产程图1
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产程图
以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
异常产程图的识别---潜伏期延长
是难产最早的信号
9
正常
宫 颈 扩 张 (cm)
潜 伏 期 超 过 小 时
异常
16
7 5
3 1 0 2 4 6 8
+
10 12 14 16 18 20 22 24
潜伏期延长
异常产程图的识别---活跃期延长
及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。
2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
使用产程图对象
1）初产妇头位 2）初产妇双胎（头、头或头、臀） 3）疤痕子宫以前无阴道分娩史
哪些产妇不用划产程图
1）经产妇 2）臀位 3 ）初产妇双胎（臀、头或臀、臀） 4）初产妇入院时子宫口开大＞8cm以上。 5）择期剖宫产 6）宫口开大2CM之前选择剖腹产。
Ⅲ型（可能产钳分娩型）：包括活跃期的减缓 阶段延长与活跃期有两个阶段连续延长的两种 图形，应积极寻找产科原因，对症处理，多可 由阴道分娩，预示产钳分娩的机会增加
Ⅳ型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校 正困难时，剖宫产机会增加
Ⅴ型（剖宫产分娩型）：包 括活跃期的加速阶段或最大 倾斜阶段梗阻，及胎头下降 梗阻两种图形，表示分娩进 展停滞，需要施行剖宫产术 以结束分娩
正常 宫 颈 扩 张 (cm)
9
异常
+
活 跃 期 超 过 小 时
7
5
8
3 1 0 2 4 6 8 10 12 14
产程进展图
胎先露
先露位置
宫颈情况
宫口扩张
胎膜
估计胎儿体重
骨盆
检查者
/
/
宫缩间歇（分——蓝色），宫缩时限（秒↑蓝色），宫口开大（— ◎红色），胎头下降（== ×蓝色），胎心（●红色）。每小横格20分，纵格20秒
1
2
3
4
5
6
0 1 2 3 45 67 89 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
厘分
米时间
日 期
血压
检查者
产 程 进 展 图
床号姓名门诊号住院号
年龄孕产住院日期年月日职业住址
本次月经年月日 预产期年月日 合并症宫缩开始时间年月日
上
午时分
下
临 产 后
首次记录
日期
时间
血压
宫缩
胎位
胎心音位置
BPM
末次月经年月日预产期年月日合并症宫缩开始时间年月日
上
午时分
下
临 产 后
首次记录
日期
时间
血压
宫缩
胎位
胎心音位置
BPM
胎先露
先露位置
宫颈情况
宫口扩张
胎膜
估计胎儿体重
骨盆
检查者
/
/
宫缩间歇（分——蓝色），宫缩时限（秒↑蓝色），宫口开大（— ◎红色），胎头下降（== ×蓝色），胎心（●红色）。每小横格20分，纵格20秒
临产前观察记录
日期
月日
月日
月日
月日
月日
月日
时间
BPM
检查者
胎动/12小时
产程中处理经过：
分娩记录
规律宫缩开始时日宫颈开全时日破膜时日自破人工破
先露位置
宫颈情况
宫口扩张
胎膜
估计胎儿体重
骨盆
检查者
/
/
宫缩间歇（分——蓝色），宫缩时限（秒↑蓝色），宫口开大（— ◎红色），胎头下降（== ×蓝色），胎心（●红色）。每小横格20分，纵格20秒
1
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0 1 2 3 45 67 89 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
厘分
米时间
日 期
血压
检查者
产 程 进 展 图
床号姓名门诊号住院号
年龄孕产住院日期年月日职业住址
本次月经年月日 预产期年月日 合并症宫缩开始时间年月日
上
午时分
下
临 产 后
首次记录
日期
时间
血压
宫缩
胎位
胎心音位置
BPM
末次月经年月日预产期年月日合并症宫缩开始时间年月日
上
午时分
下
临 产 后
首次记录
日期
时间
血压
宫缩
胎位
胎心音位置
BPM
胎先露
先露位置
宫颈情况
宫口扩张
胎膜
估计胎儿体重
骨盆
检查者
/
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宫缩间歇（分——蓝色），宫缩时限（秒↑蓝色），宫口开大（— ◎红色），胎头下降（== ×蓝色），胎心（●红色）。每小横格20分，纵格20秒
临产前观察记录
日期
月日
月日
月日
月日
月日
月日
时间
BPM
检查者
胎动/12小时
产程中处理经过：
分娩记录
规律宫缩开始时日宫颈开全时日破膜时日自破人工破
如何画产程图PPT课件
2021/3/9
2
产程图表的构成：
由两大部分构成，上部是产程曲线，下部是附 属表格，合成产程图表。
产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查 或阴道检查所得宫颈扩张大小及先露高度的情 况记录在坐标图上，用红色“O”表示宫口扩张 程度，蓝色“X”表示先露下降水平，每次检查 后有线线连接红“O”，用蓝色连接蓝“X”，给 成两条曲线。横坐标标示时间，以小时为单位 ，纵坐标标宫颈扩张及先露下降的程度，以cm
