言语功能评定(课堂PPT)

言语功能评定
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第一节 言语语言概论
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一、言语和语言的概念
言语 ( speech ) 与语言 ( language ) 是两个既不同又有关 联的概念。
语言是人类区别于其他动物的重要特征之一，是人类特有 的能力，其表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手 势、表情及手语）。
言语是语言的主要内容，是人类运用语言的过程，是用声 音来进行的口语交流，即人类说话的能力。
不停地重复写前面的字词。 （6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字。 （7）语法错误：书写句子时出现语法错误。
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失语症的分类
Benson分类 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 经皮质混合性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 完全性失语 命名性失语 皮质下失语
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失语症的评定目的
主要是对各型失语症进行鉴别诊断，了解其严 重程度，为制定治疗目标和选择适当的治疗方 法提供客观资料，并对言语恢复的可能性作出 预测。
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评定方法
一、国内常用 1、汉语标准失语症检查—适合于成人患者 包括两个部分 第一部分通过患者回答12个问题了解其言语的
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各型失语症的主要特征
一、Broca失语 又称表达性失语或运动性失语 病灶：位于优势半球额下回后部1/3的Broca区 此类患者多伴有右侧偏瘫 预后最好 症状是表达障碍明显于理解障碍
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Broca失语的主要特征
1、听：听理解---理解障碍较轻，可以理解简单词语，长句有困难 口语理解相对好
复述词和短句，长句有困难 4、写：书写不能
听差说差复述好
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纯词聋
主要特征是选择性听言语理解受损,而其它语言 功能和阅读能力保留。
听力检查时没有外周的听力障碍,能识别非词语 声音,仅对语言声音听失认,不能理解也不能复 述口头言语,却能正确地阅读及理解文字语言, 自发谈话正常。
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纯词哑
纯词哑又称构音性失用或言语讷吃主 要限于发音障碍，是由于对发音起作用的 运动系统中的特殊网络因病变而中断。此 类患者口语表达能力严重障碍,而文字表达 及理解等其它言语功能均正常。
语言中枢所在的大脑半球为优势大脑半球， 6070%的左利手人和96%的右利手人优势大脑半 球都在左侧
所以当左侧大脑损伤会出现语言功能障碍，故 失语症的患者多为右侧偏瘫
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大脑两半球的功能既对称又不完全对称。言语中 枢大多数在左侧半球，部分左利手者则位于右侧， 习惯称左侧为优势大脑半球。
左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力以及 计算等方面起决定作用
2、说：自发性言语---呈非流畅性，说话量少，费力，语言贫乏和 缺乏语法词而呈电报式言语。复述发音启动困难，障碍明显
3、读: 阅读---朗读常有障碍，比谈话好 4、写：书写---有字形破坏，语法错误
听好说差复述差
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Broca失语病例
男性，58岁，大学文化程度，右利；以言语不利伴右 侧肢体活动不灵1个月入院。患者于1月前中午午睡起 床时，发现右侧肢体不能活动并且不会说话，随即送 医院治疗，诊断为脑梗死，Broca失语
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经皮质运动性失语病例
男性，52岁，右利，司机；以右侧肢体活动不 灵，言语不利1年入院。患者于2005年5月在早 晨洗脸时突发意识不清，CT检查显示左额大面 积脑梗死。
失语症检查：口语表达非流畅，可以用部分单 词和手势表达。口语理解和阅读理解正确率达 90%，复述正确率达80%，命名和动作描述正 确率均为90%，读词正确率为40%，各种书写 均不能完成。
听好说好复述好
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七、完全性失语
非流畅性失语，听说读写能力均严重受损 病灶：优势半球外侧裂周围广泛损害 症状：听理解严重障碍 自发性言语少，非流畅 命名，复述，读词，书写均不能 预后差 听差说差复述差
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八、经皮质混合性失语
较少见。即经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并 存。
