产科问答题

早产的诊断

1）先兆早产：妊娠满28周不足37周，至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短

2）早产临产：妊娠满28周至不满37周，规则宫缩（20分钟内≥4次，持续时间≥30秒），同时宫颈管缩短

≥75%，宫口扩张≥2cm

早产的预测方法

1）阴道B超检查：宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%或功能性宫颈管长度小于3cm，提示早产可能性大

2）阴道后穹隆棉拭子检查胎儿纤维粘连蛋白：妊娠20周后，宫颈阴道分泌物中胎儿纤维粘连蛋白＞50ng/ml，提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能

输卵管妊娠的症状

1）停经

2）腹痛：主要症状，突感一侧下腹撕裂样疼痛

3）阴道流血：不规则流血，量少呈点滴状

4）晕厥和休克

5）腹部包块

输卵管妊娠的辅助检查

1）血β-hCG测定

2）超声检查

3）阴道后穹隆穿刺

4）腹腔镜检查：金标准

5）子宫内膜病理检查

输卵管妊娠的鉴别诊断

1）流产

2）急性输卵管炎

3）急性阑尾炎

4）黄体破裂

5）卵巢囊肿蒂扭转

输卵管妊娠药物治疗的适应证

1）无药物治疗的禁忌症

2）输卵管妊娠未发生破裂或流产

3）妊娠包块直径≤4cm

4）血ß－hCG<2000U/L

5）无明显内出血

输卵管妊娠手术治疗的适应证

1）生命体征不稳定或腹腔内出血征象者2）诊断不明确者

3）异位妊娠有进展者

4）随诊不可靠者

5）期待疗法、药物治疗有禁忌症者

胎盘早剥和前置胎盘的区别

胎盘早剥的并发症

1）DIC：是妊娠期发生凝血障碍的最常见原因2）产后出血

3）急性肾衰竭

4）羊水栓塞

前置胎盘的诊断要点

1）病史：多次刮宫、分娩史，子宫手术史，高龄孕妇，多胎2）临床表现：症状：分娩晚期或临产时，发生无诱因无痛性

反复阴道出血

体征：患者一般状况与出血量相符

腹部检查，子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符

胎先露高浮，易并发胎位异常

3）辅助检查：阴道B超确定胎盘边缘与宫颈内口的关系

4）产后检查胎盘和胎膜：

A胎盘胎儿面有血管断裂，提示副胎盘

B胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎

盘边缘距离小于7cm，则为前置胎盘

前置胎盘对母婴的影响

1）产后出血

2）植入性胎盘

3）产褥感染

4）早产及围产儿死亡率高

急性胎儿窘迫的临床表现和诊断

1）胎心率异常：缺氧早期胎心率＞160bpm，严重时＜120bpm 胎儿电子监护出现多发晚期减速，重度变异减速

2）羊水胎粪污染：Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧

Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧

Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧

3）胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱，最后消失

4）酸中毒：头皮血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg

急性胎儿窘迫的处理

1）一般处理：左侧卧位，吸氧，补水，纠酸

2）病因治疗

3）尽快终止妊娠：宫口未开全，应立即行剖宫产

宫口开全，各条件符合阴道助娩，则尽快经阴道助娩

急性胎儿窘迫行剖宫产终止妊娠的指征

1）胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度

2）羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少

3）胎儿电子监护出现频繁晚期减速或重度变异减速

4）胎儿头皮血pH<7.20

妊娠期心脏病不能妊娠的指征

1 心脏病变较重

2 心功Ⅲ、Ⅳ级

3 有心衰史

4 有肺动脉高压

5 先心病（右向左分流型）

6 严重心律失常

7 风湿热活动期

8 心脏病并发细菌性心内膜炎

9 急性心肌炎

10三十五岁以上，病程较长者

妊娠期高血压的并发症

1）心力衰竭

2）亚急性感染性心内膜炎

3）缺氧和发绀

4）静脉栓塞和肺栓塞

早期心力衰竭的诊断标准

1）轻微活动即出现胸闷、气短、心悸

2）夜间憋醒、端坐呼吸

3）休息时心率> 110次/分，呼吸> 20次/分

4）肺底持续湿啰音，咳嗽后不消失

妊娠期肝炎对母婴的影响

1）妊娠早期：妊娠反应加重，流产、胎儿畸形的发生率提高2）妊娠晚期：妊高压的发生率提高，产后出血的发生率增加3）母婴垂直传播：宫内传播，产时传播，产后传播

妊娠期肝炎母婴传播的阻断措施

1）妊娠前：患急性肝炎的孕妇

2）妊娠早期：若为慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠3）妊娠晚期：尽量避免终止妊娠，加强母婴监护

4）分娩期：选择剖宫产，尽可能减少出血和缩短手术时间5）产褥期：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性或后两项阳性的孕妇，乳汁HBV-DNA阳性的孕妇，不宜哺乳6）新生儿处理：出生24小时内注射疫苗，于1、6月再注射

出生后立即注射免疫球蛋白，于1、3月再注射

妊娠期血糖控制标准

1）孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L

2）餐前30min：3.3~5.8mmol/L

3）餐后2h：4.4~6.7mmol/L

4）夜间：4.4~6.7 mmol/L

5）尿酮体（－）

妊娠期糖尿病的分娩时机

1）原则上尽量推迟终止妊娠的时间，血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，尽量等待至38~39周终止妊娠2）提前终止妊娠的指征：

血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严