直肠癌手术配合课件
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直肠癌手术配合
•6）.直肠后游离：用力向前、向下（向足侧）牵拉乙状结肠、直 肠，助手轻轻下压骶骨岬处筋膜，此处腹下神经在骶前筋膜深面， 用剪刀或电刀分离直肠系膜与骶前筋膜之间疏松组织，在骶骨岬处 开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹陷直视下用长弯剪刀或电刀向下游 离，用 大S拉钩牵拉直肠方便显露和游离。
直肠癌手术配合
Company Logo
手术配合及步骤
器 械 台
一助
拉 钩 助 手
吸引器
主刀
超刀
电刀
直肠癌手术配合
腹会阴联合直肠癌根治术、 结肠造瘘术 手术配合及步骤
麻醉完成后，取头低脚高的截石位（Trendelenburg 位），妥善固定胃管、尿管，常规消毒腹部手术区 和会阴部皮肤，铺无菌巾。 •1）术者在左侧，第一助手在右侧，拉钩助手在在 患者两腿之间。 •2）.自脐上2cm至耻骨联合作左下腹旁正中切口切 开、探查，根据术中具体情况可以向上延长。切开 后按照从远到近的原则探查，重点探查肝脏、腹膜、 盆腔、肠系膜下动脉根部、腹主动脉、卵巢（女性） 等处是否有转移。最后轻轻探查肿瘤。
直肠癌手术配合
静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
直肠癌手术配合
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结 下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
直肠癌手术配合
辅助检查
• 直肠指检：70%（+）
直肠癌手术配合
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物
• 切断系膜至结肠位置，游离降结肠。
直肠癌手术配合
• 4）降结肠及脾曲游离：紧贴结肠游离，切断膈结肠韧带、脾结 肠韧带、远侧横结肠系膜，游离降结肠及脾曲时易损伤脾脏，器 械护士应严密观察手术进展，积极配合手术。
• 5）.切断乙状结肠：递荷包钳用荷包钳切断结肠，近端置入管状 吻合器的砧头，远端消毒后结扎，左下腹壁造口处拉出腹外约 5CM待做人工肛门用纱布覆盖。
直肠并不直，在矢状面上有两 个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲， 距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称 会阴曲，距肛门3-5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处的 管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞
直肠癌手术配合
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
数认为与食物或遗传 有关
• 4.直肠癌是一种生活
方式病
直肠癌手术配合
直肠癌简介
低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上
直肠癌
直肠癌手术配合
Company Logo
直肠癌疾简病分介期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
直肠癌手术配合
• 3）.游离乙状结肠：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹腔，用 湿纱垫把小肠牵向右上腹部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀 切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连后，切开Toldt筋膜白线，向盆 腔切开直肠左侧后腹膜至腹膜返折附近，进一步把乙状结肠向右、 向前牵拉，用力向右、向前牵拉乙状结肠，分开直肠上动脉与盆 腔壁层筋膜之间的软组织。当乙状结肠系膜游离到腹腔中部或腹 主动脉时，术者把乙状结肠及其系膜向左、向前展开、牵拉，左 手置于已经游离的乙状结肠系膜、直肠上动脉后面作为引导保护，
直肠癌手术配合
• 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠右侧后腹膜至腹 膜返折附近。向上切开乙状结肠腹膜至肠系膜下动脉根部，注意 勿损伤肠系膜下动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉根部结扎。为了 使降结肠下移，使吻合口无张力，多数在肠系膜下动脉根部结扎。
1
2 检查与诊断 3 直肠癌简介 4 手术配合及步骤 5 手术注意要点
直肠癌手术配合
相关解剖
直肠癌手术配合
直肠：是大肠的末端，全长10-14cm， 上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶 骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门， 两者以盆膈为界（由肛提肌等所组 成），在盆膈以上部分为肛管，长约 4cm，平时处于关闭状态。
……
辅助检查 电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
结肠钡灌
直肠癌手术配合
胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验
PET – CT 腹部超声
直肠癌手术配合
直肠癌简介
定义
• 直肠癌：乙状结 肠交界处至齿状线 之间的癌（15cm） 是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。
5cm以上、保肛 手术
直肠癌手术配合
手术配合及步骤
腹会阴联合直肠癌根治术 近端造口、远端封闭手术
(Milቤተ መጻሕፍቲ ባይዱs)
（Hartmann)
直肠癌手术配合
手术配合及步骤
1
麻醉方式：
2
手术体位：
3
手术切口：
气管插管 全身麻醉
截石位
下腹部左 旁正中切口
直肠癌手术配合
Company Logo
手术配合及步骤
物品准备
直肠癌手术配合
• 切除的范围包括：
癌肿、足够的两端 肠段、已侵犯的临 近器官的全部或部 分、四周可能被浸 润的组织及全直肠 系膜和淋巴结。
• 1.直肠癌是胃肠道中 常见的恶性肿瘤，发
病率仅此于胃和食道
癌，是大肠癌的最常
见部分（占65%左右）
• 2.男女比例约2-3： 1
• 3. 到当前为止仍然 不十分明了，不过多
常规用物：直肠手术 敷料包、开腹包、衣 服A包、。 器械：深部开腹器械 包、自动拉钩、消毒 盆、大S拉钩、荷包 钳。
一次性物品：A5电刀笔、 12枚套针、23号刀片、 引流管、引流袋、吸引 管、灭菌手套、1/4/7丝 线、4/0胃肠吻合线、荷 包线、超声刀、闭合器、 吻合器
其它用物：腿架、腿垫、 硅胶体位垫、褥疮贴
直肠癌手术配合
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
手术方式
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术）
内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles’手术）
直肠癌手术配合
