内科学复习资料：第37章 淋巴瘤与多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤PPT培训课件
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分期：1、DS分期
分期 I 特点 满足所有条件：1、血红蛋白＞100g/l；2、血清钙 ≤2.65mmol/l；3、X线：骨骼结构正常或孤立骨髓 浆细胞瘤；4、骨髓瘤蛋白产生率低（IgG＜50g/l， IgA＜30g/l，尿本周蛋白＜4g/24h） 既不符合I又未达到III者 符合以下一项或一项以上：1、血红蛋白＜85g/l；2、 血清钙＞2.65mmol/l；3、骨骼检查中溶骨病变＞3 处；4、血清或尿骨髓瘤蛋白产生率高（IgG＞70g/l， IgA＞50g/l，尿本周蛋白＞12g/24h） 备注 亚型：A：肌 酐＜ 177umol/l； B型：肌酐 ≥177umol/l；
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疗效评估
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鉴别诊断 巨球蛋白血症：虽然血中出现大量单克隆IgM，但 骨髓中淋巴样浆细胞增多而非骨髓瘤浆细胞增多， 且少有溶骨性损害或肾功能不全。
重链病：血清中仅出现单克隆重链，轻链缺如，无 本-周蛋白尿，多无骨骼破坏。
原发性淀粉样变性：有血清M蛋白和本-周蛋白尿， 但骨髓中无骨髓瘤细胞，也不出现溶骨损害。
分组 低危 临床特点 ISS I/II期且无不良FISH，年龄 ＜55岁
中位OS （年）
＞10
中危
高危
不符合低危组和高危组
ISS II/III期伴t（4,14）/17p13 缺失
7
2
注1：不良FISH阳性为t（4,14）和/或17p13缺失和/或1q21扩增
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预后分层:2、mSMART
分组 标危 临床特点 其他全部包括：超二倍体、t （11,14）、t（6,14）
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初诊入院检查
对诊断或判断预后有价值的项目：
血液检查：sFLC（血清游离轻链）。
内科学复习资料：第37章 淋巴瘤与多发性骨髓瘤
第37章淋巴瘤与多发性骨髓瘤一、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
1230. 男，18 岁。
发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3 个月。
最高体温38. 7℃。
血常规：WBC8 . 0 X 109 /L,NO. 70,L0. 30 。
骨髓细胞学检查未见异常。
淋巴结活检可见里－斯细胞。
最可能的诊断是A. 霍奇金淋巴瘤B 淋巴结转移癌C. 非霍奇金淋巴瘤D. 急淋白血病1231 . 男，45 岁。
不明原因发热半个月。
查体：T38CC, 两侧颈部、腋窝和腹股沟区均可触及淋巴结肿大，最大者3cm x2cm, 均质韧，活动，无触痛，肝肋下2cm, 脾肋下4cm 。
颈部淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤。
要确定该患者的临床分期，所需的辅助检查不包括A. 盆腔CT B. 腹部B 超C. 骨髓细胞学检查D. 胸部CT1232. 女，36 岁。
右侧颈部淋巴结肿大1 月余，左侧颈部淋巴结亦肿大伴发热1 周。
既往体健。
查体：T38℃, 双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。
左颈部淋巴结活检示淋巴结结构完全破坏，弥漫性大细胞浸润。
免疫组化：CD20(+) ,CD30(-) ,CD5(-) 。
最可能的诊断是A. 滤泡性淋巴瘤B 间变性大细胞淋巴瘤C. 套细胞淋巴瘤D. 弥漫性大B 细胞淋巴瘤1233. 最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤类型是A. 弥漫性大B 细胞淋巴瘤B. 间变性大细胞淋巴瘤C. 套细胞淋巴瘤D. Burkitt 淋巴瘤1234. 霍奇金淋巴瘤最早累及的淋巴结常常是A. 颈部淋巴结B. 腋窝淋巴结C. 锁骨下淋巴结D. 腹股沟淋巴结1235. 饮酒后淋巴结疼痛是下列哪种疾病的特有临床表现？A. 骨髓增生异常综合征B. 白血病C. 霍奇金淋巴瘤D. 非霍奇金淋巴瘤1236. 霍奇金淋巴瘤出现的Pel-Ebstein 热的热型特点是A. 弛张热B. 稽留热C. 不规则低热D. 周期性发热1237. 非霍奇金淋巴瘤最易浸润的骨骼是A. 胸椎和腰椎B. 腰椎和低椎C. 股骨D. 肋骨1238. 为明确淋巴瘤腹腔淋巴结受累情况，首选的检查方法是A.B 超B. CTC. MRID. 淋巴造影检查1239. 男，36 岁。
