多发性骨髓瘤相当专业的ppt NCCN-MM+2010-CH

Version 2.2010, 07/01/09 © 2009 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCNNCCN 多发性骨髓瘤专家组Kenneth C. Anderson, MD/Chair ‡ Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer CenterMelissa Alsina, MD ‡H. Lee Moffitt Cancer Center & Research InstituteWilliam Bensinger, MD †Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance J. Sybil Biermann, MD ¶University of Michigan Comprehensive Cancer CenterAsher Chanan-Khan, MD † Roswell Park Cancer InstituteRaymond L. Comenzo, MD‡ ÞMemorial Sloan-Kettering Cancer Center Steven Devine, MD†Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at the Ohio State UniversityBenjamin Djulbegovic, MD , PhD † ‡H. Lee Moffitt Cancer Center & Research InstituteCristina Gasparetto, MD †Duke Comprehensive Cancer CenterCarol Ann Huff, MD †The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Madan Jagasia, MD ‡Vanderbilt-Ingram Cancer Center Bruno C. Medeiros, MD ‡Stanford Comprehensive Cancer Center Ruby Meredith, MD, PhD §University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer CenterRajneesh Nath, MD ‡St. Jude Children's ResearchHospital/University of Tennessee Cancer InstituteNoopur Raje, MD † ‡Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Jeffrey Schriber, MD ‡ City of HopeDennis Shrieve, MD, PhD §Huntsman Cancer Institute at the University of UtahSeema Singhal, MD ‡Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Mitchell R. Smith, MD, PhD † ‡ Fox Chase Cancer CenterGeorge Somlo, MD † ‡ Þ City of HopeKeith Stockerl-Goldstein, MD †Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of MedicineGuido Tricot, MD, PhD ‡Huntsman Cancer Institute at the University of UtahJulie M. Vo se, MD ‡UNMC Eppley Cancer Center at the Nebraska Medical CenterDonna Weber, MD † ‡ ÞThe University of Texas M. D. Anderson Cancer CenterJoachim Yahalom, MD §Memorial Sloan-Kettering Cancer CenterVersion 2.2010, 07/01/09 © 2009 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN目录NCCN 多发性骨髓瘤专家组 如需使用这些文件的帮助， 请点击此处 指南更新内容概要 多发性骨髓瘤：● 初诊检查和临床表现（MYEL-1）● 骨或骨外孤立性浆细胞瘤：基础治疗（MYEL-2） 讨论 ● 多发性骨髓瘤：诱导治疗及随访（MYEL-3） 参考文献 ●随访和监测（MYEL-4）●活动性疾病：疾病进展的新增治疗（MYEL-6） ●多发性骨髓瘤的分期系统（MYEL-A ）● 多发性骨髓瘤的定义（冒烟型和活动性骨髓瘤）（MYEL-B ） 临床试验：NCCN 认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。

NCCN 成员单位临床试验在线查询，请点击： /clinical_trials/physician.htmlNCCN 对共识的分类：除非特别说明，NCCN 对所有建议均达成2A 类共识。

参见NCCN 共识分类● 多发性骨髓瘤的疗效评价标准（MYEL-C ） ● 诱导治疗（MYEL-D ） ● 辅助治疗（MYEL-E ）●系统性轻链型淀粉样变性（AL-1） Waldenstrom 巨球蛋白血症：● 检查和基础治疗（WALD-1） ●监测和随访（WALD-2）指南索引打印多发性骨髓瘤指南作为共识，NCCN 肿瘤学临床指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点。

欲参考或应用这些指南的临床医师应根据每个具体的临床情况做出独立的医疗判断，来决定患者所需的治疗和护理。

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指南更新内容概要多发性骨髓瘤指南2010年第2版与2010年第1版相比，主要更新概述：●更新了讨论部分。

多发性骨髓瘤指南2010年第1版与2009年第2版相比，主要更新概述：MYEL-1初诊检查项目●单侧骨髓穿刺活检，增加“包括骨髓免疫组化和/或骨髓流式细胞术检测。

”●从“适用于某些临床情况”栏中删除C-反应蛋白.MYEL-4●脚注g：增加IFM 99-03试验报告高危骨髓瘤患者自体干细胞移植后进行非清髓性异体干细胞移植无OS或PFS优势（Garban et al, Blood 2006; 107:3474）。