2021/3/9
8
• 产程曲线各期的正常值：
• 临产时间 有规则的宫缩伴宫颈管扩张及先露下降 是经典的临产定义。一般临产开始时10分钟内有 1-2次宫缩，每次持续30S以上，并伴随有宫颈管 扩张，胎先露的下降。
• 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易于 确定是否临产。宫口扩张3cm应开始绘产程式图， 描绘产程图以前的情况可记录于产程记录单上， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图表 上，以便明确潜伏期的长短。
• 第二产程延长，第二产程超过2小进者为第二产程 延长，初产妇一般1小时，经产妇一般半小时。滞 产:总产程超过24小时者诊断为滞产，一般不允许 滞产发生。
2021/3/9
12
•谢 谢
2021/3/9
13
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
2021/3/9
14
✓画产程图的意义：产程图是各种分娩因素相 互作用过程总的表现。分娩能否顺利完成取 决于产道、胎儿、产力及产妇的精神因素的 相互协调，如果其中一个或几个因素发生异 常就会影响产程进展。通过观察,描绘产程 进展的情况，就可体现出产程进展是否顺利， 也可借以估计分娩预后。
2021/3/9
产_程_图1
注意：上述各种催产处理方法不能同时联用，每种方法用后应观察效果至少1~2个 小时。要用手触宫缩的强度、持续和间隔时间、每30分钟听胎心一次并记录
之。
活跃期异常的处理
• Bishop宫颈评分 • • 参数 • 宫口开大（cm) • 宫颈管消退（％） • 先露高低cm ＋2 • 宫颈硬度 • 宫口位置
• 交叉型：宫颈扩张曲线：左 先露下降曲线：左 伴行型：宫颈扩张曲线：左 先露下降曲线：左
右、下 右、上 右、下 右、下
上 下 上 上
警戒线及处理线
• 目的：为基层工作人员制定一个简单、明确的
判断分娩可能发生异常的标准
• 临床：以宫口扩张3cm作为活跃期的起点，因
此可以宫口扩张3cm标记点处取与之相距4小时 间的坐标10cm标志点处画一斜形联线作为警戒 线。与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行 的斜线作为处理线，两线之间作为警戒区。
• 意义：产程曲线越过警戒线进入警戒区时，
提示分娩可能出现异常。如在条件较差的边 区，可有4小时的时间将产妇转至有条件的医 疗机构进行处理 • 越过警戒线者大约1/2的病例需要进行处理， 越过处理线者大多发生难产。
产程曲线的分期
根据宫口扩张曲线分为： • • • 期 第一产程及第二产程， 第一产程又分为潜伏期与活跃期， 活跃期再分为加速期、最大加速期、减速
产程图的来源
• 1954年Friedman 首先提出分娩进展图， 称Friendman 曲线，最早的产程图只包 括宫口开大程度和胎先露下降程度两部 分。 • 1972年Philpott 产程图上增加警戒线及 处理线，可更简单明确的判断分娩异常。 • 我国是从1958年开始研究试用产程图， 70年代才真正开始在临床上应用并推广。
(1)支持疗法 ①做好心理护理，精神安慰、消除紧张 恐惧、鼓励起床活动； ②鼓励饮食、补充营养、5%葡萄糖 500ml+VitC500~1000mg静滴， ③注意纠正酸中毒。 ④协助排尿、左侧卧位。
之。
活跃期异常的处理
• Bishop宫颈评分 • • 参数 • 宫口开大（cm) • 宫颈管消退（％） • 先露高低cm ＋2 • 宫颈硬度 • 宫口位置
• 交叉型：宫颈扩张曲线：左 先露下降曲线：左 伴行型：宫颈扩张曲线：左 先露下降曲线：左
右、下 右、上 右、下 右、下
上 下 上 上
警戒线及处理线
• 目的：为基层工作人员制定一个简单、明确的
判断分娩可能发生异常的标准
• 临床：以宫口扩张3cm作为活跃期的起点，因
此可以宫口扩张3cm标记点处取与之相距4小时 间的坐标10cm标志点处画一斜形联线作为警戒 线。与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行 的斜线作为处理线，两线之间作为警戒区。
• 意义：产程曲线越过警戒线进入警戒区时，
提示分娩可能出现异常。如在条件较差的边 区，可有4小时的时间将产妇转至有条件的医 疗机构进行处理 • 越过警戒线者大约1/2的病例需要进行处理， 越过处理线者大多发生难产。
产程曲线的分期
根据宫口扩张曲线分为： • • • 期 第一产程及第二产程， 第一产程又分为潜伏期与活跃期， 活跃期再分为加速期、最大加速期、减速
产程图的来源
• 1954年Friedman 首先提出分娩进展图， 称Friendman 曲线，最早的产程图只包 括宫口开大程度和胎先露下降程度两部 分。 • 1972年Philpott 产程图上增加警戒线及 处理线，可更简单明确的判断分娩异常。 • 我国是从1958年开始研究试用产程图， 70年代才真正开始在临床上应用并推广。
(1)支持疗法 ①做好心理护理，精神安慰、消除紧张 恐惧、鼓励起床活动； ②鼓励饮食、补充营养、5%葡萄糖 500ml+VitC500~1000mg静滴， ③注意纠正酸中毒。 ④协助排尿、左侧卧位。