内科学题库淋巴瘤
内科学题库淋巴瘤思考题1.霍奇金淋巴瘤（HL）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）的临床特点霍奇金淋巴瘤特点：①霍奇金淋巴瘤多见于青年。
②无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大常为首发表现。
③部分病人以发热或周期性发热为首发症状。
④瘙痒可为HL的唯一全身症状非霍奇金淋巴瘤（NHL）的临床特点：①非霍奇金淋巴瘤随年龄增长而发病增多，男较女为多。
②NHL有远处扩散和结外侵犯多些，对各器官的侵犯较HL多见。
③常以高热或各系统症状发病，无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首发表现较HL少。
④除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。
⑤瘙痒症状少见2.CD20抗体治疗淋巴瘤的适应症：凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤均可用CD20单抗治疗3.胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的特点有哪些？胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的发病与幽门螺旋杆菌密切相关，抗幽门螺旋杆菌治疗可改善其病情4.简述霍奇金淋巴瘤的分型及各型临床特点。
霍奇金淋巴瘤分为：①淋巴细胞为主型，病变局限，预后较好；②结节硬化性，年轻人多见，诊断时多为I，II期，预后相对较差；④淋巴细胞减少型，老年人多见，诊断时多为III期，IV期，预后差。
选择题5.男性,50岁,发热,气促3周.胸片显示:左侧大量胸腔积液,腹部B超显示:肝、脾肿大，血象示：WBC2.O*10^9/L，Hb82g/L，PLT65*10^9/L。
骨髓活检：间变性大细胞淋巴瘤。
该种类型的淋巴瘤既往易误诊为下列哪种疾病？A．急性单核细胞白血病B.恶性组织细胞C.噬血细胞综合征D.坏死性淋巴结炎E.以上都不是(标答：B)6.女性，50岁。
因颈部淋巴结肿大，活检示：B细胞性淋巴瘤。
下列哪项是我国最常见的B细胞性淋巴瘤？A．滤泡性淋巴瘤B．套细胞淋巴瘤C．小淋巴细胞淋巴瘤D．弥漫性大B细胞淋巴瘤E．Burkitt淋巴瘤(标答：D）7.女性，70岁。
颈部、腋下、腹股沟淋巴结大3个月。
淋巴细胞活检示：滤泡性淋巴瘤。
经CHOP化疗3个疗程达部分缓解，下一步的治疗应选择？A．干扰素B．异体骨髓移植C．CD20抗体+CHOPD．放疗E．二线化疗方案（标答：C）8.男性，70岁，右上腹隐痛、消瘦1个月，浅表淋巴结未触及肿大。
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤什么是多发性骨髓瘤?是一种发生于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特点是骨髓中浆细胞克隆性（恶性）增殖，并分泌单克隆免疫球蛋白或轻链，导致器官或组织损伤的一种恶性肿瘤性疾病。
浆细胞是什么？浆细胞是人体B 淋巴细胞发挥效应的细胞，它属于淋巴细胞的一种，主要作用是产生抗体。
简单的说浆细胞就是产生对机体具有保护作用抗体，使机体免受各种病原体、创伤等不利因素的伤害。
多发性骨髓瘤是良性还是恶性疾病？是一种恶性血液系统疾病，恶性程度高，死亡率较高。
骨髓瘤与多发性骨髓瘤、骨癌是否为同一类疾病？骨髓瘤通常是多发性骨髓瘤的非专业性俗称，是同一种疾病。
骨癌是发生于骨骼系统的肿瘤性疾病，分为良性和恶性。
而多发性骨髓瘤是发生于骨髓浆细胞的一类恶性疾病，属于造血系统或淋巴系统疾病。
因此两者不属于同类疾病。
多发性骨髓瘤与白血病是否为同一类疾病？多发性骨髓瘤是发生于骨髓浆细胞的一类恶性疾病，目前WHO 将其归为B 细胞淋巴瘤的一种，因此两者同属血液系统疾病，发病后都会有感染、骨痛、贫血、出血等症状，但均不具有特异性，而且两者的发病年龄、诊断方法、治疗原则、预后都不相同，因此两者不是一类疾病，是属于相同系统的不同疾病。
