肱骨骨折完整病历

肱骨骨折完整病历

患者基本信息：

姓名：张三年龄：45岁性别：男职业：工人

主诉：

右臂疼痛、肿胀2天。

现病史：

患者张三于2天前在工地上高空作业时右臂失衡摔倒，出现右臂肿胀疼痛的症状。随后自行前来我院急诊科就诊。

既往史：

无特殊疾病史。

体格检查：

右上肢明显肿胀、发红，触摸有明显疼痛，活动受限，拇指到小指无力。

辅助检查：

X线片显示右肱骨干骨折，向外移位，未累及关节面。

诊断：

右肱骨干骨折。

治疗：

患者被安排手术治疗，手术切口在右上臂外侧，进行了闭合还

原内固定术。手术过程顺利，术后使用双臂斜纹肌前提升带进行

固定。术后第二天，开始作被动活动康复训练，病情稳定。

随访：

患者恢复良好，疼痛明显缓解，拇指到小指已有轻微活动能力。术后第五天拆除缝合线，术后第八天特护照片提示骨折部位恢复

良好。十天后拆除固定带，开始进行主动摆动训练，患者自述肢

体感觉逐渐恢复，无明显食欲减退、恶心、呕吐等不适。出院时

予以口服药物进行消炎止痛治疗及其相关指导，预约门诊复查随访，康复效果良好。

医生签名：日期：xx年xx月xx日