脾脏的超声诊断

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• （5） 脾血管肉瘤超声图像特征：此病又称脾 恶性血管内皮瘤。是少见脾脏原发性恶性肿瘤。 其超声图像特征为：脾脏肿大，内可见单发或 多发中等强回声不均质肿块，内间杂小无回声 区；肿块体积较大，边界欠清晰，外形不规整。 彩色多普勒超声于团块内部及周边可见血流色 彩丰富，脉冲多普勒可检测到动、静脉血流频 谱，动脉峰值血流速度可高达128cm/s。
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• 脾脏常见疾病包括：
• 1.弥漫性脾大 6.脾结核
• 2.脾囊肿 7.脾脓肿及真菌感染性脓
• 3.脾肿瘤
肿
• 4.脾外伤
• 5.脾梗死
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• 脾脏弥漫性肿大原因很多，大体可分为 以下三种：
• （1）感染性脾肿大 • （2）充血性脾肿大 • （3）血液病及其它原因致脾肿大。
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• 超声图像特征：
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• 声像图表现如下：
• （1）脾错构瘤超声图像特征：呈实质性团状 回声，边界清晰，其内回声与正常脾组织回声 相近似或略增强和略欠均匀，当肿瘤内纤维结 构较多时，回声增强，杂乱不均。彩色多普勒 超声表现瘤内及周边血流色彩丰富，脉冲多普 勒可测到动、静脉频谱。脾错构瘤是脾脏实性 占位中唯一血供丰富的良性肿瘤
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（4）脾转移癌超声图像特征：在图像上显示
多种多样，就回声水平分类可分为回声增强型、 回声低弱型、无回声型。增强型者，表现病灶 边界欠规整，内部回声增强，杂乱不均；低回 声型者，病灶内的回声比正常脾组织回声低， 内部回声不均匀；无回声型者病灶边界清晰， 内呈无回声暗区。病灶周边多有低回声晕环。 彩色多普勒超声显示实质性团块内部及周边血 流色彩丰富，脉冲多普勒可检测到动、静脉血 流频谱。
• （3）真性破裂：可见脾外形失常，脾包 膜连续性中断，中断处脾实质内、被膜 下及脾周围组织、盆腹腔可见无回声区， 形态不规则。晚期血液凝固、机化时可 见片状不规则低或稍强回声。
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பைடு நூலகம் 脾梗死为各种原因引起脾动脉或其分支栓塞
所致的脾组织局部缺血坏死。当较大血管阻塞 而引起梗死时，病灶多呈楔形，基底位于边缘 部。梗死早期病理表现为出血，以后梗死边缘 充血水肿，内部组织液化坏死，继之肉芽组织 形成并向坏死灶内延伸，最终纤维化，形成瘢 痕。如梗死灶中有细菌，则迅速化脓，形成脾 脓肿。
小正常或肿大，外形正常，轮廓线清晰， 如囊肿位于脾脏浅表部位时可看到脾脏 局限性隆起；②牌实质内见到圆形或椭 圆形无回声区，有光滑的囊壁，后方可 见回声增强效应；③病变大多数为单发， 偶有多发。
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（2）多囊脾： • 为先天性病变，囊肿内壁衬有分泌细胞； • 声像图特征：①脾脏多显著增大，形态
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• 声像图特点为： • （1）牌实质内楔形或不规则形均质低回声区，
周边因组织充血水肿而形成回声更低的晕环。 可单发或多发。 • （2）楔形尖端指向脾门。 • （3）随病程延长，病变区回声增强，不均匀。 组织缺血坏死时中心可出现液性暗区；陈旧性 病变有纤维化、钙化时可出现强回声区及声影。 因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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径线测量：
1.长径测量：包括传统长径和最大长径，后者 应用较多。 最大长径：在冠状断面上，测量 脾上下端间径，称最大长径。
2.厚径：在前倾冠状端面上，由脾门处脾静脉 中心向脾下端作一直线，再从脾静脉中心作该 直线的垂直线，与对侧脾膈面相交，此纵线为 厚径。
3.宽径：在横断面上测量脾两侧缘间径，为宽 径。
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• 脾脏测量的正常值： （1）长度：即脾上极最高点至脾下极最 低点间的距离，正常值范围为8－12cm。 （2）厚度：即脾门至脾门对侧缘最大的 切线距离，正常值范围不超过4cm。 （3）宽度：为垂直于长轴切面上的最大 横径，正常值范围为5—7cm。
