最新直肠癌手术配合
直肠癌根治术配合常规
直肠癌根治术配合常规
1、常规消毒皮肤，铺巾。
2、取肋缘下切口切开皮肤、皮下组织。
3、依次切开腹外斜肌、腹内斜肌。
4、切开腹膜。
5、生理盐水洗手探查腹腔。
6、递组织剪切开乙状结肠系膜及两侧腹膜、分离直肠，丝线结扎。
7、游离乙状结肠，长无齿镊提起乙状结肠，剪开其外侧腹膜，用长弯钳分离腹膜内疏松组织，提起乙状结肠直肠交界处，分离直肠上动脉。
8、结扎，切断肠系膜下动、静脉，游离乙状结肠系膜。
9、沿直肠周围筋膜锐性分离，游离直肠。
10、切断乙状结肠，处理残端。
11、待游离的乙状结肠和直肠从会阴取出。
12、在切口外侧作结肠造口，切开腹壁，取出乙状结肠近侧断端。
做腹壁造口。
13、会阴部手术：再用碘伏消毒，两组可同时进行。
14、以肛门为中心，距肛门2-3cm做椭圆形切口，分离肛尾韧带、肛门周围脂肪组织，切断肛提肌。
15、取出乙状结肠和直肠，彻底止血。
16、检查盆腔：取出盐水纱垫，清除盆腔内脂肪组织，彻底止血，
由腹腔向盆腔灌洗。
17、外用盐水冲洗，在骶前放橡皮引流管1-2根，从会阴部做切口引出并固定。
18、清点器械无误关腹。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
腹腔镜设备和器械准备
• 腔镜系统
• 超声刀系统
• 工作平台
• 常规备器械﹕大包器械，碗包，手术衣，
大包布，裤套，腹腔镜布袋，外科腹腔镜 器械、荷 包钳及荷包线，超声刀及导线
• 一次性物品：一次性圆形吻合器，切割闭
合器，一次性穿刺器，长条，3/0 12条线吸 收线或3/0 8根带针吸收线，7#丝线，大角 针，引流管，尿袋，钛夹，Hem-o-lok
• 二.患者入室后在上肢建立一条静脉通路，
连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉 师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高 截石位，腿架高度不超过30cm，受压处垫 软垫，预防压到腓总神经，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度 为100°~110以便术中充分暴露手术野， 电刀负极板放置于肌肉丰富处。
• 三.安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接
好，自动气腹机、电刀、超声刀调至 所需的大小， 调节冷光源保持适宜光度
• 四.准备碘伏，以供术中擦拭镜头，防止镜头表面
形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备 就绪后开始手术
• 五.严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者
及参观手术人员遵守无菌原则。术中密切观察患 者病情变化及手术进展情况，注意检查各仪器的 性能，如发生意外及时处理
⑺在盆腔内注入200ml生理盐水浸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过吻合口，观 察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用生理盐水 灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管 引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二 氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，
对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严 密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。
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...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。
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.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。
..。
文档交流2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
腹腔镜dixon直肠癌根治术手术配合
