白血病病人的护理(1)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
为第1位。
三、分类：
急性白血病
慢性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病
很据白血病细胞的成熟 程度和自然病程，可分 为急性和Pag慢e 6性
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病
幼淋巴细胞白血病
四、病因及发病机制
病毒因素：C型RNA逆转录 病毒 、人类T淋巴细胞病 毒-I（HTLV-1）
贫血
Page 15
发热
主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而 引起。 其特点为： ①病人以发热为早期表现； ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上； ③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见， 肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见； ④病原菌：最Pa常ge 见16的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染 ；
电离辐射
因素
遗传
化学因素：苯、氯霉素、 保泰松、烷化剂等
Page 7
白血病 恶性细胞繁殖
机体免疫
机能缺陷
病毒
放射线
化学因素
遗传因素
Page 8
急性白血病 acute leukemia
临床表现
急性白血 病
贫血、发热、出血、器官和组织侵润的表现
辅助检查 外周血象、骨髓象等
处理要点
对症支持治疗、化学药物治疗等
护理诊断
有损伤的危险、有感染的危险、潜在并发症、预感性悲哀、活动无耐力
护理措施
见后
Page 10
急性白血 病
预后
急性白血病未经特殊治疗者平均生存期仅为3个月左右，短者甚至在
诊断数天后即死亡，急淋年龄为1—9岁且白细胞<50×109L的病人预后最好，完全缓
解后经过巩固与维持治疗，50%-70%的病人能够长期存活至治愈。女性急淋得预后
发热
Page 17
感染（急白）
Page 18
出血
主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障 碍。
其特点为：
①近40%患者以出血为早期表现；
②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔 出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅 内出血；
Page 19
③急早粒易并发DIC；
出血
Page 20
出血
Page 21
（一）对症支持治疗
（1）高白细胞血症的紧急处理：
①白细胞淤滞症。
②Biblioteka Baidu细胞分离机，单采清除过高的白细胞。
③化疗药物和水化。
④预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异
Page 36
常等并发症。
三、处理要点
（一）对症支持治疗 （2）防治感染：
①保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率 的关键之一。
2、与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛，也可出现其他骨关节 的疼痛。 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼 球突出、复视、失明 。 4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节。
Page 22
2、与白血病浸润有关
Page 39
三、处理要点
（二）化学药物治疗：分两个阶段即诱导缓解和缓解后 治疗。
诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，主要通过 联 合化疗、迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正 常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全（CR）。
Page 40
三、处理要点
完全缓解（CR）的标准： ①病人的症状和体征消失； ②外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞； ③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<5%.
白血病病人的护理 Nursing care of patien
ts with leukemia
定义 发病情况
分类 病因及发病机制
Page 2
一、定义：
• 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 • 其特点是在骨髓和其他造血组织中白
血病细胞广泛而无控制地增生，并侵 润、破坏全身各组织器官。
Page 3
一、定义：
• 产生各种症状和体征，而正常造血 功能受抑制，外周血出现幼稚细胞 。
• 临床上常有贫血、发热、出血和肝 脾淋巴结不同程度肿大等表现。
Page 4
二、发病情况
急性﹥慢性(5.5:1)
发病率(我国) ：2.76/10万
男性发病率高于女性（1.81：1）
Page 5
恶性肿瘤死亡率：男为第 6位，女为第8位, 儿童和35岁以下成人中
5.中枢神经系统白血病(CNS-L):头痛、头晕，呕吐、 颈 项
强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋。
6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋 缓
解期。易致髓外复发。
7.肺、心、消P化age道2、3 泌尿道等均可受累，但不一定有临床 表现。
肝脾肿大
Page 24
淋巴结肿大
Page 25
②有效抗生素使用。
Page 37
三、处理要点
（一）对症支持治疗 （3）改善贫血：
①吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L。 ②白细胞淤积时不宜立即输红细胞。 （4）防治出血：浓缩血小板悬液，血小板＞20×109/L。
Page 38
三、处理要点
（一）对症支持治疗 （5）防治尿酸性肾病：多饮水或给予静脉补液、碱化尿 液和口服别嘌呤醇。 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。
1.是诊断白血病的重要依据。
2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主。
3.白血病裂孔现象。
4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。
5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体。
Page 32
二、辅助检查
（三）血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细 胞化疗破坏所致 。
Page 33
Page 34
Page 35
三、处理要点
颈部淋巴结（急白）
Page 26
胸骨压痛
Page 27
Page 28
Page 29
Page 30
（一）血象
二、辅助检查
1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减
低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。
2.正细胞贫血。
3.不同程度的血小板减少。
Page 31
（二）骨髓象
二、辅助检查
较男性好。年龄较大与白细胞计数较高的急性白血病病人，预后不良。急非淋亚型
M3若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。
Page 11
一、临床表现
1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关
Page 12
1、与正常造血衰竭有关的表现
与正常造血衰竭有 关的表现
贫血
发热
出血
贫血
贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是 由于正常红细胞生成减少。 其特点为： ①约半数病人就诊时已有重度贫血； ②呈正细Pag胞e 正14 色素性贫血