人为什么会得多发性骨髓瘤？目前多发性骨髓瘤的发病原因尚不清楚，已知可能与慢性感染、病毒感染、家族遗传、肥胖相关，但都不明确。
另外通常说的污染、辐射、药物等常见致癌因素也没有明确定论。
得多发性骨髓瘤的人多吗？多发性骨髓瘤属于少见病，目前国内尚无确切发病率的统计数据，美国21 世纪初的统计数据显示全球范围内多发性骨髓瘤发病率约为3～4/10 万，占同期所有恶性肿瘤发病率的 0.5％左右。
是否可以早发现多发性骨髓瘤？多发性骨髓瘤好发于 60 岁以上的老年人，并不是短时间产生临床症状的，且症状不明显，产生的症状不具有特异性。
许多病人已经诊断为多发性骨髓瘤，仍未出现明显临床症状。
大部分病人是因疼痛，尤其是下背痛或骨折才来就医，就医检查后发现贫血、血钙增高、尿液改变等异常指标。
执业医师内科复习指导-淋巴瘤.doc
第三十三单元淋巴瘤-、基本病理分类淋巴瘤是一纽起源于淋巴结或具他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病(Hodgkin J S Disease)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkirf S Lymphoma)两大类。
霍奇金病的组织学分型可分为淋巴细胞为主型、结节硕化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。
非霍奇金淋巴瘤的分型比校复杂，1996年Rappaport根据病理组织分布将其分为结节型(或滤泡型)和弥漫型两大类，并再按肿瘤细胞类型分为儿种亚型。
近年來许多学者按不同方式对非霍奇金淋巴瘤作进一步分型，并依据恶性程度分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三类。
淋巴痫的诊断主要依靠病理切片检查。
二、临床分期1970 Ann Arbor会议所推荐的临床分期法，至今仍采用，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴痫也可参考应用：1期：病变仅限于一个淋巴结区(I)或淋巴结外单一器官(I E)；I【期：病变累及横膈同-侧二个或更多淋巴结区(II),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(IIE)；III期：膈上下都已有淋巴结病变(III),可以同时伴有脾累及(Ills),或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累(IIIE):IV期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
所有各期又可按患者有全身症状(如发热达38°C以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1 / 10或更多)为B组，无全身症状为A组。
7.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺、并伴冇发热，盗汗及体重减轻，临床分期属(2003)A.IIIAB.IV BC.IVAD.IIIBE.IIB答案：B 解析：肝或骨髓只耍受累则属于IV期有症状者为B,无症状者为A,全身症状①发热3LC以上，持续3天以上，R无感染原因；②6个刀内体重减轻10%以上；③盗汗。
协和习题 2.男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2cmX 2cm大小,无压痛，脾肋下2cm,骨髓淋巴瘤细胞0. 12,诊断属何期(答案：E)A IBB 1IAC IIIBD IVAE IVB10.男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个刀，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。
多发性骨髓瘤
部分t（11；14）易位的MM患者可能存在淋巴浆细胞性或小而成熟的浆细胞形态， 并有与WM类似的CD20表达，然而，WM中不存在t（11；14）易位
+孤立性浆细胞瘤
浆细胞瘤是由不同成熟阶段浆细胞构成的肿瘤，组织学上与MM表现相同 如果浆细胞瘤单独发生在骨骼，则称为孤立性骨浆细胞瘤，如果发生在骨骼以
+ 【实验室和其他检查】
2.血钙、血磷 骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常。不伴成骨过程，血清碱性磷酸酶