●腹腔镜直肠癌dixon手术步骤及配合●一准备用物●A器械护士●器械敷料类：方巾1包衣服2 桌布2 中单1 基础包(甲状腺拉钩，持针器，大弯血管钳若干备注：取直肠标本时使用) lc包碘伏小纱布一块纱布条四块（另备剖腹包以备中转开腹）● 2 外用电刀笔1个超声刀及线及钥匙摄像系统线一套（4根）镜头● 3一次性物品吸引器连接管3根吸引器头1 个 0＼2滑线慕丝线0＼3号3包， 0＼2号 3包， 0号3包，板针（另备一板肛门固定肛管用上下区分）镜头套子2个，灯柄2个，大小钛夹锁扣夹若干，薄膜巾一个，冲洗管，引流管两根，引流袋两个，小敷帖7个，油球4个，洗耳球或50ml注射器一个，20ml 注射器一个● 4腔镜系统 12mm塑料穿刺鞘1个， 10mm金属穿刺鞘3个， 5mm金属穿刺鞘 2个，气腹针，转换器，各类穿刺鞘芯，腔镜器械腔镜器械常规加小钳子一把，大小肠钳各两把，五叶钳一把锁，锁扣夹钳一把，持针器一把，蘑菇头钳一把，蘑菇头持物钳一把，重点: 女性患者准备疝修补针2个以便于手术中悬吊子宫，另（切缝器一把，及各类钉仓，超声刀头，吻合器，防粘液提醒普外科自备）●B巡回护士摄像系统，超声刀，电刀，吸引器，电磁炉（热水），3L盐水 1袋，记号笔，截石位脚架及软垫卡子一套，臀部软垫一个●麻醉方法：持续硬膜外镇痛后全麻，中心静脉置管，必要时检测动脉血压●手术体位：全麻后取截石位，尿管用一胶布固定在大腿上，双腿外展不超过30cm双腿分开角度为100—110度，臀部下垫一软枕，（右低左高目的在于利用重力的作用使直肠向右侧倾斜）手术开始室头低足高位20—30度（必要时加肩托）●建立气腹，气腹压力：12mmkig●一Trocar穿刺部位a点（10mmtrocar ），b点12mmctrocar（刺骨联合与肚脐连线的中点处），c点（10mm trocar），d点（5mm trocar）左右麦氏点附近●二●1探查腹腔递大钳子和大肠钳各一把与主刀，大肠钳和小肠钳子各一把与一助手●2悬吊子宫 2个0滑线塑形剪短线长一半，持针器与主刀，后递20ml注射器针头疝修补针带线在腹壁外打结剪断●3超声刀切开两侧系膜至腹膜反则处●4结扎切断直肠动静脉最下分支，静脉最下分支（递锁扣夹钳和钛夹钳钳夹闭后递剪刀剪断）● 5显露双侧输尿管并保护● 6结扎直肠上动静脉● 7游离直肠前间隙● 8游离骶前间隙●备注：以上多用超声刀● 9 用切缝器闭合并切断直肠● 10扩大左下腹部的腹壁穿刺孔，并在该切口放入事先准备好的切口保护套以防种植，将切断的肠管近端提自体外，沿预定切除部位切断乙状结肠（递外用电刀外用血管钳甲状腺拉钩等）● 11酒精棉球反复消毒后将吻合器蘑菇头用中圆针四号丝线固定于乙状结肠残端，放回腹腔（清点用物如数关腹腔）● 12另铺一无菌台，用稀释后的淡碘伏温热盐水反复冲洗肛门，后建立气腹● 13自肛门插入吻合器主体，行已状结肠直肠端端吻合术14清洗检查腹腔，止血，放引流管，再次清点用物，撤出器械，关闭戳孔●●●。
最新 腹腔镜直肠癌根治术PPT
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
直肠癌根治术手术配合
•
严重精神障碍
•
严重营养不良
•
严重感染性疾病
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严重代谢性疾病
•
严重内分泌疾病
•
严重神经系统疾病
•
严重皮肤疾病
•
严重血液系统疾病
•
严重消化系统疾病
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严重呼吸系统疾病
•
严重泌尿系统疾病
•
严重生殖系统疾病
•
严重肌肉骨骼系统疾病
•
严重眼科疾病
•
严重耳鼻喉科疾病
•
严重口腔科疾病
•
严重皮肤科疾病
•
严重肿瘤科疾病
适当活动促进血液循环 定期更换敷料保持伤口干燥 保持伤口清洁避免感染
保持良好的饮食习惯补充营 养
定期复查观察伤口愈合情况
保持良好的心态积极配合治 疗
术后饮食：清淡易消化避免刺激 性食物
术后检查：定期复查及时发现问 题
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
术后活动：适当活动避免长时间 卧床
心理支持：保持乐观心态积极配 合治疗
预防感染： 保持伤口 清洁避免 细菌感染
预防血栓： 定期活动 避免长时 间卧床
预防便秘： 保持饮食 规律多喝 水多吃蔬 菜水果
预防腹泻： 避免食用 刺激性食 物保持饮 食卫生
预防疼痛： 按时服用 止痛药避 免过度劳 累
预防心理 问题：保 持乐观心 态与家人 朋友交流 寻求心理 支持
手术成功率：评估手术是否成功包括手术时间、出血量、并发症等 术后恢复情况：评估患者术后恢复情况包括疼痛、活动能力、生活质量等 肿瘤复发率：评估肿瘤复发的可能性包括肿瘤分期、病理类型、治疗方案等
,
汇报人：
目录
直肠癌手术配合
易受压部位-第一受力点
23
易受压部位-第二受力点
23
手术体位安置 注意事项
1.保证病人安全舒适 2.充分暴露手术野 3.不影响病人呼吸 4.不影响病人血液循环 5.不压迫病人外周神经 6.不过度牵拉病人肌肉骨骼 7.防止安置体位并发症