手术配合及步骤
Dixon 手术
•6）.直肠后游离：用力向前、向下（向足侧）牵拉乙状结肠、直 肠，助手轻轻下压骶骨岬处筋膜，此处腹下神经在骶前筋膜深面， 用剪刀或电刀分离直肠系膜与骶前筋膜之间疏松组织，在骶骨岬处 开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹陷直视下用长弯剪刀或电刀向下游 离，用 大S拉钩牵拉直肠方便显露和游离。
直肠癌手术配合
Company Logo
手术配合及步骤
器 械 台
一助
拉 钩 助 手
吸引器
主刀
超刀
电刀
直肠癌手术配合
腹会阴联合直肠癌根治术、 结肠造瘘术 手术配合及步骤
麻醉完成后，取头低脚高的截石位（Trendelenburg 位），妥善固定胃管、尿管，常规消毒腹部手术区 和会阴部皮肤，铺无菌巾。 •1）术者在左侧，第一助手在右侧，拉钩助手在在 患者两腿之间。 •2）.自脐上2cm至耻骨联合作左下腹旁正中切口切 开、探查，根据术中具体情况可以向上延长。切开 后按照从远到近的原则探查，重点探查肝脏、腹膜、 盆腔、肠系膜下动脉根部、腹主动脉、卵巢（女性） 等处是否有转移。最后轻轻探查肿瘤。
直肠癌手术配合
静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
直肠癌手术配合
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结 下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
直肠癌手术配合
辅助检查
• 直肠指检：70%（+）
直肠癌手术配合
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物
• 切断系膜至结肠位置，游离降结肠。
直肠癌手术配合
• 4）降结肠及脾曲游离：紧贴结肠游离，切断膈结肠韧带、脾结 肠韧带、远侧横结肠系膜，游离降结肠及脾曲时易损伤脾脏，器 械护士应严密观察手术进展，积极配合手术。
• 5）.切断乙状结肠：递荷包钳用荷包钳切断结肠，近端置入管状 吻合器的砧头，远端消毒后结扎，左下腹壁造口处拉出腹外约 5CM待做人工肛门用纱布覆盖。
直肠并不直，在矢状面上有两 个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲， 距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称 会阴曲，距肛门3-5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处的 管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞
直肠癌手术配合
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
数认为与食物或遗传 有关
• 4.直肠癌是一种生活
方式病
直肠癌手术配合
直肠癌简介
低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上
直肠癌
直肠癌手术配合
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直肠癌疾简病分介期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
直肠癌手术配合
• 3）.游离乙状结肠：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹腔，用 湿纱垫把小肠牵向右上腹部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀 切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连后，切开Toldt筋膜白线，向盆 腔切开直肠左侧后腹膜至腹膜返折附近，进一步把乙状结肠向右、 向前牵拉，用力向右、向前牵拉乙状结肠，分开直肠上动脉与盆 腔壁层筋膜之间的软组织。当乙状结肠系膜游离到腹腔中部或腹 主动脉时，术者把乙状结肠及其系膜向左、向前展开、牵拉，左 手置于已经游离的乙状结肠系膜、直肠上动脉后面作为引导保护，
直肠癌手术配合
• 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠右侧后腹膜至腹 膜返折附近。向上切开乙状结肠腹膜至肠系膜下动脉根部，注意 勿损伤肠系膜下动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉根部结扎。为了 使降结肠下移，使吻合口无张力，多数在肠系膜下动脉根部结扎。
1
2 检查与诊断 3 直肠癌简介 4 手术配合及步骤 5 手术注意要点
直肠癌手术配合
相关解剖
直肠癌手术配合
直肠：是大肠的末端，全长10-14cm， 上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶 骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门， 两者以盆膈为界（由肛提肌等所组 成），在盆膈以上部分为肛管，长约 4cm，平时处于关闭状态。
……
辅助检查 电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
结肠钡灌
直肠癌手术配合
胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验
PET – CT 腹部超声
直肠癌手术配合
直肠癌简介
定义
• 直肠癌：乙状结 肠交界处至齿状线 之间的癌（15cm） 是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。
5cm以上、保肛 手术
直肠癌手术配合
手术配合及步骤
腹会阴联合直肠癌根治术 近端造口、远端封闭手术
(Milቤተ መጻሕፍቲ ባይዱs)
（Hartmann)
直肠癌手术配合
手术配合及步骤
1
麻醉方式：
2
手术体位：
3
手术切口：
气管插管 全身麻醉
截石位
下腹部左 旁正中切口
直肠癌手术配合
Company Logo
手术配合及步骤
物品准备
直肠癌手术配合
• 切除的范围包括：
癌肿、足够的两端 肠段、已侵犯的临 近器官的全部或部 分、四周可能被浸 润的组织及全直肠 系膜和淋巴结。
• 1.直肠癌是胃肠道中 常见的恶性肿瘤，发
病率仅此于胃和食道
癌，是大肠癌的最常
见部分（占65%左右）
• 2.男女比例约2-3： 1
• 3. 到当前为止仍然 不十分明了，不过多
常规用物：直肠手术 敷料包、开腹包、衣 服A包、。 器械：深部开腹器械 包、自动拉钩、消毒 盆、大S拉钩、荷包 钳。
一次性物品：A5电刀笔、 12枚套针、23号刀片、 引流管、引流袋、吸引 管、灭菌手套、1/4/7丝 线、4/0胃肠吻合线、荷 包线、超声刀、闭合器、 吻合器
其它用物：腿架、腿垫、 硅胶体位垫、褥疮贴
直肠癌手术配合
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
手术方式
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术）
内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles’手术）
直肠癌手术配合
手术配合及步骤
Dixon 手术