作业疗法

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回忆：国旗 回忆：树木
辨认：手表 按样图作图
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Barthel指定评价表
项目 评分标准
0分=失禁或昏迷 5分=偶尔失禁（每周<1次） 10=能控制 0分=失禁或昏迷或需由他人导尿 5分=偶尔失禁(每24h<1次,每周 >1次) 10分=能控制
穿衣 上下楼梯
洗澡
总分
0分=依赖他人 5分=自理
ADL能力缺陷程度 评定者
• 治疗性游戏的治疗作用体现： • 在身体方面：有助于提高肢体肌力、 关节活动度和改善肢体的协调性。 • 在精神心理方面：可调节情绪，消 除抑郁，陶冶了情操，振奋精神。
文娱和游戏疗法
• 常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、 戏剧表演欣赏、划船、钓鱼、棋艺、 看电影、唱歌、跳舞、戏剧和音乐 表演与欣赏、琴、棋、书、画、球 类活动等。 • 通过有选择的集体游戏和活动，提 高患者的参与和合作能力。
作业疗法禁忌证
1. 意识不清 2. 严重认知障碍不 能合作者 3. 危重症 4. 心肺肝功能严重 不全等需绝对休 息等
作业活动训练
1、ADL训练 2、职业技巧及就业咨询 3、工艺疗法 4、文娱、园艺 5、感知和认知训练 6、辅助器材的选购和指导 7、家居环境咨询
日常生活训练（ADL）
患者为达到生活自理而必须进行的一 系列最基本的动作。通常指床上活动 （如翻身、坐起、移动、上下床等）、 更衣（如穿脱内、外衣服、鞋袜等）、 饮食（如端碗、持杯、用筷或刀叉汤 匙、抓拿或切割食品等）、转移（如 床和轮椅间的转移、站立、室内外步 行、跨门槛、上下楼梯使用等）、个 人卫生（包括漱洗、梳头、剃胡须、 剪指甲、洗澡、入厕等）
作业疗法的对象
• (三) 外科疾病 – 外科手术后瘢痕，烧伤后瘢痕及关 节挛缩、变形、功能受限等。 • (四) 儿科疾病 – 脑性瘫痪，发育迟缓，小儿麻痹后 遗症，学习困难或残疾 , 肌营养不 良等。
作业疗法的对象
• (五) 内科疾病 – 冠心病，心肌梗塞，慢性阻塞性 肺病，糖尿病等。 • (六) 精神科疾病 – 精神分裂症，情感性精神病，器 质性精神病等。
生活环境
• 居住楼层、面积、厨房厕所浴室的特点、家 庭人口、建筑障碍等。
• 治疗时间 每周3~5次，每日1~2次，每次30~45 分钟，两周为一个疗程
分指板的应用
砂板磨
木钉板
八、作业治疗设备
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日常生活活动训练用具 日常生活辅助具 手精细活动及上肢作业用具 工艺治疗用具 支具 环境控制系统 职业训练用具
OT PT
力 强调实际工作和生活动作/ 重 任务的完成，兴趣较大， 点 情绪较高，注意力较集中
目 改善各种精细协调动作， 改善肌力、耐力、增加 关节活动度、为 OT 准 提高日常活动和工作能 标 备
强调训练处方性活动：运 动方式、强度、时间、频 率 肌力、耐力、ROM训练、 平衡训练、步态训练、 物理因子治疗 平衡杠内训练 （步态训练）
与地面垂直
腕关节背面（旋前） 旋前0°~90° 或掌面（旋后） 旋后0°~90°
关节活动度2（ROM）
关节 腕 运动 屈、伸 受检者体位 轴心 固定轴 与前臂纵轴 平行 移动轴 与第二掌骨 纵轴平行 正常活动范 围 屈0°~90° 伸0°~70°
坐或站立位， 腕关节 前臂完全旋 前 坐位，肘屈， 腕背侧中点 前臂旋前， 腕中立位
作业治疗
定 义
根据患者的功能障碍程度和康复目 标，采用有针对性的日常生活活动、 娱乐活动、职业劳动和认知活动， 对患者进行反复训练，以缓解症状、 改善躯体和心理功能，提高生活质 量，使其最大限度地恢复家庭和社 会生活。
作业疗法是患者从医院回归 家庭正常生活，重返社会的 桥梁。
家庭
医院
工作 社会
OT与PT的区别
ADL训练
• 训练用新的活动方式、方法 • 或应用辅助器具的帮助和使用合适的家 用设施 • 指导患者用健肢代偿完成日常生活活动 • 并指导患者在家务活动中如何省力，如 何减少能量消耗 • 如何改装家用设备以适应患者的功能水 平
就业前技能训练
①与原工作相近的技能训练。 ②有明显手指、腕精细协调功能障碍者，不必选 择与原工作（指对手指、腕有高度要求的工种） 相近的作业种类，应选择恢复手的精细协调功能 为主的较简单的各种技能
50
75 100
关节活动度1（ROM）
关节 肩 运动 屈、伸 受检者体位 坐或站立位，臂置于体侧， 肘伸直，手掌朝向内侧 轴心 肩峰 固定臂 与通过肩峰的垂线 平行 移动臂 与肱骨纵轴平行 正常范围 屈0°~180° 伸0°~50°
外展 内、外旋
坐或站立位，臂置于体侧， 肘伸直，手掌朝向内侧
肩峰
与通过肩峰的垂线 平行 与腋中线平行
4
肌张力极度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
MMSE
问题 答对 1 1 答错 0 0
今年的年份 现在是什么季节
今天是几号
今天是星期几 现在是几月份 你现在在哪一省（市） 你现在在哪一县（区） 你现在在哪一层楼上
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这里是什么地方 你现在在哪一乡（镇、街道）
源自文库1 1
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问题 复述：皮球 复述：树木 复述：国旗 100~7
答对
答错
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辨认：铅笔
复述：四十四只石狮子 复述并执行卡片上“闭眼睛”的指令
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用右手拿纸
将纸对折 放在大腿上
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问题
答对
答错
说一句完整句子 93~7 86~7 79~7 72~7 回忆：皮球
谢 谢!
