以预防为先导的健康照顾 - 复旦大学精品课程共81页文档
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以预防为先导的健康照顾
· 营造环境
第二十四页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
· 健康咨询的内容
合理饮食 、适量运动 、戒烟限酒、 疫苗接种、 日常卫生、合理用药。
第二十五页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
2.筛检试验
· 筛检（筛查）：
应用快速、简便的试验或其他方法
↓
表面健康的人群中
↓
患者 ，可疑患者或高危因素的人
第十三页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
（三）第三级预防（tertiary prevention） 第三级预防— 临床预防或发病后期预防.及时 有效的治疗措施 ， 防止病情恶化 ，预防并发 症和病残 ，康复训练,提高病人生活质量.
第十四页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
三级预防原则与策略
第三十二页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
Ⅱ型糖尿病筛检
Ⅱ型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖 高危人群
· 糖耐量受损史 · 年龄≥45岁 · 超重、肥胖（BMI ≥ 24kg/m2） · 男性腰围≥ 90cm,女性腰围≥ 85cm
第三十三页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
针对公众的措施 制定和执行健康法规 公共健康教育 改善生活 、生产环境 食品卫生
第十页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
（二）二级预防（secondary prevention） 第二级预防— 临床前期预防或发病期预防.
三早—早发现、早诊断、早治疗.
第十一页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
次
第三十七页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
乳腺癌高危人群 · 明显乳腺癌遗传倾向
· 重度不典型增生或小叶原位癌
以预防为先导的健康照顾
的重要性
•建国初期（1950）制定的卫生工作四大原则： 面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作
与群众运动相结合。
•新时期卫生工作方针（1997）： 以农村卫生为重点，预防为主，中西医并重，依
靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务， 为社会主义现代化建设服务。
18
预防医学的特点
• 预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点： 1.预防医学的研究对象从个体、家庭到社会群体； 2.主要研究对象为健康者和无症状者（亚健康状态）； 3.重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；
4.研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益；
5.研究的方法注重宏观与微观结合。
19
表现为孤独残忍，具有冲动冒险的 精神病史。 • 7.6%有家族精神病遗传史。
11
转变
• 群体公共卫生预防 个体与群体相结合； • 生物学预防 生物、心理、行为和社会预防； • 独立预防服务 预防、治疗、保健和康复一体化
综合性预防； • 主体：公共卫生人员 社会医疗工作者 • 预防疾病的责任：社会为主 社会、家庭和
现代预防医学发展史上的卫生革命
• 第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方病 为主要防治对象；
• 第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目 标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、 糖尿病和精神病等；
• 第三次卫生革命是以提高生活质量，促进人类健 康长寿，实现人人享有卫生保健。
6
第一次卫生革命
个体的责任相结合 • 个体被动接受预防 主动参与预防
12
临床医学与预防医学
• 预防医学：人群，外环境，疾病分布—对策 • 临床医学：个体，内环境，器官系统—治疗
13
以预防为先导的原则
•建国初期（1950）制定的卫生工作四大原则： 面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作
与群众运动相结合。
•新时期卫生工作方针（1997）： 以农村卫生为重点，预防为主，中西医并重，依
靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务， 为社会主义现代化建设服务。
18
预防医学的特点
• 预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点： 1.预防医学的研究对象从个体、家庭到社会群体； 2.主要研究对象为健康者和无症状者（亚健康状态）； 3.重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；
4.研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益；
5.研究的方法注重宏观与微观结合。
19
表现为孤独残忍，具有冲动冒险的 精神病史。 • 7.6%有家族精神病遗传史。
11
转变
• 群体公共卫生预防 个体与群体相结合； • 生物学预防 生物、心理、行为和社会预防； • 独立预防服务 预防、治疗、保健和康复一体化