产程图的使用-ppt课件
留意：上述各种催产处置方法不能同时 联用，每种方法用后应察看效果至少1~2个小 时。要用手触宫缩的强度、继续和间隔时间、
(2)活泼期停滞宜作剖宫产。
(3)发消费程进展异常，技术或设备缺 乏时，应及时转诊。
分娩方式的选择
除了根据宫缩，胎位，产道等要素外，主 要根据产道受压程度〔有无子宫破裂或子宫先 兆破裂〕，胎头高低及头盆关系松紧程度。产 道受压不明显，胎头低，头盆关系松那么可争 取阴道分娩，反之宜剖宫产。
产程图正常的组成
产程图
产程图描画类型
(三)各期的识别〔初产妇〕
分期
正常平均时数 正常最长时数
埋伏期
8
16
活泼期
4
8
胎儿娩出期
1
2
1、埋伏期 埋伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显， 平均每3~4h开大1cm，共约需8h。 埋伏期延缓：＞8h； 埋伏期延伸：＞16h。 埋伏期到达或超越8~9h，应作处置。 起始角度(宫口扩张曲线与程度线间构成的 角度) ＞30度 正常 ＜30度 异常
产程图的运用
赣南医学院第一附属医院 邓辉
产程图在国外已运用40余年，1954年 Friedmen首先报道。1977年在我国运用， 1979年在我省运用。
〔一〕产程图的特点
产程图是一种坐标曲线图，横坐标表示 分娩的时数和时间，纵坐标表示宫口扩张程 度和胎头下降程度。根据分娩进展及检查结 果，分别描画宫口扩张和胎头下降二条曲线， 以判别产程能否正常。
产程图的描画方法： (1) 首 先 要 问 清 分 娩 正 规 发 动 的 时 间 ， 填 写
在产程图分娩时数栏的零点处。 (2)每1小时听胎心1次，结果记在产程图中
相应的位置。正常胎心率为120~160bpm。＜120 或＞160bpm或不规律，应相应处置。
(2)活泼期停滞宜作剖宫产。
(3)发消费程进展异常，技术或设备缺 乏时，应及时转诊。
分娩方式的选择
除了根据宫缩，胎位，产道等要素外，主 要根据产道受压程度〔有无子宫破裂或子宫先 兆破裂〕，胎头高低及头盆关系松紧程度。产 道受压不明显，胎头低，头盆关系松那么可争 取阴道分娩，反之宜剖宫产。
产程图正常的组成
产程图
产程图描画类型
(三)各期的识别〔初产妇〕
分期
正常平均时数 正常最长时数
埋伏期
8
16
活泼期
4
8
胎儿娩出期
1
2
1、埋伏期 埋伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显， 平均每3~4h开大1cm，共约需8h。 埋伏期延缓：＞8h； 埋伏期延伸：＞16h。 埋伏期到达或超越8~9h，应作处置。 起始角度(宫口扩张曲线与程度线间构成的 角度) ＞30度 正常 ＜30度 异常
产程图的运用
赣南医学院第一附属医院 邓辉
产程图在国外已运用40余年，1954年 Friedmen首先报道。1977年在我国运用， 1979年在我省运用。
〔一〕产程图的特点
产程图是一种坐标曲线图，横坐标表示 分娩的时数和时间，纵坐标表示宫口扩张程 度和胎头下降程度。根据分娩进展及检查结 果，分别描画宫口扩张和胎头下降二条曲线， 以判别产程能否正常。
产程图的描画方法： (1) 首 先 要 问 清 分 娩 正 规 发 动 的 时 间 ， 填 写
在产程图分娩时数栏的零点处。 (2)每1小时听胎心1次，结果记在产程图中
相应的位置。正常胎心率为120~160bpm。＜120 或＞160bpm或不规律，应相应处置。
产程图课件
第一产程（宫颈扩张期）：从间歇5-6分 钟的规律宫缩开始（临产），到子宫颈口 开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8 小时。
主要变化为：宫缩规律、宫口扩张、
胎头下降及胎膜破裂。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开 全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但也有 长达1小时者。
血性分泌物 在分娩开始前24～28小 时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处 的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴 道排出少量血液，又由于宫颈管开始 开大，子宫颈管内原有的粘液栓与少 量血液相混而排出，称为见红。是分 娩即将开始的一个比较可靠的征象。 （注意与前置胎盘、胎盘早剥、边缘 血窦破裂、血管前置、宫颈疾患等鉴 别）
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消 失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期： 潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失， 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫 口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：先查 胎位，后做肛诊，同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查：如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心，测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内 者，均按待产处理。