肌力分级标准（MMT）
级别 名称 零 微缩 差 标准 无可测知的肌肉收缩 有轻微收缩，但不能引起关节 活动 在减重的状态下能做关节全范 围运动 相当正常肌力的 % 0 10 25
0 1 2
3
4 5
尚可
良好 正常
能抗重力作关节全范围运动， 但不能抗阻力
能抗重力、抗一定阻力运动 能抗重力、抗充分阻力运动
尺、桡侧偏 移（尺、桡 侧屈）
前臂背侧中 线
第三掌骨纵 轴
桡偏0°~25° 尺偏0°~55°
改良Ashworth痉挛量表
等级
0
标准
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力
1
1+ 2 3
肌张力轻微增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微“卡住” 感觉，后1/2ROM中有轻微阻力 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍 可以活动 肌张力重度增加，被动活动肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困 难
③根据个人爱好选择相应的作业技能训练
④就业前的肌力、耐力等所要求的技能训练
作业和职业技巧疗法
• 职业技能训练是作业治疗中的一个 重要治疗内容之一。选择适合自身 情况的基本劳动和工作技巧，如木 工、纺织、车缝、金工、皮工、粘 土、制陶、机电装配与维修、办公 室作业（打字、资料分类归档）等。
文娱和游戏疗法
工艺和园艺疗法
• 泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、 绳器等）; • 盆景疗法属于园艺治疗; • 转移患者对疾病的注意力，训练手功 能，并可获得对劳动成果的满足感。 具有身心治疗价值，既能改善手的细 致功能活动，训练创造性技巧，又可 转移对疾病的注意力，改善情绪。
感知技能训练
• 感知觉训练包括对周围及中枢神经系统损害 患者进行触觉、实体觉、运动觉、感觉运动 觉的训练。 • （1）辨别各种实物（钟、表、铅笔等）的训 练； • （2）在患者手或背部书写以训练各种图形、 笔画的含义； • （3）训练患者的方向感、空间感，让患者从 不同方向取物，快速指出自己身体五官的部 位； • （4）进行各种实物大小、体积、形态、颜色、 质地的比较以获得视觉定型。
0分=需要帮助 5分=独立洗脸、梳头、刷牙、剔 须 0分=依赖他人 5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、 切面包） 10分=全面自理 0分=完全依赖别人，不能坐 5分=能坐，但需大量（2人）辅 助 10分=需少量（1人）帮助或辅助 15分=自理
评定时期
初期（年/月/日） 中期（年/月/日） 后期（年/月/日）
大便 小便
修饰 用厕
转移（床 椅）
项目
评分标准
评定时期
初期（年/月/日） 中期（年/月/日）
后期（年/月/日）
活动（步行）
0分=不能步行 5分=在轮椅上能独立行动 10分=需1人辅助步行（体力或语言 指导） 15分=独立步行（可用辅助器） 0分=依赖他人 5分=需一半辅助 10分=自理 0分=不能 5分=需帮助（体力或语言指导） 10分=自理
2、对环境的评定
适应证
• 凡需要改善手的运动功能（特别是ADL 和劳动能力）、身体感知觉功能、认 知功能 • 改善情绪、调整心理状态、 • 需要适应住宅、职业、社会生活条件 的患者，都需要进行作业治疗。
作业疗法的对象
• (一) 神经科疾病 – 中风，脊髓损伤，脑外伤，神经、 肌肉疾病，周围神经病变，中枢神 经系统退行性病变，帕金森氏病， 老年性痴呆等。 • (二) 骨科疾病 – 骨折，腰腿痛，截肢，手外伤，关 节疾患等。
与肱骨纵轴平行 与前臂纵轴平行
0°~180° 内旋0°~90° 外旋0°~90°
仰卧，肩外展90°，肘屈90°， 鹰嘴 前臂中立位
肘
屈、伸
仰卧、坐或站立位，前臂 旋后
坐位，上臂置于体侧， 屈肘90，前臂中立位
肱骨外 上髁
桡骨茎 突
与肱骨纵轴平行
与桡骨纵轴平行
屈0°~145° 伸0°~5°
旋前、旋 后
内 容
实用技能训练 日常生活能力训练 协调、控制能力训练
举 上街购物 例 （实用步行训练）
治疗作用
• • • • 改善躯体感觉和运动功能 改善认知和感知功能 提高生活自理能力 改善心理状态
作业疗法的评定
1、对患者活动能力的评定：
包括运动、感觉、知觉、认知、心理、 日常生活活动、社会交往、功能独 立性等各方面。