综合性预防； • 主体：公共卫生人员 社会医疗工作者 • 预防疾病的责任：社会为主 社会、家庭和
现代预防医学发展史上的卫生革命
• 第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方病 为主要防治对象；
• 第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目 标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、 糖尿病和精神病等；
• 第三次卫生革命是以提高生活质量，促进人类健 康长寿，实现人人享有卫生保健。
6
第一次卫生革命
个体的责任相结合 • 个体被动接受预防 主动参与预防
12
临床医学与预防医学
• 预防医学：人群，外环境，疾病分布—对策 • 临床医学：个体，内环境，器官系统—治疗
13
以预防为先导的原则
第九章以预防为先导的健康照顾
四、全科医生的预防医学优势
1、全科医生以社区为基础，提供预防服务机会较 多； 2、以人的健康为中心，有利于制订个性化的预防 保健计划； 3、以家庭为单位，能全面评价健康危险因素； 4、善于早期发现健康问题，采取三级预防； 5、能充分利用社区资源，协调预防服务。
第二节 参与社区人群疾病预防控制
一、健康危险因素评价
（一）一般项目 （二）个体健康危险因素： （三）个体健康危险因素评价
二、早期发现、早期诊断
（一）筛检试验：是指应用快速的检验、检查或其他手段， 对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中 查出可能患某病者。 （二）定期体格检查与周期性健康检查 定期体检：以年度进行体检，以单位为主。 周期性健康检查：是针对来就诊的病人而由医生根据其年 龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计 划。检查项目以突出针对性和个性化为主要着眼点，同时 兼顾健康检查时间周期和项目内容上完整性。 （三）病例发现：是对应诊病人实施的一种检查、测试或 问卷形式的调查，目的是发现病人就诊原因以外的其他疾 病。如为感冒的老年病人测血压以检测病人是否患有高血 压病。
第三节 临床预防医学
临床预防又称个体预防，是指在临床服务过程中，由社 区卫生服务团队向病人、无症状者、健康人提供的预防保健 服务。 临床医学从个体的治疗扩大到预防服务，而预防医学从 重视社会和环境的预防扩大到社区预防与个体预防，临床预 防医学由此将弥合预防医学与临床医学的间隙空白，为社区 居民提供连续性、综合性的卫生服务。 临床预防的对象主要是健康人和无症状的患者，比较适宜 采用一级和二级预防方法。 临床预防的主要目的是防止疾病的发生、发展和传播，早 期发现、早期治疗疾病不仅可以有效地阻断疾病的发生和发 展，而且可以显著地提高临床疗效。
全科医学：以预防为先导的健康照顾
• 从预防医学的发展史到我国的卫生工作 方针，充分体现了预防医学工作的重要性 。对于我国人口多，发展还很不平衡的大 国来说，只有大力发展社区卫生服务，充 分发挥好基层医疗机构医务人员的职能， 才能把预防工作普及到千家万户，从而提 高整个民族的健康水平。
•
• 全科医生在社区卫生服务中，只有强化 了预防医学的观念，坚持预防为主的原则， 采取公共卫生和临床医学相结合的方法和 策略，走群体预防和个体预防并举的道路， 才能提供连续性、协调性、综合性的卫生 服务，真正成为居民健康的“守门人”。
预防医学任务的转变
• 群体预防——个体与群体相结合 • 生物学预防——生物-心理-社会预防 • 独立预防——综合性预防 • 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 • 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 • 被动接受——主动参与
• 预防医学是现代医学的重要组成部分。
• 新时期的卫生工作方针继续把预防为主确 定为主要内容，不仅是我国建国以来卫生 工作宝贵经验的总结，也是世界卫生工作 发展的潮流。
第一节 概述
• 全科医生提供预防服务的优势 • 全科医生的预防医学观念 • 三级预防原则和策略
一、全科医生的预防医学优势
全科医师在时间上、地理上、专业上、服 务方式上、医患的关系等方面表现出明显优势。 1、在专业性质上
全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知 识，他们提供的是一种全方位的服务，有很强 的社会工作能力，能充分利用各种资源，提供多方面
以预防为先导的健康照顾 Prevention-prioritized Health Care
• 概述 • 临床预防医学服务 • 以预防为先导的社区居民自我保健
一、预防医学（preventive
medicine）
全科医学：以预防为先导的健康照顾-复旦精品课程
团队协作的工作方式，全科医生、护士、专科医师、公共卫生医师、 营养师等共同协作。
随访与监测。通过预约就诊、电话随访、网络互动等方式了解其计 划执行情况，监测相关指标，评价进展情况，及时处理可能出现的 问题，调整方案
个体教育法 个体谈话 个体指导
群体教育法 专题讲座 小组讨论
健康咨询 常用方法
文字教育法 报刊 书籍
第二级预防
临床前期预防或发病期预防 在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从 而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性 非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展
早期发现:筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康 项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查
帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重， BMI控制在24以下等
全科医生的预防医学观念
将个体预防与群体预防相结合。全科医生在为个体及其家庭提供 4 服务时，如果发现某问题在社区中广泛存在或某种疾病在社区中