病灶：优势半球分水岭区大片病灶 症状： 1、听：听理解严重障碍，甚至完全不能理解 2、说：自发性言语少，非流畅性 3、读：命名，阅读严重障碍，复述部分保留，可以
如果患者症状轻微，可能只对某些单词或短语不能理解；能回 答问题，但不一定完全准确。如果患者有严重的理解障碍， 则可能答非所问。
（1）语音辨认障碍：患者能象常人一样听到声音，但对听 到的声音不能辨认。典型者称为纯词聋。
（2）语义理解障碍：患者能正确辨认语音，部分或全部不
能理解词义，由于病情轻重不同可以表现为：①对常用物
（二）呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。 （三）气流通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小
决定声音的强弱。声带的长短和颤动影响音调的高低 （四）口鼻咽使声音精细化。 （五）耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传
导讯号，因此言语者可以监控自己所说出来的话。
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三、脑 语 言 中 枢
经典的语言中枢： ➢ 运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中
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（7）模仿语言：是一种不自主地复述他人的话。如问 “你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模 仿语言的患者常有语言完成现象，即患者对于系列词、 熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面 部分，他即可接着完成其余部分。如主试者说“1、2、 3”，他可以接着说“4、5、6”。
（8）持续症：是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原 来的反应来回答。如命名：“花”，当将花换成笔后问 患者“这是什么”，他仍答“花”。
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失语症临床表现
（一）失语症的主要语言症状 1．口语表达障碍 2．听理解障碍 3．阅读障碍 4．书写障碍
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1．口语表达障碍
（1）发音障碍：又称皮质性构音障碍或言语失用，表 现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。模仿语言发 音不如自发语言。
（2）说话费力：与发音障碍有关，表现为说话不流畅、 缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。
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四、经皮质感觉性失语
病灶：优势半球外侧裂的广泛病变 症状： 1、听：听理解有障碍（文字理解和口语理解
均障碍） 2、说：自发性言语流畅，但错语多 3、读：可以读，但不理解其意思；复述能力
好，虽然不知道对方在说什么，但可以复述 4、写：听写差 与Wernicke失语最大的区别就是复述能力保留
部—负责语言的发生与表达 ➢ 听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：颞上回
后部—负责听觉语言接收与理解 ➢ 连接Broca区与Wernicke区的是弓状束 ➢ 书写中枢：额中回后部 ➢ 阅读中枢：顶叶角回
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四、语言的神经生理基础
人类在日常生活中习惯用一只手来进行，称为 利手。而大约90%的人都是右利手
语言活动有四种形式：即口语表达、口语理解、阅读理 解和书写表达。（即听说读写）
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言语的形成，主要是 由肺部喷出气体，经 气管进入声道，形成 声音。声道包括：喉、 声带、咽、舌、软腭、 硬腭、牙和唇
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二、言语产生的机制
（一）神经系统将概念以语言的形式编码，并负责控制与 语言产生有关的肌肉协调工作。
失语症检查：患者自发性言语少，可以回答自己的姓 名，住址只能回答北京。谈话中停顿较多，言语呈非 流畅性，并且发音不清晰，表达困难明显。听理解较 好。复述正确率为40%，阅读理解正确率：名词和动 词为70%，句子为20%；抄写正确率为60%；听写正 确率为：名词为40%动词为20%。句子为0。计算正确 100%
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二、失 语 症
定义：失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言 能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合征 脑血管意外是失语症的最常见病因，其它包括颅脑 损伤、脑部肿瘤、脑组织炎症，以及Alzheimer病等。 以下几种情况不属于失语症：因先天或幼年疾病使 语言学习发生困难，语言未获建立时的语言功能障 碍；意识障碍及精神症状的语言障碍；感觉-运动系 统的障碍导致的语言表达和理解困难