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• 脾脏肿大的程度判断： • （1）轻度肿大：形态一般正常，各径线测值
稍有增加。 • （2）中度肿大：失去正常形态，各径线值明
显增加，增大比例可不一致。 • （3）重度肿大：失去正常形态，脾门切迹消
失，各径值显著增加，脾下缘超过脐，周围器 官被推挤移位。
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• 脾脏囊性病变常见的有以下几种： • （1）脾囊肿：超声图像特征：①脾脏大
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• 脾脓肿：常为全身感染性疾病时细菌经 血行至脾脏，或脾囊肿继发感染所致。 超声图像特征：
• ①脾脏肿大，脓肿呈圆形或椭圆形，壁 较厚，内缘不整齐；
• ②脓腔内呈液性暗区，其内可见散在的 细小点状回声，或呈混合性回声
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• 脾脏先天性异常有：
• （1）副脾：指正常脾外的单个或多个球形脾。
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• 脾结核较少见，是结核病的局部表现之 一，结核病并非都伴有脾结核。结核属 特殊性炎症变化，它变性、渗出、增生， 形成肉芽肿。声像图表现因结核病期不 同而表现不一样。当急性全身性粟粒结 核时，在脾内可形成无数肉眼可见的粟 粒结核结节。
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• 声像图显示脾内均匀密布米粒大小低回声团块， 边界较清晰。在慢性血行播散性结核时脾脏轻 度肿大。声像图表现大小不一、分布不均匀实 性团块，可呈现强回声、低回声或蜂窝状，边 界较清晰，有钙化时见强光斑及声影。有的呈 散在增强点状或斑状回声，后方伴声影，似满 天星状。干酪样坏死型结核时，脾脏肿大明显， 内可见多个大小不等的混合性团块，为强弱不 等的实性区与无回声区相间，边界不规则
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• 脾脏超声解剖概要 脾脏是人体最大的 周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔 内。体表投影是：脾上极在腋中线相当 于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11 肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。脾外 形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约 300g。
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• 脾脏表面分成脏面和膈面二部分。脏面 中央为脾门，是重要的超声检查标志。 脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组 成脾蒂。前缘常有1～3个切迹。脏面又 可分为四个面：前面为胃面；后面为肾 面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面。 膈面为凸面，与膈相依，面积最大。
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• 脾损伤分为：中央破裂、被膜下破裂及 真性破裂。
• （1）中央型破裂为脾实质内部破裂、出 血：声像图表现为外形轮廓规整、清晰， 实质区见局限性无回声区，可伴散在细 小点状回声，无明显包膜，外形不规整， 病变区测量脾径线可增宽。
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• （2）被膜下破裂：于脾表面与被膜间可 探及无回声区，内可见散在点状回声飘 浮。
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• （2）脾血管瘤超声图像特征：呈实质性 回声增强或减低区，边界清晰，边缘欠 规整，边缘回声一般较瘤内稍高。内可 见圆点状或血管状无回声区。彩色多普 勒超声显示周边少许血管绕行或穿行其 中，脉冲多普勒检测瘤内无搏动性动脉 频谱。
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• （3）脾恶性淋巴瘤超声图像特征：脾脏 增大，形态失常。肿瘤呈单发或多发的 类圆形低回声区，边界清晰，边缘整齐。 病灶＜1cm时可呈弥漫性点状低回声。彩 色多普勒超声表现为瘤内及周边血流色 彩丰富，呈搏动性动脉血供，脉冲多普 勒显示脾门区动、静脉血流速度及血流 量明显增大。
