手术讲解模板：皮质骨移植术

手术资料：皮质骨移植术
并发症： 出血以及感染。
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术后护理：
术后应立即将病肢作石膏托外固定于功能 位，抬高病肢。2周后拆除缝线，另换管 形石膏固定，直至植骨完全愈合。术后应 早期作功能锻炼。
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注意事项： 3.骨移植后，应由专人保护术侧肢体，直 至完成石膏固定，以免折断植骨块。
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注意事项：
4.骨上骨移植一般作单片皮质骨移植即可 达到目的[图1 ⑴]。但如有较大骨缺损， 靠近关节的骨不连接，以及病骨有明显骨 质疏松时，则单一骨板的固定不牢靠，宜 用两块骨板夹住病骨相对固定（即双重骨 上骨移植术）。这种手术固定作用好，可 发挥两块骨折的钳式固定作用，在靠近关 节一端的病骨很短时也能
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概述：
长短肌。取下的腓骨应用髓内穿针固定方法。适用于修复儿童长骨如尺、 桡骨骨缺损；某些骨病如桡骨远端新生物切除后，可切取腓骨近1/3代替桡 骨远端。
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适应证： 1.骨肿瘤切除术后或损伤后所引起的骨缺 损。
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适应证： 2.先天性胫骨假关节，或骨折不愈合所引 起的假关节。
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术前准备：
而招致失败。预防措施是：对受骨区和供 骨区要严格准备皮肤；贮存骨的贮存过程 必须有严格的无菌要求；有骨与软组织感 染者，必须在感染治愈3～6个月后才可施 行植骨手术，否则手术容易激发局部潜伏 的细菌，使感染复发。这类病人术前应用 抗生素，术时应尽量利用抗感染力较强的 松质骨移植或吻合血管的骨移
适应证： 5.先天性髋关节脱位行髋臼加盖或髋骨旋 转切骨者。
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适应证：
6.血供不良的骨折，如股骨颈囊内骨折， 或缺血性骨坏死，如成人股骨头坏死，可 行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨质， 增加局部血供，促进骨愈合。
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术前准备： 1.预防伤口感染是骨移植术成功的重要保 证。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染， 移植骨被脓液浸泡，会发生坏死，
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手术步骤：
缘，以免取骨后减低胫骨本身的坚固性，从而引发骨折。取下骨块后，在 胫骨上端用刮勺刮取适量的松质骨，慎勿伤及骨骺及关节面。取下的骨条 块用湿纱布覆盖备用（图3.1.2-6，3.1.2-7）。
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手术步骤：
（3）关闭伤口：止血完毕后，缝合深筋膜，闭合骨骼上的缺损部位，然 后缝合皮下组织及皮肤切口。
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术前准备：
3.很多需要植骨的病人，都已经过多次手 术或长期外固定，以致伤肢肌肉萎缩，骨 质脱钙疏松，有不同程度的关节活动限制， 血液循环不好，抗感染力低，组织生长能 力也差。植骨术后必不可少的一段时间的 外固定，将会造成肌萎缩与关节僵硬加重。 因此，术前应进行一段时间的功能锻炼与 理疗，对无移位的下肢骨
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术前准备： 折不愈合或骨缺损病人，可在支架或外固 定的保护下进行功能锻炼。
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手术步骤： 1.切取胫骨骨块
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手术步骤：
（1）切口：在小腿前外侧做一弧形切口 （图3.1.2-4）。因其下有肌肉组织，可 避免术后瘢痕与骨面粘连。手术入路的解 剖见图3.1.2-5。
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适应证： 3.各种良性骨肿瘤或炎症病灶行刮除术后 所遗留的空腔，可植骨充填，以恢复骨骼 的坚固性。
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适应证：
