急性肝损伤的诊断与治疗

急性肝损伤的诊断与治疗

内容提要z

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概述

急性肝损伤的病因

急性肝损伤

一、感染所致急性肝损伤病毒感染

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一、感染所致急性肝损伤z

一、感染所致急性肝损伤

染所致急肝损伤胆道感染（急性胆囊炎胆石症）

全身或局部感染累及肝脏

二、化学毒物急性肝损伤药物因素

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二、化学毒物急性肝损伤药物性肝损害发生机制

三、缺血性急性肝损伤

急性肝损伤

四、妊娠急性脂肪肝

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五、放射性肝损伤（RILI）

RILI临床表现

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急性肝损伤的临床表现肝损伤的表现

原发疾病的临床表现

急性肝损伤的诊断

急性慢性肝病病史无大多数有

无大多数有慢性肝病体征

（肝病面容、肝掌、蜘蛛痣）

脾肿大无大多数有

B超、CT

超

无肝硬化（门脉高压征象）

ALT升高

短期内升高缓慢或反复升高

急性肝损伤的诊断

化验肝细胞损伤胆汁淤积<3转氨酶>8>8倍正常值倍正常值<3 <3 倍正常值倍正常值ALP <3 <3 倍正常值倍正常值

>8>8倍正常值倍正常值

BIL 增高

增高

PT 延长，对维生素延长，对维生素K K 治疗反应差延长，对维生素延长，对维生素K K 治疗反应好

腹痛不常见常见（肝外梗阻时）发热，发热，WBC WBC 增高

不常见

常见（肝外梗阻时）

急性肝损伤的诊断

●重度：>正常ALT20 倍

3-20倍

●中度：>正常ALT320 倍

●轻度：>正常ALT1-3 倍

不同肝脏疾病转氨酶升高程度

转氨急性病毒性缺血或毒酶（U

酒精性

自身免疫性肝肝炎

性肝损害

U/L)肝硬化

肝病

炎

慢性病毒正常范围

性肝炎

常见的导致转氨酶显著升高的病因及特点

病因转氨酶胆红素特点

倍AST>ALT

AST>ALT，短时间

，短时间

<5倍

倍<5

缺血性损伤>10

>10到

到>50

>50倍

内迅速恢复

药物//毒毒性损伤>10<5AST>ALT,

AST>ALT,药物

物接触病史

或>105-10

或>10转氨酶逐渐恢复

10或

10或

急性病毒性肝炎5-10

或>10转氨酶的升高早于

10或

急性胆道梗阻5-105-10

胆汁淤积的指标

缺血性肝损害与急性病毒性肝炎生化指标变化特点

绿转氨酶缺性肝损害

绿色缺血性肝损害

黄色胆红素缺血性肝损害

蓝色转氨酶急性病毒性肝炎

橙色胆红素急性病毒性肝炎

肝脏酶学异常的评估

种族Where

When 年龄种族；地域；近期旅游史

年龄；伴随疾病

与用药的时间关系

与用药的时间关系；How

异常的形式转氨酶升高的程度肝细胞损伤为主

胆汁淤积为主

轻度

变化特点

（如；轻度波动逐渐升高）

升高中度变化趋势

降低

显著

急性肝损伤的诊断

分分分

123

2.8--

3.5<2.8

g/dL>3.5 2.8

白蛋白

白蛋白g/dL

延长秒1-34-6>6 PT延长秒

> PT

胆红素mg/dl

mg/dl≤22-3>3胆红素

腹水无少量中量肝性脑病无1-23-4

急性肝损伤的治疗

急肝损伤治

病因治疗

在保肝治疗的同时针对不同病因的治疗是关键

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急性肝损伤的治疗保肝、降酶、退黄治疗

保肝降酶退黄治疗

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