有流行倾向，便不再停留于个体及其家庭的预防上，而是利用社 区内外的各种资源，大力开展社区预防。在社区诊断的基础上， 制订和实施社区预防服务计划，主动维护和促进社区的健康。
坚持预防为主的原则：加强行为和环境危险因素控制， 强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康 管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供 公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一 体化的慢性病防治服务。
传统的预防医学
是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在 人群中的分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。其职能主要由卫 生防病部门负责，执行三大任务：
随访与监测。通过预约就诊、电话随访、网络互动等方式了解其计 划执行情况，监测相关指标，评价进展情况，及时处理可能出现的 问题，调整方案
个体教育法 个体谈话 个体指导
群体教育法 专题讲座 小组讨论
健康咨询 常用方法
文字教育法 报刊 书籍
第二级预防
临床前期预防或发病期预防 在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从 而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性 非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展
早期发现:筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康 项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查
帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重， BMI控制在24以下等
全科医生的预防医学观念
将个体预防与群体预防相结合。全科医生在为个体及其家庭提供 4 服务时，如果发现某问题在社区中广泛存在或某种疾病在社区中
有流行倾向，便不再停留于个体及其家庭的预防上，而是利用社 区内外的各种资源，大力开展社区预防。在社区诊断的基础上， 制订和实施社区预防服务计划，主动维护和促进社区的健康。
坚持预防为主的原则：加强行为和环境危险因素控制， 强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康 管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供 公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一 体化的慢性病防治服务。
传统的预防医学
是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在 人群中的分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。其职能主要由卫 生防病部门负责，执行三大任务：
全科医学：第八章 以预防为先导的健康照顾
采用人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA).
目前双能X线吸收法测量骨密度值是公 认的骨质疏松症金标准
根据我国2011版原发骨质疏松症诊治指南， 建议对以下人进行筛检：
①女性65岁以上，男性70岁以上，无 论是否有其他骨质疏松危险因素。
②女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多 个骨质疏松危险因素。
（8）获得咨询对象明确的承诺
（9）体现人性化的咨询方案——综合运用 多种教育。
（10）团队协作的工作方法——温馨的环 境和融洽的团队有利于获得咨询对象的信 任。
（11）随访与监测
健康咨询的具体方法 1）个体教育法 2）群体教育法 3）文字教育法 4）形象化教育法（实物、示范）
5）电子化教育法
2、健康咨询的内容 重点在于改变咨询对象不良行为和生活方
主要通过直肠指检（DRE)和前列腺特异 性抗原（PSA)鉴于DRE可能影响PSA值，应 在抽血检查PSA后再进行DRE.
我国前列腺癌诊断治疗指南建议： 1、对50岁以上有下尿路症状的男性进
行常规PSA和DRE检查。
2、对有前列腺家族史的男性，应从45 岁开始定期检查、随访。
3、对DRE异常，有骨痛、骨折等或影像学 检查异常的男性也应行PSA检查。
一级预防具体措施
一级预防
1、建立和培养良好的生活 方式。
2、保持良好的社会心理状 态。
3、合理营养，平衡膳食。
4、创造良好的劳动条件和 生活条件
5、适量的体育锻炼
特殊预防措施：
1、健康教育 2、预防接种和计划免疫 3、妇女与儿童保健保健（青春期、经期、 围婚期、围产期、更年期） 4、高危人群保护
二、临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及 死亡率是临床预防服务基本原则（重点做好一、 二级预防）
目前双能X线吸收法测量骨密度值是公 认的骨质疏松症金标准
根据我国2011版原发骨质疏松症诊治指南， 建议对以下人进行筛检：
①女性65岁以上，男性70岁以上，无 论是否有其他骨质疏松危险因素。
②女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多 个骨质疏松危险因素。
（8）获得咨询对象明确的承诺
（9）体现人性化的咨询方案——综合运用 多种教育。
（10）团队协作的工作方法——温馨的环 境和融洽的团队有利于获得咨询对象的信 任。
（11）随访与监测
健康咨询的具体方法 1）个体教育法 2）群体教育法 3）文字教育法 4）形象化教育法（实物、示范）
5）电子化教育法
2、健康咨询的内容 重点在于改变咨询对象不良行为和生活方
主要通过直肠指检（DRE)和前列腺特异 性抗原（PSA)鉴于DRE可能影响PSA值，应 在抽血检查PSA后再进行DRE.