当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降 率初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h。
⑩胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上。 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张 性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、 子宫痉挛狭窄环等。
产程图课件
• 注意: • （1）如产妇宫缩不规则，自称影响工作 或睡眠，未能确定是否临产，用镇静剂后 宫缩消失为假临产。宫缩影响工作、睡眠 时间不应记入产程 • （2）如宫缩较为规则，在短期内扩张2－ 3cm进入活跃期，则将前一段不能工作或 睡眠时间也记入产程。 •
• （3）若宫缩仍不协调，每10分钟1－2次 ，又不能被强镇静剂阻断，也应定为临产 。应将宫缩不规则的一段时间也记入产程 ，并高度警惕入口平面受阻的难产倾向。 • （4）宫缩不规则者，在入院观察期间， 未明确情况，可以暂时将检查情况记录在 产程记录中，供以后描绘产程图用。 • •
图 2
五种产程图：
• Ⅰ：自然分娩型 • Ⅱ：可能自然分娩型，包括单纯潜伏期延 长，寻找原因并处理，多能由阴道分娩。 • Ⅲ：可能产钳分娩型，包括活跃期减速期 延长（Ⅲ1）和整个活跃期延长（Ⅲ2）， 需产钳助产。
• Ⅳ：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长 合并其他阶段时限延长，易发展成活跃期 停滞，如不能纠正难产因素多会剖宫产。 • Ⅴ：剖宫产分娩型，包括活跃期加速阶段 停滞（Ⅴ1）和胎头下降停滞（Ⅴ2），需 剖宫产。
• 3、活跃期结束第二产程开始的确定 • 确定宫颈口是否开全，一般以肛查为 准，如果肛查不清楚，应做阴道检查，特 别是在宫口扩张减速期。宫口近开全（约 9cm），肛查不可靠，应做阴检。二程不 应以产妇肛门松弛，用力屏气，阴道口见 胎发作为宫口开全的标志。
• 六、异常产程类型
• • 1、临产时间的确定： • 正确确定潜伏期开始的时间 • 意义：确定太晚，实际上已经临产，但存在 原发宫 • 缩乏力，仍认为是假临产，不予处理， 造成潜伏期 • 延长，产妇疲劳。 • 确定太早，把假临产当作临产，干预 太早， • 甚至造成剖宫产率增加。
产程图的绘制与分析
产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔 小时为单位
如何正确确定胎先露的高度
正常产程曲线
(cm)
9
宫 颈 扩7 张
5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 速
最 大
期
加 速
期
活跃期
减第 速二 期产
Ⅰ型：阴道自然分娩型 正常产程图
Ⅱ型：可能阴道分娩型 潜伏期延长
Ⅲ型：可能阴道助产型，包括活跃期有两个期延长/减速期延长两个图型（找出产科原因 ，对症治疗，多可由阴道分娩，提示助产可能）
减速期延长
活跃期两个阶 段连续延长
Ⅳ型：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长 （预示有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增多）
与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有
阶段性的不同，可分为三期
产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产
程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的 另一有效指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定
警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。
产程图1
急速下降期：
相当于宫口扩张的减速期及二程的过程。宫口开全时胎 先露下降于+2.9 ± 0.25，此期胎头下降急速，直达盆底，
故胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。
潜伏期延长
潜伏期>16h称之。提示：可疑有
难产因素存在；CPD or原发性宫缩乏力
or处理不当引起。应给以休息及支持疗
法，一般约85%产妇可进入活跃期，
后两条曲线也发生交叉，在上交叉之后的下面 （右下角）通过以上曲线可一目了然地观察产 程进展的全过程，这些微小异常在产前常难以 估计，只有在临产后、分娩过程中，用产程图 监护产程才能及早发现、及时处理，必要时及 时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。产程 图简要明晰，可将其作为一种识别难产的重要 手段。