THANKS
手术治疗
分为根治性和姑息性两种 ：
1经腹会阴联合切除（mile手术）适用于距离肛缘不足7cm的直肠下 段癌 ，切除范围包括乙状结肠及其系膜,直肠,肛管,肛提肌,坐 骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤等。腹部作永久性结肠造口（人 工肛门）
2.经腹低位切除和腹膜外吻合术 （Dixon手术）适用于距肛缘12cm 以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹 膜反折部下的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠残端。此手术 损伤性小，能保留原有肛门。
腹腔镜下直肠癌切除术的护理配合
直肠癌的概述 护士的配合 手术体位的安置及注意事项
• 定义
直肠癌的概述
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消 化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结 肠镜诊断。
• 病因 直肠癌的病因目前仍不是十分明确，发病原因与社会环境、饮
食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。
4
如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治， 为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除， 将有癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端， 并取乙状结肠作造口术。
5
洗手护士的配合
•器械包准备：胃包 长钳包 荷包钳 肛肠腔镜器械 保肛会 阴包/不保肛会阴包 保温杯 肛肠镜子 电凝线 超声刀 Ham-lock钳 •一次性用物：镜套 小号手套 50ml注射器 3m吸引两个 腔 镜纱条 缝线（0/2普理灵,0/3薇乔,0号薇乔）26号硅胶管2个 Ham-lock夹 肛门镜 •常规准备 ：器械护士提前30min洗手上台，检查器械完整性与 巡回护士共同清点器械敷料数目。配合医生铺巾，妥善固定好手 术台上各种连线，术中配合医生手术，使手术顺利完成。
腹腔镜下直肠癌根治术
四、手术体会
1.由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多,这就需 要洗手护Байду номын сангаас必须会安装,并了解其性能、作用。 2.巡回护士必须能够使用各种仪器设备。保证手术 顺利进行,以缩短手术时间。 3.注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意 外。
手术体会
4.巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建 立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。 5.手中应确保病人的双腿处于功能位，防止受压。 6.严格清点手术用物，杜绝体内遗留物的发生。
手术配合
6.建立气腹时，洗手护士递与术者2 把布巾钳，以 便提起腹壁避免损伤内脏。另备一10 mL 注射器 抽取生理盐水以检验气腹针是否穿刺成功。
7.洗手护士须将各穿刺器提前安装好并检查，以便 正常使用，保证手术顺利进行。
手术配合
8.在左下腹作小切口切除病变肠段时，洗手护士备一 只无菌手套剪去手指部分，将其腕部置于小切口 处，病变肠段由中间提出切除，以保护小切口不 被污染。 9.手术毕，巡回护士打开腹腔冲洗机，用37 ℃无菌 蒸馏水冲洗腹腔，核对手术用物无误，关闭小切 口。最后将腹内残留气体放尽。
二、手术过程
1 2
摆体位
建立气腹
5
3
断端吻合
4 2
游离肠段
肿物切除
三、手术配合
1.核对病人后，于病人左上肢建立静脉通路。 2.协助全身麻醉气管插管后，留置尿管。 3.病人取截石位，病人臀下垫一软枕，抬高臀部。 4.常规腹部、会阴消毒铺单后，洗手护士将各种管道 、电源线等固定于手术台上，并递与巡回护士分 别连接到各种仪器上。 5.应注意摄像线、光源线切勿扭曲、打折、并固定牢 ，以免术中滑脱。
湖 北 医 药 学 院
腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术
腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜辅 助下直肠癌根治术 ， 取得 了良好效果 ， 现将手术护理 配合报道 如下。
１ 临床 资 料
本组 ３ ５例 ， 男性 ２ １例 ， 女性 １ ， ４例 年龄 ３ ７ ９～ ４岁 ， 平均