三、分类：
急性白血病
慢性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病
很据白血病细胞的成熟 程度和自然病程，可分 为急性和Pag慢e 6性
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病
幼淋巴细胞白血病
四、病因及发病机制
病毒因素：C型RNA逆转录 病毒 、人类T淋巴细胞病 毒-I（HTLV-1）
贫血
Page 15
发热
主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而 引起。 其特点为： ①病人以发热为早期表现； ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上； ③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见， 肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见； ④病原菌：最Pa常ge 见16的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染 ；
电离辐射
因素
遗传
化学因素：苯、氯霉素、 保泰松、烷化剂等
Page 7
白血病 恶性细胞繁殖
机体免疫
机能缺陷
病毒
放射线
化学因素
遗传因素
Page 8
急性白血病 acute leukemia
临床表现
急性白血 病
贫血、发热、出血、器官和组织侵润的表现
辅助检查 外周血象、骨髓象等
处理要点
对症支持治疗、化学药物治疗等
护理诊断
有损伤的危险、有感染的危险、潜在并发症、预感性悲哀、活动无耐力
护理措施
见后
Page 10
急性白血 病
预后
急性白血病未经特殊治疗者平均生存期仅为3个月左右，短者甚至在
诊断数天后即死亡，急淋年龄为1—9岁且白细胞<50×109L的病人预后最好，完全缓
解后经过巩固与维持治疗，50%-70%的病人能够长期存活至治愈。女性急淋得预后
发热
Page 17
感染（急白）
Page 18
出血
主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障 碍。
其特点为：
①近40%患者以出血为早期表现；
②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔 出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅 内出血；
Page 19
③急早粒易并发DIC；
出血
Page 20
出血
Page 21
（一）对症支持治疗
（1）高白细胞血症的紧急处理：
①白细胞淤滞症。
②Biblioteka Baidu细胞分离机，单采清除过高的白细胞。
③化疗药物和水化。
④预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异
Page 36
常等并发症。
三、处理要点
（一）对症支持治疗 （2）防治感染：
①保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率 的关键之一。
2、与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛，也可出现其他骨关节 的疼痛。 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼 球突出、复视、失明 。 4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节。
Page 22
2、与白血病浸润有关
Page 39
三、处理要点
（二）化学药物治疗：分两个阶段即诱导缓解和缓解后 治疗。
诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，主要通过 联 合化疗、迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正 常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全（CR）。
Page 40
三、处理要点
完全缓解（CR）的标准： ①病人的症状和体征消失； ②外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞； ③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<5%.
白血病病人的护理 Nursing care of patien
ts with leukemia
定义 发病情况
分类 病因及发病机制
Page 2
一、定义：
• 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 • 其特点是在骨髓和其他造血组织中白
血病细胞广泛而无控制地增生，并侵 润、破坏全身各组织器官。
Page 3
一、定义：
• 产生各种症状和体征，而正常造血 功能受抑制，外周血出现幼稚细胞 。
• 临床上常有贫血、发热、出血和肝 脾淋巴结不同程度肿大等表现。
Page 4
二、发病情况
急性﹥慢性(5.5:1)
发病率(我国) ：2.76/10万
男性发病率高于女性（1.81：1）
Page 5
恶性肿瘤死亡率：男为第 6位，女为第8位, 儿童和35岁以下成人中
5.中枢神经系统白血病(CNS-L):头痛、头晕，呕吐、 颈 项
强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋。
6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋 缓
解期。易致髓外复发。
7.肺、心、消P化age道2、3 泌尿道等均可受累，但不一定有临床 表现。
肝脾肿大
Page 24
淋巴结肿大
Page 25
②有效抗生素使用。
Page 37
三、处理要点
（一）对症支持治疗 （3）改善贫血：
①吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L。 ②白细胞淤积时不宜立即输红细胞。 （4）防治出血：浓缩血小板悬液，血小板＞20×109/L。
Page 38
三、处理要点
（一）对症支持治疗 （5）防治尿酸性肾病：多饮水或给予静脉补液、碱化尿 液和口服别嘌呤醇。 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。
1.是诊断白血病的重要依据。
2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主。
3.白血病裂孔现象。
4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。
5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体。
Page 32
二、辅助检查
（三）血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细 胞化疗破坏所致 。
Page 33
Page 34
Page 35
三、处理要点
颈部淋巴结（急白）
Page 26
胸骨压痛
Page 27
Page 28
Page 29
Page 30
（一）血象
二、辅助检查
1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减
低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。
2.正细胞贫血。
3.不同程度的血小板减少。
Page 31
（二）骨髓象
二、辅助检查
较男性好。年龄较大与白细胞计数较高的急性白血病病人，预后不良。急非淋亚型
M3若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。
Page 11
一、临床表现
1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关
Page 12
1、与正常造血衰竭有关的表现
与正常造血衰竭有 关的表现
贫血
发热
出血
贫血
贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是 由于正常红细胞生成减少。 其特点为： ①约半数病人就诊时已有重度贫血； ②呈正细Pag胞e 正14 色素性贫血