内分泌与代谢性疾病科特点及护理管理

二、护理工作的特点
病情观察的细致性
标本留取的准确性 用药剂量的严格性 饮食治疗的重要性
1、病情观察的细致性 内分泌系统的每个腺体都有其特定的功能，功能异常时有特 征性的临床表现。如甲状腺功能亢进时出现高代谢状态，怕 热多汗、兴奋烦躁、心率加快、突眼和甲状腺肿大等；垂体 瘤生长激素过多时所致巨人症和肢端肥大症；生长激素缺乏 所致的侏儒矮小症；血管加压素、抗利尿激素缺乏时的尿崩 症；肾上腺皮质功能亢进时所引起的向心性肥胖、满月脸、 水牛背等库欣综合征的临床表现。而代谢性疾病糖尿病科引 起多食、多饮、多尿及消瘦，典型的“三多一少”症状。护 士通过观察典型的临床表现，可大致确定疾病的诊断，同时 可观察治疗效果，为医师调整治疗方案提供依据。
2、标本留取的准确性 许多内分泌腺分泌的激素在血液中的浓度很低，如类固醇激 素和甲状腺激素的浓度是从nmol/L到umol/L水平，而肽类激 素水平一般在1-100pmol/L之间。激素分泌具有生物节律性， 因此，临床护理工作中留取标本要求不但量要准确，还要严 格掌握时间。如促肾上腺皮质激素的测定有昼夜节律性改变， 清晨高、午后低，检查时应严格在8:00、16：00、24:00抽血； 而口服葡萄糖耐量试验应嘱病人禁食过夜10h以上，于晨起抽 血查空腹血糖，5min之内饮完葡萄糖溶液后，1、2、3h准时 采血测定血糖。
4、急危重并发症的多样性
内分泌代谢性疾病如果不及时治疗或治疗处理不 当，可并发危重急症或危象发作。糖尿病急性 并发症均可引起昏迷，如低血糖昏迷、酮症酸 中毒昏迷、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒 昏迷。另外，尚有肾上腺危象、甲亢危象、粘 液水肿性昏迷等。其发病机理及治疗原则有本 质的区别，护士应学会鉴别各类急性并发症， 做好急救准备。
实验室管理
1 了解实验室检查的原理。通过了解使用的原 理及目的，积极主动地按照规定去执行。如 口服葡萄糖耐量试验主要用于工程空腹及葡 萄糖负荷后各商家血糖的动态变化，了解机 体对葡萄糖的利用和耐受情况，是诊断糖尿 病和糖耐量减低的重要检查；促皮质醇激素 （ACTH）的主要生理作用是促进皮质醇的 分泌，并呈昼夜节律改变，皮质醇增多的病 人不但分泌量改变，而且节律消失，ACTH 的测定可鉴别诊断早期库欣综合征、艾狄生 综合征、垂体前叶功能减退或异位ACTH综 合征（内分泌腺以外的恶性肿瘤）
急危重症病人的护理及管理
内分泌与代谢性疾病急症并发症有一部分因为治疗不当或未能及时治疗原发 病所引起，因此，加强临床护理及管理可降低急症的发生率。 病所引起，因此，加强临床护理及管理可降低急症的发生率。 （1）了解内分泌与代谢性疾病急症的发病机理。如糖尿病酮症酸中毒、非 ）了解内分泌与代谢性疾病急症的发病机理。如糖尿病酮症酸中毒、 酮症高渗性糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒、肾上腺危象、 酮症高渗性糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒、肾上腺危象、甲亢 危象、粘液水肿性昏迷的发病机理，才能做到早发现、早预防、早处理。 危象、粘液水肿性昏迷的发病机理，才能做到早发现、早预防、早处理。 （2）制定护理预案。内分泌与代谢性疾病急症多伴有不同程度的昏迷， ）制定护理预案。内分泌与代谢性疾病急症多伴有不同程度的昏迷， 重者可随时发生生命危险。应争分夺秒、全力以wenku.baidu.com、积极配合、 重者可随时发生生命危险。应争分夺秒、全力以赴、积极配合、及时处 理，做好抢救工作。除一般抢救措施外，往往有特殊的需要和要求，尤 做好抢救工作。除一般抢救措施外，往往有特殊的需要和要求， 其是药品的需要就有很强的专一性， 其是药品的需要就有很强的专一性，如糖尿病酮症酸中毒的抢救需要大 量的胰岛素；肾上腺危象的抢救需要大量的氢化可的松。 量的胰岛素；肾上腺危象的抢救需要大量的氢化可的松。危重急症变化多
3、用药剂量的严格性 在内分泌代谢性疾病治疗中，药物是最常用的治疗方法。在 药物治疗的护理中，服药时间及剂量、毒副反应的观察是其 重要的内容。内分泌系统存在着正、负反馈调节机制，临床 常使用某些及时打断反馈环，然后测定靶腺激素水平，了解 反馈环功能状态，帮助诊断。临床护理中要严格掌握给药剂 量和方法，否则可能影响治疗和监测结果。如口服葡萄糖耐 量试验应用75g糖溶于250ml温开水中；小剂量地塞米松抑制 试验，应口服地塞米松0.5mg，1次/6h，连服2d。另外，服药 的时间也要根据疾病和药物的不同特点，选择不同的服药时 间，如磺脲类降糖药一般餐前30min 服用，α糖苷酶抑制剂进 餐时服用；肾上腺皮质功能不全时，皮质醇的替代疗法应在