正常 3.血清β2 微球蛋白和血清白蛋白
β2 微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显著相关性。血 清白蛋白量与骨髓瘤生长因子IL-6的活性呈负相关
均可用于评估肿瘤负荷及预后 4.CRP和LDH
+MGUS——意义未明的单株免疫球蛋白血症
血清M蛋白＜3g/dl 克隆性骨髓浆细胞＜10% 没有可归因于浆细胞增殖性疾病的溶骨性病变、贫血、高钙血症和
肾功能损伤（终末期器官损伤） MGUS进展为MM的风险为每年1%
+ SMM冒烟型多发性骨髓瘤
M蛋白≥3g/dl和/或骨髓浆细胞占10%-60% 无终末器官损害或其他骨髓瘤定义事件，并且没有淀粉样变性
+ （二）骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白（monoclonal
immunoglobulin,M蛋白）引起的全身紊乱
1.感染 是导致死亡的第一位原因。因正常多株免疫球蛋白产生受抑 及中性粒细胞减少，免疫力底下，容易发生各种感染，如细菌性肺炎 和尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。
2.高黏滞综合症 血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可 使血液黏滞性过高，引起血流缓慢、组织淤血和缺氧。在视网膜、中 枢神经和心血管系统尤为显著。症状有头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手 指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等患者可发生意识障碍
知识总结（27）：淋巴瘤、多发性骨髓瘤
知识总结（27）：淋巴瘤、多发性骨髓瘤淋巴瘤1、主要分型淋巴瘤从组织病理学上主要分为：霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。
2、主要临床表现①淋巴结肿大：无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大常为首发症状；肿大的淋巴结活动，融合成块，触诊有软骨样感，一般不破溃晚期浅表和深部淋巴结均可肿大②淋巴结肿大压迫症状：纵隔：胸闷、气促、肺不张、腔静脉综合征；腹膜后：肾积水；硬膜外：脊髓受压③全身症状：发热、盗汗、消瘦；Pel-Ebstein热为周期性发热(HL)；皮肤搔痒,带状疱疹HL多见；皮肤浸润④远处转移及结外症状：原发淋巴部位：咽、颈部、扁桃体、鼻窦等；侵犯肝脾、肺、纵隔、胃肠、骨髓、CNS、皮肤等。
3、确诊依据病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。
淋巴结活检优于淋巴结穿刺——金标准。
4、临床分期①Ⅰ期：侵犯一个淋巴结区或单个结外器官或部位②Ⅱ期：横膈同侧两个以上淋巴结区累及，或局限侵犯横膈同侧淋巴结以外器官及一个以上淋巴结区③Ⅲ期：横膈两侧淋巴结区累及，或伴脾累及或伴一个结外器官或部位局限累及，或伴两者均累及④Ⅳ期：一个或多个结外器官或组织弥漫性或播散性累及，伴或不伴淋巴结累及。
5、主要治疗方案霍奇金淋巴瘤：治疗原则：以化疗为主的放、化疗综合治疗。
①ⅠA或IIA：次全淋巴结照射②IB、IIB：首选全淋巴结照射③III：化疗全淋巴结照射④IV：化疗。
非霍奇金淋巴瘤：目前仍以联合化疗为主的综合治疗，放疗为化疗的辅助手段，而不是主要治疗方法，仅用于局部病灶。
①低度恶性组：Ⅰ、Ⅱ期放疗；Ⅲ、Ⅳ期推迟化疗，密切观查有全身症状、病情进展者化疗②中、高度恶性组：以化疗为主。
多发性骨髓瘤1、多发性骨髓瘤临床表现①骨髓瘤细胞对骨骼和其它器官的浸润和破坏：骨骼破坏；髓外浸润：器官肿大、神经损害、髓外骨髓瘤、浆细胞白血病②骨髓瘤细胞分泌M蛋白引起的全身紊乱：感染、高黏滞综合征、出血倾向、淀粉样变性和雷诺现象③肾功能损窖：蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。
淋巴瘤和骨髓瘤
生化
骨髓涂片
血沉、Ferr、LDH、β2-微球蛋白 ALP升高（骨骼浸润）；部分伴有自免溶贫
部分有骨髓浸润（IV）
12
总论
重点
6. Ann Arbor分期 1966年