我国前列腺癌诊断治疗指南建议： 1、对50岁以上有下尿路症状的男性进
行常规PSA和DRE检查。
2、对有前列腺家族史的男性，应从45 岁开始定期检查、随访。
3、对DRE异常，有骨痛、骨折等或影像学 检查异常的男性也应行PSA检查。
一级预防具体措施
一级预防
1、建立和培养良好的生活 方式。
2、保持良好的社会心理状 态。
3、合理营养，平衡膳食。
4、创造良好的劳动条件和 生活条件
5、适量的体育锻炼
特殊预防措施：
1、健康教育 2、预防接种和计划免疫 3、妇女与儿童保健保健（青春期、经期、 围婚期、围产期、更年期） 4、高危人群保护
二、临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及 死亡率是临床预防服务基本原则（重点做好一、 二级预防）
以预防为先导的健康照顾
三次不同的卫生革命
第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康 长寿为目标，社会卫生策略有了重大发展。
政府、社会、个人对健康及健康生活理解和需求 发生了较大的转变。
二、临床预防服务内涵、特点及内容
内涵：个体预防，属预防医学的分支。指
的是在临床条件下提供的综合性卫生服务。
特点：具有公共卫生的理念，使用的是临
70%未经治疗 的高血压患者 死于冠心病或 心功能不全
15%死于 脑血管病
10%死于肾 功能不全
高血压分型
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高 血压
潜在、不明 原因导致
继发性高 血压
有特定疾 病导致
高血压的临床预防
步骤： • 评估 • 临床诊断与处理流程 • 病人教育 • 家庭教育 • 咨询与干预
病人教育
教育的重点还是病人在生活方式改变和药物 治疗的依从性方面。
限制对健康不利的生活方式，提倡积极的生 活方式，适当锻炼身体。主动坚持治疗，并做家 庭血压日记。
高血压的临床预防
家庭教育
教育主要是动员家庭成员了解疾病的基本知 识，配合病人的家庭治疗计划，改变以往的不良 生活方式。
高血压的临床预防
劝说
重点在于促使病人 的行为改变
宣教
引导
示范
案例教育为主
对健康的重新认识
改善健康的工作
第三节 常见健康/行为问题的临床预防
以肥胖症为例
主要内容
流行
危害
诊断
病史
干预
肥胖
肥胖定义
肥胖表现为大量不正常脂肪的堆 积。客观的肥胖诊断方法是将身体重 量用标准身高体重来表示，超过标准 身高体重的20%或30%即为肥胖。
以预防为先导的健康照顾(1)
7.乙肝高效免疫球蛋白 母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，应与乙肝疫苗一起在出 生24小时内尽早接种乙肝高效免疫球蛋白。
8.人用狂犬病纯化疫苗 暴露前人群：常年接种，基础免疫注射3针（0天、7天、 28天），每次0.1ml,此后1年加强1针（1ml) 暴露后人群：应急接种，按照疫苗说明书要求进行接种。
四、筛检
• （一）社区居民的自我保健的基本方法
• 1.生理调节 • 2.心理调节 • 3.行为纠正 • 4.自我诊断 • 5.自我治疗 • 6.自我预防
• （二）影响因素 • （三）全科医生在自我保健中的作用
1.提高自我保健技能 • 2.传播自我保健信息 • 3.组织开展社区自我保健活动
第三节 临床预防服务
(五）病人教育的步骤
1. 了解患者就医背景。 2. 了解患者不良行为及其原因。 3. 了解家庭资源的状况。 4. 确立具体内容、方法、实施计划。 5. 实施健康教育的计划。 6. 阶段性评估。
（六）病人教育的方法
1. 与患者直接会谈。 2. 就医环境布置 3. 讲课 4. 发放宣传材料 5. 社区宣传板 6. 患者小组活动
• 二、以个体为中心的疾病预防与控制 • 以个体为中心的疾病预防与控制主要体现在临床服务
过程中，由医生、护士或其他服务团队成员分工协作予以 组织实施。 • 全科医生在以个体为服务对象的全科医疗过程中需提供的 服务内容有: • 1.确认并处理现患问题； • 2.对慢性疾病的连续管理； • 3.适时提供预防指导； • 4.改善患者遵医就医行为。
三、免疫接种