５ 。术前不 同程度 存在腹胀 、 ７岁 腹痛 、 黏液血 便 、 排便 习惯改 变等症状 。所有病例术前均经纤维肠镜检查并活检病理切片确 诊为直肠癌 ， 肿瘤直径 ０９— ． ｍ， ． ３７ｃ 其中， 高分化腺癌 ６例 ， 中分
起 清点器械。医生消毒 铺 巾完成 后 ， 在巡 回护士协 助下将
光 导纤 维及 摄像 头套入护套 内， 连接各 种导线和管道 ， 操作端 妥善 固定在 手术 台上。配合医生调节测试光源亮度 。递尖 刀 和两把 巾钳 与术 者 ， 协助术者在脐 上缘进行 气腹 针穿刺腹腔 ， 接气腹管 充气 ， 从低流量开始逐渐过 渡到高流量 ， 直至腹压达 到设定值 。递 １ ｍ ｔ ｃｒ ０ ｍ ｏａ 协助 术者 旋转 插入 腹腔 ， 出针 ｒ 拔 芯， 连接气腹管 。引入腹 腔镜探 查腹腔 ， 确定 病变 范 围， 注意 有无腹腔 、 巴结 和肝脏 转 移。确定 可行 腹 腔镜 手术 后 ， 淋 递 １ ｍ ｔ ｃｒ ５ｍ ｏａ 协助术者分 别在左右麦 氏点处建 ０ｍ ｏａ 和 ｍ ｔ ｃｒ ｒ ｒ
燕 王 ，
英 王爱 枝 ，
２００ ） ３０ ０
２０ ２ ；． ３ ０３ ２ 安徽省立 医院手术 室， 安徽 合肥
及 时供 应。关腹 前与器械 护士 常规清点所 有物 品 ， 理腹 腔 整 镜器械及各 种导线。
２２ ２ 器械 护 士 配 合 ．．
一
提 前 １ ｉ 手 上 台 ， 巡 回 护 士 ５ ｍｎ洗 与
直肠癌手术配合
后左右都分离至肿瘤下缘5CM，分离此处直 肠外脂肪结缔组织以显露肠管，用闭合器 关闭切割关闭远端直肠。解剖肠系膜下血 管，根部结扎、切断直肠取出切除标本 + 8）将拉出的乙状结肠襻与腹膜、腱膜间断 缝合固定数针。取吻合器手柄与吻合器砧 头吻合，检查切缘及吻合器完整性 + 9）骶前放置2根引流管，检查腹腔有无出
腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles’手术）
Dixon 手术 5cm以上、保肛手术
手术配合及步骤
腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles) 近端造口、远端封闭手术 （Hartmann)
1
2
3
麻醉方式：
气管插管 全身麻醉
手术体位：
截石位
手术切口：
下腹部左 旁正中切口
Company Logo
物品准备
Company Logo
器 械 台 一助
吸引器
拉 钩 助 手
主刀
电刀
麻醉完成后，取头低脚高的截石位（ Trendelenburg位），妥善固定胃管、尿管， 常规消毒腹部手术区和会阴部皮肤，铺无菌 巾。 + 1）术者在左侧，第一助手在右侧，拉钩助 手在在患者两腿之间。 + 2）.自脐上2cm至耻骨联合作左下腹旁正中 切口切开、探查，根据术中具体情况可以 向上延长。切开后按照从远到近的原则探 查，重点探查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜
+ 6）.直肠后游离：用力向前、向下（向足侧
）牵拉乙状结肠、直肠，助手轻轻下压骶 骨岬处筋膜，此处腹下神经在骶前筋膜深 面，用剪刀或电刀分离直肠系膜与骶前筋 膜之间疏松组织，在骶骨岬处开始进入骶 前间隙，沿骶骨的凹陷直视下用长弯剪刀 或电刀向下游离，用 大S拉钩牵拉直肠方便 显露和游离。
+ 7）分离直肠前壁及两侧侧韧带，使直肠前
腹腔镜直肠癌根治术术中配合
（骶前间隙）。
整理课件
腹膜返折 骨盆直肠间隙
2
直肠血供
供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉; 其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。
静脉的分布与动脉相似。
整理课件
3
直肠癌的病因
饮食与致癌物：动物蛋白质、动物脂肪摄入量 与直肠癌发病率呈正相关；饮食纤维的摄入量 与之呈负相关。
整理课件
32
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
腹腔镜系统无图像： 1、检查视频输出是否连接好，摄像头 与主机是否连接好； 2、如为电子系统故障，请工程师检查 维修。
整理课件
33
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
超声刀报警：根据主机屏幕的提示处理。
1、刀头报警：重新安装刀头或更换刀 头；
2、手柄报警：先检查手柄与主机是否 连接好，重新测试仍显示手柄故障则更 换手柄；
直肠的慢性炎症 遗传因素 癌前病变：尤其是直肠绒毛状腺瘤。 其他：曾患直肠癌乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌的
病人，再次患直肠癌的风险较正常人高。
整理课件
4
直肠癌组织学分型
腺癌
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 恶性程度高，预后