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三、Wernicke失语
病灶：优势半球颞上回后部的Wernicke区 又称接受性失语或感觉性失语 病因多为脑梗死 症状：理解障碍明显于表达障碍；典型的流畅性失语 1、听：听理解能力障碍明显 2、说：自发性言语流畅，但错语多，患者可以很流
畅的说，但不知道自己在说什么 3、读：可读字，但多为错读 4、写：书写时常有字形，但错写较多
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二、经皮质运动性失语
病灶：位于Broca区的前方及上方。 多数病因为大脑中动脉梗死和脑外伤 预后较好 症状: 1、听：对口语和文字语言理解多正常
2、说：口语表达为非流畅性，自发言语少 3、读：复述能力好，阅读朗读有缺陷 4、写：书写有障碍 与Broca失语的主要区别在于可复述较长句子
听好说差复述好
（5）找词困难：是指欲说出恰当词时有困难或不能， 多见于名词、形容词和动词。表现为谈话出现停顿， 或重复结尾词、介词及其他功能词。如果找不到恰当 的词，而以描述说明等方式进行表达，则称为迂回现 象。
（6）刻板语言：是只能说几个固定的词或短语，如 “滴滴答答、“发展”、“妈妈”，有时会发出无意 义的声音。
（9）复述困难：指不能准确复述主试者说的词或句 （10）流畅度：以每分钟说出多少词表示。每分钟说出
的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅 型口语。
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2．听理解障碍
听觉理解障碍是指患者理解能力降低或丧失，是失语患者常见 的症状。
表现为患者听不懂，但依然可以流利地说话；患者能正确朗读 或书写，却不能理解文字甚至是手势的意义。
听差说好复述好
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五、传导性失语
病灶：优势半球外侧裂上下散在性损伤 症状：以复述能力障碍为主的流畅性失语 1、听：听理解较好 2、说：自发性言语流畅，多伴有错语 3、读：复述障碍明显，读词及命名均错 4、写：书写障碍 预后较好
听好说好复述差
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六、命名性失语
又称健忘性失语 病灶：左大脑半球的角回和颞中回的后部 症状：以命名障碍为主的流畅性失语 自发性找词困难，说话有错语，内容空洞 其他能力如听理解，复述，书写均保留 预后较好
右侧大脑半球有高级的认识中枢，主要在音乐、 美术、综合能力、空间和形状的识别、短暂的视 觉记忆和认识不同人的面容等方面起决定作用。
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第二节 言语语言障碍的评定
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一、言语功能障碍评定目的
主要是通过交流、观察或使用通用的量表 （必要时还可以通过仪器对发音器官进行检 查）来评定患者有无言语功能障碍并确定是 否需要言语治疗。
（3）错语：包括语音错语、词意错语和新语。 语音性错语是音素之间的置换，如将钥匙yaoshi说成礁
石（jiaoshi）。语义错语是词与词之间的置换，如将 “狗”说成“猫”。新语则是用无意义的词或新创造的 词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“乌里”。在表 达时，大量错语混有新词，称为杂乱语
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（4）语法错误：有两种：①失语法：表达时用名词和 动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报 式言语；②语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用 词错误、结构及关系紊乱。
失语症的书写障碍常有以下几种表现：
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（1）书写不能：完全性书写障碍，可以简单划1～2划， 构不成字，也不能抄写。
（2）构字障碍：所写出的字笔画错误。 （3）像形书写：不能写字，可以图表示。 （4）镜像书写：笔画正确，而方向相反，见于右侧偏
瘫而用左手写字患者。 （5）惰性书写：写出一个字词后再让写其他词时，仍
听差说好复述差
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Wernicke失语病例
男性，59岁，右利。以言语不利2个月入院。 患者患风湿性心脏病30余年。于2个月前晚饭 后，在安静状态下，突感右侧肢体活动不灵， 言语不清，入院检查显示“左颞叶脑栓塞”。
汉语标准失语症检查：口语为流畅性，明显杂 乱语；听理解正确率只有10%出声读为0.阅读 理解能力较好；抄写50%正确
品名称或简单的问候语不能理解；②对常用的名词能理解，
对不常用的名词或动词不能理解；③对长句、内容和结构
复杂的句子不能完全理解。
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3．阅读障碍---阅读能力受损，称为失读症，表现 为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但 不能理解朗读的内容。
4．书写障碍---书写比其他语言功能更复杂，它不 仅涉及语言本身，还有视觉、听觉、运动觉等 的参与。因此，在分析书写障碍时，首先要判 断是否属失语性质。