4.各种关节内、外融合术，肢体延长术、 切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复 位者，植骨可以填充缺损，促进愈合，加 强融合。
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手术步骤： 2.切取腓骨骨段
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手术步骤：
（1）切口：在腓骨外侧做直切口，长度按取骨需要而定（图3.1.2-8）。 在腓骨肌与比目鱼肌之间进行分离，显露骨膜，纵向切开，由远端向近端 做骨膜下剥离，骨膜剥离器紧贴骨面，避免损伤腓动脉及其他血管。手术 相关解剖见（图3.1.2-9～3.1.2-10）。
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手术步骤：
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手术步骤：
（2）取骨：显露腓骨后，确定所需骨块的长度，在两端各用骨钻钻多个 小孔，用线锯或气锯锯断。如用骨刀截骨，应注意避免腓骨劈裂或骨折。
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手术步骤：
如所取腓骨系用于替代桡骨远端，须取腓 骨近侧1/3段。先在股二头肌腱后方显露 腓总神经，逐渐向远侧游离至腓总神经绕 过腓骨头颈部处，此处腓总神经被腓骨长 肌起始部覆盖。刀刃向外切开薄层肌纤维， 使神经脱位并将其牵向前方，然后按上述 方法切取腓骨（图3.1.2-11）。在继续行 骨膜下剥离时，须
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概述：
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概述：
腓骨具有一定的强度，通常取腓骨的中1/3段或上1/2段作为骨移植材料。 腓骨不是主要负重骨，切取后对下肢功能无明显影响，但在取骨时仍须注 意以下几点：①妥善保护腓总神经（图3.1.1-3）；②必须保留远侧1/3段腓 骨，以保证踝关节的稳定性；③不能切断腓骨
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手术步骤：
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手术步骤：
（2）取骨：切开皮肤及皮下组织，向两侧牵开皮瓣，设计所需骨块大小， I形切开骨膜，用骨膜剥离器向两侧推开，显露胫骨内侧面。按所需骨块的 大小用骨凿作出记号，用手钻在画线上钻多个小孔，用刀将小孔连接成线， 用电锯或气锯沿此轮廓线斜行锯下骨块。宜保留胫骨前、后
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术前准备：
植。 2.受骨区周围软组织及承受骨的血 运要丰富，生长力要旺盛，才能保证骨移 植愈合过程的进行。局部皮肤、软组织如 有广泛瘢痕，必然血运不好，而且骨移植 后内容增多，皮肤缝合困难，容易发生感 染，形成窦道。因此，术前应先切除瘢痕， 作皮瓣移植，为骨移植的愈合创造条件。
皮质骨移植术
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皮质骨移植术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
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概述：
在金属内固定板问世之前，皮质骨板移植 是治疗骨不连的常用方法，常辅以松质骨 移植以增强其成骨作用。皮质骨主要来源 于长骨，如股骨、肱骨、胫骨和腓骨等骨 干。胫骨是最常用的皮质骨供骨来源，取 自胫骨的骨块强度较好（图3.1.21,3.1.2-2）。
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手术步骤：
小心勿伤及腓骨颈与胫骨之间的胫前动脉。仔细止血后，先缝合深筋膜， 再缝合皮下组织及皮肤。
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注意事项： 1.移植骨板应有足够的长度、宽度、厚度 和硬度（最好是长管骨皮质骨），才能起 到一定的内固定作用。
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注意事项： 2.移植骨与承受骨间应密切接合，如有缝 隙，应用条状或片状松质骨堵塞，以促进 植骨愈合。
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注意事项：
发挥固定作用。然后，用松质骨碎块紧密 填充在两块骨板之间的骨缺损区，以促进 愈合[图1 ⑵]。如采用贮存骨，其内面的 板质骨可以保留，按骨缺损的形状切成凸 形，使突起部紧紧嵌入缺损区，可促进骨 愈合。
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术后处理：
皮质骨移植术后加压包扎伤口，10～14d 拆线。在胫骨上取较小的骨条块，术后无 须固定，只是在切取较大骨块后才须用石 膏托固定2～3个月。