未分化癌
差
腺鳞癌（腺棘细胞癌）： 较少见，主要见于直肠下段和肛管。
整理课件
6
转移途径
直接浸润：可向肠壁深层浸润、环状浸润和沿 纵轴浸润。
淋巴转移：为主要转移途径，决定直肠癌手术 方式的依据。
血行转移：可沿门静脉转移至肝，也可转移至 肺、骨和脑等。手术时的挤压，易造成血行转 移。
种植转移：腹腔内播散，直肠癌如出现血性腹 水多为腹腔内播散转移。
腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合满意度评价
腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合满意度评价一、手术室整体护理1.患者术前护理腹腔镜结直肠癌根治术属于较为复杂的手术，患者术前的护理工作至关重要。
需要对患者进行详细的病史了解和体格检查，评估患者手术前的身体状况和手术风险。
对患者进行术前准备，包括禁食禁水、消毒等工作。
还需要进行心理护理，帮助患者缓解焦虑情绪，增强手术的信心和勇气。
2.手术过程护理在腹腔镜结直肠癌根治术的手术过程中，护理人员需要密切配合医生，提供必要的协助。
需要保持手术室的洁净和安静，确保手术环境的安全和舒适。
需要协助医生完成手术器械的准备和操作，确保手术顺利进行。
还需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理手术中出现的意外情况。
3.术后护理腹腔镜结直肠癌根治术的术后护理同样至关重要。
在患者醒来后，护理人员需要对患者进行密切的观察和护理，包括观察患者的意识状态、伤口情况、生命体征等，及时发现并处理可能出现的并发症。
还需要进行术后宣教工作，指导患者术后的护理和注意事项，帮助患者顺利康复。
二、配合满意度评价对于腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合，患者和家属的满意度评价尤为重要。
通过对患者和家属的配合满意度进行评价，可以及时了解护理工作中存在的问题和不足之处，进一步改进护理质量，提高患者和家属的满意度。
在进行配合满意度评价时，可以采用问卷调查、座谈会等方式，收集患者和家属的意见和建议，及时了解问题和不足之处，并制定相应的改进措施。
腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合满意度评价是一项重要的工作。
通过不断改进护理工作，提高患者和家属的满意度，为患者提供更加优质的医疗服务。
希望相关医护人员能够重视护理工作，不断提高专业水平，为患者提供更好的护理服务。
直肠癌根治术手术配合ppt课件
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
相关解剖
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
术式分型
经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
Miles手术配合
8.切断双侧直肠侧韧带，结扎
直肠中动静脉，切断肠系膜下
血管，递胆囊钳，中弯夹闭血
管，4#丝线结扎或小圆针4#线
7.游离直肠后壁及直肠旁
缝扎。
的蜂窝组织，分离前壁，提
拉直肠，传递胆囊钳分离血管，
准备长扁桃剪及4#带线随时
结扎血管。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
Miles手术配合
9.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹
经腹直肠癌根治术手术配合
吻合肠管
将游离的肠管进行吻合，恢复 肠道的连续性。
缝合切口
逐层缝合肌肉、皮下组织和皮 肤，关闭手术切口。
04
手术后护理与观察
患者生命体征监测
监测指标
术后应密切监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及时发现 并处理异常情况。
监测频率
根据患者的病情和手术情况，监测频率应适当调整，一般而言，术后前24小时应 每小时监测一次，之后可逐渐减少监测频率。
统计术后并发症的发生率，如 感染、吻合口瘘、肠梗阻等， 以评估手术效果和安全性。
肿瘤切除完整性
评估肿瘤是否被完整切除，有 无残留或转移，以判断手术效
果和患者的预后。
手术经验总结与改进建议
手术技巧
团队协作
总结手术过程中的技巧和经验，如如何减 少出血、提高切除完整性和减少并发症等 。
Байду номын сангаас
评估手术团队之间的协作和配合程度，以 提高手术效率和质量。
处理方法
一旦出现并发症，应及时采取相应的 处理措施，如药物治疗、手术治疗等 ，以控制病情发展，减轻患者痛苦。
05
手术效果评估与总结
手术效果评估
01
02
03
04
手术时间