失常；②脾实质内大小不等多个液性暗 区，轮廓清晰整齐；③本病变为多囊性 疾病，常同时伴有肝、肾的多囊病变。
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（3）脾包虫性囊肿：超声图像特征： • ①脾脏增大，病变部位呈现包膜明显增
厚的无回声区； • ②在囊肿内可见多个小圆形附着在内壁
上的子囊回声； • ③脾实质受囊肿压迫多呈扁平状。有畜
牧区生活史，卡松尼（Casoni）试验阳 性可助诊断。
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• 3.左肋间斜断面扫查 右侧卧位，探头 置于第8～10肋间，适当调整扫查角度， 可以获得接近与长轴的脾脏斜断面，是 观查其形态和内部结构的最常用断面。 由于此断面与脾门血管接近平行，所以 也是对脾血管进行超声多普勒检查的理 想断面。
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• 左上腹部横断面扫查 仰卧位，将探头置 于前腹壁，相当于第1～2腰椎平面作横 断面扫查，或沿脾脏长轴将探头旋转 90°，显示脾门和脾静脉处横断面。测 量脾静脉内经。 并可沿胰尾和胰体的后 方显示脾静脉的最长部分，测量脾静脉 的各级内经。也可作超声多普勒检查， 了解脾静脉的血液动力学变化。
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• 检查体位： • 1. 常规采用右侧卧位或右侧45°卧位。 • 2. 仰卧位：检查时脾脏不会因体位变
动而显著移位，即使脾脏较小或萎缩者 也可显示。但易受肋骨声影干扰而影响 观察
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• 1.仰卧位，将探头置于左侧腋中线与腋 后线之间，使声速朝向脊柱，以显示脾。
• 2.前倾冠状断面扫查 由上诉冠状断面， 将探头声速平面向前腹壁慢转动，直至 显示脾门和脾门血管断面时冻结。测量 脾传统长经和后经。同时动态观察脾脏 与邻近器官如肾、胃和膈的关系，并注 意有无胸腔积液、腹水和膈下积液。
其组织结构及功能与正常脾相同。副脾的数目 和位置不定，常位于脾门区，体积一般较小。 声像图表现为：①脾门区或胰尾附近类圆形实 质性团块，边界清晰，包膜光滑完整。直径一 般1－2cm。②团块内部回声与脾一致，呈均匀 一致细点状回声。③多数副脾有血管分支与脾 门血管相通。副脾应与多脾综合征、脾门肿大 淋巴结、肾上腺肿瘤及左侧腹膜后肿瘤相鉴别
• （1）正常脾脏在左侧肋缘下不能探及，如肋 缘下探到脾脏回声应考虑脾肿大。
• （2）成年人脾脏厚度＞4cm，脾脏长径＞12cm 者超声提示脾肿大。
• （3）脾肿大时，脾门、脾实质、脾脏周围血 管增多，脾门周围增粗的血管环状弯曲，脾静
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• 脉内径可达l－2cm，脾门区及脾实质内可见增 宽的搏动性脾动脉回声。彩色多普勒血流团探 测方向不同而呈红或蓝色，收缩期色彩明亮鲜 艳，舒张期较暗淡。脉冲多普勒呈收缩期单峰， 舒张期有持续血流信号的动脉型频谱，其流速、 流量等血流参数均高于正常脾脏。脾静脉彩色 多普勒血流团探测方向不同而呈红或蓝色，色 彩鲜艳丰富，脉冲多普勒检查，可见持续性宽 带状血流频谱，血流速度、血流量明显大于正 常脾脏。
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• 脾脏实性占位并不多见，有良性、恶性 两种。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纤维 瘤、错构瘤等；脾脏原发性恶性肿瘤非 常少见。河北医科大学第四医院为肿瘤 医院，他们在多年的实际工作中遇到的 脾实性占位以转移癌及脾恶性淋巴瘤相 对较多，少见的有恶性血管内皮瘤、网 状细胞肉瘤、纤维肉瘤等。
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• 脾脏肿瘤常见类型如下: • 1.脾错构瘤 • 2.脾血管瘤 • 3.脾恶性淋巴瘤 • 4.脾转移癌 • 5.脾血管肉瘤等等
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（2）多脾综合征：罕见。常合并先天性心 脏病。声像图表现为两个或多个脾脏回 声，可融合在一起。
（3）无脾综合征：罕见。是一组以先天性 脾脏缺如为特征的伴有复杂心血管畸形 及胸膜位置和结构异常的病症。男性多 发。 声像图表现为：脾区及其他部位扫 查均无脾脏回声
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