以东莨菪碱为主治疗肺性脑病62例临床分析

以东莨菪碱为主治疗肺性脑病62例临床分析【关键词】东莨菪碱肺性脑病临床分析

我院自2000年1月至2006年12月，采用以氢溴酸东茛菪碱注射液为主综合治疗肺性脑病62例（轻型35例，中型17例，重型10例），疗效显著，观报告如下：

1 临床资料

1.1 病例选择均按1980年全国肺心病专业会议所修订的“肺性脑病的诊断和临床分级标准”。选取确诊的住院慢性肺心病急性发作期并有肺性脑病的患者，按住院时间顺序随机分为A组（东莨菪碱组）、B组（对照组）。A组62例（男27例，女35例），年龄41～71岁，平均52岁；B组50例（男21例，女29例），年龄39～67岁，平均47岁。两组病人的年龄、性别、病情程度、病程长短及病型的分布无显著差别。

1.2 治疗方治A组在综合治疗的基础上加用氢溴酸东莨菪碱0.3～1.2mg/次或1.5mg以上/次，加于5%葡萄糖20ml静注，或加于10%葡萄糖250ml静滴，20～30滴/分。轻型0.3～0.6mg/次，中型0.6～0.9mg/次，重型0.9～1.2mg/次或1.5mg以上/次；1日1～2次或多次（间隔时间视病情而定），连续观察1～3天。氢溴酸东莨菪碱药物购自上海第十制药厂。B组同样在综合治疗基础上加用尼可刹米0.75～3.75 g/次。加于25%葡萄糖20ml静注，或加于10％葡萄糖250ml静滴，20～30滴/分。轻型0.75～1.125g/次，中型1.125～1.875g/次，重型1.875～3.75g/次；1日1～2次，间隔时间视病情而定，治疗前和治疗后连续观察1小时或1～3天。尼可刹米购自北京制药厂和齐齐哈尔制药厂。由专职医师逐时或逐日记录患者临床症状及体征、血气分析、甲皱微循环等变化和药物副反应。

1.3 疗效判断标准①临床控制（临控）：不需要同时应用其他药物。患者神志清楚，无精神异常、燥动、抽搐、昏迷等。②显效：偶有轻度症状。③好转：仍有症状、但程度减轻。④无效：病情无明显变化，症状加重或死亡。

2 结果

2.1 疗效东莨菪碱组明显优于对照组（见表1）。

由表1可见，总有效率A组为95.1%、B组为64%，差异有非常显著性（P

表2表明，在慢性通气性呼吸衰竭时应用东莨菪碱，对部分病人降低PaCO2有一定帮助。

2.3 甲皱微循环A组治疗前观察43例，26例有异型管袢。呈短棒状，流速呈粒缓状；治疗后l2天。15例异型管袢显著减少。流速呈线流态。B组治疗前检查38例，28例有上述状态的异型管袢，治疗后无改善。两组差异有非常显著性（P20mg%者32例，治疗后>20mg%者仅8例，有效率68.8%；B组治疗前>20mg%者13例，治疗后>20mg%者3例，有效率为38.5%。两组治疗后比较差异有显著性（P<0.05）。

2.5 并发症A组重型10例，并有上消化道出血3例；B组重型8例，并有上消化道出血2例。发现在出血前均有显著腹胀，测定血小板均在100×10 9/L

（10万/mm3）以下，凝血酶原时间4例较正常对照延长，而纤维蛋白原只有1例下降。可见前两项检查灵敏度较高。两组5例合并上消化道出血者均加用小剂量肝素（50mg静滴）。每日1次。其中A组3例两天后病情缓解，B组2例病情继续加重，无效死亡。

2.6 药物副作用东莨菪碱的副作用少，仅有颜面潮红，暂时轻微口干，视力模糊，但不影响治疗。用药过程中无1例因无法适应而中途停止，也未见药物过敏反应。

3 讨论

肺性脑病是慢性肺心病的一种晚期并发症，而东莨菪碱在一定的剂量范围内有很好的呼吸中枢兴奋作用和恢复血压作用。从本组看，用此药治疗肺性脑病，特别是用于抢救中、重型，疗效更明显。观察到静注用较大剂量（0.6~1.2mg/次）时，患者呼吸加深，频率减至接近正常，支气管痉挛现象缓解，肺部哮鸣音及湿罗音减少，安静入睡。经1小时后检测血气：可见原增高的PaCO2明显下降、低氧血症得到改善；而当剂量偏小时，患者仅表现为呼吸平静，肺部哮鸣音少有改变，PaCO2则无下降。遇有此种情况，应考虑加大东莨菪碱用量。本药不但能兴奋呼吸中枢，而且具有安定大脑皮层，解除平滑肌痉挛，改善脑、肺的微循环，增加肺的通气与换气功能等多种药理作用，因此在肺性脑病抢救中其疗效较

尼可刹米为优。尤其是对后者无效者，使用东莨菪碱仍可使PaCO2下降，PaO2上升，低氧血症改善。脑血流量的增加，阻断了脑水肿所致呼衰的可能性。此外，东莨菪碱通过其抗胆碱作用，解除支气管痉挛，控制支气管腺体的过度分泌，从而使气道阻塞减轻；微循环（包括肺微循环）也得到改善，本组治疗前后的微循环观察证实了这一点。

在应用中我们的体会是：①应及早使用，尤其是在患者尚处于兴奋，躁狂之肺性脑病早期阶段应用，效果更好。对昏迷较深病例，即使采用超大剂量，亦难奏效。②剂量上必须注意个体差异，而且对危重病例宜用大剂量。③静脉推注给药的疗效比静滴好。尤其对重危病例，可采用短期内间歇多次静脉推注，待患者神志转清，病情好转后再用静滴维持，才不致延误抢救时机。④在应用东莨菪碱抢救肺性脑病的同时，应注意与其他必要治疗措施密切配合，且不可单纯依赖于此药。总之，以东莨菪碱为主综合治疗肺性脑病，本组的总有效率为95.1%，特别对中、重型显示的疗效令人鼓舞；故有推广使用的价值，同时也有待进一步完善、总结、提高。