产程图型的分析
Ⅰ型：阴道自然分娩型 正常产程图 Ⅱ型：可能阴道分娩型： 潜伏期延长图型
产程图型的分析(二)
Ⅲ型：可能产钳分娩型：包括活跃期有2 个期延长or减速期延长的两个图 型，找出产科原因，对症治疗， 多可由阴道分娩，预示产钳助产 的机会多。
减速期延长 活跃期二个阶段 连续延长
产程图型的分析(三)
产程图正常的组成
产 程 图
产程图正常的组成(二)
产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧 为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程 度（cm）。 产程图应有五条曲线：胎心率曲线、宫口扩张 曲线、胎头下降曲线、子宫收缩间隔时间曲线 及子宫收缩持续时间曲线。 宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程图中重要 的两项，最能说明产程进展情况，并能指导产 程的处理，只有掌握其规律，才能避免在产程 中视而不见、被动挨打及进行不适当干预。
电子监护仪—胎儿、产道、产力客观指标 + 产程进展图
产程图课件
相关的概念
宫缩规律（临产）：第一产程开始，子 宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟， 持续20-30秒。随产程的进展，间歇期 2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。 当宫口开全时，宫缩持续时间可达1分 钟以上，间歇仅1分钟或稍长。用强镇 静药物不能抑制。
宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变 短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫 口扩张可分两期：潜伏期及活跃期。 宫口开全后，宫口边缘消失，与子宫 下段及阴道形成产道。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：先查 胎位，后做肛诊，同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查：如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心，测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内 者，均按待产处理。
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消 失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期： 潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失， 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫 口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
加 速 期
减速期
最 大 加 速 期
活跃期
3.胎头下降：一般初产妇临产前胎头已 经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。 随着产程进展先露部逐渐下降，一般在 宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度 达最高水平；并保持不变，直到先露部 达到外阴及阴道口。
儿 头 下 降 曲 线
先露下降曲线：
潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏
潜伏期
宫 口
一 般 为 8h
最 大 时 限 16h
• 活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。 约需4小时，最长时限为8小时。活跃期 又划分为3个时期：加速期，是指宫颈扩 张3cm至4cm，约需1.5小；最大加速期， 是指宫颈口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期，是指宫颈口扩张9cm至10cm，约 需30分钟。
产程图
产程图简述
产程图构成
上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图的正常组成
※产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩 张程度（cm),右侧为胎先露下降程度(cm). ※产程图应有五条曲线：胎心率曲线，宫口扩张曲线，胎 头下降曲线，子宫收缩间隔时间曲线及子宫收缩持续时间 曲线。
※宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程中重要的两项，最 能说明产程进展情况，并能指导产程的处理，只有掌握其 规律，才能避免在产程中视而不见，被动挨打及进行不适 当干预。