（一）计划免疫
• 按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群 进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。
• 对所有婴幼儿进行的基础免疫和“加强”免疫 最有效的一级预防。
8.人用狂犬病纯化疫苗 暴露前人群：常年接种，基础免疫注射3针（0天、7天、 28天），每次0.1ml,此后1年加强1针（1ml) 暴露后人群：应急接种，按照疫苗说明书要求进行接种。
四、筛检
• （一）社区居民的自我保健的基本方法
• 1.生理调节 • 2.心理调节 • 3.行为纠正 • 4.自我诊断 • 5.自我治疗 • 6.自我预防
• （二）影响因素 • （三）全科医生在自我保健中的作用
1.提高自我保健技能 • 2.传播自我保健信息 • 3.组织开展社区自我保健活动
第三节 临床预防服务
(五）病人教育的步骤
1. 了解患者就医背景。 2. 了解患者不良行为及其原因。 3. 了解家庭资源的状况。 4. 确立具体内容、方法、实施计划。 5. 实施健康教育的计划。 6. 阶段性评估。
（六）病人教育的方法
1. 与患者直接会谈。 2. 就医环境布置 3. 讲课 4. 发放宣传材料 5. 社区宣传板 6. 患者小组活动
• 二、以个体为中心的疾病预防与控制 • 以个体为中心的疾病预防与控制主要体现在临床服务
过程中，由医生、护士或其他服务团队成员分工协作予以 组织实施。 • 全科医生在以个体为服务对象的全科医疗过程中需提供的 服务内容有: • 1.确认并处理现患问题； • 2.对慢性疾病的连续管理； • 3.适时提供预防指导； • 4.改善患者遵医就医行为。
三、免疫接种
（一）计划免疫
• 按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群 进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。
• 对所有婴幼儿进行的基础免疫和“加强”免疫 最有效的一级预防。
4版第九章 以预防为先导的健康照顾1
第二级预防
早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不 致加重和发展，尤其针对慢性非传染性疾病。
— 16 —
第一节
第二级预防
概
述
早期发现 ---- 包括筛检试验、定期健康检査、高危人群重点 健康项目检査、
周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查；及时治疗包括 心理治疗、合理用药和社区康复等。
— 17 —
第一节
(1)慎重考虑拟筛检疾病 的严重性和发病率；
选择发病率高、
(4)要有明确的筛检效益
要有确切的治疗 和预防方法来阻 止或延缓疾病的 发生、发展。
死亡率高、致残
率高
第二节
(三)筛检试验
临床预防医学服务
高血压筛检
乳腺癌自查和筛检
2型糖尿病筛检
宫颈癌筛检
常见慢性非传性疾病的筛检
— 48 —
第二节
(三)疾病筛查
临床预防医学服务
我国已在不同地区开展了不同规模的结直肠癌（CRC） 筛查活动，其中复旦大学附属肿瘤医院领衔的基于上海闵 行区七宝社区的CRC筛查项目成果骄人。 该项目的筛查对象为七宝社区1万名年龄为45岁以上的 居民。项目计划进行三轮，每年一轮，即每名筛查对象每 轮FOBT的时间间隔为12个月，共持续3年。
2011年颁发《国家基本功公共卫生服务 规范（2011版）》
— 33 —
第二节
临床预防医学服务
(二)健康咨询
健康咨询 ----- 是医生与咨询对象之间所进
行的交流，通过开展有针对性的健康教育， 改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降
低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生
和发展。
— 34 —
第二节
9.体现人性化的咨询方案 10.团队协作的工作方式 11.随访与检测
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