严重Pilon骨折的手术治疗

严重Pilon骨折的手术治疗

【摘要】目的探讨严重Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及治疗效果。方法对1999年5月至2006年6月间46 例严重Pilon 骨折分别采用有限内固定、有限内固定结合外支架固定及三叶草钢板内固定等方法进行手术治疗。按AO分类方式，所有患者均为C型，C1型10 例，C2型22 例，C3型14 例。开放性骨折11 例，闭合性骨折35 例。结果所有患者术后均获得8～48个月的随访，平均20个月。踝关节功能按Mazur评价，优21 例，良12 例，可8 例，差5 例。主要并发症包括2 例皮肤坏死，2 例皮肤软组织感染，1 例骨感染，5 例钉道感染。结论严重Pilon骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机，均可取得良好的治疗效果。

【关键词】 Pilon骨折；严重骨折；固定方式

Surgical Treatment of Severe Tibia Pilon Fractures

Abstract：Objective To discuss the operative methods，timing choices and outcomes of surgical treatment of severe tibia Pilon fractures.Methods Since May 1999 to Jun 2006，46 patiens with severe tibia Pilon fractures were admitted and treated with limited internal fixation，limited internal fixation combined with external fixation or internal fixation with cloverleaf plate.All the cases were of type C fracture according to AO classification，there were 10 cases of type C1；

22 cases of type C2；14 cases of type C3.11 cases were open fracture and 35 close ones.Result All cases werefollowed up form 8 to 48 momths，average 20 months.According Mazur scale for ankle joint，the result of the treatment was evaluated as excellent in 21 patients；good in 12 patients；fair in 8 patients and poor in 5 plications included wound dehiscence in 2 cases；infection in 2 cases；osteomyelitis in 1 case and screw path infections in 5 cases.Conclusion In order to get satisfactory results，it is important to have the right choice and timing of surgery and correct method of fixation in severe tibia Pilon fracture.

Key words Pilon fracture；severe fracture；fracture fixation

Pilon骨折是指胫骨下端累及关节面的骨折，为关节内骨折中较难治疗的一种创伤，不仅因为其本身为干骺端的严重粉碎骨折，而且使踝关节特别是胫骨负重面产生不同程度的破坏，其并发症多，病残率高［1］。虽然治疗的手段在不断更新和修正，但至今仍是临床上一个棘手的问题。为此，作者对1999年5月至2006年6月间手术治疗的严重Pilon骨折46 例作一回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组46 例，男29 例，女17 例；年龄22～63 岁，平均36 岁。按损伤原因：车祸伤24 例，高处坠落伤12 例，重物砸

伤6 例，绊倒扭伤4 例。按AO分型［2］，C1型10 例，C2型22 例，C3型14 例。合并腓骨骨折者42 例，开放性骨折11 例，闭合性骨折35 例。入院后经胫骨下段、踝关节正侧位X线片检查证实，其中16 例行踝关节CT扫描。

1.2 治疗方法所有患者入院后即予预防性抗感染、甘露醇及β七叶皂甙钠等治疗，同时作积极的术前准备。11 例开放性骨折均给予急诊清创复位固定，35 例闭合性骨折在伤后12 h内行急诊手术24 例，11 例闭合性骨折因受伤时间超过12 h且局部肿胀明显伴有张力性水疱，先予跟骨持续牵引，待肿胀消退、软组织条件改善后于7～14 d内完成手术。遵循AO原则，对合并腓骨骨折者，取小腿腓侧切口，采用重建钢板或1/3管形钢板，首先给予复位固定，以恢复腓骨的长度。其次重建胫骨干骺端关节面，取胫骨前内侧切口时应至少距腓侧切口7 cm以上，以保证胫骨前缘皮肤血运。本组胫骨骨折单纯采用螺钉、骨片钉及克氏针等有限内固定的8 例，术后辅予石膏托外固定，其中2 例为开放性骨折。采用有限内固定结合外支架固定者20 例，其中6 例为开放性骨折。采用三叶草钢板坚强内固定者18 例，3 例为开放性骨折。胫骨干骺端骨缺损16 例予一期植骨，其中10 例取自体髂骨，6 例应用人工骨植骨。35 例闭合性骨折，5 例胫骨内侧皮肤挫伤严重，有坏死倾向，切除无血运皮瓣后，减张缝合胫前切口，腓侧切口一期对侧大腿中厚皮片游离植皮，其余均能直接闭合切口。

11 例开放骨折经彻底清创后4 例有不同程度皮肤软组织缺损，2 例采用减张缝合，腓侧切口游离植皮；2 例采用交腿筋膜皮瓣覆盖创面。