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
二 产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
(cm)
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第 速二 期产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
8
(cm)
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常
异常
(cm)
9
产程图
潜伏期延长合并其它阶段延长型
异常产程图的类型及诊断
• Ⅴ型 剖宫产分娩型。此型包括产程曲线活跃期 加速阶段阻滞及胎先露下降阻滞两个亚型。两种 图型的出现均提示分娩停滞，需行剖宫产。
活跃期阻滞型
胎头下降阻滞型
异常产程图的处理原则
• 产程图异常可出现在全产程在的各个时期的各阶 段，可能为单一的异常，也可能为几个阶段异常 的组合，有的初始阶段异常，其后又恢复正常， 也有全产程原各阶段都有异常者，但多数为2个阶 段以上的异常。可能是单一的宫颈扩张或胎先露 下降异常，也可能两者同时并存。
宫颈扩张与胎先露下降曲线分期关系
产程曲线各期的正常值
• 临产时间
–有规律的宫缩伴宫颈扩张及先露下降即为临产。 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易 于确定是否已临产。宫口扩张2cm时应开始绘制 产程图，描绘产程图以前的情况可记录于产程 记录单上，绘制产程图时应追溯确定临产时间， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图 之上，以便明确潜伏期原长短。
异常产程图的处理原则
–Ⅰ型 –Ⅱ型 –Ⅲ型 –Ⅳ型 –Ⅴ型 宫口开全后儿头下降，频率为7.5％ 宫口开全前开始下降，频率为67.3％ 宫口开全后不久开始下降，频率为0.2％ 宫口大与下降同时进行，频率为22.1％ 两条曲线近乎平行，频率为2.9％
• 以上5型中，Ⅱ型和Ⅳ型共占90％，在子宫口开全 前，胎头开始下降。Ⅲ型宫口开大无障碍，但内 旋转异常，在头盆不称等胎儿娩出障碍时可见到 此型。Ⅴ型表现为宫颈扩张及胎先露下降在中途 停止，是剖宫产的适应症。
异常产程图的处理原则
• 活跃期异常
–活跃期在整个产程中时间虽不到1／2，但据有 十分重要地位，绝大多数难产都在此期表现出 来，故应严密观察。胎先露下降与宫颈扩张有 相关性，宫口扩张4cm时，胎先露达坐骨棘水平， 宫口扩张 4～9cm 时胎先露下降加速，初产妇胎 先露下降率＜ 1cm ，经美妇胎先露下降率＜ 2cm 则为胎先露下降延缓，胎先露下降1小时以上无 进展则为胎先露下降阻滞。有学者将宫颈扩张 与胎先露下降的关系分为5型：
异常产程图的类型及诊断
• Ⅴ型 剖宫产分娩型。此型包括产程曲线活跃期 加速阶段阻滞及胎先露下降阻滞两个亚型。两种 图型的出现均提示分娩停滞，需行剖宫产。
活跃期阻滞型
胎头下降阻滞型
异常产程图的处理原则
• 产程图异常可出现在全产程在的各个时期的各阶 段，可能为单一的异常，也可能为几个阶段异常 的组合，有的初始阶段异常，其后又恢复正常， 也有全产程原各阶段都有异常者，但多数为2个阶 段以上的异常。可能是单一的宫颈扩张或胎先露 下降异常，也可能两者同时并存。
宫颈扩张与胎先露下降曲线分期关系
产程曲线各期的正常值
• 临产时间
–有规律的宫缩伴宫颈扩张及先露下降即为临产。 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易 于确定是否已临产。宫口扩张2cm时应开始绘制 产程图，描绘产程图以前的情况可记录于产程 记录单上，绘制产程图时应追溯确定临产时间， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图 之上，以便明确潜伏期原长短。
异常产程图的处理原则
–Ⅰ型 –Ⅱ型 –Ⅲ型 –Ⅳ型 –Ⅴ型 宫口开全后儿头下降，频率为7.5％ 宫口开全前开始下降，频率为67.3％ 宫口开全后不久开始下降，频率为0.2％ 宫口大与下降同时进行，频率为22.1％ 两条曲线近乎平行，频率为2.9％
• 以上5型中，Ⅱ型和Ⅳ型共占90％，在子宫口开全 前，胎头开始下降。Ⅲ型宫口开大无障碍，但内 旋转异常，在头盆不称等胎儿娩出障碍时可见到 此型。Ⅴ型表现为宫颈扩张及胎先露下降在中途 停止，是剖宫产的适应症。
异常产程图的处理原则
• 活跃期异常
–活跃期在整个产程中时间虽不到1／2，但据有 十分重要地位，绝大多数难产都在此期表现出 来，故应严密观察。胎先露下降与宫颈扩张有 相关性，宫口扩张4cm时，胎先露达坐骨棘水平， 宫口扩张 4～9cm 时胎先露下降加速，初产妇胎 先露下降率＜ 1cm ，经美妇胎先露下降率＜ 2cm 则为胎先露下降延缓，胎先露下降1小时以上无 进展则为胎先露下降阻滞。有学者将宫颈扩张 与胎先露下降的关系分为5型：
孕妇分娩产程图解