评估手术全程所需时间，包括 麻醉时间、手术操作时间和术
后复苏时间。
出血量
统计手术过程中的出血量，以 评估手术的创伤程度和安全性
。
并发症发生率
改进阶段
随着医学技术的进步，医 生们不断改进手术方法和 技术，提高了手术的安全 性和治疗效果。
现代发展
目前，经腹直肠癌根治术 已经成为治疗直肠癌的标 准手术方法之一，广泛应 用于临床实践。
02
直肠癌根治术手术配合(miles术)
手术配合1、常规消毒2、铺巾3、酒精棉球消毒皮肤4、切开皮肤：23#刀切皮，干纱布备用。
5、切开皮下层.打开筋膜.肌肉及腹膜6、探查腹腔：递生理盐水洗手探查，并递腹腔拉钩，牵开切口。
7、保护肠管及切口周围组织：垫皮肤保护器，递温盐水纱垫。
8、显露术野。
9、剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反折处分离乙状结肠系膜：递中弯剪刀剪开侧腹膜，长弯钳分离，钳夹止血或中弯钳夹4#线1#线结扎。
10、分离直肠前壁11、切断直肠两侧侧韧带.结扎直肠中动脉.静脉：递长剪刀分离.长弯钳夹，剪刀断开，中弯钳夹7#线结扎或缝扎。
12、切断肠系膜下血管：递电刀或剪刀分离，递长弯钳钳夹，剪刀断开，中弯线钳夹7#线结扎。
13、切断肠系膜上动.静脉：剪刀分离，中弯钳钳夹，剪刀断开，中弯钳夹7#线结扎。
14、游离结肠15、切断乙状结肠：肠钳夹住近端，准备消毒棉球，消毒残端，用干纱布包裹。
残端用手套包裹，用10号线扎紧。
16、会阴部手术：此处电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口并用，清点。
备无菌物品一份。
１）再次消毒肛门 2）封闭肛门：用圆针双10号线缝合肛门。
3）距肛门2-3厘米处做一椭圆型切口切开皮肤.下脂肪4）切断两侧的提肛肌5）分离切断直肠周围组织，游离直肠，并拉出直肠及乙状结肠 6）冲洗切口 7）于骶前腔内放置引流管8）固定引流管 9）逐层缝合10）覆盖切口17、人工肛门腹壁造瘘：1）左下腹偏外方做一皮肤椭圆型切口同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜2）逐层切开至腹膜3）将近端直肠自此切口拉出：小圆针1#线从腹膜开始由内向外缝合固定，直至皮肤层，递小角针1#线缝合把肠管口皮肤缝合于腹壁4）用造瘘袋覆盖。
18、准备关腹：腹膜用大圆针10号线缝，前鞘用大圆针7号线，皮下1号线，缝皮换角针1号线。
19、缝合完毕：酒精棉球消毒，覆盖伤口敷料贴。
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下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物
……
电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
辅助检查
结肠钡灌
胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
❖ 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠 右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠 腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下 动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉 根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力， 多数在肠系膜下动脉根部结扎。
❖2）.自脐上2cm至耻骨联合作左下腹旁正中切口切开、探 查，根据术中具体情况可以向上延长。切开后按照从远到近 的原则探查，重点探查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜下动脉根 部、腹主动脉、卵巢（女性）等处是否有转移。最后轻轻探 查肿瘤。
❖ 3）.游离乙状结肠：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹 腔，用湿纱垫把小肠牵向右上腹部。助手向右向前牵拉乙 状结肠，电刀切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连后，切开 Toldt筋膜白线，向盆腔切开直肠左侧后腹膜至腹膜返折附 近，进一步把乙状结肠向右、向前牵拉，用力向右、向前 牵拉乙状结肠，分开直肠上动脉与盆腔壁层筋膜之间的软 组织。当乙状结肠系膜游离到腹腔中部或腹主动脉时，术 者把乙状结肠及其系膜向左、向前展开、牵拉，左手置于 已经游离的乙状结肠系膜、直肠上动脉后面作为引导保护，
❖ 切断系膜至结肠位置，游离降结肠。