I期 II期 仅限于1个淋巴结区（I）或单个结外器官局部受累（IE） 累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（II），或病变局限 侵犯结外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（IIE）
4
总论
基础知识
先天性和获得性免疫缺陷
免疫抑制药物、移植、HIV感染
环境中的毒物
农业杀虫剂、除草剂、肥料、有机溶剂、染发剂
家族遗传性
5
总论
基础知识
2. 起源
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，大多与免疫应 答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫 细胞恶变有关
～～～～～～～
～～～～～～～～ 成熟阶段的淋巴细胞，幼稚阶段的相对少见 免疫系统的恶性肿瘤
B细胞肿瘤
原始B细胞肿瘤 B-原淋巴细胞白血病/淋巴瘤（BALL/LBL） 成熟B细胞肿瘤 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋 巴瘤（CLL/SLL） B-幼淋巴细胞白血病（B-PLL） 淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL） 脾边缘区淋巴瘤（SMZL） 毛细胞白血病（HCL） 浆细胞骨髓瘤（PCM） 骨孤立性浆细胞瘤 髓外浆细胞瘤 粘膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋 巴瘤（MALT淋巴瘤） 淋巴结边缘区淋巴瘤（MZL） 滤泡性淋巴瘤（FL） 套细胞淋巴瘤（MCL） 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL） 纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤 血管内大B细胞淋巴瘤 原发渗出性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤/白血病（BL）
13
总论
重点
6. 分组
A组 无全身症状 B组 有全身症状： 发热：38度以上，连续3天，且无感染因素 盗汗：入睡后出汗 体重减轻：6个月体重减轻10％以上
内科学：多发性骨髓瘤
【概述】
多发性骨髓瘤（简称ＭＭ）是单克隆 的浆细胞异常增生的恶性疾病。是常 见的一种浆细胞病，浸润骨髓及软组 织，产生Ｍ球蛋白。
多发性骨髓瘤
• 【病因】 本病病因不明。 • 【发病率】 本病常见于中老年，多
数为５０－６０岁之间，发病率随年 龄增长而增高，４０岁以下的患者少 见，男性比女性多见。
• 2.骨髓：常可见骨髓瘤细胞≥１５％，瘤 细胞形态有较大的变异。
• 3.血沉：明显增快，多超过100mm/h。
多发性骨髓瘤
• 【辅助检查】
4.血液生化检查
蛋白电泳：M-蛋白带 免疫球蛋白测定：单克隆免疫球蛋白增高 血清β2微球蛋白：增高，肿瘤负荷、预后、疗效 血清乳酸脱氢酶：升高，肿瘤负荷、预后、疗效 血钙测定：骨质广泛破坏，可出现高钙血症。 尿和肾功能检查：蛋白尿，血尿素氮、肌酐、尿 酸多可增高。
IgA<1.0g/L；IgG<6.0g/L
多发性骨髓瘤
• 【治疗】 • 1、含新药的方案：PAD，万珂+地塞米松
• 2、传统化疗方案：VAD，M2 • 3、干扰素 • 4、自体移植 • 5、对症、支持:高钙血症,肾功损害,感染
脊髓压迫,骨骼损害
多发性骨髓瘤
【辅助检查】
5.尿本周蛋白：阳性。 6.ｘ线：有广泛的骨质疏松或有多个穿凿样 的溶骨改变，多见头颅骨、椎骨、肋骨、 盆骨和长骨近端。骨质破坏部位可发生病 理性骨折。
多发性骨髓瘤
【诊断标准】
主要标准： 1.骨髓活检为浆细胞瘤或骨髓中浆细胞>30％，
常伴有形态改变。 2.单克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG>35g/L；
IgA>20g/L；IgD>2.0g/L；IgE>2.0g/L； IgM>15g/L或尿中单克隆Κ或λ链排出>1g/24 小时，并排除淀粉样变。
内科学课件 多发性骨髓瘤推选PPT资料
MM的临床表现
①骨髓浸润引起的骨骼疼痛，出现病理 性骨折或骨性肿块；
②由瘤细胞分泌M蛋白引起反复感染、 高粘滞综合征、肾功能不全和出血倾向；
骨 髓 象（三）
⑵瘤细胞分型： ①I型小浆细胞型，较成熟，染色质较密，
核偏位，胞浆丰富，此型分化良好的在 形态上与正常浆细胞相似； ②II型幼稚浆细胞型，核染色质较疏松， 细胞外形尚规整，核偏位，核/质比1：1；
骨 髓 象（四）