孕妇分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解(点击图片，进入下一页)孕妇分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，临床上一般分为三个产程：第一产程(宫颈扩张期)指宫缩30秒左右，间歇5～6分钟开始，到子宫颈口开全。
初产妇宫颈较紧，扩张较慢，约12小时。
产程开始时宫缩弱，间歇时间长，随产程进展，持续时间渐长，约60秒，间歇时间缩短，2～3分钟，强度不断增加。
当宫口开全时，间歇期仅一分钟，持续一分钟以上。
宫口开到3 cm以前，宫颈扩张速度较慢，平均2～3小时开大1cm，称作潜伏期；约需8小时，宫缩强度较弱，疼痛相对以后要轻，但也有一些产妇在此期间也反映有较强的疼痛。
3cm以后宫缩逐渐加强，进入活跃期，宫口扩张速度显着加强，约需4小时至开全，3～4cm约需1.5～2小时，4～9cm需2小时，最后是减缓阶段9～10cm 需30分钟，进入第二产程。
孕妇自然分娩产程图解第二产程(胎儿娩出期)指从子宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1～2小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。
为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，儿头位置按以下顺序产生一系列的变化：俯曲、内旋转(胎头旋转90°，枕骨朝前)、仰伸、复位及外旋转。
这些过程主要发生在第一产程末和第二产程。
第三产程(胎盘娩出期〕指从胎儿娩出到胎盘娩出。
约需5～15分钟。
总结：我们把分娩的全过程，全为三个时期，也就是三个产程。
第一产程(第一期)：是从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口完全开大为止，子宫收缩时产妇感到子宫发硬，小腹或腰部疼痛，伴有下坠感。
产程开始每隔10分钟左右宫缩1次，持续时间很短，逐渐宫缩越来越频繁，大约每间隔2--3分钟1次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也加强，子宫口随之逐渐开大，直到扩展到10厘米宽，就叫子宫口开全，这时第一产程结束。
第二产程(第二期)：胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力，约经1--2小时，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束了第二产程。
产程图 (1)
多干预又能及时发现问题，产科处理科学 、得当，确保母婴安全。
产程图容易发生的问题
1）潜伏期吃掉
----个个潜伏期很短，很标准，事实上潜伏期延长是发生 难产和宫内缺氧的一个信号
2）分娩结束后再划产程图
---- 个个产程图很漂亮，很标准，失去了划产程图的意义
3）根据自己的想法随意更改产程图
---容易隐藏问题，引发不安全
产程图绘制
产程图起点标志：
1、临产的确定—规律有效的宫缩，使宫口 逐步开大。即10分钟内出现2-3次中等强度、持 续30-40秒的宫缩为起始点。
2,如追寻起点有困难： （1）设定颈管展平宫口开大2CM向前推6小时 （2）设定颈管展平宫口开大3CM向前推8小时
产程图起点标志： 3，宫口（在院内发动临产） 1，宫口扩张2cm开始---与顶端连线 2，先露---与临产开始的先露连线
产程图绘制
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型---两条曲线走向一致,均自左
向右、从下向上 （目前我市使用）
构成：
产程曲线
附属表格
图表下部的附属表格记载：
检查日期和时间、
血压、胎心、宫缩、羊水性状
其他特殊发现和重要处理
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在左侧（伴行），划 出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
见下图
有关产程图警戒线和处理线
入院时宫口开大大于5CM者，不划警戒线 和处理线
见下图
有关产钳和胎吸的产程图
产钳和胎吸产程图终止标志与平产不同
宫口开全先露部位与分娩点连线
产程图容易发生的问题
1）潜伏期吃掉
----个个潜伏期很短，很标准，事实上潜伏期延长是发生 难产和宫内缺氧的一个信号
2）分娩结束后再划产程图
---- 个个产程图很漂亮，很标准，失去了划产程图的意义
3）根据自己的想法随意更改产程图
---容易隐藏问题，引发不安全
产程图绘制
产程图起点标志：
1、临产的确定—规律有效的宫缩，使宫口 逐步开大。即10分钟内出现2-3次中等强度、持 续30-40秒的宫缩为起始点。
2,如追寻起点有困难： （1）设定颈管展平宫口开大2CM向前推6小时 （2）设定颈管展平宫口开大3CM向前推8小时
产程图起点标志： 3，宫口（在院内发动临产） 1，宫口扩张2cm开始---与顶端连线 2，先露---与临产开始的先露连线
产程图绘制
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型---两条曲线走向一致,均自左
向右、从下向上 （目前我市使用）
构成：
产程曲线
