补液后 24 小时皮肤弹性恢复，眼 窝凹陷消失，口唇湿润、无口渴，则表明脱 水已被纠正；补液后眼睑水肿，可能是输入 钠盐过多；补液后尿多而脱水末纠正，则可 能是葡萄糖液补充过多，宜增加溶液中电解 质的比例
（五）具体实施
• 第一天（24小时）补液 • 重型腹泻、重度脱水合并休克 • 1.扩容阶段（抗休克阶段）
–目的：抗休克 –液体：2：1等张含钠液 –液量：20ml/kg –方法：静脉推注 –时间：30～60分钟 –注意：如果总液量大于300ml，按300ml计
（五）具体实施
• 第一天（24小时）补液 • 重型腹泻、中度脱水 • 2.快速补液阶段
24
第二天补液
• 若仍然呕吐腹泻，脱水纠正不理想，继续静脉 补液： –目的：补充继续损失和生理需要 –液体：2:3:1 液或2:6:1液 –液量：90～120ml/kg/日 –方法：静脉滴注开始8小时快速，后16小时 减慢速度 • 严重呕吐腹泻，出现脱水休克，从头再来
（一）口服补液的护理 • ORS液为2/3张，含电解质较多，久用易引起 高钠血症 • 新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、 腹胀者不宜用ORS液 • 在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱 水加重，应改为静脉补液
–目的：补充累积损失 –液体：4：3：2液或2：3：1液 –液量：24小时总液量的1/2-扩容量 –方法：快速静脉滴注 –时间：8小时 –注意：见尿补钾（一般补液4小时后排尿）
（五）具体实施
• 第一天（24小时）补液 • 重型腹泻、中度脱水 • 3.维持补液阶段
–目的：补充继续损失和生理需要 –时间：16 小时 –液体：2 ：6 ：1 液 –液量：24小时总液量的1/2 –方法：缓慢静脉滴注（比第一阶段慢一半） –注意：补钾和钙
2.电解质溶液
主要补充所丢失的体液、所需的电解质，纠正体液的低 渗状态和酸碱平衡失调 （1）0.9%氯化钠（Normal Saline,NS）等渗液 （2）复方氯化钠（Ringer液）等渗液 含0.86％氯化钠、0.03％氯化钾和0.03％氯化钙 作用与 NS基本相似，且不会因输液而发生低血钾 和低血钙
几种特殊情况的静脉液体疗法
• 1．婴幼儿肺炎伴腹泻时液体疗法
• • • • 肺炎合并腹泻液体总量及钠量要相应减少约 1／3，速度要适当放慢 在输液过程中，要注意变换患儿的体位 烦躁不安者于输液前，最好注射镇静剂使之 安静，以减轻心脏负担及氧的消耗量
几种特殊情况的静脉液体疗法
• 2．营养不良伴腹泻时液体疗法
（二）静脉补液的护理
1.补液前准备阶段： • ①补液开始前应评估患儿的病史、病情 • ②熟悉常用溶液的种类、成分及配制方法 • ③解释治疗目的，以利配合。解释液体疗法 需要的时间及可能发生的情况
（二）静脉补液的护理
2.输液过程注意事项 • 1）按医嘱安排24小时液体总量，遵循“补液 原则”分期分批输入 • 2)严格掌握输液速度，明确每小时的输入量， 计算出每分钟输液滴数。有条件最好使用输 液泵，以便更精确地控制输液速度
小儿液体疗法及护理
Fluid Therapy
学习内容
小儿体液平衡的特点
小儿液体疗法常用溶液 液体疗法 几种特殊情况的液体疗法
一、小儿体液平衡的特点
（一）体液的总量和分布
（一）小儿体液的总量及分布
• 体液分间质区、血浆区和细胞区 • 间质区、血浆区统称细胞外液，细胞区又称 细胞内液，细胞内液和血浆液量相对恒定
口服补液疗法
• （2）补液方法： • 年长儿可用杯子少量多次直接饮用， 2 岁以 下患儿每1～2分钟喂5ml（约1小勺 • 还可选用： • (1)米汤加盐溶液：米汤500ml+细盐 1.75g(半啤酒瓶盖)，随时口服，能喝多少给 多少 • (2)糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细盐 1.75g，随时口服