MYEL-D下列方案的NCCN证据分类和共识进行了修订：适合移植患者的主要诱导治疗方案：硼替佐米/地塞米松，推荐级别由2B变更为1类硼替佐米/多柔比星/地塞米松，推荐级别由2B变更为1类硼替佐米/沙利度胺/地塞米松，推荐级别由2B变更为1类地塞米松，推荐级别由2A变更为2B类雷利度胺/地塞米松，推荐级别由2B变更为1类脂质体多柔比星/长春新碱/地塞米松（DVD），推荐级别由2A变更为2B类沙利度胺/地塞米松，推荐级别由2A变更为2B类不适合移植患者的主要诱导治疗方案：地塞米松，推荐级别由2A变更为2B类雷利度胺/低剂量地塞米松，推荐级别由2B变更为1类沙利度胺/地塞米松，推荐级别由2A变更为2B类长春新碱/多柔比星/地塞米松（VAD），推荐级别由2A变更为2B类初诊检查临床表现a 参见多发性骨髓瘤分期系统 (MYEL-A)b 参见冒烟型骨髓瘤（无症状的）(MYEL-B) c包括Durie-Salmon 分期为I 期的骨髓瘤d参见活动性骨髓瘤（有症状的）(MYEL-B)孤立性浆细胞瘤a冒烟型（无症状的）b ，c活动性（有症状的）d参见骨：基础治疗（MYEL-2）参见骨外：基础治疗（MYEL-2）参见基础治疗（MYEL-3）临床表现基础治疗随访/监测e参见多发性骨髓瘤疗效标准（MYEL-C ）骨孤立性浆细胞瘤 骨外孤立性浆细胞瘤受累野放疗（照射剂量≥45 Gy ）受累野放疗（照射剂量≥45 Gy ）和/或手术骨髓瘤重新分期参见活动性（有症状的）骨髓瘤（MYEL-3）●全血细胞计数●血生化检查：肌酐、白蛋白、LDH 、血清钙、β-2微球蛋白 ● 考虑血清游离轻链检测●24小时尿总蛋白、尿蛋白电泳（UPEP ）和尿免疫固定电泳(UIFE)●血清免疫球蛋白定量分析，血清蛋白电泳（SPEP ）和血清免疫固定电泳（SIFE ）● 如有临床指征考虑骨髓活检● 如有临床指征考虑骨骼检查（或每年） ●如有临床指征考虑MRI 和/或CT 和/或PET/CT （或每6-12个月）原发进展e或缓解后进展e临床表现诱导治疗随访/监测a 参见多发性骨髓瘤分期系统(MYEL-A)b 参见冒烟型骨髓瘤（无症状的）(MYEL-B)c包括Durie-Salmon 分期为I 期的骨髓瘤d 参见活动性骨髓瘤（有症状的）(MYEL-B)e 参见多发性骨髓瘤疗效标准（MYEL-C ） f参见骨髓瘤治疗(MYEL-D)g参见辅助治疗(MYEL-E)冒烟型b,c （无症状的） 观察的间隔为3-6 个月 (1类共识)活动性（有症状的）d诱导治疗f， 双膦酸盐g+如有临床指征进行辅助治疗g●免疫球蛋白定量分析+ M 蛋白定量(血清和尿)● 全血细胞计数，分类，血小板 ● 尿素氮、肌酐、血清钙 ●每年1次或有症状时进行骨骼检查● 如有临床指证考虑骨髓活检 ● 考虑进行游离轻链检查 ● 考虑进行MRI 检查 ●考虑进行PET/CT 扫描疾病进展至II 期或更高分期e干细胞采集(满足2 次移植所需)，如果患者为适合移植者 (参考干细胞移植中心的评价)参见下述活动性（有症状的）骨髓瘤缓解e不缓解e参见新增治疗（MYE L-6）hBruno 等进行的一项前瞻性试验显示患者自体干细胞移植后进行非清髓性异基因移植要比接受序贯自体移植获得更多的生存改善（NEJM 356:1110-1120）。