附属表格
图表下部的附属表格记载：
检查日期和时间、
血压、胎心、宫缩、羊水性状
其他特殊发现和重要处理
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在左侧（伴行），划 出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
见下图
有关产程图警戒线和处理线
入院时宫口开大大于5CM者，不划警戒线 和处理线
见下图
有关产钳和胎吸的产程图
产钳和胎吸产程图终止标志与平产不同
宫口开全先露部位与分娩点连线
产程图
正常产程曲线
9
宫 颈 扩 张 (cm)
胎头下降曲线
加 速 期
7
5
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
3 1
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3 +4
潜伏期
8
10
12.5 13
14
产程图绘制
如何正确选择起始点
临产的确定
如何选择时间点的间隔
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期
活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm
减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 警戒线
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
产程图分析: 正常分娩时胎头边下降边旋转，直至
产程图异常的处理原则
潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩 活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定正确确定胎先露的高度
临产开始的标志为规律且逐渐增强 的子宫收缩，持续30秒或30秒以上 ，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫 颈管消失、宫口扩张和胎先露部下 降。用强镇静药物不能抑制临产。
以坐骨棘平面判断胎头高低，胎头颅骨最低点 平坐骨棘平面时，以0表达，在坐骨棘平面上 1cm时，以-1表达，在坐骨棘平面下1cm时， 以+1表达，其余以此类推。
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借
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• 4、 判断胎头高低的标志是什么？胎头下降
程度在产程图中如何低点 与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。坐 骨棘平面是判断胎头高低的标 志。坐骨棘 平面胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以 “0”表达；在坐骨棘平面上 1cm 时， 以 “-1”表达；在坐骨棘平面下 1cm 时，以 “+1”表达，其余依次类推。
• 3、第一产程的分期及临产意义是什么？ 答：第
一产程分为潜伏期和活跃期。 （1）潜伏期是指 从临产出现规律宫缩至宫口扩张 3cm。此期间扩 张速度较慢，平均 2～ 3 小时扩张 1cm,需 8 小时， 最大时限为 16 小时。 （2）活跃期是指宫口扩张 3～10cm。此期间扩张速度加快，需 4 小时，最 大时限为 8 小时。 活跃期又分为 3 期：① 加速 阶段，是指从宫颈扩张 3 cm 至 4cm ，约需 1 . 5 - 2 小时； ② 最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张 4 一 9cm ，在产程图上显示倾斜上升曲线，约 2 小 时； ③ 减缓阶段，是指从宫颈扩张 9-10cm，需 30 分钟。
• 1 ）第一产程又称宫颈扩张期。从规律宫缩到宫 • •
口开全。初产妇需 11～12 小时； 经产妇需 6～8 小时。 2）第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿 娩出。初产妇需 1～2 小时；经产妇通常 数分钟 即可完成，但也有长达 1 小时者。 （ 3）第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘 娩出，需 5～15 分钟，不超过 30 分钟。
产程图绘制
定义
产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形式记 录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要 观察宫缩及胎心变化。 产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确 判断和及时处理头位难产的重要依据。弗里德 曼氏（Friedman）产程图是1954年弗里德曼首 先创建。以后在中国(天津的王淑雯＆重医的 吴味辛)还有所发展。都以子宫颈口扩张曲线 和胎头下降曲线为两项重要内容。