③III型原始浆细胞型，染色质疏松，如 网状细胞，核可居中，有核仁，核/质比 例显示核占优势；
隆球蛋白（M蛋白），而正常的r球蛋白 ③III型原始浆细胞型，染色质疏松，如网状细胞，核可居中，有核仁，核/质比例显示核占优势； 比例减少。少数病例电泳带未见M蛋白， X线骨骼平片可见弥漫性骨质疏松，典型的凿孔样溶骨性损害和骨折。
约1%患者血与尿中无异常蛋白，属不分泌型MM。 ③III型原始浆细胞型，染色质疏松，如网状细胞，核可居中，有核仁，核/质比例显示核占优势；
仅r球蛋白减少而尿中有大量B-J蛋白，属 轻链型骨髓瘤。约1%患者血与尿中无异 常蛋白，属不分泌型MM。
尿蛋白电泳和免疫电泳
可检出B-J蛋白和鉴别k链和λ链，与血清 电泳结果相符。敏感性高，特异性强， 除不分泌型外，几乎所型:约占70%,呈典型MM临床表现； ②IgA型：约占23%~27%，电泳的M成分 出现在a2区，有火焰状瘤细胞、高血钙、 高胆固醇；③IgD型：含量低，不易在电 泳中出现，多见于年轻人，常出现M蛋 白（多为r链），高血钙、肾功能损害及 淀粉样变性；④IgE型：罕见，骨损害少 见，易并发浆细胞白血病。
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第37章淋巴瘤与多发性骨髓瘤
一、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
1230. 男，18 岁。
发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3 个月。
最高体温38. 7℃。
血常规：WBC8 . 0 X 109 /L,NO. 70,L0. 30 。
骨髓细胞学检查未见异常。
淋巴结活检可见里－斯细胞。
最可能的诊断是
A. 霍奇金淋巴瘤B 淋巴结转移癌C. 非霍奇金淋巴瘤D. 急淋白血病
1231 . 男，45 岁。
不明原因发热半个月。
查体：T38CC, 两侧颈部、腋窝和腹股沟区均可触及淋巴结肿大，最大者3cm x2cm, 均质韧，活动，无触痛，肝肋下2cm, 脾肋下4cm 。
颈部淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤。
要确定该患者的临床分期，所需的辅助检查不包括A. 盆腔CT B. 腹部B 超C. 骨髓细胞学检查D. 胸部CT
1232. 女，36 岁。
右侧颈部淋巴结肿大1 月余，左侧颈部淋巴结亦肿大伴发热1 周。
既往体健。
查体：T38℃, 双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。
左颈部淋巴结活检示淋巴结结构完全破坏，弥漫性大细胞浸润。
免疫组化：CD20(+) ,CD30(-) ,CD5(-) 。
最可能的诊断是
A. 滤泡性淋巴瘤B 间变性大细胞淋巴瘤
C. 套细胞淋巴瘤
D. 弥漫性大B 细胞淋巴瘤
1233. 最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤类型是
A. 弥漫性大B 细胞淋巴瘤
B. 间变性大细胞淋巴瘤
C. 套细胞淋巴瘤
D. Burkitt 淋巴瘤
1234. 霍奇金淋巴瘤最早累及的淋巴结常常是
A. 颈部淋巴结
B. 腋窝淋巴结
C. 锁骨下淋巴结
D. 腹股沟淋巴结
1235. 饮酒后淋巴结疼痛是下列哪种疾病的特有临床表现？
A. 骨髓增生异常综合征
B. 白血病
C. 霍奇金淋巴瘤
D. 非霍奇金淋巴瘤
1236. 霍奇金淋巴瘤出现的Pel-Ebstein 热的热型特点是
A. 弛张热
B. 稽留热
C. 不规则低热
D. 周期性发热
1237. 非霍奇金淋巴瘤最易浸润的骨骼是
A. 胸椎和腰椎
B. 腰椎和低椎
C. 股骨
D. 肋骨
1238. 为明确淋巴瘤腹腔淋巴结受累情况，首选的检查方法是
A.B 超
B. CT
C. MRI
D. 淋巴造影检查
1239. 男，36 岁。
双侧颈部淋巴结肿大伴发热1 周。
查体：T38. 4'C, 颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大3cm x2cm, 均活动，无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。
实验室检查：Hb128g/L, WBC6. 0 x 109 /L, Pltl20 x 109 /L。
左侧颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。