2、实验室检查的重要性
完整的内分泌诊断包括功能诊断、病 理诊断（定位和定性）、病因诊断 （视病因是否明确而定）3个封面 方面。这3个方面的诊断又都离不 开实验室检查。
3、药物治疗的广泛性
内分泌疾病的基本特点是由于激素分泌的不足或 过剩而导致的内分泌功能紊乱。而代谢性疾病 有的与激素有关，有的无关，这类疾病基本上 靠药物治疗，有的疾病需要长期甚至终身的替 代治疗。新药的问世，给内分泌代谢性病人带 来了福音，使治疗效果显著提高。由于正常人 体部分激素分泌具有生物节律性及激素对代谢 的影响，导致激素治疗的给药方式、方法、剂 量与普通用药不同，使用不当易产生副作用。 胰腺等器官移植手术的开展，增加了新的治疗 手段。
病区管理
病房管理
实验室管理
病房管理
甲亢病人服用硫脲类或咪唑类抗甲状腺药常 见的不良反应有白血病降低、血小板减少、 粒细胞缺乏等。而粒细胞缺乏是最严重的不 良反应，对生命有极大的威胁。应进行紧急 处理，给予保护性隔离治疗，住无菌病房， 限制探视。定期紫外线空气消毒，病室内用 消毒液擦洗床、桌、椅、板凳及拖地，直到 病人度过危险期。
病人的护理及管理
护理管理
* 病区管理
病人的护理及管理
药物治疗中的护理 及管理
饮食护理及管理
急危重症病人的护理 及管理
饮食护理及管理
首先应向病人阐明饮食治疗的目的和要求，使病人 配合自觉遵守规定进食。其次与医师、营养师一起 根据病人的病情、体重、工作性质及对总热量的需 求，共同制定切实可行的饮食治疗计划。如糖尿病 使用胰岛素治疗的病人，应严格定时进食，关键在 于控制总热量，尤其是在治疗开始时，病人容易出 现饥饿感，可增加蔬菜、豆制品等副食，同时应减 去其他食物，指导病人熟悉并灵活掌握食品热量交
实验室管理
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严格执行实验室检查要求。内分泌代谢性鉴 别的测定多食微量级水平的监测，无论是兴 奋试验或是抑制试验都有较为严格的要求， 应尽可能去除一切影响监测结果的因素。抗 利尿激素（ADH）试验要求试验前禁水8h， 清晨让病人于20min内饮水20ml/kg，饮水后 30min放导尿管，每15min 收集尿液1次。
一、疾病特点
1、疾病的复杂性
内分泌与代谢性疾病的复杂性在临床医学中是 比较突出的，内分泌与代谢性疾病的复杂性和 广泛体现在机体各系统组织器官的生理活动都 要影响，而且多种激素之间、内分泌系统、神 经系统、免疫系统及物质代谢之间也存在相互 作用。此外，内分泌与肿瘤可相互影响，有些 激素如类固醇激素已被证明是致癌因素，而有 些肿瘤可以合成、分泌各种激素，引起内分泌 功能的紊乱。
内分泌与代谢性疾病科 特点及护理管理
郭宇宏
前言
现代内分泌与代谢病学已不局限于内分泌腺体与代 谢疾病的范畴，而是跨越整个临床学科领域，无 论是哪一门临床学科，哪一种疾病，都受到内分 泌激素的影响。许多内分泌代谢疾病仅靠实验室 检查即可诊断，而药物治疗是内分泌与代谢疾病 最基本的治疗，但治疗不及时或处理措施不当， 极易引起危重急症。所以，临床护士必须熟悉和 了解疾病的态度、治疗、预后，才能有针对性地 做好护理。
4、饮食治疗的重要性 内分泌代谢性疾病中的多饮与多食，肥胖与消瘦等均与营养 失衡有关。因此，饮食治疗占有很重要的地位，应加强饮食 护理管理。如糖尿病的饮食治疗是糖尿病治疗中最基本的措 施，通过饮食治疗，减轻胰岛β细胞负担，以求恢复或部分 恢复胰岛的分泌功能，对于年老肥胖者饮食治疗常常是最主 要或单一的治疗方法；甲亢病人的饮食护理中，应协助病人 摄取足够的营养；对于皮质醇增多症、醛固酮增多症及甲亢 伴低钾周期性麻痹病人，应注意补充含钾食品，鼓励多食柑 橘、枇杷类水果；地方性甲状腺肿最有效的防治方法是食用 碘盐。
药物治疗中的护理及管理
药物治疗中的护理管理包括掌握适应症与禁忌症、相互 之间的影响、药物不良反应及出院后药物治疗的指导。 对出院的糖尿病病人应指导其学会自测血糖、尿糖及体 重控制，根据结果调整药物的剂量，让病人了解糖尿病 昏迷的危险因素，严格执行治疗计划，以控制病情。甲 亢的药物治疗应按照病情轻重区别对待，在症状控制阶 段，应严格按所需剂量给药，达到控制症状的目的。同 时，要定期复查甲状腺功能，在临床症状得到控制、甲