❖ 4）降结肠及脾曲游离：紧贴结肠游离，切断膈结肠韧带、 脾结肠韧带、远侧横结肠系膜，游离降结肠及脾曲时易损 伤脾脏，器械护士应严密观察手术进展，积极配合手术。
❖ 5）.切断乙状结肠：递荷包钳用荷包钳切断结肠，近端置 入管状吻合器的砧头，远端消毒后结扎，左下腹壁造口处 拉出腹外约5CM待做人工肛门用纱布覆盖。
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声
直肠癌简介
定义
❖ 直肠癌：乙状结肠
交界处至齿状线之间 的癌（15cm）是消化 道最常见的恶性肿瘤 之一。
❖ 切除的范围包括： 癌肿、足够的两端肠 段、已侵犯的临近器 官的全部或部分、四 周可能被浸润的组织 及全直肠系膜和淋巴 结。
直肠癌手术配合
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直肠：是大肠的末端，全长10-14cm， 上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶 骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门， 两者以盆膈为界（由肛提肌等所组 成），在盆膈以上部分为肛管，长约 4cm，平时处于关闭状态。
直肠并不直，在矢状面上有两
个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲， 距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称 会阴曲，距肛门3-5cm。
手术配合及步骤
物品准备
常规用物：直肠手术 敷料包、开腹包、衣 服A包、。 器械：深部开腹器械 包、自动拉钩、消毒 盆、大S拉钩、荷包 钳。
一次性物品：A5电刀笔 、12枚套针、23号刀片 、引流管、引流袋、吸 引管、灭菌手套、1/4/7 丝线、4/0胃肠吻合线 、荷包线、超声刀、闭 合器、吻合器 其它用物：腿架、腿垫 、硅胶体位垫、褥疮贴
腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles’手术）
手术配合及步骤
Dixon 手术 5cm以上、保肛 手术
手术配合及步骤
腹会阴联合直肠癌根治术 近端造口、远端封闭手术
(Miles)
（Hartmann)
手术配合及步骤
1
麻醉方式：
2
手术体位：
3
手术切口：
气管插管 全身麻醉
截石位
下腹部左 旁正中切口
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直肠癌
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直肠癌简介
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
手术方式
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
❖6）.直肠后游离：用力向前、向下（向足侧）牵拉乙状结 肠、直肠，助手轻轻下压骶骨岬处筋膜，此处腹下神经在骶 前筋膜深面，用剪刀或电刀分离直肠系膜与骶前筋膜之间疏 松组织，在骶骨岬处开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹陷直视 下用长弯剪刀或电刀向下游离，用 大S拉钩牵拉直肠方便显 露和游离。
❖ 7）分离直肠前壁及两侧侧韧带，使直肠前后左右都分离 至肿瘤下缘5CM，分离此处直肠外脂肪结缔组织以显露肠 管，用闭合器关闭切割关闭远端直肠。解剖肠系膜下血管， 根部结扎、切断直肠取出切除标本
❖ 1.直肠癌是胃肠道中常 见的恶性肿瘤，发病率 仅此于胃和食道癌，是 大肠癌的最常见部分 （占65%左右）
❖ 2.男女比例约2-3：1
❖ 3. 到当前为止仍然不 十分明了，不过多数认 为与食物或遗传有关
❖ 4.直肠癌是一种生活方 式病
直肠癌简介
低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上
❖ 8）将拉出的乙状结肠襻与腹膜、腱膜间断缝合固定数针。 取吻合器手柄与吻合器砧头吻合，检查切缘及吻合器完整 性
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手术配合及步骤
器
械
吸引器
台
一助
拉 钩 助 手
主刀
超刀
电刀
腹会阴联合直肠癌根治术、 结肠造瘘术 手术配合及步骤
麻醉完成后，取头低脚高的截石位（Trendelenburg位）， 妥善固定胃管、尿管，常规消毒腹部手术区和会阴部皮肤， 铺无菌巾。
❖1）术者在左侧，第一助手在右侧，拉钩助手在在患者两 腿之间。
直肠上端与乙状结肠交接处的
管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组