根据Ann Arber 临床分期标准，该患者的临床分期是A. II B B. ⅢA C. ⅢEB D. ⅢSB
1240. 多发性骨髓瘤的临床表现不包括
A. 淀粉样变性
B. 高钙血症
C. 高黏滞综合征
D. Plummer-Vinson 综合征
1241. 多发性骨髓瘤引起肾损害的主要原因是
A. 本周蛋白沉积于肾小管
B. 钙盐沉积于肾小管
C. 髓外浆细胞浸润
D. 肾小管淀粉样变性
(1242 ~ 1244 题共用题干）男，46 岁。
右颈部无痛性淋巴结肿大4 个月，伴上腹疼痛，食
欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。
行剖腹探查见末端回肠与腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，免疫染色co20·、co22·、CD5 一，有t(8;14) 。
1242. 临床分期属
A. ⅢA
B. ⅢB
C. IVA
D. IVB
1243. 最可能的血液病学诊断是
A. 边缘区淋巴瘤
B. 滤泡性淋巴瘤
C. Burkitt 淋巴瘤
D. 簟样肉芽肿
1244. 治疗方案首选
A. CHOP
B.COP
C. MOPP
D. EPOCH-R
(1245 -1247 题共用题干）男，20 岁。
发热、淋巴结肿大2 个月。
体温38'C -39'C, 体重减轻10kg。
既往体健。
查体：T39~,P104 次／分，R20 次／分，BP100/70mmHg。
两侧颈部及两侧腹股沟淋巴结肿大，双肺听诊未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。
辅助检查：胸部X 线示纵隔增宽。
血常规：Hb110g/L, WBC11. 5 x 109 /L, Plt100x 109 /L。
左颈部淋巴结病理检查：正常结构破坏，井发现Reed-Sternberg 细胞。
1245.该患者最可能的诊断为
1246.A. 滤泡淋巴瘤B. 边缘区淋巴瘤C. 套细胞淋巴瘤D. 霍奇金淋巴瘤
1246. 该患者临床分期为
A. II B 期
B. ⅢA期
C. ⅣB 期
D.ⅢB期
1247. 首选的治疗方案是
A. CHOP
B. DVLP
C. ABVD
D. MOPP
(1248 ~ 1250 题共用题干）患者，男，65 岁。
腰痛2 个月。
查体：轻度贫血貌，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及，第2 腰椎局部压痛。
血常规：Hb80g/L, WBC3. 5 x109 / L, NO. 60，L0.40，Plt140 X 109 / L 。
ESR105mm/h 。
尿蛋白（＋＋＋）。
血生化：A/G == 28/78 , BUN10. 8 mmol/L, Cr255 μmol/L, 电解质正常，肝炎免疫标记物阴性。
腰椎正侧位片示压缩性骨折。
1248. 该患者最可能的诊断为
A. 腰椎转移癌
B. 慢性肾小球肾炎
C. 腰椎结核
D. 多发性骨粗瘤
1249. 为明确诊断，首选的检查是
A. 肾穿刺活组织检查
B.CT 引导腰椎穿刺活检
C. 腰椎CT
D. 骨髓穿刺＋血、尿蛋白鉴定
1250. 该患者的治疗方案为
A. 化学治疗
B. 放射治疗
C. 手术治疗
D. 单克隆抗体治疗
二B 型题：每小题只能从中选择—个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。
A. 边缘区淋巴瘤
B. 间变性大细胞淋巴瘤
C. Burkitt 淋巴瘤
D. 套细胞淋巴瘤
1251. 属千T 细胞淋巴瘤的是
1252. 属千惰性淋巴瘤的是
A. MOPP 方案
B. ESHAP 方案
C. ABVD 方案
D. CHOP 方案
1253. 治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选的方案是
1254. 治疗弥漫性大B 细胞淋巴瘤首选的方案是
1255. 目前霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案是
三、X 型题：A 、B 、C 、D 四个选项中至少有两项是符合题目要求的，请选出所有符合
题目要求的答案。
1256. 与淋巴瘤发病有关的病原体是
A. 人类T 淋巴细胞病毒
B. Kaposi 肉瘤病毒
C. 幽门螺杆菌
D.EB 病毒1257.属千惰性淋巴瘤的是
A. 簟样肉芽肿／赛塞里综合征
B. 滤泡性淋巴瘤
C. 边缘区淋巴瘤
D. 血管免疫母细胞性T 细胞淋巴瘤。